鉴别诊断与甲旁亢

骨肿瘤的影像比较与鉴别明显膨胀性骨破坏的：骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿肋骨骨纤短骨软骨瘤椎体附件骨母细胞瘤*甲旁亢棕色瘤*血友病性假肿瘤*其他**少见膨胀并多房改变的骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿静止期骨囊肿骨纤(特别是骨盆)非骨化性纤维瘤甲旁亢棕色瘤*骨血管瘤*其他**少见有钙化的骨肿瘤软骨肉瘤软骨瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤骨纤维异常增殖症骨样骨瘤成骨细胞瘤骨内脂肪瘤有明显硬化缘的骨肿瘤：囊型骨纤软粘纤NOF/FCD静止期骨囊肿轻—中度硬化缘：软骨瘤软骨母呈硬化改变或伴有明显

骨硬化的骨肿瘤及瘤样病变骨瘤骨样骨瘤颅面骨骨纤成骨性转移瘤畸形性骨炎骨化性纤维瘤愈合期NOF具有多部位多病灶的骨肿瘤多(发性骨髓瘤转移性骨肿瘤骨纤维异常增殖症多发性内生软骨瘤组织细胞增生症甲旁亢棕色瘤白血病骨浸润骨淋巴瘤有葱皮样骨膜反应易与Ewing’s瘤混淆的疾病急性骨髓炎骨肉瘤尤文肉瘤嗜酸性肉芽肿骨折神经母细胞瘤骨转移白血病骨浸润有时表现为骨皮质破坏中断的良性肿瘤样病变动脉瘤样骨囊肿嗜酸性肉芽肿血友病性假肿瘤肋骨骨纤皮质旁软骨瘤软粘纤韧带样硬纤维瘤

良性和恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤1、膨胀型或突出性缓慢生长，不侵犯邻近组织浸润性生长,进展快,侵犯邻近组织器官,常形成软组织块2、骨膜一般不受累,骨破坏与正常骨组织界限分明骨膜常受累，呈日光或三角形,骨破坏与正常骨组织界限不清3、骨皮质多保持完整或有膨胀性改变骨皮质或髓腔有不规则缺损区，很少有膨胀4、肿瘤较局限，形态规则，常有硬化缘肿瘤界限不清，过渡带较宽，一般无硬化缘,*可有瘤骨5、CT：除钙化外，肿瘤密度均匀，强化多不明显肿瘤组织密度不均，明显不均质强化，软组织肿块边缘不清6、无附近或远处转移可发生肺部及骨骼转移尤文肉瘤与化脓性骨髓炎的鉴别骨髓炎尤文肉瘤起病急，高热、全身中毒症状重，病史以周计好发于干骺端好发于骨干散在斑片状或类圆形破坏，周围有硬化，硬化内有破坏筛孔样破坏和中心性破坏，髓腔扩张骨膜反应广泛而浓密，逐渐增厚变光滑与骨皮质融合少量或中等量骨膜反应，成层型不连续或竖发样早期软组织肿胀明显，后期消退或形成脓肿非液性软组织肿块，进行性增大常有大小不等的死骨无死骨形成抗炎治疗有效抗炎无效，对放疗敏感症状以疼痛为主，可伴有低热，病史以月计甲状旁腺机能亢进病因与分型原发性甲状旁腺腺瘤引起占90%

单纯肥大占8%

腺癌占2%继发性见于慢性肾功能衰竭

X线表现与原发性有所不同病理改变主要是破骨细胞活动增强所致的骨吸收骨吸收可为广泛性和局限性。骨吸收部位被纤维组织取代，形成纤维性骨炎局限性骨破坏区可发生粘液样变性，液化而形成含棕色液体的囊肿，故称棕色瘤骨膜下或软骨下骨吸收，使骨皮质边缘不规则血钙增高抑制vitD代谢，引起软骨病或佝偻病临床表现好发于中青年，以中年女性最为多见高血钙症状：厌食、乏力、恶心、消瘦、多尿、脱水、衰竭、重者嗜睡和昏迷泌尿系结石：双侧、多发，肾功能衰竭骨病症状：骨痛、畸形和病理性骨折化验检查：高血钙、低血磷、高尿钙和高尿磷，ALP与羟脯氨酸增高影像学表现1、普遍性骨质疏松2、骨膜下骨吸收，最早出现于指骨的桡侧，表现骨皮质凹陷、毛糙。末节指骨指端吸收变尖或甲粗隆呈花边状3、单发或多发囊状透光区，重者膨胀，囊性变标志病变进入晚期4、骨骼畸形，病理性骨折或假骨折5、牙齿硬板吸收，“牙周膜”增宽影像学表现6、软骨下骨吸收，锁骨远端增宽、毛糙，骶髂关节和耻骨联合关节面模糊7、颅骨改变：黑白点相间，内外板模糊8、椎体：呈夹心蛋糕样（三明治椎）9、长骨干骺端增宽，边缘呈毛刷样10、其他：关节周围可有软组织钙化，多发性泌尿系结石，甲状旁腺腺瘤甲旁亢的诊断要点:中青年患者“不明原因的骨质疏松”，进行性加重，伴骨疼或病理性骨折高血钙、低血磷，ALP升高影像学检查特点：骨膜下骨吸收、骨质囊样变和颅骨黑白点相间及“三明治椎”B超、CT：甲状旁腺腺瘤鉴别诊断骨质软化症干骺端增宽呈毛刷状，下肢承重骨变形肾性骨病者常伴有假骨折和骨硬化改变一般无囊性变骨纤维异常增殖症骨破坏区呈毛玻璃密度、边缘硬化带明显无骨质疏松和骨膜下骨吸收血生化正常复习思考题一、囊状骨缺损的影像分析1、根据病变边缘是否锐利和有无硬化判断其性质（GR分级的意义）2、根据发生部位、密度和有无钙化判断其组织来源3、根据周围骨质、骨膜反应和软组织改变鉴别炎症与肿瘤A骨巨、B骨囊肿、C骨纤、

DABC、E骨母、F软骨母

肱骨近端干骺段端囊状缺损（B）

股骨近端囊状缺损（C）股骨下端囊状缺损（A）长骨骨骺囊状缺损（F）椎体附件囊状膨胀病变（E）骨干偏心膨胀性骨缺损（D）复习题二试比较骨肉瘤与软骨肉瘤的不同

1.骨破坏情况

2.骨膜反应情况

3.软组织肿块

4.肿瘤骨与瘤软骨钙化

5.其他（年龄、病史等）骨肉瘤软骨肉瘤

1）干垢端中央或边缘斑片状或虫蚀状破坏，1）干垢端不规则破坏，内见钙化，分化好者边界清轻度膨胀，突破皮骨皮质缺失，哈氏管筛孔状破坏质成放射状骨针——中央型，周围型——软骨帽不规则扩大，大雪花环状半环状斑片状钙化2）层状针状放射状骨膜增生，Codman三角2）骨膜反应少见

3）瘤骨顶可见大片不规则软组织肿块，可坏死囊变，周围可有钙化3）圆形半圆形软组织肿块，境界多不清，密度高于周围组织

4）肿瘤软骨帽增厚，〉2cm4）破坏区内肿瘤骨，棉絮毛玻璃斑片或针状密度影，边缘模糊5）瘤细胞直接形成骨样组织或骨质，5）起源于软骨或成软骨结缔组织好发10-25岁男性好发于30岁以下男性原发，继发40岁以上血型转移，肺转移