护士值班、交接班制度

护士值班、交接班制度一、总则与制度核心目标本制度旨在确立临床护理工作中值班与交接班的标准化、规范化流程，确保护理服务的连续性、安全性和高质量。护理工作具有昼夜连续性、动态性强、涉及面广的特点，值班与交接班是护理质量控制的关键环节，是保障患者生命安全、防范医疗纠纷、维护医疗秩序的重要防线。本制度适用于全院各护理单元，所有值班护士必须严格遵守，确保护理工作在任何时间节点无缝衔接，信息传递准确无误，责任界定清晰明确。通过严格执行本制度，实现“患者安全、护理质量、医疗秩序”的三重保障，杜绝因交接不清导致的护理差错、事故及并发症。二、值班人员资质与排班管理规范（一）值班人员资质要求临床护理值班必须由持有护士执业资格证书并完成注册的护理人员担任。独立值班护士需具备相应的执业能力，通过科室的岗前培训及考核，熟悉科室环境、专科疾病护理常规、急救流程及仪器设备操作。实习护士、见习护士、试用期护士未取得独立执业资格前，不得独立承担值班工作，必须在带教老师指导下进行辅助护理工作，严禁独立进行医嘱处理与关键性护理操作。（二）排班原则与层级配置护理排班应遵循以患者为中心、满足临床需求、合理配置人力资源的原则。实行APN排班（即白班A、小夜班P、大夜班N）或根据科室特点实行弹性排班制度。排班需考虑护士的能级对应（N0-N4级），确保各班次均有具备处理突发事件能力的资深护士在岗或二线听班。节假日、双休日及工作高峰时段，应适当增加护理人力配置，保证护理工作的安全运行。护士长需根据科室工作量动态调整排班，并在排班表上明确标注各班次职责、组长及备班人员联系方式。（三）值班纪律与在岗要求值班护士必须严格遵守医院劳动纪律，按时到岗，不迟到、不早退、不旷工、不擅离职守。值班期间必须坚守工作岗位，不得做与护理工作无关的事情，如长时间接打私人电话、玩手机游戏、看视频等。若因特殊原因（如急病、紧急事务）需要暂时离岗，必须向护士长或科室负责人报告，并经批准后安排具备相应资质的替班人员到位后方可离开，严禁擅自找人顶替。值班护士应保持通讯工具24小时畅通，以便紧急联络。三、值班期间岗位职责与行为规范（一）首诊负责与患者接收值班护士对新入院、转入、手术返室及急诊入院患者，必须严格执行首诊负责制。应立即热情接待，安置床位，核对患者身份信息，完成入院护理评估（包括生命体征、跌倒风险、压疮风险、疼痛评分等），并在规定时间内完成首次护理记录。对于急危重症患者，应立即通知医生，配合抢救，迅速建立静脉通道，必要时配合行气管插管、心肺复苏等急救措施，并做好家属的沟通与安抚工作。（二）医嘱执行与查对制度值班护士负责处理本班次内的所有医嘱。处理医嘱时必须严格执行“查对制度”，即“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。临时医嘱需立即执行，并在执行后签全名及执行时间。长期医嘱需准确录入护理信息系统或转抄至治疗单、给药卡上，并由双人核对无误后方可执行。对有疑问的医嘱，必须向医生核实清楚后方可执行，严禁盲目执行或擅自更改医嘱。值班护士需密切关注患者用药后的反应，特别是特殊药物（如化疗药、高浓度电解质、血管活性药物）的使用，必须严密监测生命体征及局部情况。（三）病情观察与巡视记录值班护士应按照分级护理要求，定时巡视病房。一级护理患者每小时至少巡视一次，二级护理每2小时至少巡视一次，三级护理每3小时至少巡视一次。巡视内容应包括患者生命体征、神志、瞳孔、伤口敷料、引流管（液）、输液部位、皮肤状况、心理状态等。发现病情变化应及时报告医生，并配合处理，做好动态护理记录。记录必须客观、真实、准确、及时、完整，体现护理行为的连续性和专业性，禁止漏记、补记或涂改。