胸二护理质量分析及持续改进

8月份一级质控检查结果神经外科2015.8检查内容提纲检查结果结果分析改进措施质控内容急救物品病房管理各种登记本护理文书消毒隔离责任护士工作质量核心制度应急预案护理技术操作持续改进7.8月份神经外科护士护理质量对比图项目7月份8月份责任护士质量97.598.2病房管理98.698.4消毒隔离99.899.88月份各项质量得分08月神经外科各项护理指标项目平均分护理文书99.3责任护士质量98.2护理操作100各种登记本100核心制度99.1应急预案100病房管理98.4急救物品99.4消毒隔离99.8理论考试96.27.8月份护士各项护理质量情况7.8月份神经外科护士各项护理质量情况项目7月份8月份护理文书9999.3责任护士质量97.598.2护理操作98.7100各种登记本100100核心制度99.599.1应急预案99.5100病房管理98.698.4急救物品10099.4消毒隔离99.899.8理论考试97.596.28月份神经外科病区一级质控缺陷查检表质控项目质量缺陷频次频次合计百分比累计百分比检查内容存在问题责任护士工作质量基础护理质量1.患者头发、胡须、指甲、皮肤脏41622%22%2.患者床单元不洁净、卧位不舒适23.患者输液卡、巡视卡签署不规范34.患者出入院护理不全面1危重患者护理质量1.掌握患者的主要护理问题及护理措施不全面2812%34%2.管道护理不正规13.基础护理不达标34.病人安全护理不到位2整体护理1.健康教育单未建立246%40%2.健康教育单填写不规范13.健康教育效果不明显84.健康教育方式单一08月份神经外科病区一级质控缺陷查检表整体护理1.健康教育单未建立246%40%2.健康教育单填写不规范13.健康教育效果不明显84.健康教育方式单一0管道护理质量1.管道位置不正确111%41%2.管道固定松脱13.管道标识不规范14.管道维护不正规35.管道失效1护士仪容仪表1.着装不整齐统一3病房管理质量病房1.晨间护理不彻底，病床下有小便器3812%53%2.病房窗台上有杂物23.床单位不整洁14.患者家属使用花被子15.患者家属使用电饭锅做饭1治疗室1.清洁区与污染区分区不明确234%57%2.工作人员进入治疗室未佩戴口罩1护士站、值班室医护人员白大褂堆放、地面脏111%58%8月份神经外科病区一级质控缺陷查检表消毒隔离工作质量治疗室、处置室1.地面不清洁123%61%2.工作人员进入治疗室未佩戴口罩1护士站台面脏换药室利器盒满，未清理护理文书体温单漏画体温368%69%医嘱单临时医嘱执行时间超时111%73%护理记录单少记录一次血压111%74%首次护理记录单安全措施未评估111%75%其他转科病人交接单未签名111%76%规章制度质量1.分级护理制度2.导管滑脱登记报告制度1.护士回答不全4811%87%2.护士执行力差2应急预案质量停电的应急预案1.护士背诵漏一句5913%100%2.护士背诵不流畅32.护士背诵生疏1规章制度质量分析柏拉图108月份执行规章制度质量分析图项目频次百分比%累计百分比0%0%未执行150%50%回答不全150%100%不知晓00%100%合计：2100%规章制度质量归因分析对背诵的自我要求不高重视背诵和落实，要求优秀率和落实率100%。制度的背诵死记硬背，未掌握要领方法护士护士长重视的程度不够督促力度大，频次多未落实到工作中理论未与实际工作相结合规章制度质量人员工作中不会灵活应用规章制度质量改进措施端正态度，明白规章制度的重要性严格要求自己继续严格要求注重制度的落实的督导人员方法工作中学会举一反三，活学活用理论联系实际护士护士长掌握率要求100%灵活工作方法理解型记忆，掌握重点、要点规章制度质量应急预案质量分析柏拉图应急预案质量归因分析对背诵的自我要求不高重视背诵和落实，要求优秀率和落实率100%。预案的背诵死记硬背，未掌握要领方法护士长重视的程度不够督促力度大，频次多未落实到工作中理论未与实际工作相结合人员工作中不会灵活应用应急预案质量应急预案质量改进措施端正态度，明白应急预案的重要性严格要求自己继续严格要求注重应急预案的实用性人员方法工作中学会举一反三，活学活用理论联系实际护士护士长掌握率要求100%灵活工作方法理解型记忆，掌握重点、要点应急预案质量加强应急预案的演练实操性消毒隔离质量分析柏拉图08月份消毒隔离质量分析柏拉图项目频次百分比%累计百分比0%0%治疗室、处置室375%75%护士站、换药室125%100%合计：4100%人员对消毒隔离工作不重视未及时巡视卫生区域不注重工作细节培训内容未执行到工作中消毒隔离质量归因分析方法护士保洁员消毒隔离质量未养成良好的工作习惯打扫卫生不彻底未及时督促保洁员理论与临床脱离未履行工作职责，未严格执行操作规程学习消毒隔离相关知识培养护士工作责任心严格执行操作规程，履行各班职责增加打扫的频次彻底打扫卫生，