2025年肿瘤科考试及答案

2025年肿瘤科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肿瘤TNM分期系统，以下描述错误的是A.T代表原发肿瘤的大小和浸润深度B.N代表区域淋巴结转移情况C.M1a指对侧胸腔积液中找到癌细胞D.同一器官不同部位的多个肿瘤应按最大直径计算T分期答案：D（同一器官多原发肿瘤需分别记录，T分期以最大肿瘤为准，但需注明多灶性）2.下列肿瘤标志物中，对卵巢上皮性癌敏感性最高的是A.CA125B.CA19-9C.CEAD.AFP答案：A（CA125在卵巢上皮癌阳性率约80%-90%，是首选标志物）3.肺腺癌中驱动基因检测的必检项目不包括A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFV600E答案：D（2024年NCCN指南推荐肺腺癌必检EGFR、ALK、ROS1、MET14外显子跳跃突变、RET、NTRK融合，BRAFV600E为可选）4.关于新辅助化疗的主要目的，正确的是A.缩小肿瘤以提高手术切除率B.消灭微转移灶C.评估肿瘤对化疗的敏感性D.以上均是答案：D（新辅助化疗兼具降期、消灭微转移、药敏评估作用）5.下列免疫检查点抑制剂中，属于PD-L1抑制剂的是A.帕博利珠单抗B.纳武利尤单抗C.阿替利珠单抗D.卡瑞利珠单抗答案：C（阿替利珠单抗靶向PD-L1，其余为PD-1抑制剂）6.乳腺癌LuminalB型（HER2阴性）的分子特征是A.ER阳性、PR阴性、HER2阴性、Ki-67≤14%B.ER阳性、PR阳性、HER2阴性、Ki-67>20%C.ER阴性、PR阴性、HER2阳性、Ki-67任意D.ER阳性、PR阳性、HER2阳性、Ki-67≤14%答案：B（LuminalB型HER2阴性需满足ER+、PR±，Ki-67>20%或PR低表达）7.结直肠癌肝转移患者，若转移灶不可切除，转化治疗的首选方案是A.FOLFOX方案单药B.奥沙利铂+5-FU+西妥昔单抗（RAS野生型）C.伊立替康单药D.卡培他滨单药答案：B（RAS野生型患者联合西妥昔单抗可提高转化切除率）8.关于放射性食管炎的处理，错误的是A.轻度症状可口服黏膜保护剂（如硫糖铝）B.中重度疼痛需暂停放疗C.合并感染时使用抗生素D.疼痛剧烈者可予阿片类止痛药答案：B（放射性食管炎一般无需暂停放疗，仅当出现严重吞咽困难或穿孔时考虑）9.多发性骨髓瘤的诊断标准中，需满足的主要标准不包括A.骨髓中克隆性浆细胞≥60%B.血清游离轻链比值≥100C.核磁检查发现>1处5mm以上局灶性骨质破坏D.血清单克隆M蛋白>30g/L答案：D（M蛋白>30g/L属于次要标准，主要标准包括骨髓浆细胞≥60%、FLC比值≥100、核磁≥1处局灶破坏）10.肝癌患者Child-Pugh分级B级（7分），首选的局部治疗是A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.手术切除D.立体定向放疗（SBRT）答案：A（Child-PughB级患者手术风险高，TACE是首选局部治疗）11.胃癌HER2阳性的判定标准是A.IHC2+且FISH阴性B.IHC3+或FISH阳性C.IHC1+且FISH阳性D.IHC0或1+答案：B（IHC3+或FISH阳性（HER2/CEP17≥2.0）为阳性）12.关于肿瘤相关性贫血（CRA）的治疗，错误的是A.血红蛋白<80g/L时建议输血B.重组人促红素（EPO）适用于血红蛋白<100g/L且预期生存>2月者C.铁剂治疗前需评估铁代谢指标（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）D.所有CRA患者均应常规补充叶酸和维生素B12答案：D（仅当明确缺乏时补充，非常规）13.小细胞肺癌（SCLC）的标准一线化疗方案是A.顺铂+依托泊苷B.紫杉醇+卡铂C.吉西他滨+顺铂D.奥沙利铂+5-FU答案：A（EP方案为SCLC经典一线方案）14.关于CAR-T细胞治疗，以下描述正确的是A.主要用于实体瘤治疗B.靶向CD19的产品对弥漫大B细胞淋巴瘤有效C.细胞因子释放综合征（CRS）多发生在治疗后30天D.无需进行淋巴细胞清除性化疗答案：B（CD19CAR-T对复发难治性大B细胞淋巴瘤有效率约50%-80%）15.