（四）突发事件应急处理值班期间遇到患者突然病情恶化、跌倒、坠床、误吸、猝死、停电、停水、火灾等突发事件时，值班护士应立即启动应急预案。首先维持患者生命体征安全，大声呼叫求助，同时通知医生及护士长。在抢救过程中，做到沉着冷静、分工明确、配合默契。抢救结束后，据实补记抢救记录，并在6小时内完成。对于非医疗类的突发事件（如治安事件），应立即通知医院保卫科或总值班，并保护好现场及患者安全。四、交接班基本原则与核心要求（一）交接班时间与形式每日设立早班、小夜班、大夜班等固定交接班时间。交接班形式包括集体交班、床边交班和书面交班。所有交接班必须在规定时间内完成，不得拖延。晨间集体交班通常由护士长主持，全体在岗护士参加，夜班护士做口头交班报告，重点通报夜间危重患者病情变化、新入院患者、手术患者及特殊检查患者情况。交接班结束后，必须进行床边交接。（二）“八不交接”原则为确保交接班质量，严格执行以下“八不交接”原则：1.患者数量不清不交接：床头卡、住院号、患者姓名与病历不符不交接。2.患者病情不清不交接：对重点患者（危重、手术、新入、特殊检查治疗）的病情、治疗、护理措施及效果不了解不交接。3.治疗药物不清不交接：需继续执行的液体、药物剂量、浓度、用法、滴速及时间不清不交接。4.物品器械不清不交接：抢救药品、器械、被服及其他公用物品数量不符、性能完好度不清不交接。5.护理记录不清不交接：护理文书书写不规范、记录不全、与实际情况不符不交接。6.病房环境不洁不交接：治疗室、病房、换药室卫生状况差，不整洁不交接。7.医嘱执行不明不交接：临时医嘱未执行或未查对清楚不交接。8.患者皮肤情况不清不交接：患者压疮风险评估未完成、皮肤破损情况未描述清楚不交接。（三）交接班人员站位与礼仪集体交班时，护士长位于队伍中心或前方，交班护士与接班护士分列两侧或相对站立，精神饱满，仪表端庄，着装整洁。床边交班时，交班护士应站在患者右侧，接班护士站在患者左侧，护士长或其他指导老师站在床尾。交班过程中，注意保护患者隐私，语言文明，态度和蔼，避免在患者面前议论病情或进行有损患者尊严的讨论。五、床边交接班标准化流程（一）顺序安排与重点患者筛选床边交接应按照患者床位号顺序进行，优先交接危重患者、手术患者、新入院患者、特殊检查患者及有情绪波动的患者。对于普通患者，可进行快速床边巡视与核对；对于重点患者，必须进行详细、细致的交接。（二）详细交接内容与操作规范1.身份核对：双方共同核对患者床头卡、腕带信息，确认姓名、床号、住院号无误。2.病情交接：交班护士向接班护士简明扼要汇报患者主诉、当前生命体征、神志、瞳孔、主要阳性体征、睡眠、饮食、排便、排尿等情况。重点交接夜间病情变化情况及采取的处理措施和效果。3.皮肤交接：严格交接患者全身皮肤状况，特别是受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）。查看有无压疮、皮疹、破损、红肿、瘀斑等。对于带入压疮或院内压疮，需当场查看伤口情况，确认压疮分期、面积、深度及处理措施，并在护理记录单和皮肤交接单上双签名。4.管路交接：检查患者身上所有管路，包括氧气管、胃管、导尿管、中心静脉导管（CVC/PICC）、胸腔闭式引流管、T管、腹腔引流管等。查看管路是否通畅、固定是否牢固、置管深度、刻度、引流液的颜色、性质、量，以及周围皮肤有无渗出或感染迹象。确保管路标识清晰、正确。5.伤口交接：查看手术切口或外伤伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液、松动或污染。