《护理学基础》项目13标本采集

护理学基础项目十三标本采集

知识目标了解标本采集的意义。熟悉标本采集的原则，各种标本采集的目的。掌握各种标本采集的操作步骤和注意事项。

技能目标能根据患者的具体情况，正确实施各种标本的采集。

素质目标具有与患者及其家属和谐沟通的能力。具有以人为本、以患者的健康为中心的护理理念。患者，女，50岁，慢性咽炎。医嘱：采集咽拭子标本。项目导入请思考：护士应如何采集上述标本？项目导航第一讲标本采集的意义和原则第二讲常用的标本采集方法标本采集是指根据患者病情和检验项目的要求，采集患者少许的血液、体液（胸腔积液、腹腔积液）、分泌物（痰、鼻咽部分泌物）、呕吐物、排泄物（尿、粪）及脱落细胞（食管、阴道脱落细胞等）等标本的方法。第一讲标本采集的意义和原则第一讲标本采集的意义和原则一、标本采集的意义标本的检验结果在一定程度上可反映机体的功能状态和病理变化，疾病的病因、性质和进展情况，以及治疗的效果，在协助明确疾病诊断、推测病程进展、制订治疗措施、观察病情变化等方面起着重要作用。标本的质量可直接影响检验结果，而合格的标本来源于护士的正确采集。因此，护士必须掌握标本采集的正确方法，以保证标本的质量，得出正确的检验结果。第一讲标本采集的意义和原则二、标本采集的原则采集、送检各种标本均应按照医嘱执行。医生填写的检验申请单，要求字迹清楚，目的明确，并签全名。护士应认真核对，若对申请单有疑问，应及时核实清楚后方可执行。（一）遵照医嘱（1）护士准备：采集标本前应明确标本采集的有关事项。（2）患者准备：采集标本前，患者及其家属经过护士的解释和指导，应对留取标本的目的、注意事项及配合要点等有一定的认知，愿意配合护士留取合适的标本。（3）物品准备：准备好所需物品，选择合适的采集容器，并在容器外面贴上标签。（4）环境准备：环境应整洁、安静、光线或照明充足，并注意保护患者隐私。（二）采集前充分准备第一讲标本采集的意义和原则二、标本采集的原则采集标本前应认真核对医嘱，逐项核对患者的姓名、床号和住院号，申请项目，申请时间等；采集中、采集完毕及送检前，也应重复查对以上项目。（三）严格执行查对制度（1）采集时间、标本容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的使用等，均应符合相应的要求。（2）要采取具有代表性的标本，例如，大便检查时，应取带有黏液、脓或血液的粪便。（3）采集时应严格执行无菌操作原则，采集后及时将标本放入无菌容器内。（4）如果需要患者自己留取标本，如24h尿标本、痰标本等，应提前详细告知患者标本留取的正确方法和注意事项。（四）正确采集标本第一讲标本采集的意义和原则二、标本采集的原则标本采集后应及时送验，不可放置时间过久，以免标本污染或变质而影响检验结果。此外，特殊标本（如动脉血气分析等）应立即送检，并注明采集时间。（五）及时送检课堂总结标本采集的意义

标本采集的原则第二讲常用的标本采集方法第二讲常用的标本采集方法一、血液标本采集（一）毛细血管采血法毛细血管采血法是指自外周血或末梢血采集标本的方法。常用于血型、血常规和血糖的检查。第二讲常用的标本采集方法一、血液标本采集（二）静脉血标本采集法静脉血标本采集指自静脉抽取血标本的方法。常用静脉首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉、贵要静脉。常用的静脉血标本有全血标本、血浆标本、血清标本和血培养标本。操作目的（1）全血标本：用于血常规检查、测定红细胞沉降率及血液中某些物质（如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血氨等）的含量。（2）血浆标本：用于内分泌激素、血栓和止血的检测等。（3）血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。（4）血培养标本：用于查找血液中的病原菌，如伤寒杆菌等。第二讲常用的标本采集方法一、血液标本采集（二）静脉血标本采集法操作前准备

（1）评估：患者的病情、治疗情况、意识、肢体活动能力、对给药计划及血标本采集的认识程度、合作程度等；穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。（2）护士准备：同静脉注射。（3）用物准备：医生填写好的检验申请单、真空采血系统或一次性注射器、标本容器、止血带、治疗巾、小垫枕、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌手套、手消毒剂、锐器盒等。

（4）环境准备：整洁、安静、舒适、明亮。操作步骤见教材表13-1。第二讲常用的标本采集方法护理小贴士静脉血标本采集前需告知患者以下事宜：（1）采血前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。（2）采血前24h不宜剧烈运动，采血当天宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。（3）空腹采血要求至少禁食8h，以12～14h为宜，但不宜超过16h，可少量饮水，一般安排在上午7:00—9:00采血。第二讲常用的标本采集方法一、血液标本采集（二）静脉血标本采集法注意事项（1）严格执行查对制度，遵循无菌操作原则。（2）严禁在输液和输血的肢体上或针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集。（3）采集细菌培养标本时，应在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行标本采集。若已使用抗生素，则应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。（4）不同采血管的标本采集顺序如下：血培养瓶→柠檬酸钠抗凝采血管→血清采血管→肝素抗凝采血管→EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝采血管→葡萄糖酵解抑制采血管。（5）含有添加剂的采血管在血液采集后宜立即轻柔颠倒混匀，但不可剧烈震荡混匀，以避免溶血。（6）标本采集后应及时送检，以免影响检查结果。第二讲常用的标本采集方法一、血液标本采集（三）动脉血标本采集法指自动脉抽取血标本的方法，常用动脉有股动脉、桡动脉和肱动脉。操作目的（1）常用于动脉血气分析，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。（2）用于判断患者氧合及酸碱平衡情况。（3）用于乳酸和丙酮酸测定等。操作前准备