前列腺癌最常用的风险分层指标是A.PSA水平、Gleason评分、临床分期B.年龄、碱性磷酸酶、骨转移数目C.血红蛋白、LDH、PSADT（PSA倍增时间）D.肿瘤体积、神经侵犯、脉管癌栓答案：A（PSA、Gleason评分、cT分期是NCCN推荐的主要分层指标）16.鼻咽癌首选的根治性治疗手段是A.手术切除B.调强放射治疗（IMRT）C.化疗D.靶向治疗答案：B（鼻咽癌对放疗敏感，IMRT为首选根治手段）17.关于肿瘤疼痛的三阶梯治疗，正确的是A.第一阶梯为弱阿片类药物（如曲马多）B.第二阶梯为非甾体抗炎药（如布洛芬）C.第三阶梯为强阿片类药物（如吗啡）D.所有患者均需从第一阶梯开始答案：C（第一阶梯：非甾体；第二阶梯：弱阿片；第三阶梯：强阿片；需个体化选择）18.甲状腺乳头状癌术后TSH抑制治疗的目标值，高危患者应控制在A.TSH<0.1mIU/LB.0.1≤TSH<0.5mIU/LC.0.5≤TSH<2.0mIU/LD.TSH>2.0mIU/L答案：A（高危患者需严格抑制TSH<0.1mIU/L以降低复发风险）19.关于恶性胸腔积液的处理，错误的是A.首次引流不超过1000mlB.引流后可注入化疗药（如顺铂）或硬化剂（如滑石粉）C.所有患者均需置管持续引流D.呼吸困难明显者可先穿刺抽液缓解症状答案：C（仅症状明显或反复积液者需置管，部分患者可单次抽液+药物注入）20.胰腺癌的一线化疗方案（不可切除）首选A.FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）B.吉西他滨单药C.卡培他滨单药D.紫杉醇+顺铂答案：A（体能状态良好者首选FOLFIRINOX，PS评分差者选吉西他滨单药或吉西他滨+白蛋白紫杉醇）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.属于生物反应调节剂的是A.干扰素αB.白细胞介素-2（IL-2）C.胸腺肽α1D.紫杉醇答案：ABC（紫杉醇为化疗药，其余为生物反应调节剂）2.适合进行根治性放疗的肿瘤包括A.早期喉癌（T1N0）B.局限性前列腺癌（T1-2N0M0）C.小细胞肺癌广泛期D.鼻咽癌I-II期答案：ABD（小细胞肺癌广泛期以化疗为主，放疗为姑息）3.肿瘤靶向治疗的前提是A.明确肿瘤驱动基因B.评估患者器官功能（如肝肾功能）C.排除治疗禁忌（如未控制的脑转移）D.所有患者均可使用答案：ABC（需分子检测匹配靶点，非所有患者适用）4.乳腺癌术后放疗的适应症包括A.保乳手术后B.腋窝淋巴结转移≥4枚C.肿瘤直径>5cmD.年龄<40岁且ER阴性答案：ABCD（均为2024年St.Gallen共识推荐的放疗适应症）5.关于免疫检查点抑制剂的不良反应（irAEs），正确的是A.甲状腺功能异常多表现为甲状腺功能减退B.肺炎发生率约3%-5%，需激素治疗C.结肠炎可表现为腹泻、腹痛，肠镜可见黏膜炎症D.所有irAEs均需永久停药答案：ABC（多数irAEs经激素治疗可缓解，无需永久停药）6.结直肠癌的分子分型包括A.微卫星高度不稳定（MSI-H）B.错配修复缺陷（dMMR）C.RAS突变型D.HER2扩增型答案：ABCD（均为2024年结直肠癌分子分型的关键指标）7.关于肺癌的TNM分期（第9版），正确的是A.T1c指肿瘤最大径>2cm且≤3cmB.N2指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移C.M1c指多个器官或单个器官>1个转移灶D.T4包括侵犯心包、膈肌答案：BCD（T1c为>2cm且≤3cm？不，第9版T1c是>2cm且≤3cm？实际T1a≤1cm，T1b>1-2cm，T1c>2-3cm，正确；N2为同侧纵隔/隆突下，正确；M1c为多器官或单器官多灶，正确；T4包括侵犯心包、膈肌，正确）8.多发性骨髓瘤的支持治疗包括A.双膦酸盐（如唑来膦酸）防治骨病B.促红素纠正贫血C.别嘌醇预防高尿酸D.输血纠正血小板减少答案：ABCD（均为骨髓瘤支持治疗的重要措施）9.肝癌的系统治疗药物包括A.索拉非尼B.仑伐替尼C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A方案）D.