如有异常，需揭开敷料观察伤口情况，并记录。6.输液交接：核对当前正在输注的液体药名、剂量、浓度、滴速，剩余液量，穿刺部位有无红肿、渗漏、静脉炎表现，留置针固定及肝素帽情况。查看输液卡执行时间与签名是否相符。7.床单位与环境交接：检查床铺是否平整、干燥、无渣屑。床头柜上物品摆放是否符合规范，地面是否清洁干燥，有无防跌倒/防坠床标识，呼叫器是否置于患者触手可及处且功能正常。8.特殊治疗交接：交接吸氧流量、雾化吸入、物理降温、持续膀胱冲洗等特殊治疗的情况及参数。（三）互动与答疑在床边交接过程中，接班护士应根据交班内容进行提问，交班护士需如实回答。对于交接中发现的疑问或不一致之处，应立即核实，必要时请示护士长或查看病历，确保信息准确无误后，方可离开该床位。交接完毕后，双方在护理记录单或交接班本上签字确认，注明交接时间。六、物品、药品及环境交接细则（一）抢救药品与器械交接抢救车实行封条管理或班班清点管理。交接班时，双方必须打开抢救车（或检查封条完整性），核对抢救药品的基数、有效期、批号、外观有无变色、沉淀、浑浊、裂痕。重点检查毒麻药品（如吗啡、哌替啶）的基数、使用登记及空安瓬回收情况，做到账物相符。检查抢救器械（如简易呼吸器、除颤仪、心电监护仪、吸引器）的性能是否完好，处于备用状态，电池电量是否充足，配件是否齐全。除颤仪每日交接时需进行自检测试，确保功能正常。（二）常用药品与耗材交接交接治疗室、换药室及护士站的常备药品、一次性耗材。查看药品标签是否清晰、有无过期、变质、潮解。高危药品（如高浓度氯化钾、10%氯化钠、胰岛素等）必须单独存放，有明显红色警示标识，交接时重点确认。一次性耗材（如注射器、输液器、留置针、敷贴）需核对基数、有效期、包装完整性，确保无过期、无破损。（三）公用物品与被服交接核对轮椅、平车、拐杖等公用辅助器具的数量及完好度。交接体温计、血压计、听诊器等诊疗工具，确保数量准确、功能正常。被服交接包括备用床单位的被服数量、清洁度，以及脏被服是否按规定分类放置并及时送洗。（四）环境安全与卫生交接检查治疗室、换药室、处置室的台面、地面清洁度，医疗废物分类放置是否正确，锐器盒是否过满（不超过3/4）。检查水、电、气（氧气、负压吸引）设施是否完好，有无安全隐患。检查病房门、窗、锁具功能是否正常。确保消防通道畅通，灭火器材在有效期内。七、特殊科室及特殊情况交接规范（一）ICU（重症监护室）交接班ICU患者病情危重，仪器设备复杂，交接班要求更为严格。除常规内容外，必须详细交接血流动力学监测数据（如CVP、ABP）、呼吸机参数（模式、潮气量、PEEP、FiO2等）、镇静镇痛评分、肌力评分、每小时尿量、血糖监测结果等。需逐一查看各类侵入性监测管路的深度及波形，确认报警参数设置是否合理。交接班时间通常较长，需确保每一个细节都不遗漏，实行“从头到脚”的系统性交接。（二）手术室交接班包括巡回护士与器械护士的交接，以及手术室与病房/复苏室的交接。器械交接需严格核对纱布、缝针、器械数量，确保无体腔遗留。巡回交接需核对术中用药、输血情况、标本处理情况、皮肤情况及术中护理记录。与病房交接时，需携带病历及影像资料，核对患者信息、手术名称、皮肤情况、引流管、带回物品（衣物、假牙、饰品等），并双方签字。（三）产房与新生儿科交接产房交接重点包括产妇宫缩情况、宫口开大程度、胎心音、胎位、羊水性状、产后出血量及会阴伤口情况。新生儿交接需严格核对新生儿性别、手腕带、脚带与母亲信息是否一致，查看新生儿外观有无畸形、产瘤、血肿，记录出生时间、体重、身长，进行Apgar评分，并检查新生儿脐带结扎情况及皮肤状况。（四）急诊科交接急诊交接重点突出“急”和“快”。