急危重症组OSCE理论试卷与答案

急危重症组OSCE理论试卷与答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人院外心搏骤停（OHCA）现场，最先应实施的步骤是A.检查颈动脉搏动10秒B.立即启动EMS并取AEDC.清理口腔异物D.进行2次人工呼吸答案：B2.高质量CPR中，胸外按压频率推荐为A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分答案：C3.对疑似高位颈椎损伤患者，开放气道首选A.仰头抬颏法B.推举下颌法C.鼻咽通气道D.口咽通气道答案：B4.急性上消化道大出血患者出现“休克指数=1.2”，提示失血量约占循环血量的A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中，轻度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）范围为A.≤100mmHgB.100～200mmHgC.200～300mmHgD.150～200mmHg答案：B6.急性冠脉综合征（ACS）患者舌下含服硝酸甘油后，若收缩压降至多少以下应停用A.100mmHgB.90mmHgC.80mmHgD.70mmHg答案：B7.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目A.血小板B.胆红素C.平均动脉压D.肌酐答案：C8.急性脑卒中静脉溶栓时间窗（发病到给药）最长不超过A.3hB.4.5hC.6hD.8h答案：B9.急性肺血栓栓塞症（PTE）患者，若合并休克，首选溶栓药物为A.尿激酶4400U/kg静注B.阿替普酶100mg静注2hC.链激酶250000U静注30minD.低分子肝素皮下注射答案：B10.急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标中，不包括A.血钙<2mmol/LB.氧分压<60mmHgC.碱缺失>4mmol/LD.血糖>10mmol/L答案：D11.急性有机磷中毒出现“烟碱样症状”主要表现为A.大汗流涎B.肌颤痉挛C.瞳孔缩小D.肺湿啰音答案：B12.急性高钾血症致心电图呈正弦波时，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10ml静注B.5%碳酸氢钠100ml静滴C.普通胰岛素6U+50%葡萄糖50ml静注D.呋塞米40mg静注答案：A13.急性哮喘危重发作，下列哪项提示即将呼吸停止A.二氧化碳分压<35mmHgB.沉默胸C.心率100次/分D.血氧饱和度95%答案：B14.急性主动脉夹层（StanfordA型）最关键的一线影像检查是A.床旁超声心动图B.主动脉CTAC.主动脉MRAD.胸部X线答案：B15.急性心包填塞Beck三联征不包括A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.脉压减小答案：C16.急性失血性休克，下列哪项属于机体第2阶段（代偿期）表现A.血压明显下降B.皮肤花斑C.尿量<0.5ml/kg·hD.心率增快而脉压减小答案：D17.急性肝衰竭出现Ⅳ期肝性脑病，下列哪项预后最差A.血氨>200μg/dlB.凝血酶原时间INR>6.5C.血清肌酐>2mg/dlD.血清钠<125mmol/L答案：B18.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血清肌酐升高至基线3倍或≥4mg/dl属A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：C19.急性百草枯中毒致死主要原因A.急性肝坏死B.早期循环衰竭C.进行性肺纤维化D.急性肾小管坏死答案：C20.急性闭角型青光眼急性发作时，眼压常高于A.25mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.60mmHg答案：C21.急性溶血反应最早出现的症状是A.腰背痛+面色潮红B.荨麻疹C.呼吸困难D.血压下降答案：A22.急性冠脉综合征患者给予双抗治疗，常规剂量为阿司匹林+替格瑞洛A.100mg+90mg首剂B.300mg+180mg首剂C.300mg+90mg首剂D.100mg+180mg首剂答案：B23.急性脑疝患者，20%甘露醇250ml静滴完成时间应A.5～10minB.15～30minC.30～60minD.60min以上答案：B24.急性低血糖昏迷，静脉推注50%葡萄糖正确剂量为A.20mlB.40mlC.60mlD.100ml答案：B25.