医院重症护理技能竞赛理论考试(CRRT)试题及答案

医院重症护理技能竞赛理论考试(CRRT)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，CVVH模式的基本原理是（）A.对流清除溶质，超滤液为废液B.弥散清除溶质，透析液为废液C.吸附清除溶质，滤器膜为吸附柱D.对流+弥散，透析液与超滤液混合答案：A2.下列哪项不是CRRT治疗剂量“25ml/kg·h”推荐目标的直接依据（）A.RENAL研究B.ATN研究C.KDIGO2012指南D.PICARD队列研究答案：D3.使用枸橼酸局部抗凝时，滤器后离子钙目标范围应为（）A.0.8–1.2mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.1.0–1.4mmol/LD.<0.2mmol/L答案：B4.患者体重70kg，行CVVH后稀释，血流速150ml/min，超滤率1800ml/h，滤过分数（FF）约为（）A.15%B.20%C.25%D.30%答案：B5.CRRT治疗中，若TMP（跨膜压）短时间内升高>100mmHg且持续，首先应（）A.立即更换滤器B.降低血流速C.增加抗凝剂量D.冲洗管路判断凝血部位答案：D6.下列哪项不是CRRT滤器凝血的早期报警参数（）A.动脉压负值增大B.静脉压升高C.滤器压升高D.漏血报警答案：D7.对行CRRT的脓毒症AKI患者，推荐首选的抗菌药物剂量调整策略为（）A.按CCr50ml/min减量B.按CCr10ml/min减量C.按正常肾功能负荷，维持剂量增加D.按正常肾功能负荷，维持剂量不变答案：C8.下列哪项不是枸橼酸抗凝禁忌证（）A.严重肝衰竭B.动脉血乳酸>5mmol/LC.低氧血症（PaO₂<60mmHg）D.高钠血症（Na⁺>150mmol/L）答案：D9.CVVHD模式中，透析液流速一般设置为（）A.100–300ml/hB.500–1000ml/hC.1500–2500ml/hD.3000–4000ml/h答案：C10.若患者行CRRT12h后，血钾由4.5mmol/L降至2.8mmol/L，首要处理为（）A.立即停用CRRTB.降低超滤率C.将置换液钾浓度上调至4mmol/LD.静脉推注10%氯化钾20mmol答案：C11.下列哪项最能准确反映滤器凝血程度（）A.滤器压-静脉压差值（ΔP）B.动脉压C.空气报警D.漏血报警答案：A12.对CRRT患者实施营养支持时，推荐蛋白质补充量为（）A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2–1.5g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：C13.使用AN69膜行CRRT时，最需警惕的药物-膜相互作用是（）A.万古霉素-膜吸附B.头孢他啶-膜吸附C.血管紧张素-膜缓激肽释放D.庆大霉素-膜变性答案：C14.下列哪项不是CRRT治疗终止的绝对指征（）A.尿量恢复>1000ml/24hB.严重颅内出血C.严重休克需大剂量升压药D.血小板<30×10⁹/L答案：A15.行CRRT患者，滤后钙0.5mmol/L，血气pH7.52，最可能原因为（）A.枸橼酸蓄积B.代谢性酸中毒C.低镁血症D.透析液钙浓度过高答案：A16.下列哪项不是CRRT机器空气报警常见原因（）A.静脉壶液面过低B.管路连接松脱C.滤器破膜D.动脉夹未打开答案：C17.对CRRT患者实施镇痛镇静，首选药物为（）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：C18.若CRRT治疗剂量为30ml/kg·h，患者体重60kg，24h总废液量应为（）A.30LB.43.2LC.50LD.60L答案：B19.下列哪项不是CRRT治疗中体温过低的原因（）A.置换液未加温B.大量超滤C.环境低温D.滤器生物相容性差答案：D20.对CRRT患者行RASS评分-2至-3时，护理重点为（）A.每日唤醒B.持续深度镇静C.肌松药维持D.无需评估谵妄答案：A21.下列哪项不是CRRT护理交接班核心内容（）A.滤器凝血评分B.当日出入量平衡C.抗菌药物MIC值D.血管通路通畅度答案：C22.若CRRT患者突发静脉压急剧升高，动脉压负值增大，最可能为（）A.滤器凝血B.静脉回路脱开C.动脉端凝血D.