人民医院重症医学科心脏骤停与心源性猝死诊疗规范急救预案及流程

人民医院重症医学科心脏骤停与心源性猝死诊疗规范急救

预案及流程

-诊疗规范

（一）概述

心源性猝死是在急性症状发生后1小时内蓦地发生意识

丧失的因心脏原因导致的自然死亡。冠心病是导致心源性猝

死最主要的原因，特别是心肌梗死后1年内。除冠心病外，

心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或者

遗传性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因，包括；

长Q-T综合征、Brugada综合征、马凡综合征等。心源性

猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或者微血栓所引

起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的

具体表现。产生室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动

下稳定和心肌折返激动。

（二）临床表现

猝死的临床表现框架分为4个组成部份：

1、前驱症状新的血管症状的浮现或者原有的症状加重,

如胸闷或者心前区不适、典型的心'绞痛、心慌、气短或者乏力

等，发生在终末事件之前的数天、数周或者数月，但这些症

状既不敏感也缺乏特异性。

2、终末事件的发生急骤发生的心悸或者心动过速、

头

晕、呼吸艰难、软弱无力或者胸痛。时间非常短暂，患者往

往不能回顾起晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表

了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结

果是易于产生心律失常及心肌代谢环境的改变。

3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识蓦地丧失、

呼吸住手和脉搏消失。其心机电制是室颤（60%〜80%）、缓

慢心律失常或者心脏停搏（20%~30%）、持续VT（5%~10%）

o其他少见机制包括机电械分离、心室破裂、心脏压塞、血

流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性

事件（大动脉穿孔或者破裂）等。

4、生物学死亡如不进行治疗干预，持续4~6分钟的

室颤引起不可逆的大脑伤害。在猝死后4分钟内开始进行复

苏术成活的可能性是很大的。8分钟内若缺乏生命支持治疗

措施，即刻复苏和长期存活几乎不可能。

（三）诊断要点

1、蓦地意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒

内。

2、大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。

3、心音消失。

4、呼吸呈叹息样，随即住手。

5、瞳孔散大，对光反应迟钝或者消失，多在心脏停跳

后30-60秒后浮现。

（四）治疗方案及原则

现场抢救心肺复苏（CPR）是提高存活率的关键。

1、开放气道（airway）使用抬下须一仰头法匡助无意

识患者开放气道，在头颈部有伤害时考虑使用托颌法；用指

套或者纱布保护手指去除患者口中分泌液体，清除固体物时

可用此外一只手分开舌和下须。

2、人工呼吸（breath）最初的口对口人工呼吸应缓慢

吹气，时间应在2秒以上，判断吹气有效的直接方法是见胸

部有抬高。如心肺复苏5分钟尚未见效，应及早做气管插管,

连接人工呼吸器。

3、人工循环（circulation）①心前叩击转复：在胸骨

中部心前区拳击2~3次，如无复跳迅速做胸外按压；②胸外

心脏按压；按压部位为患者的胸骨下半部；按压频率100次

/分。无论单人操作还是双人操作，按压与通气的比率30:

2（胸外按压30次再行人工呼吸2次，周而复始）。

4、电除颤凡有室颤者应即将电除颤，“盲目”除颤可使

复苏率明显提高。仅进行1次双相波电击，以保持心脏按压

的连续性。

5、复苏药物肾上腺素为一线用药，因能使室颤波变

粗，有利于除颤；胺碘酮是复苏的首选抗心律失常药物；阿

托品在心动过缓时用，如无效赋予暂时起搏；多巴胺、间羟

胺在低血压时用。

(4)CPR成功标准：

①ECG显示心跳恢复，有效循环建立,瞳孔由大变小,

面色逐渐转为红润；②ECG显示心跳恢复，收缩层60mmHg,

或者触摸到颈动脉搏动；③ECG显示心跳恢复，自主呼吸、

意识恢复。有上述三项之一维持到进入医院内或者持续时间

>30min判定为成功。

(二)高级循环生命支持：

1、升压药

(1)肾上腺素：在成人心脏骤停，每3~5min经静脉或

者经骨赋予1mg,特殊情况下使用较高剂量(氏阻滞剂或

者钙通道阻滞剂过量)。静脉或者骨通道不能建立，可经

气管赋予2.0~2.5mg

(2)阿托品：在无收缩和无脉电活动时可考虑使用阿

托品。心脏骤停时阿托品的推荐剂量为1mg静推。如果无收

缩持续存在，可每3~5min重复一次(最大总剂量为3剂或者

3mg)o室颤、无脉性室性心动过速患者不推荐使用阿托品。

2、抗心律失常药物

(1)胺碘酮：室颤或者无脉搏室速对CPR、电击和血管

收

缩药物无反应时可赋予胺碘酮。初始剂量300mg静推或者经

骨通路,继之可给150mg静推或者经骨通路。

(2)利多卡因：仅可考虑作为胺碘酮的替代治疗药物。

(3)硫酸镁：当室颤/无脉搏室速性心脏骤停与尖端扭

转性室速有关时，急救者可赋予硫酸镁1~2g经静脉或者经骨

推注,时间5~20min。

3、不推荐治疗措施：

(1)对无收缩性心脏骤停患者进行起搏治疗。

(2)普鲁卡因酰胺

(3)去甲肾上腺素

(4)室颤或者无脉搏室速时心前区捶击

(三)复苏后处理：

复苏后的治疗迄今尚无特殊治疗，也无标准疗法。在复

苏后，要准备维持心肌和脏器的功能，维持血压，调节体温

(特殊预防和治疗高热)和血糖浓度，以及避免常规通气过

度。成人院外室颤性心脏骤停的患者，如果初始即昏迷，治

疗性低体温能改善神经系统预后。

三、抢救流程

ICU患者蓦地发生心脏骤停，对外界刺激无反应

报告医生并通知相关临床科室进行急会诊

迅速检查Bp、P、R,评价生命体征，判断意识与循环情况

(触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒)

摆放患者为复苏体位：去枕平卧，解上衣、腰带,

使患者头、颈、躯干平直无弯曲，双臂放于躯干两侧

胸外按压：双手叠加，手指翘起，不可触及胸壁，双臂垂直于胸壁，

肘关节伸直，用掌根按压30次,频率至少100次/分，深度至少5厘米

开放气道：观察口腔，侧头取异物或者假牙，恢复原位，抢救者一手用小鱼

际

至患者前额，手掌用力向后压，使其头部后仰，另一手食指，中指抬下颌，

畅通气道.下河角与水平面成90。

I

简易呼吸气曩加压给氧，准备呼吸机，医生迅速进行气管插管，接呼吸机供氧

给氧治疗并使用心电监护