急性气道异物梗阻（完全性）清醒成人，首选急救措施A.背部叩击B.腹部冲击（Heimlich）C.手指盲掏D.环甲膜穿刺答案：B26.急性StanfordB型主动脉夹层，首选降压目标收缩压A.<180mmHgB.<160mmHgC.<140mmHgD.<120mmHg答案：D27.急性CO中毒，高压氧治疗绝对指征之一为COHb浓度A.>10%B.>20%C.>25%D.>40%答案：C28.急性食管静脉曲张破裂出血，首选药物降门脉压A.垂体后叶素B.特利加压素C.普萘洛尔D.奥美拉唑答案：B29.急性房颤伴快心室率（>150次/分）、血流动力学不稳定，首选A.胺碘酮静注B.同步电复律C.地尔硫卓静注D.西地兰静注答案：B30.急性张力性气胸，紧急排气部位为A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下线第7肋间答案：A多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于“高质量CPR”核心要素的是A.按压深度5～6cmB.每次按压后胸壁完全回弹C.中断按压<10sD.人工呼吸潮气量可见胸廓起伏E.按压频率140次/分答案：ABCD32.急性肺栓塞溶栓适应证包括A.高危PTE伴休克B.中危PTE伴右心功能不全+心肌损伤标志物升高C.低危PTED.次大块PTE伴严重低氧血症E.妊娠期PTE绝对禁忌答案：ABD33.急性胰腺炎出现下列哪些情况考虑重症A.CRP>150mg/LB.入院24h内器官衰竭持续>48hC.BISAP评分≥3D.血钙<1.75mmol/LE.腹腔间隔室综合征答案：ABCDE34.急性中毒洗胃禁忌证A.强酸强碱摄入B.昏迷未气管插管C.摄入毒物>1hD.消化道出血E.挥发性烃类中毒答案：ABDE35.急性脑卒中溶栓禁忌证A.活动性内出血B.3个月内颅内手术史C.血糖<2.8mmol/LD.血小板<100×10⁹/LE.血压185/110mmHg经快速降压达标答案：ABCD36.急性失血性休克液体复苏目标包括A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg·hC.乳酸下降>10%D.Hb≥100g/LE.中心静脉血氧饱和度≥70%答案：ABCE37.急性ARDS肺保护通气策略A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.FiO₂>0.8为初始目标E.适当PEEP防止肺泡塌陷答案：ABCE38.急性高钾血症处理正确的是A.钙剂稳定心肌B.胰岛素+葡萄糖促细胞内转移C.呋塞米促排钾D.透析治疗顽固高钾E.口服钾离子交换树脂答案：ABCDE39.急性心包填塞急诊处理A.立即心包穿刺B.快速大量补液C.正性肌力药D.急诊外科心包开窗E.利尿剂降低前负荷答案：ABCD40.急性哮喘静脉用药包括A.甲强龙40–80mgB.氨茶碱负荷5mg/kgC.硫酸镁2g静注20minD.肾上腺素0.3mg皮下E.氯胺酮1mg/kg静注答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压与人工呼吸比例_______。答案：30:242.急性上消化道出血Rockall评分≥_______分为高危。答案：843.急性ACS患者双抗维持疗程至少_______个月。答案：1244.急性脑疝患者甘露醇每次剂量按_______g/kg计算。答案：0.5–1.045.急性高钾血症心电图最早表现_______波高尖。答案：T46.急性ARDS理想PEEP设定依据_______曲线低位拐点+2cmH₂O。答案：压力-容积47.急性有机磷中毒复能剂氯解磷定首剂按_______mg/kg静注。答案：15–3048.急性StanfordA型夹层首选治疗_______。答案：急诊手术49.急性CO中毒高压氧治疗压力常取_______ATA。答案：2.0–2.550.急性失血性休克大量输血方案（MTP）红细胞:血浆:血小板比例为_______。答案：1:1:151.急性胰腺炎肠内营养首选途径_______。答案：鼻空肠52.急性肾损伤CRRT经典剂量_______ml/kg·h。答案：20–2553.急性房颤伴预激综合征禁用_______类药物。答案：β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂（答任一即给分）54.急性张力性气胸穿刺针头径_______G。答案：14–1655.急性百草枯中毒血液净化首选_______。答案：HP（血液灌流）56.急性溶血反应应立即_______输血。答案：停止57.