缓和医疗科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1缓和医疗科专科疾病护理与临床查房概述演讲人2026-06-25

CONTENTS缓和医疗科专科疾病护理与临床查房概述缓和医疗科常见专科疾病的护理特点与查房重点临床查房的标准化实施流程与查房前准备专科疾病护理查房的核心实操技巧临床查房中的常见误区与改进方向总结与回顾目录

缓和医疗科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料作为在缓和医疗科工作9年的专科护士，我经手过超过200例终末期患者的护理与查房带教，深刻体会到：缓和医疗科的专科护理，从来不是“放弃治疗”的代名词，而是一场以“改善生命质量”为核心的照护实践；而临床查房，则是将这种照护理念落地、传递给年轻护理团队的核心载体。今天我们就围绕缓和医疗科专科疾病护理的全流程，展开一场标准化的临床查房教学。01ONE缓和医疗科专科疾病护理与临床查房概述

1缓和医疗科的专科定位与核心内涵1.1世界卫生组织对缓和医疗的定义世界卫生组织将缓和医疗定义为：对患有致命性疾病的患者进行的一种主动的、整体性的照护，旨在通过早期识别、精准评估和治疗疼痛及其他躯体、心理、社会问题，来改善患者和家属的生活质量。这一概念的核心不是延长生存时间，而是让患者在生命最后阶段拥有更舒适、更有尊严的体验。

1缓和医疗科的专科定位与核心内涵1.2缓和医疗科的专科疾病范畴我们科室收治的患者，均为经多学科评估、预计生存期不足6个月的终末期患者，主要包括四类：一是晚期恶性肿瘤患者，如肺癌、胃癌、肝癌等伴远处转移的终末期病例；二是慢性终末期心肺疾病患者，如慢性心力衰竭NYHAIV级、慢性阻塞性肺疾病极重度伴呼吸衰竭；三是神经退行性疾病终末期患者，如阿尔茨海默病晚期、帕金森病伴吞咽障碍及运动功能完全丧失；四是其他终末期疾病，如终末期肝病、肌萎缩侧索硬化、难治性心衰伴多器官功能衰竭等。

1缓和医疗科的专科定位与核心内涵1.3缓和医疗护理与其他临床科室护理的核心差异和普通内科、肿瘤科的治疗性护理不同，我们的专科护理更强调“全人照护”：不仅要控制患者的躯体症状，还要关注其心理、社会及灵性需求；不仅要为患者提供护理，还要为家属提供哀伤支持与照护培训；不是以“治愈疾病”为目标，而是以“提升生命最后阶段的质量”为核心。

2临床查房在专科护理教学中的核心价值2.1标准化护理流程的落地载体临床查房可以将抽象的专科护理规范转化为可实操的床旁动作，比如统一疼痛评估的工具、压疮换药的流程，让年轻护士在真实场景中掌握标准化的护理操作，避免因个体经验差异导致的护理质量不均。

2临床查房在专科护理教学中的核心价值2.2年轻护理人员的实操培训平台我带教的年轻护士常说“书本上的疼痛管理和床旁看到的完全不一样”，查房时我们可以现场演示如何用NRS数字疼痛评分法评估患者的疼痛程度，如何为晚期癌症患者进行背部按摩缓解疼痛，让理论知识真正转化为临床能力。

2临床查房在专科护理教学中的核心价值2.3跨团队协作的沟通纽带缓和医疗的照护需要医生、护士、营养师、社工、心理咨询师共同参与，查房为跨团队沟通提供了固定场景：比如我们可以在床旁一起讨论患者的镇痛方案、营养支持策略，让每个团队成员都明确自己的职责，形成照护合力。

3本次临床查房的实施目标本次查房将以1例终末期肺腺癌伴骨转移的患者为载体，实现三个目标：一是掌握终末期癌症患者疼痛评估与阶梯镇痛的实操流程；二是学会识别晚期患者的心理危机并提供针对性支持；三是统一团队对家属照护支持的标准流程。02ONE缓和医疗科常见专科疾病的护理特点与查房重点

1终末期恶性肿瘤患者护理的核心特点这类患者的主要症状集中在疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、恶病质等，其中癌痛是最影响生活质量的问题。查房时我们需要重点关注：疼痛的评估是否准确、镇痛方案是否个体化、非药物镇痛措施是否落实，以及患者是否存在未被识别的心理痛苦。

2慢性终末期心肺疾病患者护理的核心特点这类患者常因呼吸困难、水肿、咳嗽咳痰导致生活无法自理，查房时需要重点关注气道管理、体液平衡、活动耐力的维持，同时要避免过度补液导致的心衰加重。

3神经退行性疾病终末期患者护理的核心特点这类患者多存在认知障碍、吞咽障碍、运动功能丧失，最常见的并发症是压疮、跌倒、误吸。查房时需要重点关注安全护理、营养支持、照护者的培训，同时要关注患者的情感需求——比如阿尔茨海默病晚期患者可能会因陌生环境产生焦虑，需要通过熟悉的物品、抚触来安抚。

