24第二十四章 小肠疾病病人的护理

第二十四章

小肠疾病患者的护理第二十四章

小肠疾病患者的护理学习目标识记列举肠梗阻及肠瘘发病因素和常见分类描述肠梗阻及肠瘘的临床表现和治疗原则理解解释肠梗阻及肠瘘的病理生理变化比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的不同的临床表现特点及不同的处理方法归纳肠梗阻及肠瘘非手术处理及手术处理的适应证及可能出现的并发症第二十四章

小肠疾病患者的护理学习目标运用能评估小肠疾患患者并为其制定护理计划第一节肠梗阻第一节肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction）指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症常由肿瘤压迫、肠粘连、肠扭转或异物堵塞肠腔等机械性原因引起腹部创伤、弥漫性腹膜炎、慢性铅中毒的患者，也可因神经反射或毒物刺激引起肠壁肌功能紊乱部分患者因为肠系膜血管栓塞致肠管血运障碍第一节肠梗阻肠梗阻发生后，肠管局部和整个机体都会发生一系列复杂的病理和生理变化如梗阻以上部分肠腔膨胀，压力增高，到一定程度可引起肠壁血运障碍动脉血运障碍，肠管缺血、坏死，最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔全身变化可有体液的丧失和水、电解质紊乱及酸碱失衡，肠腔内细菌繁殖或又通过坏死的肠壁渗透入腹腔，引起严重的腹膜炎和中毒症状第一节肠梗阻案例24-1女性，68岁，入院前2天无明显诱因出现腹胀、腹痛、呕吐胃内容物，偶有排气和少量排便，患者自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于右下腹某处。此患者两年前曾行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现间歇性腹痛，腹痛剧烈。第一节肠梗阻体检：T37.8℃，P80次/分，R20次/分，BP133/88mmHg；腹膨隆，不对称，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水音，腹部压痛、反跳痛。WBC13.1×109/L，中性粒细胞比例0.59。腹部平片：中下腹处小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断为：急性低位性完全性肠梗阻。问题：该患者的护理评估内容有哪些？第一节肠梗阻护理评估临床表现症状腹痛机械性肠梗阻发生时，为绞痛肠扭转所致肠梗阻的患者常伴有腰背部的牵涉痛腹痛发生时可见肠蠕动或肠型，伴高亢的肠鸣音麻痹性肠梗阻腹痛多不明显，常呈持续性胀痛第一节肠梗阻护理评估临床表现症状呕吐早期多为反射性，呕吐后疼痛暂时缓解高位梗阻呕吐早且较频繁，呕吐胃及十二指肠内容物低位小肠梗阻呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期呕吐物常是粪样肠内容物麻痹性肠梗阻呕吐多为溢出性一旦呕吐物呈棕色或血性，需警惕肠管血运障碍第一节肠梗阻护理评估临床表现症状腹胀程度与梗阻部位有关停止排便排气完全性肠梗阻时可表现为停止排便排气第一节肠梗阻护理评估临床表现症状全身表现梗阻晚期或并发绞窄性肠梗阻时可有口唇干燥、眼窝凹陷、尿少或无尿等脱水表现，甚至产生面色苍白、血压下降、四肢发凉等中毒或休克的表现第一节肠梗阻护理评估临床表现体征视诊械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀第一节肠梗阻护理评估临床表现体征触诊单纯性肠梗阻可因肠管膨胀触诊可呈轻压痛，但无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻常伴腹部固定压痛及腹膜刺激征，压痛的包块常为绞窄的肠袢第一节肠梗阻护理评估临床表现体征叩诊单纯性肠梗阻叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻可有腹腔渗液，移动性浊音可呈阳性听诊机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失第一节肠梗阻临床上常见的肠梗阻肠套叠指一段肠管套入其相连的肠管管腔内，最多见的是回肠末端套入结肠，常因盲肠活动度大、肠功能失调或蠕动异常有关肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻粘连性肠梗阻为肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，多由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起第一节肠梗阻护理评估辅助检查血液检查血气分析及血清电解质检查血常规检查X线检查肠梗阻发生后4～6小时，腹部立位或侧卧位摄片可见肠腔内气液平面及胀大的肠袢第一节肠梗阻图24-1肠梗阻的X线表现（胀气肠袢及气液平面）第一节肠梗阻护理评估与疾病相关的健康史年龄

新生儿肠梗阻以肠道先天畸形最为多见，2岁以内小儿常以肠套叠多见，而老年人则以肿瘤及粪石堵塞最为常见与疾病相关的诱因

了解患者发病前有无饮食不当、饱餐后剧烈运动等诱因腹部外科手术史

了解患者既往腹部手术史第一节肠梗阻护理评估心理社会状况了解患者及家属心理状况，如有无过分焦虑，紧张对手术治疗的心理准备情况及对围术期相关知识的了解状况了解患者的经济状况；了解患者的家庭及社会支持状况第一节肠梗阻护理评估治疗原则基本治疗胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒支持治疗特殊治疗第一节肠梗阻护理评估治疗原则手术治疗大多数肠梗阻需要手术治疗手术治疗的目的是去除病因、解除梗阻第一节肠梗阻主要护理诊断/合作性问题

