27第二十七章 门静脉高压症病人的护理

第二十七章

门静脉高压患者的护理第二十七章

门静脉高压症患者的护理学习目标识记：复述门静脉高压症的定义、分类及病因描述门静脉高压症的临床表现和外科治疗原则理解：说明对门静脉高压症患者进行护理评估的内容阐明食管胃底静脉曲张破裂出血患者的处理原则运用：运用护理程序对门静脉高压症患者实施整体护理第二十七章

门静脉高压症患者的护理概述门静脉高压症（portalhypertension）是门静脉血流受阻、血液淤滞，造成门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病按血流受阻因素所在的部位可分为肝前型、肝内型和肝后型3类第二十七章

门静脉高压症患者的护理门静脉高压症形成之后，可发生脾大、脾功能亢进、静脉交通支扩张（包括食管下段及胃底黏膜下静脉交通支、直肠上下静脉丛、脐旁静脉及腹上下深静脉交通支）以及腹水等病理改变第二十七章

门静脉高压症患者的护理案例21-7男性，45岁，因呕血伴黑便1天入院。1天前进食油炸食物后突然呕血1000ml，随后2次柏油便约400ml，患者平车入病房，嗜睡，胡言乱语。既往乙肝病史5年。体检：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，腹软，呈蛙状腹，脾肋下约2横指，移动性浊音（+）。第二十七章

门静脉高压症患者的护理实验室检查：白细胞计数3×109／L，血小板计数75X109／L，血红蛋白6g/L。血氨增高。B超：提示肝硬化，脾大，腹水。问题：该患者护理评估的主要内容有哪些？第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理评估临床表现脾大、脾功能亢进呕血、黑便肝功能不佳，凝血功能差脾功能亢进，血小板减少，使凝血功能发生障碍门静脉压力高，使血管不能自行收缩止血第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理评估临床表现腹水肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗门静脉压升高门静脉压力增高，门静脉系毛细血管床滤过压增高，组织液会吸收减少并漏入腹腔而形成腹水肝窦和窦后阻塞时，肝内淋巴液产生增多，促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔肝功能损害时，醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理评估辅助检查实验室检查血常规检查肝功能检查影像学检查食管吞钡X线检查超声检查胃镜检查其他检查第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理评估与疾病相关的健康史详细询问患者健康史，包括年龄、性别、长期大量饮酒史等既往有无慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史有无发病的诱因（出血与饮食的关系）是否常有黏膜及皮下出血，是否贫血或易感染，有无呕血、黑便等第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理评估心理社会状况患者对突然大量出血是否感到紧张、恐惧患者有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望家庭成员能否提供足够的心理和经济支持患者及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理评估治疗原则食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗补充血容量药物止血内镜治疗三腔二囊管压迫止血经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS）第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理评估治疗原则食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗手术治疗分流术（shuntoperation）断流术严重脾大，合并明显脾功能亢进的治疗单纯脾切除术效果良好第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理评估治疗原则肝硬化引起的顽固性腹水的治疗最有效方法的是肝移植，其他包括TIPS和腹腔-上腔静脉转流术第二十七章

门静脉高压症患者的护理主要护理诊断/合作性问题体液不足

与食管胃底曲张静脉破裂出血有关体液过多

腹水与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加等有关营养失调（低于机体需要量）

与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍灯有关潜在并发症

出血、肝性脑病、感染、门静脉血栓形成、肝肾综合征等第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理制止出血，维持循环血量建立静脉通路，备血输血，纠正水、电解质平衡失调止血药物的应用与护理严密病情观察：生命体征、中心静脉压和尿量，呕血和黑便情况三腔二囊管压迫止血的护理第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理措施非手术治疗护理/术前护理预防食管胃底曲张静脉出血控制腹水保护肝功能，预防肝性脑病作好急症手术的各项常规准备第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理措施术后护理休息与活动严密观察病情包括尿量、引流液的量和颜色等营养支持第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理措施术后护理并发症的观察及护理出血定时观察血压、脉搏、呼吸及有无伤口或消化道出血情况肝性脑病分流术后患者须定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察病情变化及肝衰竭表现第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理措施术后护理感染遵医嘱及时使用有效的抗生素；加强引流管的护理；加强基础护理：有黄疸者加强皮肤护理，防止压疮发生；注意会阴和口腔护理；鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰静脉血栓监测血小板、定时行B超观察有无肠系膜血栓形成；有无腹痛、腹胀和便血；必要时抗凝治疗或预防性抗凝治疗第二十七章

门静脉高压症患者的护理护理措施健康教育饮食指导生活指导定期复诊第二十七章

门静脉高压症患者的护理思考题男性，62岁，因“疲乏、腹胀3年，加重2个月”入院。患者3年前无明显诱因出现疲乏、无力、腹胀，无呕血，未予重视，症状逐渐加重，在当地县医院体检时发现脾大，遂来住院。患者起病以来，精神差，食纳可，睡眠差，未见黑便。20年前有“肝炎”史，已愈。第二十七章

门静脉高压症患者的护理体检：生命体征平稳，体重51kg。营养不良，神志清醒。皮肤黏膜苍白，无黄染、皮疹或出血点。腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，紧张度适中，移动性浊音阳性。血常规检查：WBC3×109／L，Plt75×109／L，Hb6g/L。B超：肝内光点均匀密集增粗，肝增大，门静脉高压声像，脾内多发实性光团，巨脾，脾囊肿，大量腹水。第二十七章

门静脉高压症患者的护理上腹部CT：肝脾肿大，肝内多发小片状、脾脏多发结节状延迟强化病灶，多发肝脏小囊肿，胆囊结石，门脉高压，食管下段胃底静脉曲张，中量腹水。

请问：（1）患者住院后还应完善哪些检查？（2）目前的治疗原则是什么？（3）主要护理内容有哪些？第二十七章

门静脉高压症患者的护理案例解析（1）考虑到该患者可能为肝硬化、门静脉高压，应完善相关检查：如尿常规、心电图、胸片、肝功能、胃镜（或钡餐造影）等。（2）该患者有大量腹水，血细胞有下降等，应以非手术治疗为主。给予刺激造血、利尿、抑酸、补液及对症、支持等治疗。第二十七章

门静脉高压症患者的护理（3）护理的重点包括：控制和减少腹水形成，注意休息，补充营养，限制液体和钠的摄入，检测24小时出入量，测量腹围和体重，避免损伤肝功能，防止感染，注意出血等并发症第二十七章

门静脉高压症患者的护理自测练习1．门静脉高压症大出血的特点是A．发生急，来势猛，迅速引起休克

B．发生急，出血量不大

C．右上腹绞痛后黑便

D．剧烈呕吐，呕血及黑便E．只有便血，无呕血第二十七章

门静脉高压症患者的护理2．门静脉高压症手术的目的是A．治疗腹水B．改善肝功能C．预防和控制胃底、食管曲张静脉破裂出血D．治疗肝性脑病E．去除门静脉高压的病因第二十七章

门静脉高压症患者的护理3．男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G=1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B超示腹水（+）。患者存在腹水，形成的最主要原因是第二十七章

门静脉高压症患者的护理A．门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔B．淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔C．肝功能下降