中国肾脏移植长期健康管理指南（2023版）

【引言】肾脏移植是终末期肾病(end-stagerenaldi理想治疗手段。大多数移植中心的肾脏移植受者术后1年存活率在90%以上，但5年和10年的全因移植物失功率也分别达到了21.7%和47.8%[1],改善受者和移植物的长期存活仍是目前面临的极大挑植受者术后3~6个月一般由移植专科医生负责随访，此后也可能由内临床证据为基础，参考2009年改善全球肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)的临床实践指南[2]和中华医学会器官移植学分会的《肾移植术后随访规范(2019版)》[3]制定，以帮助器官移植工作者规范和优化肾脏移植受一、指南形成方法(一)指南范围及临床问题的确定通过指南专家会议对临床关注的问题进行讨论，最终选择出关注的18个临床问题，涉及肾脏移植受者随访频率、随访内容、依从性、疫苗接种、饮食、运动、心理推荐等方面，共提出39条推荐意见。(二)证据检索与筛选检索MEDLINE(PubMed)、WebofScience、万方知识数据列研究和病例对照研究等类型的证据文献；检索词包括："肾脏移植""健康管理""随访""依从性""疫苗接种""免疫抑制剂""排斥反应""矿物质和骨代谢异常""并发症""运动""体重""精神"和"心理"。所有类型文献的发表时间为1990年1月至2023年12月，主要文献为近10年文献，发表语言限定为中文或英文。(三)证据分级和推荐强度分级本指南使用《牛津大学循证医学中心分级2009版》对推荐意见的支持证据进行评级(表1)。推荐强度证据级别描述ARCT的系统评价结果可信区间小的RCT显示“全或无效应”的任何证据队列研究的系统评价B单个的队列研究(包括低质量的RCT,如失访率>20%者)基于患者结局的研究病例对照研究的系统评价单个病例对照研究C4病例系列报告、低质量队列研究和低质量病例对照研究D5专家意见(即无临床研究支持的仅依据基础研究或临床经验的推测)注：RCT为随机对照试验(四)推荐意见的形成二、肾脏移植长期健康管理临床问题1:肾脏移植受者的随访频率是多少?推荐意见1:随访是移植物长期存活的重要保障。一般情况下建议肾脏移植术后第1个月内每周随访1~2次；术后1~3月每1~2周1次；术后3~12个月每3~4周1次；术后1年以上每1~2月1次，术后5年以上至少每个季度随访1次。情况不稳定的受者或需更改免疫抑制方案的受者，应酌情增加随访频率(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见说明：由由于受者在移植术后开始服用免疫抑制剂，尤其在术后3~6个月内免植肾功能不稳定的肾脏移植受者或需更改免疫抑制方案的受者如并临床问题2:肾脏移植受者的随访方式有哪些?推荐意见2:肾脏移植受者的随访方式包括门诊随访、网络随访信件随访、家访等，建议受者定期进行线下门诊随访(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见说明：在众多随访方式中，最传统、常见访不能代替门诊随访，受者应定期线下门诊随访，建议5年以上的长临床问题3:肾脏移植受者的随访内容有哪些?推荐意见3:肾脏移移植术后相关并发症的筛查(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见查的项目和频率也因移植中心而异，常规监测方案通常应符合2009年KDIGO的临床实践指南[2]。受者每次就诊时推荐常规进行血常规、尿常规、基础生物化学检测(肝肾功能)及免疫抑制剂药物(包括他克莫司、环孢素A、西罗莫司、依维莫司)浓度检测，尿蛋白阳性者行尿白蛋白/肌酐比值或24h尿蛋白检测[3]。此外定期行脂代谢、骨代谢等)及病毒感染情况[包括BK病毒、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、EB病毒、JC病毒、乙型肝炎病毒 HCV)等],条件具备时尽量在术后早期动态监测淋巴细胞亚群检测、antibody,DSA)检测和移植肾脏穿刺活检等检查。