内科病房群体腹泻应急演练脚本

内科病房群体腹泻应急演练脚本一、演练基本信息1.演练目的验证本院《医疗机构内感染暴发应急预案》《突发公共卫生事件应急处置预案》的可行性，明确各部门在群体腹泻事件中的职责分工，提高医护人员对聚集性腹泻的早期识别、上报、处置能力，规范流调、消杀、救治全流程，降低事件扩散风险，保障患者、陪护及医护人员安全。2.场景设定地点：XX三甲医院心内科一病区，开放床位42张，演练当日实际在院患者38人，陪护人员22名，在岗医护11名（医师3名，护士8名）。事件设定：演练当日（XX年XX月XX日）8:15-9:15，病区内先后出现4例不明原因急性腹泻病例，符合《医院感染诊断标准》中“12小时内同一病区出现3例及以上急性腹泻”的聚集性院内感染判定标准，初步判定为疑似诺如病毒感染引起的群体腹泻事件。3.参演部门及职责分工（1）应急指挥部总指挥：分管医疗副院长，职责：决定应急响应启动与终止，统筹调配全院人力物力资源，对接上级卫生行政部门，批准对外信息发布。副总指挥：医务部主任、医院感染管理科主任，职责：落实总指挥指令，协调各部门开展处置工作，组织开展事件评估与总结。（2）医疗救治组组成：心内科一病区全体医护、消化内科会诊医师、检验医学科人员，职责：负责病例排查、诊断、救治，标本采集与转运，落实隔离防护措施，完成病例信息登记。（3）感染控制与流调组组成：感控科全体值班人员、公共卫生科人员，职责：负责事件核实，开展流行病学调查，溯源传播途径，指导隔离防护与消杀，按照要求上报上级部门，开展风险评估。（4）后勤保障组组成：护理部、后勤保障部（消杀、物业）、供应室，职责：负责防护物资、消毒物资供应，开展终末消毒与随时消毒，落实病区封控管理的后勤保障。（5）综合协调组组成：信息科、门诊部，职责：负责关闭病区新入院预约通道，暂停新患者收入，保障信息传递顺畅，对接门诊分流。二、演练实施流程（一）事件触发与初步处置（8:42-8:51）8:42，心内科一病区责任护士赵某完成晨间护理，按顺序开展查房：①抵达15床时，患者王某，男，72岁，因“不稳定型心绞痛”入院第3天，既往无慢性肠道病史，诉8:10起先后排稀水样便3次，总量约820ml，伴脐周阵发性绞痛、乏力，测体温37.9℃，血压108/62mmHg（入院后基线血压125-135/70-80mmHg），脉搏98次/分。②赵某立即询问同病房及周边病房人员，抵达21床时，患者李某，男，68岁，因“冠心病合并脑梗死恢复期”入院第5天，诉7:50起排稀便2次，总量约480ml，体温37.4℃，伴轻度恶心；随后18床患者张某，女，82岁，因“慢性心力衰竭急性发作”入院第7天，诉8:20排稀水样便1次，总量约310ml，食欲下降。③赵某初步判定1小时内同一病区出现3例急性腹泻，属于聚集性公共卫生事件，立即采取初步管控措施：将3名患者安置于病房内侧相对独立区域，禁止无关陪护及患者进入该区域，指导所有相关人员佩戴医用外科口罩，严格落实手卫生，告知陪护不得随意串病房。④8:47，赵某电话上报病区护士长及科主任，报告内容为：“心内科一病区今早1小时内先后出现3例急性腹泻患者，均为在院患者，初步排除既往慢性腹泻病史，已初步管控，请指示”。⑤护士长接到报告后，5分钟内抵达现场，完成病例初步核实，确认符合聚集性腹泻判定标准，8:51分别电话上报医院感染管理科、医务部，上报内容包括：事件发生时间、地点、病例数、主要症状、已采取的初步措施。⑥科主任同时安排管床主治医师开具相关检查：血常规、电解质、C反应蛋白、粪便常规、粪便培养+药敏试验、诺如病毒核酸检测、轮状病毒抗原检测、腺病毒抗原检测，通知管床医师做好患者补液准备，严格记录出入量。（二）应急响应启动（8:52-9:05）①8:52，感控科值班人员接到上报后，立即根据《XX省医疗机构内感染暴发报告及处置工作指引》，确认本次事件属于“疑似院内聚集性感染”，按照本院分级响应标准：12小时内同一病区出现3-5例疑似聚集性感染启动二级响应，5例及以上启动一级响应，本次符合二级响应启动标准，8:55感控科主任上报应急总指挥。