33第三十三章 关节脱位患者的护理

第三十三章

关节脱位患者的护理学习目标识记列举关节脱位的病因、分类、概念、临床表现和治疗原则描述肩关节、肘关节、髋关节脱位的临床表现和治疗原则理解举例说明常见关节脱位患者患肢功能锻炼方法运用评估关节脱位患者并为其制订护理计划第一节

概

述第一节

概

述关节脱位（dislocation）是指由于暴力作用于关节，或关节遭到病理性改变，使组成关节各骨关节面失去正常的对合关系失去部分正常对合关系的称半脱位（subluxation）案例33-1A

女性，40岁，因车祸伤导致左髋部疼痛、肿胀、畸形和功能障碍1天。

体检：左下肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，臀部可触及向后上方突出的股骨头。 X线检查：左髋关节脱位合并髋臼骨折。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第一节

概

述护理评估临床表现一般症状

关节处疼痛和压痛，局部肿胀，关节失去正常活动功能，出现功能障碍表现为关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍等特有体征畸形弹性固定关节盂空虚第一节

概

述护理评估辅助检查X线检查CTMRI第一节

概

述护理评估与疾病相关的健康史年龄外伤史关节相关疾病先天性关节异常关节脱位史心理社会状况第一节

概

述护理评估治疗原则复位

复位方法包括手法复位和手术切开复位固定功能锻炼

案例33-1B

该患者明确诊断为左髋关节脱位合并髋臼骨折，入院后行左髋关节切开复位内固定术。

问题：①该患者手术后如何进行患肢固定？②如何进行功能锻练指导？第一节

概

述主要护理诊断/合作性问题疼痛

与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关（进食、卫生、如厕）自理缺陷

与关节脱位后功能障碍、疼痛、制动有关潜在并发症：血管、神经损伤第一节

概

述护理措施心理护理病情观察妥善的复位和固定缓解疼痛

解除疼痛刺激源一般方法物理止痛药物止痛

第一节

概

述护理措施生活护理指导正确的功能锻炼健康教育第二节

肩关节脱位第二节

肩关节脱位肩关节脱位（dislocationofshoulderjoint）占全身关节脱位的40%以上，常合并肱骨大结节撕脱性骨折，严重者可合并肩袖的撕裂及臂丛神经损伤第二节

肩关节脱位护理评估临床表现症状伤侧肩部疼痛，周围软组织肿胀，主动和被动活动受限第二节

肩关节脱位护理评估临床表现体征“方肩”畸形上臂有明显的外展内旋畸形，并弹性固定于畸形位置关节盂空虚，在空虚的关节盂外可触及肱骨头搭肩试验阳性第二节

肩关节脱位护理评估辅助检查X线检查MRI与疾病相关的健康史年龄和性别外伤史既往史心理社会状况第二节

肩关节脱位护理措施治疗原则复位手法复位手术切开复位固定功能锻炼第二节

肩关节脱位手牵足蹬法复位第二节

肩关节脱位主要护理诊断/合作性问题与护理措施参见本章第一节

第三节

肘关节脱位

第三节

肘关节脱位肘关节脱位（dislocationofelbowjoint）是肘部常见的损伤，多为运动损伤，脱位容易合并周围骨折和神经血管损伤主要由间接暴力所引起根据脱位的方向后脱位、侧方脱位、前脱位

第三节

肘关节脱位护理评估临床表现症状肘关节局部肿胀、疼痛，伸屈活动受限体征肘关节后脱位，肘后方空虚，鹰嘴向后突出明显；侧方脱位时，肘部呈现肘内翻或外翻畸形，肘后三角关系改变

第三节

肘关节脱位护理评估辅助检查X线检查

确定肘关节脱位的方向、有无合并骨折，检查肘关节脱位整复后的情况与疾病相关的健康史年龄外伤史心理社会状况

第三节

肘关节脱位护理评估治疗原则复位

新鲜肘关节脱位主要治疗方法为手法复位固定功能锻炼

第三节

肘关节脱位主要护理诊断/合作性问题与护理措施参见本章第一节第四节

髋关节脱位第四节

髋关节脱位髋关节脱位（dislocationofhipjoint）约50%同时合并有骨折。髋关节脱位多由间接暴力引起第四节

髋关节脱位护理评估临床表现症状

髋关节疼痛、肿胀、活动受限体征

不同方向的脱位体征有所区别前脱位：患肢轻度屈髋，明显外旋、外展畸形。偶尔可引起股动、静脉的压迫症状后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，臀部可触及向后上方突出的股骨头第四节

髋关节脱位护理评估辅助检查X线检查

确定髋关节脱位的方向、有无合并髋臼或股骨头骨折CT了解关节内有无残留的骨软骨碎片及有无髋臼骨折等情况第四节

髋关节脱位护理评估与疾病相关的健康史年龄和性别外伤史心理社会状况第四节

髋关节脱位护理评估治疗原则复位手法复位：新鲜髋关节脱位，应立即实施手法复位。最常用的方法是提拉法（Allis法）手术切开复位：闭合复位失败、陈旧性脱位采用手术切开复位固定功能锻炼第四节

髋关节脱位Allis法复位第四节

髋关节脱位主要护理诊断/合作性问题与护理措施参见本章第一节本章小结关节脱位病因

与创伤、关节的疾病因素、关节先天性发育不良和习惯性脱位有关，创伤是最常见的发生原因临床表现

关节部位疼痛、肿胀、功能障碍，局部畸形、弹性固定和关节盂空虚。肩关节脱位后呈“方肩”畸形，上臂有明显的外展内旋畸形，搭肩试验阳性；肘关节脱位肘后三角关系改变，肘关节弹性固定于半伸直位；髋关节后脱位患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形本章小结关节脱位治疗原则复位，以手法复位为主；固定；功能锻