远期受者还应行肿瘤筛查，包括影像学检查(甲状腺、腹部、泌尿系超声或胸腹部CT等)、肿瘤标志物检查(如癌胚抗原和甲胎蛋白)等特殊项目检查，男性需进行前列腺特异性抗原检测[3]。常规推荐检查项目及频率见表2。表2肾脏移植受者建议常规筛查项目及频率筛查项目筛查频率血压、脉搏、BMI每次随访基础生化(肝肾功能)每次随访血常规每次随访尿常规每次随访免疫抑制药物浓度每次随访尿蛋白/肌酐比值或24h尿蛋白每3个月1次至术后1年，1年后术后1月内每周1次，之后每月血糖1次至术后1年，1年后每3个月1次血脂术后半年内每个月1次，之后每3个月1次至术后1年，1年后每年1次(根据临床指征每3～12个月复查)每6～12月检测1次血CMV核酸检测术后3月内每周1次血尿BK病毒核酸检测术后前9个月每月1次，之后每3个月1次至术后2年HIV/HBV/HCV核酸检测术后4～6周检测1次临床问题4:早期随访重点有哪些?推荐意见4:推荐重点关注移植免疫抑制剂的不良反应(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见5:推荐积极预防CMV感染(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见6:育(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见说明：早期随访是指肾脏移植术后3个月内的随访；此阶段受者移植肾功能可能还未完全恢复一方面要及时调整他克莫司和环孢素A等钙调神经蛋白抑制剂 他辅助用药，熟知药物的名称、剂量、目的及其不良反应，特别是脉搏等，并做好记录；保持合理的饮食和预防感染等[2-3]。肾预防和抢先治疗[5-7]。普遍预防指对所有受者或者有高危因素的受者给予抗病毒药物，从移植术后7~10d或肾功能恢复正常后开始持续3~6个月；抢先治疗指在实验室检查结果阳性或临床迹象表明存在早期CMV复制(如特定的病毒载量)的情况下实施抗病毒治疗，7。部分受者可能因经济压力大、术后并发症或单身等问题而产生一临床问题5:中期随访重点有哪些?推荐意见7:推荐及时发现和处孢子菌感染(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见8:建议加强对免疫抑制剂不良反应的监测，优化免疫抑制方案(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见说明：中期随访指移植术后3至12个月进行的相关，针对不同受者采用个体化免疫抑制方案是随访的重要内容[2-3]。此阶段移植受者免疫力比较低下，随访需重点预防各生活习惯以预防感染的发生[8]。大多数受者术后身体状况和生活质量较术前有明显改善，鼓励受者在术后6个月后根据自身恢复情临床问题6:远期随访重点有哪些?推荐意见9:推荐重点关注移植复发或新发等(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见10:积极处管疾病、糖尿病等并发症的发生(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见11:定期筛查肿瘤相关指标，对于有肿瘤发生风险的高危受者要严密监测，做到早期诊断、早期治疗(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见说明：远期随访指移植术后>12个月的随访。慢性排斥反应无理想的慢性活动性抗体介导的排斥反应治novoDSA,dnDSA)的产生。复发性肾小球肾炎是肾脏移植术后10年移植物丢失的第3大常见原因，主要包括IgA肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎[9],血清肌酐水伤[2-3]。高血压、高血脂和高血糖"三高"是动脉粥样硬化和心死亡风险分别是普通人的3.32倍和1.48倍[10],是导致受者霉酚酸(mycophenolicacid,MPA)类药物的策略等，也是远期随率较普通人群高[11-12],我国肾脏移植术后新发恶性肿瘤以泌瘤皮肤癌等[13]。