②8:58，总指挥批准启动心内科一病区群体腹泻二级应急响应，指令所有应急小组30分钟内抵达现场开展处置，公共卫生科做好上报上级部门准备。③9:02，医务部完成全院应急人员通知，各部门到位时间均控制在30分钟内，符合应急处置要求。（三）现场规范处置（9:05-11:30）本阶段分为医疗救治排查、流调溯源、隔离管控、消杀防护、职业暴露处置、信息上报六个环节，全流程覆盖处置要求：1.医疗救治与全面排查①9:10，消化内科会诊医师抵达现场，联合心内科管床医师对3例患者进行评估：3例患者均为轻度脱水，无重度电解质紊乱，王某血钾3.1mmol/L，白细胞计数11.6×10^9/L，中性粒细胞占比83%，其余2例电解质大致正常，生命体征平稳，无转ICU指征。诺如病毒快速检测结果提示3例均为阳性，初步明确病原体为诺如病毒。②救治方案：给予口服补液盐Ⅲ分次冲服，静脉补钾纠正电解质紊乱，蒙脱石散止泻，双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群，体温超过38.5℃时给予对乙酰氨基酚退热，嘱患者禁食生冷食物，严格记录24小时出入量。因3例患者病情平稳，采取就地隔离措施，不转科避免交叉扩散，仅预留隔离ICU绿色通道，病情加重立即转诊。③全面排查：感控科指导科室医护，9:15-9:40完成所有38例在院患者、22例陪护的症状排查，询问近72小时排便情况、有无恶心呕吐发热，排查发现2床陪护刘某（共同食用15床陪护带入的卤味）也存在2次稀便，本次共检出病例4例，所有病例均采集粪便标本送检，进一步做核酸确认及分型。④防护要求：明确接触病例的医护人员必须佩戴一次性工作帽、N95口罩、一次性乳胶手套、一次性隔离衣，处理排泄物、呕吐物时加戴面屏，操作完成后严格执行七步洗手法，脱防护用品后再次洗手消毒。2.流行病学调查溯源①9:45，感控科流调人员完成所有4例病例的暴露史调查，结果显示：4名暴露者（3例患者1例陪护）均于昨日18:00共同食用15床陪护从外面餐馆带入的卤制肥肠，发病时间集中在12-16小时后，符合诺如病毒12-48小时的潜伏期特征，排除共同食用医院食堂餐食感染，医院食堂同批次餐食供应的其他12个病区无类似病例报告。②环境采样：对病区高频接触物表采样，包括床头桌、门把手、呼叫器、卫生间扶手、医护手、治疗盘、医护办公区键盘，共计采样25份，其中15床卫生间扶手、15床床头桌检出诺如病毒核酸阳性，其余采样点阴性，排除医护人员带毒传播，科室11名医护近72小时均无腹泻、发热症状。③初步结论：本次群体腹泻为外来污染食品输入引起的诺如病毒聚集性感染，通过粪口途径、接触污染环境传播，不存在持续院感传播源头，切断传播途径后可快速控制。3.隔离封控管理①医务部9:40下达封控指令：心内科一病区临时封控，暂停接收新入院患者，信息科同步关闭病区新入预约通道，门诊部停止向该病区分流新患者；禁止患者及陪护随意进出病区，禁止陪护串病房、更换陪护，暂停所有现场探视，鼓励视频探视；禁止任何外来食品进入病区，所有饮食由医院营养科统一配送。②将所有4例有症状人员安置在同一隔离区域，设置醒目的隔离标识，禁止无关人员进入隔离区域，陪护固定，不得离开隔离区域，每日监测体温及排便情况2次，所有结果登记在专用台账。4.消杀处置落实①后勤保障消杀组10:00抵达现场，严格按照《诺如病毒感染暴发消毒指南（2020版）》要求配置消毒剂：排泄物、呕吐物等污染物使用5000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟；物表、地面使用1000mg/L含氯消毒剂，高频接触表面每4小时消毒1次，每日全面消杀2次；餐具采用煮沸消毒15分钟，或1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；污染织物使用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后送洗。