急性肝衰竭肝性脑病Ⅲ期Glasgow评分≤_______分需气管插管。答案：858.急性哮喘危重发作，动脉血气PaCO₂由低转正常提示_______疲劳。答案：呼吸肌59.急性食管静脉曲张出血三腔二囊管压迫持续不超过_______h。答案：2460.急性低钠血症纠正速度24h内不超过_______mmol/L。答案：10简答题（封闭型，共6题，每题5分，共30分）61.写出脓毒症3.0诊断标准中qSOFA评分三项指标及阳性阈值。答案：①呼吸频率≥22次/分；②意识改变（GCS<15）；③收缩压≤100mmHg。每项1分，三项中≥2项阳性为高危。62.列出急性肺栓塞Wells评分中“临床可能性高”的3条最主要项目。答案：①临床有DVT症状体征；②肺栓塞可能性>其他诊断；③心率>100次/分。63.简述急性胰腺炎24h内评估重症的3项实验室指标。答案：①血细胞比容>44%；②血清CRP>150mg/L；③血肌酐升高>1.8mg/dl。64.写出急性高钾血症静脉钙剂使用的注意事项（2条）。答案：①10%葡萄糖酸钙需稀释后缓慢静注≥2min；②监测心电图，若无效5–10min可重复，但总量不超过3g。65.急性脑卒中溶栓后24h内血压控制目标及药物选择。答案：目标SBP<180mmHg、DBP<105mmHg；首选静脉拉贝洛尔或尼卡地平，避免硝普钠（可升高颅内压）。66.写出急性ARDS机械通气“肺复张”手法两种。答案：①SI（持续充气法）30–40cmH₂O持续30–40s；②PEEP递增法：每30s增加PEEP5cmH₂O至上限，再递减。简答题（开放型，共4题，每题10分，共40分）67.试述急性失血性休克“损伤控制性复苏（DCR）”核心策略及循证依据。答案要点：1.允许性低血压（MAP50–60mmHg）直至出血控制，减少凝血因子稀释；2.早期1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，改善凝血功能（PROPPR试验）；3.快速识别并处理致死三联征（低体温、酸中毒、凝血病）；4.限制晶体液使用，减少稀释与水肿；5.及时外科/介入止血，缩短“出血-控制”时间。68.结合病例分析急性StanfordA型主动脉夹层围术期管理要点。病例：48岁男性，突发胸背撕裂痛，CTA示升主动脉假腔，心包积液，血压180/100mmHg，心率110次/分。答案要点：1.立即镇痛（吗啡）、控制心率（艾司洛尔目标HR<60次/分），再降压（硝普钠目标SBP100–120mmHg）；2.备血、凝血、血型，启动杂交手术间；3.避免单纯扩血管致夹层扩展；4.术中低温停循环脑保护、选择性脑灌注；5.术后监测出血、急性肾损伤、截瘫、吻合口瘘。69.试分析急性百草枯中毒死亡相关危险因素及综合救治策略。答案要点：1.摄入量>20ml20%原液、血药浓度>2mg/L（6h）、肺纤维化早期出现；2.早期“白+黑”方案：白陶土+活性炭吸附，HP+CRRT清除；3.免疫抑制：甲强龙+环磷酰胺冲击（“Pulse”方案）；4.抗氧化：N-乙酰半胱氨酸、维生素C、E；5.严格限制吸氧，PaO₂<40mmHg才给予最低浓度；6.肺移植作为终末选择，需等待毒物清除后。70.结合2021版《中国成人ARDS指南》，阐述COVID-19所致ARDS机械通气个体化策略。答案要点：1.小潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH₂O；2.高PEEP-FiO₂表个体化，依肺可复张性调整；3.肺可复张差者采用低PEEP+俯卧位≥12h/d；4.氧合目标PaO₂55–80mmHg，SpO₂88–95%，避免高氧；5.自主呼吸过强予早期肌松+深镇静，减少P-SILI；6.早期评估ECMO指征（Murray>3、P/F<80mmHg>6h）。应用题（综合计算/分析题，共3题，每题20分，共60分）71.计算题患者男，70kg，急性失血性休克，入院Hb50g/L，基线Hb140g/L。求：（1）按Nadler公式估算失血总量；（2）若MTP启动，预计需输注红细胞、血浆、血小板单位数（按1:1:1及每单位红细胞提升Hb10g/L计算）。答案：（1）估算血容量=70×75ml=5250ml；失血比例=（140–50）/140=64.3%；失血总量≈5250×0.643≈3376ml。（2）目标Hb≥90g/L，需提升40g/L→红细胞4U；按1:1:1，血浆4U（800ml），血小板4U（1个治疗量）。72.分析题患者女，28岁，孕32周，突发呼吸困难，SpO₂85%，D-二聚体>5000μg/L，床旁超声示右心扩大、三尖瓣反流速度3.8m/s。问题：（1）最可能诊断；（2）进一步确诊检查；（3）若确诊高危PTE，溶