在肾脏移植受者的长期管理中，应定期评估受者的免疫状态，并进行相关肿瘤筛查，尤其对高龄、移植年限较长、临床问题7:如何评估肾脏移植受者的依从性?推荐意见12:依从性物浓度测定(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见13:推荐对移性评估，对于存在危险因素的受者进行依从性教育(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见14:建议在就诊时常规评估受者药物依从性，早期识别不依从受者并进行个体化干预(推荐强度B,证据等级2c)。独立危险因素[14,15]。KDIGO的临床实践指南[2]将受者一步分为3个可量化的阶段：开始、实施和停止[16]。不依从免疫抑制方案会增加免疫抑制药物浓度的受者个体内变异度 (intra-patientvariability,IPV),从而可能导致受者体内产生dnDSA,并增加远期移植物排斥和丢失的风险。据报道，15%~60%的晚期急性排斥反应和35%~45%的移植物丢失与用药依从性不佳有关[17]。肾脏移植受者的不依从率高达36%~55%,高于其他实体器官移植受者(7%~15%)[18,19]。早期发现并减少不依从性无线观察治疗和治疗药物监测[20]。直接观察治疗是由指数(MLVI)、标准差(SD)、变异系数(C地评估受者的药物依从性[20]。肾脏移植受者在移植前对药物临床问题8:肾脏移植受者依从性差的危险因素有哪些?推荐意见15:肾脏移植受者依从性差的主要危险因素包括：患者相关、家庭相治疗相关、疾病相关以及医疗保健相关和社会经济相关因素(推荐强度B,证据等级2a)。推荐意见说明：不依从性的可改变相关危险因的结果，世界卫生组织定义了5个主要危险因素领域：患者相关、治疗相关、疾病相关、医疗保健相关和社会经济相关因素(表3)[20]。不依从的危表3肾脏移植受者不依从相关多层次危险因素摘要危险因素分类内容患者相关因素治疗相关因素疾病相关因素日常用药的数量及复杂性、频繁的剂量变化、药物相关副作用抑郁症、脑血管疾病、透析年份、家族遗传病史医疗保健相关因素当地医疗机构条件、医疗机构距离及时间因素、医疗机构缺乏对依从性的评估及干预社会经济相关因素文化水平、经济水平、工作情况、医保覆盖范围临床问题9:如何改善移植受者免疫抑制剂药物依从性?推荐意见16:持续加强对移植受者进行依从性教育，调整干预策略(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见17:建议通过简化免疫抑制方案改善受者的药物依从性，优化免疫抑制方案(推荐强度B,证据等级2b)。推育、心理/行为支持；在积极干预之后与受者及其家属一起重新评估干预结果，并在必要时调整策略以避免残余不skillsmodel)是一个经过验证的理论框架，包括参与和保持健康行为的3个基本要素：信息、动机和行为技能。干预措施包括心理教慢性病患者服药的依从性。教育/行为干预包括住院及随访期间对受单，并应适应受者的习惯和生活方式[23]。一项前瞻性队列研究比较了稳定期肾脏移植受者转换为每天一次的简化免疫方案前后的显著改善[转换方案前免疫抑制药剂障碍量表(ITBS)总分为(19.5±4.0)分，转换方案后6个月为(16.6±3.6)分，P<0.001][24]。另外一项RCT显示他克莫司单药治疗较他克莫司/吗替麦考酚酯 (mycophenolatemofetil,MMF)治疗依从性显著提高(x2=4.582,P=0.03)[25]。远程监控和远程医疗可以改善受者的生表4改善肾脏移植受者依从性的受者水平干预措施摘要分类内容教育/行为干预住院期间对受者及家属进行健康教育，确保受者了解门诊随访时为每次药物剂量或频率的变化提供书面或持续为受者及家属提供健康咨询及健康教育；教育受者完善自我管理，记录就诊情况及依从性情况加强医疗/心理简化治疗方案，如减少药物数量及频率；远程监控及心理问题临床问题10:如何监测移植肾功能?