②具体处置流程：首先由护理人员处理病例排泄物，用吸水无纺布蘸取5000mg/L含氯消毒剂完全覆盖排泄物，作用30分钟后清理，装入双层感染性医疗废物袋；随后消杀人员从清洁区到污染区，对整个病区地面、物表进行擦拭消毒，空气采用紫外线灯照射1小时，每日上下午各1次；隔离区产生的医疗废物全部双层包装，分层采用鹅颈结式封口，外层粘贴“感染性废物-诺如病毒污染”标识，由专用收集通道转运处置；病区污水处理增加消毒剂投加量，保证出水余氯含量不低于10mg/L，符合传染病消毒要求。5.职业暴露处置（演练预设场景）10:20，责任护士赵某在清理15床排泄物时，手套不慎被污染的卫生纸划破，左手皮肤直接接触排泄物，立即按照职业暴露处置流程操作：立即从近心端向远心端挤压伤口挤出少量血液，随后用流动水和肥皂冲洗伤口5分钟，再用0.5%碘伏消毒伤口，包扎后立即上报感控科；感控科登记暴露信息，指导赵某进行医学观察72小时，每日监测体温及排便情况，若出现腹泻症状立即隔离诊疗。6.信息上报10:50，公共卫生科按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，在事件确认后2小时内，完成属地疾病预防控制中心、XX区卫生健康委员会的网络直报和电话上报，上报内容包括：事件发生时间、地点、病例数、主要临床表现、初步病原体检测结果、已采取的防控措施、下一步工作安排，上报信息完整准确，符合报告要求。（四）应急响应终止本次事件最后1例病例发病时间为演练当日9:10，连续72小时（即XX年XX月XX日9:10前）未出现新发腹泻病例，每日对所有在院患者、陪护开展症状监测，均未发现异常；对病区所有隔离区域物表进行复测采样，共采样15份，诺如病毒核酸检测全部为阴性，感控科组织专家组进行评估，认为本次事件已经得到完全控制，符合《医疗机构内感染暴发处置规范》中响应终止条件，上报总指挥后，XX年XX月XX日10:00总指挥批准终止二级应急响应，解除病区封控，恢复正常诊疗秩序；要求终止后连续1周开展每日症状监测，一旦发现新发腹泻病例立即上报处置。三、演练评估与持续改进（一）演练效果评估本次演练共设置1个核心场景、6个关键环节，覆盖群体腹泻应急处置全流程，经专家组评估，整体处置符合规范要求，核心指标达标情况如下：1.上报及时性：从责任护士发现第3例病例到上报科主任、护士长用时5分钟，护士长上报感控科用时4分钟，感控科上报总指挥用时8分钟，远低于国家要求的2小时上报时限，上报及时规范，信息要素完整。2.处置规范性：病例识别、隔离防护、标本采集、流调溯源、消毒剂配置均符合《医疗机构内感染暴发处置规范》《诺如病毒消毒指南》要求，无原则性错误；病原体判断准确，救治方案符合临床指南，就地隔离措施避免了交叉扩散，符合诺如病毒感染防控要求。3.部门协同性：所有应急部门均在30分钟内抵达现场，分工明确，沟通顺畅，未出现推诿、延误情况，防护物资、消毒物资15分钟内配送到位，保障处置顺利开展。4.存在问题：①2名低年资护士对消毒浓度配比记忆错误，将诺如消毒的物表浓度1000mg/L错记为500mg/L，对污染物消毒浓度记忆不清；②封控初期有3名陪护不配合管控，要求外出购物，沟通解释成本较高；③流调过程中对暴露时间的记录不够精准，遗漏了病例共同用餐的具体时间点，需要二次核对；④病区备用隔离标识不足，临时打印延误了10分钟。（二）持续改进措施1.培训考核：全院组织开展《聚集性腹泻应急处置》专项培训，重点培训病例识别、上报流程、消毒浓度配比、防护要求，培训后闭卷考核，低年资医护必须考核合格方可上岗，每季度开展一次专项复训，强化记忆。2.制度完善：修订《病区陪护管理制度》，患者入院时即提前告知聚集性疫情封控管理要求，签署知情同意书，明确封控期间陪护的权利义务，提前做好沟通，降低事件发生后的配合阻力；病区常备足够的隔离标