空气栓塞答案：A23.下列哪项不是CRRT治疗中磷酸盐丢失的常见后果（）A.呼吸肌无力B.心肌抑制C.代谢性碱中毒D.溶血答案：D24.对CRRT患者实施早期活动，需首先评估（）A.滤器凝血风险B.血管通路固定情况C.透析液温度D.抗凝方式答案：B25.下列哪项不是CRRT治疗中护理质量敏感指标（）A.滤器寿命B.非计划下机次数C.患者满意度D.护士工龄答案：D26.若CRRT患者血镁0.5mmol/L，首选补充途径为（）A.口服氧化镁B.置换液内加硫酸镁C.静脉推注硫酸镁2gD.透析液加镁答案：B27.下列哪项不是CRRT治疗中护理文书记录要求（）A.每小时记录出入量B.每4h评估凝血指标C.每8h记录滤器压趋势D.每24h记录体重答案：B28.对CRRT患者实施口腔护理，推荐频次为（）A.每日1次B.每日2次C.每4–6h1次D.无需特殊频次答案：C29.下列哪项不是CRRT治疗中预防CLABSI措施（）A.最大无菌屏障B.每日评估导管必要性C.导管内常规输注万古霉素D.含氯己定敷料答案：C30.若CRRT患者突发血压下降，超滤率200ml/h，首要处理为（）A.立即停用抗凝B.降低或暂停超滤C.更换滤器D.快速输注胶体500ml答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于CRRT治疗中“剂量不足”的可能原因（）A.滤器凝血B.超滤率设置错误C.血流速过低D.后稀释比例过高E.透析液钙浓度过高答案：ABCD32.枸橼酸抗凝监测指标包括（）A.滤后离子钙B.动脉血钙C.血气pHD.乳酸E.总钙/离子钙比值答案：ABCDE33.下列哪些情况需立即终止CRRT治疗（）A.滤器破膜漏血B.空气大量进入循环C.严重休克需大剂量升压药D.血小板<50×10⁹/LE.患者清醒并拒绝治疗答案：ABCE34.CRRT护理中预防低温措施包括（）A.置换液加温至37℃B.透析液加温C.使用保温毯D.降低室温至18℃E.减少暴露时间答案：ABCE35.下列哪些属于CRRT血管通路并发症（）A.导管相关血栓B.导管脱出C.动脉穿孔D.空气栓塞E.导管感染答案：ABCE36.下列哪些药物可通过CRRT清除并需补充剂量（）A.头孢他啶B.美罗培南C.万古霉素D.阿米卡星E.氟康唑答案：ABDE37.下列哪些属于CRRT护理质量敏感指标（）A.滤器寿命B.非计划下机次数C.护士CRRT培训时长D.患者48h再透析率E.导管感染率答案：ABDE38.下列哪些属于CRRT治疗中磷酸盐补充途径（）A.静脉输注B.置换液内添加C.口服D.透析液内添加E.滤器吸附答案：ABC39.下列哪些属于CRRT治疗中护理安全核查内容（）A.血管通路标识B.管路连接方向C.抗凝剂量D.废液袋称重E.患者腕带信息答案：ABCDE40.下列哪些属于CRRT治疗中预防谵妄措施（）A.每日唤醒B.早期活动C.家属陪伴D.持续深度镇静E.昼夜节律管理答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.CVVH后稀释模式下，滤过分数（FF）计算公式为__________。答案：FF=（超滤率×100）/（血流速×[1-Hct]×60）42.KDIGO2012指南推荐CRRT治疗剂量为__________ml/kg·h。答案：20–2543.枸橼酸抗凝时，总钙/离子钙比值>__________提示蓄积。答案：2.544.CRRT治疗中，每__________小时评估一次滤器凝血评分。答案：445.置换液钾浓度一般设置为__________mmol/L，可防止低钾。答案：446.使用AN69膜时，首次使用前需用__________冲洗，防止缓激肽释放。答案：含钠肝素盐水47.CRRT治疗中，磷酸盐丢失量约为__________mmol/24h。答案：20–4048.对CRRT患者实施早期活动，Barthel指数≥__________分为低度依赖。答案：6049.CRRT治疗中，空气报警安全阈值为__________ml空气。答案：0.550.滤器寿命定义：从治疗开始至因任何原因下机>__________分钟。答案：3051.CRRT治疗中，推荐每__________小时记录一次出入量平衡。答案：152.导管相关血流感染（CRBSI）诊断需__________份血培养阳性。答案：253.对CRRT患者实施口腔护理，推荐氯己定浓度为__________%。