推荐意见18:推荐的移植肾功能的常规监测包括血清肌酐水平、胱抑素C、估算的肾小球滤过率 (eGFR)及蛋白尿的监测(推荐强度A,证据等级1b)。推荐意见19:建议将移植肾超声检查作为评估移植肾功能障碍的重要手段(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见20:当有一定证据提示移植肾尿阳性或加重，推荐行移植肾活检以明确原因(推荐强度A,证据等计算，可以反映肾功能的急性变化[26]。急性排斥反应、尿路梗C可以反映肾小管损伤。尿胱抑素C水平受炎症、年龄、性别、肌肉质量、种族和体重等影响较小，在早期急性肾损伤(acutekidney蛋白尿基线水平一般在肾脏移植术后第1个月时确定。移植术后蛋白尿水平能预测远期移植物的功能是否下降，并且与受者死亡相白阳性者需监测尿白蛋白/肌酐比值及24h尿蛋白定量。有蛋白尿性肾病病史的患者可能需要更频繁地检查随机尿蛋白/肌酐比值，以监善移植物结局[31-32]。尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病敏对早期肾损伤有重要的诊断价值[33]。然而单独检测尿微量白蛋白，结果易受尿路感染、月经期和尿液pH值变化等病理和生理因素量均受相同因素的影响而产生波动。因此，将尿白蛋白/肌酐比值作可以通过超声检查明确，包括动脉狭窄/闭塞、静脉血栓形成、尿路梗阻、尿漏、肾周血肿和动静脉瘘等。超声也可用于指导移植肾活检[2]。当有证据提示移植肾功能损伤时，通常会进行移植肾活行"程序性活检",即在移植术后按预定时间间隔进行的活检，与移植和(或)实验室生化参数发生变化后再进行活检，如血清肌酐水平升临床问题11:如何选择维持期肾脏移植受者的免疫抑制方案?推荐意见21:推荐使用标准三联免疫抑制方案作为维持期治疗方案，包括CNI联合抗增殖药物和糖皮质激素(推荐强度A,证据等级1b)。推荐意见22:使用他克莫司出现严重不良反应时推荐使用环孢素A、西罗莫司、依维莫司或贝拉西普等药物(推荐强度A,证据等级2a)。推荐意见23:推荐MPA优先于硫唑嘌呤作为一线抗增殖药物(推荐强度A,证据等级1b)。推荐意见24:原发病为糖尿病、多囊肾和素减量，必要时撤除(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见说明：物(吗替麦考酚酯、肠溶麦考酚钠、咪唑立宾或硫唑嘌呤)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mammaliantargetofrapamycininhibitor,mTORi)(西罗莫司或依维莫司)和共刺激阻断剂(贝拉西普)。为最大限度地减少单个药物的毒副作用，推荐联合使用免始剂量为0.05~0.25mg·kg-1·d-1,速释制剂分2次口服，缓释制剂每天口服1次；环孢素A推荐起始剂量为6~8mg·kg-1·d-1,分2次口服，随后根据血药浓度调整药物剂量[36]。高、中、 (CTS)的长期随访数据显示，维持他克莫司谷浓度≥5μg/L的受者5年移植肾功能较他克莫司谷浓度<5μg/L受者更好。移植中可后第1年将他克莫司目标谷浓度设定为5~10μg/L[14]。对于浓度大于6μg/L[36]。CNI的副作用包括多毛症和牙龈增生(环孢素A)、脱发(他克莫司)、神经功能障碍、失眠、高血压、急性素A、mTORi或贝拉西普[37]。此外还需注意CNI与其他药物及食物的相互作用，常见升高CNI药物浓度者包括钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓、尼卡地平和氨氯地平等)、抗真菌药物(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等)、抗生素(红霉素、克拉霉素等)、护肝中成药(五酯胶囊、五酯滴丸等)、葡萄柚汁；常见降低CNI药物浓度者包括抗癫痫药(巴比妥类、苯妥英、卡马西平等)、抗结核药(异烟在预防急性排斥反应方面优于安慰剂和硫唑嘌呤[37-38],建议则可以转换为麦考酚钠肠溶片[40]。