腹痛与梗阻所致的肠内容物不能正常运行或通过障碍并伴肠蠕动增加有关体液不足

与频繁呕吐、肠液外渗及禁食胃肠减压有关体温升高

与肠腔内细菌繁殖、肠道内细菌移位及继发腹膜炎有关潜在的并发症

腹腔感染、肠瘘、肠粘连第一节肠梗阻护理措施术前护理/非手术治疗护理体位无休克患者可采取半卧位休克患者采用休克体位，注意头偏向一侧禁食及胃肠减压保持胃肠减压管的通畅，记录胃肠减压的量并观察胃肠减压的颜色、性状第一节肠梗阻护理措施术前护理/非手术治疗护理补液护理根据患者血气分析的结果及脱水表现决定如何补充液体及电解质，必要时给予血制品的输入，以维持患者体液平衡液体输注期间严密观察病情变化、准确记录出入量第一节肠梗阻护理措施术前护理/非手术治疗护理病情观察严密观察患者生命体征的变化及全身症状的进展情况，特别注意腹部体征的变化动态观察血象、电解质及血气分析结果注意绞窄性肠梗阻的发生术前准备第一节肠梗阻护理措施术后护理体位及活动麻醉清醒后患者可取半卧位，鼓励早期活动饮食术后早期仍需禁食及胃肠减压，故仍需静脉补充营养。待肛门排气肠蠕动恢复后可拔除胃管，逐步恢复饮食第一节肠梗阻护理措施术后护理并发症的观察和护理腹腔感染及肠瘘术后仍应密切观察患者病情变化观察患者腹腔引流管引流液的变化注意患者营养的补充第一节肠梗阻护理措施术后护理并发症的观察和护理肠粘连鼓励患者术后早期活动一旦患者再次出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，及时报告医生并协助医生处理第二节肠瘘第二节肠瘘肠瘘（intestinalfistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表的不正常通道，肠内容物经过此通道进入其他脏器、体腔或体外可分为2种，分别是肠内瘘和肠外瘘前者是指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管相通，可因腹腔感染、肠道缺血性疾病或术后吻合口愈合不良或创伤引起后者是指肠瘘穿破腹壁与外界相通，主要是腹部手术后并发症，也可继发于创伤、炎症或感染等第二节肠瘘案例24-2A女性，40岁，阑尾炎术后8天出现腹部疼痛、恶心不适、手术切口处有粪液流出，经临床诊断，患者为阑尾炎术后并发肠瘘，伴水电解质严重失调体检：T37.5℃，P86次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。腹痛、肌紧张、肠鸣音减弱第二节肠瘘血气分析：HCO3-:16mmol/L,pH:7.1,PCO2:40mmHg血清电解质：K+3.2mmol/L血常规：WBC14.3×109/L，中性粒细胞比例0.61问题：该患者护理评估的内容有哪些？第二节肠瘘护理评估临床表现腹膜炎期肠内容物的外漏可对周围组织产生强烈刺激腹腔脓肿期肠内容物漏入腹腔后可逐渐引起纤维素性渗出等炎症反应，若漏出物和渗出液得以局限，则形成腹腔内脓肿第二节肠瘘护理评估临床表现瘘管形成期大多数肠瘘发生后1～2个月，在引流通畅、腹腔感染逐渐缩小的情况下，沿肠内容物排出的途径可形成瘘管第二节肠瘘护理评估辅助检查影像学检查B超及CT检查瘘管造影血液检查血常规检查血生化检查其他特殊检查第二节肠瘘护理评估与疾病相关的健康史询问患者有无腹部外伤或手术史，并具体了解外伤及手术情况了解患者有无糖尿病、动脉硬化、高血压、贫血、营养不良等因素了解患者有无肠道的感染性疾病或肠道的恶性肿瘤第二节肠瘘护理评估心理社会状况

