酒精中毒病人诊疗、急救与护理知识考核试题与答案

酒精中毒病人诊疗、急救与护理知识考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.急性酒精中毒出现呼吸抑制时，首选的急救药物是A.纳洛酮0.4mg静注B.地西泮10mg静注C.维生素B1100mg肌注D.50%葡萄糖40ml静注答案：A2.下列哪项不是急性酒精中毒的临床分期A.兴奋期B.共济失调期C.昏迷期D.震颤谵妄期答案：D3.成人一次饮入纯酒精量超过多少克即可出现危及生命的抑制状态A.1g/kgB.2g/kgC.3g/kgD.4g/kg答案：C4.对昏迷的酒精中毒患者进行洗胃，下列说法正确的是A.只要饮后2h内均可洗胃B.必须在气管插管保护下进行C.禁用温水洗胃D.洗胃液总量不超过500ml答案：B5.酒精中毒合并低血糖最常见机制是A.胰岛素瘤B.乙醇抑制糖异生C.胰岛素过量D.肾上腺皮质功能不全答案：B6.下列哪项实验室指标对判断急性酒精中毒严重程度最敏感A.血清渗透压间隙B.血乳酸C.血酮体D.血钾答案：A7.慢性酒精中毒患者出现Korsakoff综合征，其特征性表现是A.近记忆障碍伴虚构B.眼球震颤C.周围神经病变D.小脑性共济失调答案：A8.对急性酒精中毒伴躁动患者，最安全的首选镇静药物是A.氟哌啶醇5mg肌注B.地西泮10mg静注C.丙泊酚静推D.右美托咪定泵入答案：A9.酒精戒断反应出现癫痫大发作，首选药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦答案：B10.下列哪项不是酒精中毒导致代谢性酸中毒的原因A.乳酸堆积B.酮体生成增加C.乙醇直接代谢为乙酸D.呕吐致HCO₃⁻丢失答案：C11.对酒精中毒患者实施血液净化的指征，错误的是A.血清乙醇浓度>500mg/dlB.严重代谢性酸中毒pH<7.0C.合并甲醇中毒D.单纯深昏迷但生命体征稳定答案：D12.酒精中毒患者突发呼吸困难，SpO₂85%，最可能并发A.急性胰腺炎B.吸入性肺炎C.急性心梗D.张力性气胸答案：B13.下列哪项护理措施最能预防酒精昏迷患者压疮A.每30min翻身一次B.使用气垫床C.保持床单位干燥D.以上均是答案：D14.对酒精中毒患者实施保护性约束时，错误的是A.每2h松解一次B.约束带下垫软布C.记录末梢循环情况D.可直接绑在床栏上答案：D15.酒精中毒患者苏醒后，护士首要的健康指导是A.介绍戒酒热线B.讲解戒酒药物C.强调勿空腹饮酒D.指导家属24h陪护答案：A16.下列哪项不是酒精性心肌病的超声表现A.左室扩大B.室壁运动弥漫性减弱C.射血分数升高D.二尖瓣环扩张答案：C17.酒精中毒患者补液首选晶体液是A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.乳酸林格D.羟乙基淀粉答案：C18.下列哪项不是Wernicke脑病的三联征A.眼肌麻痹B.共济失调C.意识障碍D.周围神经病变答案：D19.对酒精中毒患者实施洗胃时，体位应取A.左侧卧头低足高位B.右侧卧头高足低位C.平卧位D.坐位答案：A20.酒精中毒合并低镁血症时，补镁速度应控制在A.1g/hB.2g/hC.3g/hD.4g/h答案：A21.下列哪项不是酒精戒断评分CIWA-Ar的评估项目A.恶心B.震颤C.幻觉D.血压答案：D22.酒精中毒患者突发呕血，最可能病因是A.Mallory-Weiss综合征B.胃溃疡C.胃癌D.食管静脉曲张答案：A23.对酒精中毒患者实施血液透析，乙醇清除率约为A.100ml/minB.150ml/minC.200ml/minD.250ml/min答案：C24.下列哪项不是酒精性肝病的病理分期A.脂肪肝B.酒精性肝炎C.肝纤维化D.胆汁性肝硬化答案：D25.酒精中毒患者血糖<2.8mmol/L，首选处理是A.50%葡萄糖40ml静推B.胰高血糖素1mg肌注C.10%葡萄糖500ml静滴D.口服葡萄糖粉答案：A26.下列哪项不是酒精中毒患者常见电解质紊乱A.低钾B.低镁C.低钙D.高钠答案：D27.酒精中毒患者突发剧烈腹痛，应首先排除A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.肠梗阻D.胆囊炎答案：A28.对酒精中毒患者实施心理干预，最常用的短期疗法是A.认知行为疗法B.精神分析C.家庭系统治疗D.