建议于术前12h或术后24h内开始口服MPA,麦考酚钠肠溶片推荐起始剂量为360~720mg,浓度AUC0-12h(0~12h曲线下面积)为30~60μg·h·ml-1。硫唑嘌呤的常用维持剂量为1.5mg·kg-1·d-1。MPA类药物有明呤[37]。对于不能耐受MPA类药物的受者、出现HCV复制活跃或或撤除糖皮质激素。撤除糖皮质激素会导致急性排斥反应增加、IgA肾病复发[41],且不含糖皮质激素的方案可能增加慢性排斥反应的风险，对改善受者或移植物结局没有明显益处[42-44]。有研者早期无类固醇治疗的可行性、安全性和有效性[46]。因此，糖<500mg/g(或其他指标的等效蛋白尿)的受者，建议用mTORi代替血药浓度为4~6μg/L[36]。免疫抑制治疗内容请参考本系列指南《中国肾脏移植受者免疫抑制治疗指南(2023版)》。临床问题12:肾脏移植受者如何接种疫苗?推荐意见25:推荐移植术后6个月后根据普通人群要求接种灭活疫苗，移植受者不应接种活疫苗、减毒活疫苗(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见说明：疫苗接种在降低某些感染的风险方面起着重要作用[47]。肾脏移植植手术之间至少间隔4周。移植后疫苗接种应在术后至少3个月后进行，最好在术后6个月以后进行，因为肾脏移植受者术后6个月内往但在流行性感冒爆发期间，可在移植术后1苗(表5)。移植受者的医护人员和家庭成员等近距离接触者，应接受充分免疫[2,47]。移植受者特定疫苗的接种详见本系列表5灭活疫苗和减毒活疫苗分类疫苗名称灭活疫苗百日咳-破伤风、脑膜炎球菌、肺炎球菌、人乳头瘤病毒、狂犬病、沙门氏菌(肌肉注射)、流行性乙型脑炎、霍乱(静脉注射)、新型冠状病毒(SARS-CoV-2)灭活疫苗减毒活疫苗门氏菌(口服)、脊髓灰质炎(口服)、流行性乙型脑炎减毒活疫苗，卡介苗临床问题13:如何治疗肾脏移植受者血液系统并发症?推荐意见26:中性粒细胞减少症和血小板减少症的治疗包升白药物或升血小板药物治疗和刺激骨髓增生(推荐强度B,证据等级3a)。推荐意见27:治疗贫血建议消除病因并使用适用于慢性肾脏病(CKD)的标准治疗措施(推荐强度B,证据等级3a)。推荐意见28:对移植后红细胞增多症建议使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)进行初始治疗(推荐强度C,证据等级4)。推荐意见说明：肾脏移植受者术后血液系统并发板减少症的发病率和病死率[2]。白细胞减少和血小板减少在移植术后较常见，大多由骨髓抑制引起，可伴随贫血。研究表明大约20%~60%的肾脏移植受者术后出现至少1次白细胞减少或中性粒细胞减少[48],一般出现于移植术后首年内；血小板减少在肾脏移植术后第1年中常见，尤其是移植术后3个月内。白细胞减少和血小板少，如感染CMV、细小病毒B19、人类疱疹病毒6型和流行性感冒病毒[49,50]。此外，复发性或新发血栓性微血管病，可导致肾功能障碍、溶血性贫血和血小板减少[51]。特发性血小板减少很少在移植术后出现，可能与供者转移的自身免疫有关[52]。受者出现白细胞减少和(或)血小板减少时，通常会减量或停用可能导致这种情况的药物，并使用升白细胞和(或)升血小板药物，刺激骨髓<12g/dl,男性<13g/dl。肾脏移植受者贫血的发生率为30%~40%,重度贫血的发生率为8%~10%[53,54]。贫血可能与移植物功能等也是贫血的原因。如果移植肾功能良好，一般在移植术后3个月内血红蛋白水平会逐渐升高；3个月后出现贫血则可能与药物、感染或移植3个月后持续贫血或新发贫血的受者应进一步完善诊断性评估。病(chronickidneydisease,CKD)的标准治疗措施，包括治疗已及以减少输血需求[55-56]。此外调整免疫抑制剂(包括减少或停用抗增殖药物)和其他药物[减少或停用血管紧张素转换酶抑制剂 昔洛韦]可能会对贫血有所改善。细小病毒脉注射免疫球蛋白及减少免疫抑制，以促进清除病毒、纠正贫PTE)是指肾脏移植术后血红蛋白>17g/dl或血细胞比容(>51%)持续升高6个月以上，但无血小板增多、白细胞增多且无红细胞增多的考虑静脉切开放血治疗[58]。