答案：0.1254.CRRT治疗中，推荐每__________小时评估一次血管通路通畅度。答案：455.滤器凝血评分≥__________分提示需更换滤器。答案：356.CRRT治疗中，推荐每__________小时评估一次镇静深度。答案：257.对CRRT患者实施营养支持，推荐热量摄入__________kcal/kg·d。答案：20–2558.CRRT治疗中，推荐每__________小时评估一次血糖。答案：259.滤器破膜时，漏血报警原理为__________光吸收变化。答案：540nm60.CRRT治疗中，推荐每__________小时评估一次皮肤完整性。答案：8四、简答题（每题6分，共30分）61.简述CRRT治疗中枸橼酸抗凝的护理要点。答案：1.严格双人核对枸橼酸泵速与血流速比例（1.2–1.5mmol/L）。2.每2h监测滤后离子钙，维持0.4–0.6mmol/L；每4h监测动脉血钙，防止低钙。3.每4h计算总钙/离子钙比值，>2.5提示蓄积，立即报告医生并停用。4.观察患者有无口周麻木、手足抽搐、心律失常等低钙症状，备10%葡萄糖酸钙。5.记录出入量，防止枸橼酸钠负荷致高钠。6.若血气pH>7.5或乳酸>5mmol/L，提示代谢性碱中毒或枸橼酸蓄积，及时处理。62.简述CRRT治疗中预防低温的综合措施。答案：1.置换液、透析液均需加温至37℃，使用自带加热器或外置加温装置。2.使用保温毯覆盖非暴露部位，头部戴保温帽。3.室温控制在22–24℃，避免对流风。4.减少暴露时间，操作集中进行。5.每小时监测腋温或核心体温，<36℃立即处理。6.对大量超滤或血流速快者，适当降低超滤率或分段治疗。63.简述CRRT滤器凝血的早期识别与处理流程。答案：1.监测参数：TMP升高>100mmHg、ΔP升高>50mmHg、静脉压升高、动脉压负值增大。2.视觉评估：滤器条纹变暗、静脉壶泡沫增多、震颤减弱。3.立即用100ml生理盐水快速冲洗，观察是否通畅。4.若冲洗阻力大或颜色加深，立即更换滤器。5.检查抗凝剂量是否足够，适当追加。6.记录凝血评分，分析原因并改进。64.简述CRRT治疗中护理质量敏感指标及目标值。答案：1.滤器寿命：>24h。2.非计划下机次数：<10%班次。3.导管相关血流感染率：<5/1000导管日。4.48h再透析率：<20%。5.护士CRRT培训合格率：100%。6.患者满意度：>90%。65.简述CRRT治疗中血管通路护理要点。答案：1.每日评估导管必要性，尽早拔管。2.最大无菌屏障置管，含氯己定敷料覆盖。3.每次操作前洗手、戴无菌手套，消毒接口>15s。4.导管仅用于CRRT，禁止采血或输液。5.每4h评估固定、渗血、肿胀、体温。6.若发现感染征象，立即送培养并报告医生。五、应用题（共3题，共50分）66.计算与分析题（15分）患者，男，80kg，行CVVH后稀释，血流速180ml/min，Hct0.3，超滤率2400ml/h，置换液钾2mmol/L，患者血钾3.0mmol/L，目标血钾4.0mmol/L。(1)计算当前滤过分数（FF）。(2)若拟通过调整置换液钾浓度使血钾在4h内升至4.0mmol/L，估算需将置换液钾调至多少mmol/L？（忽略再分布与摄入，分布容积0.6L/kg）(3)指出此调整可能带来的风险并提出两条护理对策。答案：(1)FF=(2400×100)/(180×[1-0.3]×60)=31.7%(2)缺钾量=80×0.6×(4-3)=48mmol；4h需补充48mmol，置换液总量=2400×4=9600ml=9.6L；置换液钾需增加=48/9.6=5mmol/L；原2mmol/L，故调至7mmol/L。(3)风险：高钾置换液外周渗漏致局部组织坏死；误调致高钾血症。对策：双人核对泵速与标签；使用专用高钾标识；每1h监测血钾；外周静脉备用通路。67.综合病例题（20分）患者，女，65kg，ARDS合并AKI，行CVVHDF，血流速150ml/min，透析液1000ml/h，置换液1000ml/h，超滤率200ml/h，枸橼酸抗凝，置管股静脉。治疗6h后突发静脉压升高至350mmHg，动脉压-250mmHg，TMP180mmHg，滤器条纹变暗，患者烦躁，RASS+1，腋温35.2℃，血钾2.8mmol/L，滤后钙0.3mmol/L，血气pH7.48，乳酸3.5mmol/L。(1)列出最可能的三个问题并给出判断依据。(2)