正念疗法答案：A29.下列哪项不是酒精性周围神经病变的表现A.对称性手套-袜套样感觉减退B.跟腱反射减弱C.肌萎缩D.病理征阳性答案：D30.酒精中毒患者出院后随访时间建议为A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.急性酒精中毒紧急评估“ABCDE”包括A.气道B.呼吸C.循环D.意识E.暴露答案：ABCDE32.下列属于酒精戒断反应的有A.震颤B.幻觉C.癫痫D.高热E.低血压答案：ABCD33.酒精中毒患者实施洗胃的禁忌证包括A.强酸强碱摄入B.昏迷无气道保护C.惊厥未控制D.服毒后1h内E.食管静脉曲张答案：ABCE34.下列哪些药物可用于酒精依赖的维持治疗A.纳曲酮B.阿坎酸C.双硫仑D.地西泮E.托吡酯答案：ABCE35.酒精性肝病的非侵入性纤维化评估包括A.FibroTestB.APRI评分C.FIB-4指数D.瞬时弹性成像E.肝穿活检答案：ABCD36.下列哪些表现提示Wernicke脑病A.眼球震颤B.外直肌麻痹C.共济失调D.意识模糊E.高热答案：ABCD37.酒精中毒患者补钾原则正确的是A.见尿补钾B.浓度<40mmol/LC.速度<20mmol/hD.可经中心静脉快速推注E.监测心电图答案：ABCE38.下列属于酒精性心肌病并发症的有A.房颤B.室性心律失常C.血栓栓塞D.猝死E.心包积液答案：ABCD39.酒精中毒患者心理护理要点包括A.建立信任B.非评判态度C.鼓励表达D.立即面质酗酒危害E.提供戒酒资源答案：ABCE40.下列哪些情况需考虑血液净化A.乙醇>500mg/dlB.合并甲醇中毒C.严重代谢性酸中毒D.急性肾衰E.单纯深昏迷答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.乙醇在肝脏代谢的主要酶系是________和________。答案：乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶42.血清渗透压间隙计算公式：________。答案：测得渗透压－(2×Na⁺+血糖+尿素氮)43.急性酒精中毒出现呼吸抑制时，纳洛酮可重复给药，最大总量不超过________mg。答案：1044.酒精戒断评分CIWA-Ar>________分需药物干预。答案：1045.Wernicke脑病急诊治疗经典三联方案为________、________、________。答案：维生素B1500mg静注、补镁、补液46.血液透析清除乙醇的半衰期由平均________h降至________h。答案：4～5、247.酒精性肝病病理特征性改变为________小体。答案：Mallory-Denk48.急性酒精中毒患者血糖低于________mmol/L需立即静推50%葡萄糖。答案：2.849.酒精依赖诊断标准ICD-10要求在过去一年内出现________项以上临床表现。答案：350.对酒精中毒患者实施保护性约束，连续约束时间不得超过________h。答案：2四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性酒精中毒昏迷期的急救处理流程。答案：1.立即评估“ABCDE”，确保气道通畅，必要时气管插管；2.高流量吸氧，监测SpO₂；3.建立静脉通路，采血查乙醇浓度、血糖、电解质、肝肾功能、渗透压间隙；4.50%葡萄糖40ml静推（除非血糖正常），维生素B1300mg肌注或静注；5.纳洛酮0.4～0.8mg静注，可重复至总量10mg；6.评估洗胃指征，昏迷者先插管保护气道；7.补液：首选乳酸林格，维持尿量>1ml/kg·h；8.纠正电解质紊乱，重点补钾补镁；9.血液净化指征评估：乙醇>500mg/dl、严重酸中毒、合并甲醇或乙二醇中毒；10.持续心电监护，预防aspirationpneumonia，记录出入量，保暖，心理干预准备。52.叙述酒精戒断震颤谵妄的护理要点。答案：1.单间安静环境，降低感官刺激，光线柔和；2.24h专人陪护，床栏保护，必要时约束，每2h松解评估末梢循环；3.CIWA-Ar评分每2h一次，>10分立即通知医生给予地西泮；4.监测生命体征每30min，高热时物理降温，避免解热镇痛药诱发出血；5.补液：3000ml/d，含镁、钾、维生素B1、维生素C；6.保证营养：鼻饲高热量高蛋白流质，每日热量>35kcal/kg；7.