(详见《肾移植远期系统并发症临床诊疗指南》)临床问题14:肾脏移植受者如何防治矿物质和骨代谢异常?推荐意见29:推荐移植术后早期监测血清钙、磷每周1次直至稳定，之后荐强度B,证据等级2c)。推荐意见30:移植前患有骨质疏松症或有高潜在风险的肾脏移植受者建议在移植医生指导下糖皮质激素减量或撤除(推荐强度B,证据等级2b)。推荐意见31:移植受者甲状旁腺功能亢进症出现临床症状时建议及时进行相关治疗(推荐强度和维生素D缺乏[2,59]。持续性甲状旁腺功能亢进症在肾脏移植受者中的发生率高达50%,且与病死率升高和移植物存活率降低有磷血症，一些受者可能仅有甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)浓度升高而没有其他实验室检测数值异常，建议肾脏移植受者周监测1次血清钙、磷直至稳定，之后监测血清钙、磷和PTH以及般建议PTH以及25-羟维生素D每6~12个月监测1次；必要时肾脏物质密度，同时不会出现过多的高钙血症[60,61]。移植后甲状度[62]。对于药物治疗无效的甲状旁腺功能亢进症受者可以考虑临床问题15:肾脏移植受者饮食如何推荐?推荐意见32:建议肾脏m2)-1的肾脏移植受者可遵循一般人群的膳食推荐，包括特定健康饮食模式如地中海饮食、控制高血压的饮食方法(DASH);eGFR<60养临床实践指南(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见33:推荐阶段和并发症的情况每天25~35kcal/kg的能量摄入，以维持正常的营养状态(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见34:肾脏移植受者应避免食用影响免疫抑制剂浓度的食物(推荐强度C,证据等级4)。对于eGFR≥60ml·min-1·(1.73m2)-1的受者可遵循一般人群的膳食推荐[63,64],特定健康饮食模式包括地中海饮受者尽量减少饱和脂肪、糖和盐的摄入。对于eGFR<60ml·min-会肾脏病预后质量倡议(KDOQI)发布的CKD营养临床实践指南[65],建议限制蛋白质摄入，将每天蛋白质摄入量限制为0.8g/kg以下。受者对轻度限制蛋白质的耐受性一般良好，不会引起营能量摄入，以维持正常的营养状态；摄入的蛋白质中至少60%应为高于每天热量摄入量的30%,其中饱和脂肪摄入量应小于热量摄入量的10%。钠摄入量因受者个体的临床特征而异。对于有高血压、容量超负荷或蛋白尿的受者，建议钠摄入量小于2g/d(食盐5g/d)。对于无高血压、容量超负荷或蛋白尿的受者，将钠摄入量限制至2.3g/d (食盐5.75g/d)或许是有益的。钾、磷摄入量应根据血清水平决定摄入量。建议钙摄入总量为800~1000mg/d(包括膳食钙、钙补充剂和钙基磷酸盐结合剂),以维持钙平衡。肾脏移植受者应避免食能干扰免疫抑制剂药物(他克莫司，环孢素A)的代谢，导致药物水临床问题16:肾脏移植受者可以进行什么运动?推荐意见35:移植术后早期(术后3个月内)建议根据伤口愈合和合并症的情况开始运运动(推荐强度B,证据等级2c)。推荐意见36:建议移植术后中远期合并高血压、高脂血症和糖尿病的受者每周有氧运动150min以上(推荐强度C,证据等级4)。推荐意见说明：肾脏移植受者移为基础的干预措施已被证明对肾脏移植受者的生活质量和有氧能力有积极影响[68-71]。肾脏移植手术后3个月内，应根据受者伤或有疝气风险的体力活动(如举重和弯腰),但鼓励有氧运动。术后73]。合并高血压的受者可以遵循中国高血压临床实践指南每周进行5~7d、每次30~60min的中或高强度有氧运动，且每周进行2~3次抗阻力量练习[74-76]。由于移植器官的位置较表浅，不建议参加可能直接打击移植物的运动(如跆拳道),运动项目可选择太极、游临床问题17:肾脏移植受者如何控制体重?推荐意见37:推荐肾脏移植受者体重指数控制在18.5~23.9kg/m2(推荐强度B,证据等