评估患者及家属的心理状态及是否有长期治疗的心理准备了解患者的经济状况第二节肠瘘护理评估治疗原则当肠瘘处于腹膜炎合并腹腔脓肿期时，治疗以外科引流为主，抗生素治疗为辅，同时行对症、支持治疗改善引流控制感染补充水、电解质，纠正酸碱失衡，进行营养支持合理选用抗生素，消除腹腔炎症第二节肠瘘护理评估治疗原则瘘管形成期外堵法适合于已经过充分引流、冲洗后，完整且管径直的瘘管内堵法适合于瘘管短且口径大的瘘或需手术方能治愈的唇状瘘手术治疗第二节肠瘘案例24-2B该患者给予胃肠外营养支持、纠正水电解质紊乱、扩大腹壁瘘口，放置有效引流及抗生素抗感染等非手术治疗。期间患者手术切口即扩大的瘘口部位进一步出现肿胀、糜烂、潮红、疼痛等症状，护士在瘘口处放置造瘘袋引流漏出液，24小时引流300ml，颜色为浑浊黄色。患者情绪烦躁、紧张。问题：①如何对患者的瘘口周围皮肤进行护理？②如何对患者进行心理疏导？第二节肠瘘主要护理诊断/合作性问题体液不足与大量消化液丢失及禁食、胃肠减压有关体温升高与腹腔内严重感染有关营养失调（低于机体的需要量）与禁食、肠液丢失、炎症及创伤或手术引起的机体高消耗有关皮肤完整性受损与肠外瘘瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关潜在的并发症胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻等第二节肠瘘护理措施术前护理禁食，胃肠减压体位取半卧位营养支持第二节肠瘘护理措施术前护理瘘口周围皮肤护理保持皮肤清洁、干燥瘘口护理定时用0.9%的氯化钠注射液进行清洗，保持患者瘘口的干净清洁第二节肠瘘护理措施术前护理引流护理调节负压大小保持引流通畅，妥善固定引流管调节灌洗液的量和速度观察并记录引流液的量及性状第二节肠瘘护理措施术前护理术前肠道准备心理护理第二节肠瘘护理措施术后护理禁食、胃肠减压引流管的护理并发症的观察和护理腹腔感染及肠瘘

完善术前肠道准备术后严格禁食、胃肠减压，做好引流管的维护严密监测患者的生命体征变化第二节肠瘘护理措施术后护理并发症的观察和护理吻合口出血观察伤口渗血、渗液情况以及引流液的性状、颜色、量，若发现伤口出血或引流液鲜红，及时通知医生粘连性肠梗阻体位和活动病情观察第二节肠瘘护理措施健康教育嘱患者出院后饮食应有所节制，应进食以易消化的食物，早期应低脂肪、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主。随着肠功能的恢复，可逐步增加脂肪和蛋白质的摄入切忌暴饮暴食患者也需做好自我护理，如有腹部不适的症状，如腹痛、腹胀、排便不畅应及时就医第二十四章

小肠疾病患者的护理小结肠梗阻病因：肠梗阻的病因和类型很多，最常见的是机械性因素导致的肠梗阻。临床表现

：各种不同原因引起肠梗阻的临床表现虽不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔是一致的，其共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气第二十四章

小肠疾病患者的护理小结肠梗阻治疗原则：纠正因肠梗阻所引起的生理紊乱和解除梗阻，治疗方法的选择根据肠梗阻的病因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定护理：禁食，注意保持胃肠减压管路的通畅。严密病情观察，警惕绞窄性肠梗阻的发生。如患者采用手术治疗，术后密切监测生命体征变化，注意引流管护理，预防术后腹腔感染或肠瘘等并发症的发生第二十四章

小肠疾病患者的护理小结肠瘘病因：肠瘘常继发于手术、损伤、严重感染等医疗操作或疾病，少数属于先天畸形临床表现：肠瘘常表现为腹膜刺激征和腹腔脓肿并伴营养不良及水电解质的紊乱治疗原则：充分引流及抗感染治疗，同时加强患者内稳态的维护和营养支持。非手术治疗无效的患者才需考虑手术治疗第二十四章

小肠疾病患者的护理小结肠瘘护理应特别关注瘘口引流及灌洗的护理及瘘口周围皮肤的护理，同时重视患者及家属的心理变化，给予及时的心理疏导使其积极配合治疗护理如患者采用手术治疗，术后密切监测生命体征变化，注意引流管护理，预防并发症的发生注意患者及家属的心理变化，给予及时的心理疏导使其积极配合治疗护理第二十四章

小肠疾病患者的护理思考题男性，36岁，溃疡性结肠炎病史1年，未予规范治疗。近日出现便血急诊入院，目前患者高热，腹痛难忍、停止排便排气体检：T38.8℃，P98次/分，R26次/分，BP110/68mmHg；腹部压痛、反跳痛及肌紧张血常规检查：血红蛋白89g/L，WBC19.1×109/L，中性粒细胞比例0.80第二十四章

小肠疾病患者的护理血电解质检查示：Na+130mmol/L，K+2.8mmol/L请问：患者可能的诊断是什么？非手术治疗期间如何进行饮食管理？第二十四章

小肠疾病患者的护理案例解析患者可能是溃疡性结肠炎伴发急性结肠瘘肠瘘患者发病早期应停止一切经口进食，现可经中心静脉导管给予全胃肠外营养，随着病情的好转，漏出液的减少和肠功能的恢复，逐步过渡到肠内营养。但需注意逐步增加灌注的量及速度，避免引起容量性腹泻。可在瘘口封闭后逐渐恢复经口进食。早期饮食应低脂、适量蛋白、高碳水化合物、清淡低渣，以后逐步添加蛋白质和脂肪的量第二十四章

小肠疾病患者的护理自测练习1．男性，45岁，机械性肠梗阻患者，保守治疗期间提示其出现肠绞窄的表现不包括A．阵发性绞痛

B．血性黏液便C．早期出现休克

D．有明显腹膜刺激征E．腹胀不对称，痛性包块第二十四章

小肠疾病患