奥沙利铂答案：ABCD（索拉非尼、仑伐替尼为靶向药，T+A为免疫联合靶向，奥沙利铂用于化疗）10.关于癌性肠梗阻的处理，正确的是A.完全性肠梗阻需禁食、胃肠减压B.生长抑素类似物（如奥曲肽）可减少消化液分泌C.阿片类药物可缓解疼痛但可能加重肠梗阻D.所有患者均需手术治疗答案：ABC（部分患者可保守治疗，手术仅适用于可能获益者）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者女性，56岁，主诉“发现右乳肿块2月”。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（最大1.5cm），质硬，固定。乳腺超声：右乳低回声肿块（3.2cm×2.8cm），BI-RADS5类；腋窝淋巴结肿大（短径>0.8cm，门结构消失）。乳腺MRI：肿块强化明显，边缘毛刺，考虑恶性。粗针穿刺病理：浸润性导管癌，组织学分级III级。免疫组化：ER（+，约70%），PR（+，约30%），HER2（2+），FISH检测HER2/CEP17=2.5（阳性），Ki-67（约40%）。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）？（2分）2.分子分型属于哪一类？（2分）3.首选的治疗方案是什么？请说明依据。（6分）答案：1.临床分期：T2N1M0（T2：肿瘤>2cm且≤5cm；N1：同侧腋窝1-3枚淋巴结转移；M0：无远处转移）。2.分子分型：LuminalB型（HER2阳性）（ER+、PR+、HER2+、Ki-67>20%）。3.首选新辅助治疗（化疗+靶向治疗）。依据：①肿瘤较大（T2）且腋窝淋巴结转移（N1），新辅助可降期提高手术切除率；②HER2阳性，需联合抗HER2治疗（如曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）；③Luminal型对内分泌治疗敏感但增殖指数高（Ki-6740%），需化疗联合靶向；④新辅助后可评估疗效，指导后续治疗。具体方案推荐THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）或TCbHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）。案例2（10分）：患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），因“咳嗽、痰中带血1月”就诊。胸部CT：左肺上叶3.5cm×3.0cm肿块，边缘分叶、毛刺，左肺门淋巴结肿大（短径1.8cm），纵隔淋巴结（4R区）短径1.2cm。PET-CT：肿块SUVmax12.5，左肺门及4R区淋巴结SUVmax8.2，其余部位未见高代谢灶。支气管镜活检病理：非小细胞肺癌，腺癌。基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS5%。问题：1.该患者的临床分期？（2分）2.下一步应完善哪些检查以明确N分期？（2分）3.若经超声支气管镜（EBUS）证实左肺门及4R区淋巴结均为转移（N2），治疗方案如何选择？请说明理由。（6分）答案：1.临床分期：cT2aN2M0（T2a：肿瘤>3cm且≤4cm；N2：同侧纵隔淋巴结转移；M0：无远处转移）。2.需完善EBUS或纵隔镜活检，明确淋巴结是否为转移（病理确诊N分期）。3.治疗方案：①若可手术（PS评分0-1，肺功能允许），首选新辅助治疗（EGFR-TKI+化疗）后评估手术；②若不可手术，行同步放化疗（放疗靶区包括原发灶+转移淋巴结）联合EGFR-TKI（如奥希替尼）。理由：①EGFR敏感突变患者新辅助使用TKI可提高病理缓解率；②N2期属于局部晚期，同步放化疗是标准治疗；③PD-L1低表达（5%），免疫单药疗效有限，联合TKI或化疗更优；④需多学科讨论（MDT）决定手术可行性。案例3（10分）：患者男性，72岁，确诊多发性骨髓瘤（IgGκ型）3年，既往接受VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）诱导治疗后自体干细胞移植（ASCT），达到完全缓解（CR）。近2月出现腰背部疼痛加重，血