预防跌倒，床尾放置防滑垫，移除锐器；8.观察癫痫先兆，备妥地西泮、苯巴比妥、吸引器、口咽通气道；9.心理支持：倾听、非评判、鼓励表达，介绍戒酒互助小组；10.记录病情变化，交接班重点突出意识、震颤、幻觉、排泄、皮肤完整性。53.说明慢性酒精中毒导致周围神经病变的机制及护理措施。答案：机制：1.乙醇直接毒性使轴突变性；2.乙醛抑制蛋白合成，干扰轴浆运输；3.长期饮酒致营养缺乏，硫胺素、B6、B12、叶酸不足，影响髓鞘合成；4.酒精诱导氧化应激，自由基损伤雪旺细胞；5.肝功能障碍致毒素堆积，加重神经损伤。护理措施：1.评估感觉：单丝试验、振动觉、温度觉，记录手套-袜套范围；2.每日温水泡脚，水温<37℃，避免烫伤；3.指导穿棉质无缝袜、软底宽头鞋，每日检查足部有无破损；4.协助被动运动，踝泵运动每2h10次，防足下垂；5.营养支持：高蛋白、高维生素B族，口服复合维生素B片或静脉硫胺素300mg/d；6.疼痛管理：加巴喷丁300mg起量，夜间给予，观察头晕嗜睡；7.安全指导：病房内无杂物，夜间地灯，呼叫器放触手可及处；8.心理护理：解释病情可逆性，鼓励戒酒，树立康复信心；9.出院随访：每月神经传导速度复查，记录症状进展；10.教育家属：避免热水袋、电热毯，发现溃疡立即就医。五、案例分析题（每题20分，共40分）54.病例：男，38岁，饮白酒约800ml后3h被发现昏迷，呼吸6次/分，瞳孔2mm，对光反射迟钝，BP90/50mmHg，SpO₂78%，血糖2.1mmol/L，血清乙醇浓度480mg/dl，动脉血气pH7.18，PaCO₂65mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，渗透压间隙320mOsm/kg。问题：（1）列出主要诊断（4分）；（2）给出即刻处理方案（8分）；（3）简述护理重点（8分）。答案：（1）诊断：急性重度酒精中毒；Ⅱ型呼吸衰竭；急性代谢性酸中毒；低血糖；吸入性肺炎待排。（2）处理：1.立即气管插管，机械通气，小潮气量6ml/kg，PEEP5cmH₂O；2.高流量100%氧，监测SpO₂、EtCO₂；3.50%葡萄糖60ml静推，继以10%葡萄糖250ml/h维持；4.纳洛酮0.8mg静注，每5min重复至呼吸恢复，总量≤10mg；5.快速补液：乳酸林格1000ml，30min内，升压药去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持MAP≥65mmHg；6.碳酸氢钠100mmol静滴，目标pH≥7.25；7.维生素B1500mg静注，预防Wernicke脑病；8.完善胸部CT，经验性抗生素哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h；9.血液净化准备：CRRT或血液透析，清除乙醇并纠正酸中毒；10.留置胃管，胃肠减压，预防应激性溃疡。（3）护理：1.插管后头部中立位，口腔护理每4h，气囊压25cmH₂O；2.机械通气护理：记录潮气量、平台压，预防VAP，床头抬高30°；3.血糖监测每1h，维持5～10mmol/L，防止反跳高血糖；4.严格记录出入量，尿量<0.5ml/kg·h及时报告；5.每2h翻身，使用气垫床，评估皮肤、骶尾红斑；6.约束带固定插管，每2h松解，评估末梢循环；7.气道吸引严格无菌，先吸口咽后吸气管，吸引时间<15s；8.心理支持：家属探视时解释病情，提供戒酒资源手册，安排出院后随访。55.病例：女，45岁，饮酒史20年，每日白酒>250ml，因“幻觉、震颤、失眠2天”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，BP160/90mmHg，意识模糊，定向障碍，四肢粗大震颤，幻视，CIWA-Ar评分34分。实验室：Na⁺132mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Mg²⁺0.5mmol/L，血糖6.0mmol/L，ALT88U/L，AST120U/L，TBil45μmol/L。问题：（1）给出诊断及分级（4分）；（2）制定药物治疗方案（8分）；（3）制定24h护理计划（8分）。答案：（1）诊断：酒精戒断震颤谵妄（重度）；电解质紊乱（低钠、低钾、低镁）；酒精性肝病。（2）药物方案：1.