交接抢救室留观患者时，重点交接生命体征、意识状态、用药情况、初步诊断及去向。交接“120”接回患者时，需交接现场处理情况、用药情况、患者随身物品及贵重物品。对于“三无”患者（无姓名、无家属、无经费），需详细交接身份核实情况及送医过程。（五）夜班与节假日交接夜班及节假日值班人员相对较少，交接时更需强调安全意识。接班护士应提前到岗，与交班护士共同巡视病房，检查所有在院患者情况。交接时需特别关注夜间易发生跌倒、坠床的高危患者，确保床栏拉起、约束带使用正确。节假日需重点交接备用药品及物资是否充足，以应对突发状况。八、护理文书与医疗安全交接（一）医嘱单与护理记录单交接交班护士需确保本班次所有医嘱处理完毕，长期医嘱已准确转抄或录入，临时医嘱已执行并签字。护理记录单应按《护理文书书写规范》要求书写，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。交接时，接班护士应浏览上一班次的护理记录，了解重点患者的病情动态，确保护理记录与实际病情相符。对于正在输入的液体、刚刚执行的操作，必须记录到具体时间点，避免时间脱节。（二）体温单、医嘱单等执行单核对交接班时，双方需共同核对体温单上的绘制数据（体温、脉搏、呼吸、血压）是否与实际测量数据一致。核对各类执行单（如输液卡、注射单、服药单、饮食单）是否清晰、准确，有无涂改。发现执行单与医嘱不符时，必须立即查对医嘱，修正错误后方可执行和交接。（三）标本与检验结果交接交接班时，需确认本班次应留取的标本（如血、尿、便、痰、培养标本等）是否已按时留取并送检。对于危急值报告，交班护士必须确认已通知医生并做好记录，观察医生是否已下达相应处理医嘱，接班护士需继续追踪处理效果，确保形成闭环管理。九、监督管理与质量持续改进（一）护士长日查与周查护士长每日应提前到岗，参加晨间交接班，检查夜班工作质量及晨间护理质量。每周至少组织一次全面的大交接班检查，重点检查交接班流程执行情况、危重患者护理质量、病房管理情况及安全措施落实情况。护士长在交接班过程中，对发现的问题应立即指出，并指导护士改正。（二）护理部督导与抽查护理部及科护士长应定期对各护理单元的交接班情况进行督导和突击抽查。通过现场查看、询问患者、检查记录等方式，评估交接班制度的落实效果。将交接班质量纳入护理绩效考核指标，对严格执行制度、无差错的个人给予表扬；对敷衍了事、交接不清导致护理隐患或差错的，给予通报批评及相应处罚。（三）不良事件分析与改进若因交接不清导致护理不良事件（如压疮、跌倒、管路滑脱、给药错误等），科室应立即组织护理人员进行讨论分析，利用根本原因分析法（RCA）查找制度流程、人员资质、环境设施等方面的原因，制定切实可行的整改措施，并修订相关作业指导书（SOP），防止类似事件再次发生。（四）培训与考核科室应定期组织护士进行值班与交接班制度的培训，特别是新入职护士、轮转护士及低年资护士。培训内容包括制度条文、交接流程、沟通技巧、专科疾病知识等。通过情景模拟、案例分析等方式提高护士的实际交接能力。定期对护士进行考核，考核合格后方可独立值班。十、附则与常见问题应对（一）交接班常见问题及对策1.交班内容过于简单：对策是强化护士的责任意识，推行SBAR沟通模式（Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议），规范交班语言结构。2.床边交接流于形式：对策是规定床边交接必须查看患者身体情况，严禁在护士站进行口头“遥控”交接。3.物品交接不仔细：对策是建立物品交接清单，实行双人核对签字制度，特别是抢救车和毒麻药品。4.接班护士准备不足：对策是要求接班护士提前15分钟到岗，