4其他终末期疾病患者护理的核心特点比如终末期肝病患者会出现肝性脑病、腹水，查房时需要关注意识状态、腹围变化、皮肤瘙痒的护理；肌萎缩侧索硬化患者会出现呼吸肌麻痹，需要关注气道分泌物的引流和机械通气的护理。03ONE临床查房的标准化实施流程与查房前准备

1查房前的筹备工作1.1患者与家属沟通提前1-2天和管床护士、管床医生一起，向患者及家属说明查房的目的：“我们会来看看您的护理情况，和您聊聊您的需求，您有什么想法都可以告诉我们”，征得书面同意后再开展查房。对于意识不清的患者，也要向家属说明隐私保护的措施，避免泄露患者的病情。

1查房前的筹备工作1.2临床资料准备收集患者的基本信息、病历资料、近3天的护理记录、疼痛评分、辅助检查结果，以及当前的护理方案、家属的照护诉求，提前整理成查房资料，方便团队成员快速了解患者情况。

1查房前的筹备工作1.3查房团队召集通知本次查房的参与人员：护士长、2名年轻护士、管床医生、营养师、社工，明确每个人的职责：管床护士负责汇报病史，营养师负责评估营养状况，社工负责家属的哀伤支持。

1查房前的筹备工作1.4评估工具准备准备好疼痛评分表、压疮风险量表、洼田饮水试验包、血氧饱和度仪等评估工具，确保查房时可以现场开展评估。

2床旁查房的现场实施步骤2.1病史汇报管床护士先用3-5分钟汇报患者的基本情况：“患者张阿姨，72岁，终末期肺腺癌伴骨转移，预计生存期2个月，今日疼痛评分NRS6分，给予吗啡缓释片30mgq12h，凌晨出现烦躁，疼痛评分升至8分，追加吗啡即释片10mg后缓解。今日早餐进食少量米汤，无呛咳，大便3天未排，家属反映患者夜间睡眠差，情绪低落”。

2床旁查房的现场实施步骤2.2床旁综合评估团队成员依次开展床旁评估：首先查看患者的皮肤状态，发现骶尾部有一期压疮；测量血氧饱和度为92%（吸氧2L/min），呼吸频率22次/分；用NRS评分法让患者给自己的疼痛打分，患者打了6分；和家属沟通时，了解到患者担心自己成为家庭的负担，情绪低落。

2床旁查房的现场实施步骤2.3护理问题讨论针对评估发现的问题，团队展开讨论：护士小李提出：“患者的疼痛控制不佳，是不是镇痛方案需要调整？”管床医生回答：“患者目前的吗啡剂量是30mgq12h，夜间疼痛加重可能是因为药物浓度峰值不足，可以调整为40mgq12h，同时备用即释片处理爆发痛”；营养师提出：“患者进食量少，大便干结，需要调整营养方案，增加膳食纤维的摄入，必要时给予乳果糖通便”；社工提出：“患者情绪低落，需要和她聊聊她的家人，给予哀伤支持”。

2床旁查房的现场实施步骤2.4护理方案制定团队共同制定针对性的护理方案：1疼痛管理：调整吗啡缓释片剂量为40mgq12h，备用吗啡即释片10mg处理爆发痛，每日评估疼痛评分；2压疮护理：每2小时翻身一次，使用减压床垫，每日观察骶尾部皮肤情况，给予赛肤润涂抹；3便秘护理：给予乳果糖15mgbid，增加饮水量，每日记录大便情况；4心理支持：每日安排社工和患者沟通15分钟，教家属如何通过抚触、倾听来安抚患者；5家属支持：社工为家属提供照护培训，指导如何应对患者的情绪波动。6

2床旁查房的现场实施步骤2.5现场答疑与演示针对年轻护士的疑问，我现场演示了如何为患者进行背部按摩缓解疼痛，以及如何使用洼田饮水试验评估吞咽功能，让年轻护士现场实操，纠正操作中的错误。

3查房后的复盘与延续护理3.1即时复盘查房结束后，团队用10分钟进行复盘，总结本次查房的收获：比如年轻护士掌握了疼痛评估的标准化流程，明确了跨团队协作的职责；同时指出存在的问题：比如家属对镇痛药物的副作用存在顾虑，需要进一步沟通。

3查房后的复盘与延续护理3.2方案落实与记录管床护士按照制定的方案执行护理措施，每日记录患者的疼痛评分、皮肤状态、大便情况，及时反馈方案的效果。

3查房后的复盘与延续护理3.3随访与改进下次查房时，评估患者的疼痛控制情况、压疮的恢复情况，调整护理方案；社工对家属进行随访，了解他们的照护压力，给予哀伤支持。04ONE专科疾病护理查房的核心实操技巧

1终末期癌症患者疼痛管理查房要点1.1疼痛评估的标准化流程必须使用统一的评估工具，对于意识清醒的患者使用NRS数字疼痛评分法，对于意识不清的患者使用行为疼痛评估量表（BPS），查房时要现场考核年轻护士的评估能力，避免仅凭主观判断给患者打分。