（1）评估、护士准备、环境准备均同静脉血标本采集法。（2）用物准备：动脉血气针、一次性治疗巾、小垫枕、无菌手套、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌纱布、小沙袋、检验单、手消毒剂、锐器盒等。操作步骤见教材表13-2。第二讲常用的标本采集方法一、血液标本采集（三）动脉血标本采集法注意事项（1）严格执行查对制度，遵循无菌操作原则。（2）标本采集后应立即送检。若不能及时送检，应将标本置于0～4

℃冰箱内，但保存时间不得超过1h，以免影响检验结果。（3）有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。（4）拔针后局部用无菌纱布加压止血，以免出血或形成血肿，必要时可加用小沙袋。第二讲常用的标本采集方法二、尿标本采集操作目的（1）常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度，测定尿比重，检查有无细胞和管型，做尿蛋白和尿糖定性检测等。（2）培养标本：用于细菌培养或细菌药物敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。（3）12h或24h尿标本：用于各种尿生化检验及尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸等的定量检查。（1）评估。（2）护士准备。（3）用物准备。（4）环境准备。操作前准备尿标本常用防腐剂操作步骤见教材表13-3。第二讲常用的标本采集方法二、尿标本采集注意事项（1）尿液标本应按要求留取，且必须确保新鲜。（2）取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染。

女患者月经期间不宜留取尿标本；会阴部分泌物过多时，应先进行会阴部清洁或冲洗后再收集尿液。（3）留取12h或24h尿标本时，集尿瓶应放在阴凉处，并根据检验要求在瓶内加防腐剂。（4）尿液标本内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。（5）收集中段尿时，必须在膀胱充盈的情况下进行。第二讲常用的标本采集方法三、粪便标本采集操作目的（1）常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、所含细胞等。（2）培养标本：用于检查粪便中的致病菌。（3）隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。（4）寄生虫标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵，并计数。（1）评估。（2）护士准备。（3）用物准备。（4）环境准备。操作前准备注意事项（1）用于盛放粪便标本的容器应加盖，并有明确标记。（2）采集隐血标本时，嘱患者检查前3d禁食肉类，动物肝、血，含铁丰富的药物、食物和绿叶蔬菜。操作步骤见教材表13-4。第二讲常用的标本采集方法四、痰标本采集（1）常规痰标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞等。（2）痰培养标本：用于检查痰液内有无致病菌，以为治疗提供依据。（3）24h痰标本：用于检查24h痰液的量，并观察痰液的性状，协助诊断疾病。（1）评估。（2）护士准备。（3）用物准备。（4）环境准备。（1）若患者痰液黏稠不易咳出，可配合雾化吸入等方法。（2）嘱患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。见教材表13-5。操作目的操作前准备操作步骤注意事项第二讲常用的标本采集方法五、咽拭子标本采集从咽部和扁桃体取分泌物进行细菌培养或病毒分离，以协助诊断。（1）评估。（2）护士准备。（3）用物准备。（4）环境准备。（1）采集时为防止呕吐，应避免在患者进食后2h内进行，且动作要轻柔、敏捷，防止引起患者不适。（2）采集标本前应检查标本容器有无破损，是否符合检验的目的和要求。（3）采集标本时，操作规范，采集方法、采集量和采集时间要准确；勿将唾液、漱口水、鼻涕等混入标本，保证所取标本的准确性。（4）采集后及时送检，防止标本污染，影响检验结果。见教材表13-6。操作目的操作前准备操作步骤注意事项第二讲常用的标本采集方法六、呕吐物标本采集当患者发生呕吐时，用弯盘或痰杯接取呕吐物，在容器外贴好标签后立即送检；对于不明原因中毒的患者，应送检洗胃前抽出的内容物标本。

【背景】情景一：护士小丽在为患者做凝血检查采血时，拔针前未松开止血带，导致血液喷出。情景二：护士小王在为患者做血常规检查采血时，将采集血常规用的紫色真空管误用成了黄色生化管。项目综合实践【任务】为了增强个体风险防范意识及突发事件应急处理能力，请以小组为单位，结合上述情景和本项目所学知识，完成以下任务：（1）讨论：①发生上述情况时，应如何处理？②如何才能规范此类事件的发生？③除上述事件外，还有哪些突发事件可能会出现在血液标本采集过程中？应如何防范？（2）请将讨论成果整理汇总，并以PPT形式展现出来。（3）每组选取一名代表在班内展示本组的讨论成果。项目综合实践

项目学习成果评价表项目学习成果评价考核内容评价标准分值评价得分自评互评师评知识考核明确标本采集的意义10熟悉标本采集的原则10熟悉各种标本采集的目的10明确各种标本采集的操作步骤和注意事项20技能考核能熟练进行各种标本的采集工作，做到流程熟练，方法正确，操作规范20素质考核具有良好的