1终末期癌症患者疼痛管理查房要点1.2阶梯镇痛的实操原则严格按照WHO的三阶梯镇痛原则：轻度疼痛使用非甾体类抗炎药，中度疼痛使用弱阿片类药物，重度疼痛使用强阿片类药物；必须按时给药，而不是疼痛发作时才给药；个体化给药，根据患者的年龄、体重、肝肾功能调整剂量；注意观察药物的副作用，比如便秘、恶心呕吐，提前给予预防措施。

1终末期癌症患者疼痛管理查房要点1.3非药物镇痛的应用除了药物镇痛，还可以使用音乐疗法、热敷、按摩、针灸等非药物镇痛措施，查房时可以现场演示如何为患者进行背部按摩，缓解肌肉紧张带来的疼痛。

2呼吸困难与气道管理查房要点2.1呼吸困难的评估观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、口唇颜色，询问患者的主观感受：“您现在觉得喘得厉害吗？”，对于慢阻肺患者，要重点观察是否存在桶状胸、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。

2呼吸困难与气道管理查房要点2.2体位调整的实操让患者采取半卧位或前倾坐位，床头抬高30-45度，或者让患者坐在床边，前倾靠在床桌上，这样可以减轻膈肌的压力，缓解呼吸困难。查房时可以现场演示如何摆放患者的体位，调整床头的高度。

2呼吸困难与气道管理查房要点2.3氧疗的注意事项对于慢阻肺患者，要给予低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量吸氧导致二氧化碳潴留；对于终末期癌症患者，如果血氧饱和度低于90%，可以给予低流量吸氧，缓解呼吸困难的症状。

3吞咽障碍与营养支持查房要点3.1吞咽障碍的评估使用洼田饮水试验：让患者喝30ml温水，观察呛咳情况，分为5个等级：1级（无呛咳）、2级（轻度呛咳）、3级（中度呛咳）、4级（重度呛咳）、5级（不能吞咽）。查房时可以现场让年轻护士进行评估，纠正操作中的错误。

3吞咽障碍与营养支持查房要点3.2营养支持的实操对于轻度吞咽障碍的患者，可以给予糊状食物，避免流质食物；对于重度吞咽障碍的患者，需要给予鼻饲或肠内营养支持，查房时要演示如何进行鼻饲护理，如何预防误吸。

3吞咽障碍与营养支持查房要点3.3照护者培训教家属如何喂食：让患者采取半卧位，喂食时速度要慢，每次喂食量不要超过50ml，喂食后保持半卧位30分钟，避免误吸。

4晚期患者的心理照护与哀伤支持4.1患者的心理评估观察患者的情绪状态：是否有焦虑、抑郁、愤怒、悲伤等情绪，使用抑郁自评量表（SDS）进行评估，对于情绪低落的患者，要给予倾听和陪伴，避免说“你会好起来的”这种安慰的话，而是说“我在这里陪着你”。

4晚期患者的心理照护与哀伤支持4.2家属的哀伤支持很多家属在患者临终前会出现强烈的悲伤情绪，查房时社工要和家属沟通，了解他们的照护压力，给予哀伤支持，比如教家属如何处理悲伤情绪，如何为患者提供最后的陪伴。

5晚期患者的安全护理查房要点5.1压疮的预防定期翻身（每2小时一次），使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，每日观察皮肤状态，对于高危患者（如瘫痪、卧床不起的患者），要使用压疮风险量表进行评估，提前采取预防措施。

5晚期患者的安全护理查房要点5.2跌倒的预防使用床栏，呼叫器放在患者的手边，地面保持干燥，避免放置杂物，对于意识不清的患者，要安排专人陪护，避免跌倒。05ONE临床查房中的常见误区与改进方向

1误区一：将缓和医疗等同于“放弃治疗”很多患者和家属认为缓和医疗就是放弃治疗，这是最常见的误区。查房时我们要明确告诉患者和家属：缓和医疗不是放弃治疗，而是在积极治疗原发病的基础上，控制症状，改善生活质量，让患者在生命最后阶段更舒适。

2误区二：只关注患者的躯体症状，忽略家属的心理需求很多护士在查房时只关注患者的疼痛、呼吸困难等躯体症状，忽略了家属的照护压力和悲伤情绪。查房时我们要强调：缓和医疗的照护对象不仅包括患者，还包括家属，要为家属提供哀伤支持和照护培训。5.3误区三：查房流程流于形式，没有真正解决临床问题有些查房只是简单的病史汇报，没有针对患者的具体问题展开讨论。改进方向是：提前准备充分，针对患者的疑难问题展开讨论，让每个团队成员都参与进来，共同制定解决方案。

4误区四：忽视年轻护士的主观能动性有些查房只是资深护士和医生在讲解，年轻护士没有机会发言。改进方向是：鼓励年轻护士提出疑问，分享自己的临床经验，让年轻护士在查房中主动学习，提升临床能力。06ONE总