夏季腹泻高峰急性腹泻诊疗要点总结2026

夏季腹泻高峰急性腹泻诊疗要点总结2026急性腹泻是消化科最常见的就诊原因之一，夏季肠道门诊量激增，多数病例呈自限性，也正因如此，它常常被「轻描淡写」。但腹泻远非「吃坏肚子」那么简单——病毒、细菌、毒素、非感染性疾病均可引发，治疗策略截然不同。病因线索：病毒vs细菌vs毒素vs非感染性病毒感染是急性腹泻的首要病因（表1），其中诺如病毒已成为各年龄段胃肠炎的主要元凶。随着轮状病毒疫苗的普及，儿童中轮状病毒的发病率已显著下降，但诺如病毒因其传染性强、变异快，仍是医疗机构和社区暴发疫情的防控重点。表1.常见病毒性胃肠炎的流行病学与临床特征汇总[1]细菌性病原体如沙门菌、弯曲菌、志贺菌、大肠杆菌，虽占比相对较低，但往往病情更重，且抗菌药物耐药问题日益突出[2]。详细的病史和体格检查是鉴别感染性腹泻病因的基石。IDSA2017指南将临床表现与可能的病原体进行对应（表2），可根据症状特征、粪便性状及伴随表现初步判断病原体方向。表2.提示感染性腹泻病因的临床表现[3]哪些情况建议查病原体？怎么查？多数AGE为病毒性且呈自限性，常规检测的诊断阳性率极低，粪便常规培养或多重分子检测不推荐常规进行（表3）。粪便检测应保留给重症患者（需依据病原体指导治疗或评估并发症风险）或涉及公共卫生事件时[2,3]。表

3.

肠道病原体及推荐诊断方法[2,3]注：NAAT灵敏度高，但无法区分活动感染与既往残留核酸，不应用于判断治愈。近期轮状病毒疫苗接种可导致NAAT或抗原检测假阳性。非感染性病因有哪些？特别提醒：在反复发作或病程>14天的患者中，需警惕艰难梭菌感染（尤其近期住院或抗菌药物暴露史），以及非感染性病因（表4）[3,4]。表4.急性胃肠炎的非感染性病因

[4]治疗：分层管理，精准施策感染性腹泻的管理以支持治疗为核心，具体措施依据病情严重程度来指导，同时需密切观察有无血流动力学休克的征象；若炎症性腹泻的可能性较低，则可考虑使用止泻药。首先应评估需进一步检查或住院的「红旗征象」，包括[4]：重症：低血容量体征、24h内>6次稀便、严重腹痛/腹膜炎/肠梗阻征象、外科急腹症（如阑尾炎）；炎症性腹泻征象：血性或黏液性便、体温≥38℃；高危宿主因素：老年人、心功能不全（脱水易诱发）、免疫缺陷状态、炎症性肠病、妊娠；在急性期病原体特异性诊断结果出具前，表5概括了管理建议。表5.基于临床表现与临床情境的急性腹泻初始管理策略[2]1.口服补液盐（ORS）ORS是轻中度脱水的一线选择，其利用肠道钠-葡萄糖耦联转运机制，即使在腹泻状态下仍能促进水分吸收[2]。在重度脱水、休克或意识障碍时，应首选静脉补液。临床需注意，高糖饮料和果汁可能加重渗透性腹泻，不宜作为补液替代品[4]。对症支持治疗：（1）止吐药：昂丹司琼（5-HT3拮抗剂）在儿科有强证据支持促进口服补液，成人可作为辅助。苯海拉明可作为替代。吩噻嗪类（如丙氯拉嗪）因QT间期延长和中枢副作用，用于二线[4]。（2）止泻药：洛哌丁胺是常用选择，可减少大便次数。发热或血性腹泻患者禁用，有延长病程、诱发中毒性巨结肠风险[3,4]。（3）抗分泌药：次水杨酸铋，具有抗菌和抗炎作用。对于发热和血性腹泻患者，是洛哌丁胺的安全替代品[4]。（4）促动力药（胃复安、多潘立酮）：不推荐用于AGE，其适应症为胃轻瘫[4]。2.经验性抗生素常规不建议经验性使用抗生素。大多数急性腹泻为病毒性且呈自限性，滥用抗生素不仅无效，还会诱发肠道菌群紊乱和耐药。抗生素仅在以下情况考虑[4]：（1）细菌性胃肠炎伴严重症状：病程>1周、重度脱水；（2）中重度部分旅行者腹泻；（3）高危宿主：免疫缺陷、高龄、心脏瓣膜病/动脉粥样硬化等。经验性抗生素方案应根据当地最新的耐药监测数据来选择：（1）门诊患者：利福昔明200mg口服，每日3次，连用3天；或阿奇霉素500mg口服，每日1次，连用3天。（2）住院患者（无休克）：头孢曲松1～2g静脉注射，每24小时一次，可联用阿奇霉素500mg口服/静脉注射，每24小时一次。（3）住院患者（休克）：头孢曲松2g静脉注射，每24小时一次+阿奇霉素500mg静脉注射，每24小时一次；或厄他培南1g静脉注射，每24小时一次（鉴于志贺菌和沙门菌对头孢曲松的耐药性日益增加）。3.产志贺毒素大肠杆菌（STEC）STEC感染是抗生素使用的「禁区」。某些抗生素，如β-内酰胺类、氟喹诺酮类治疗STEC感染可能显著增加溶血尿毒综合征（HUS）的风险。当临床高度怀疑STEC时（如O157暴发流行、血便、动物接触史），必须避免经验性抗生素，以支持治疗为主[2,3]。4.艰难梭菌感染（CDI）艰难梭菌抗生素治疗指南参见美国感染病学会（IDSA）2021年聚焦更新版及美国胃肠病学会（ACG）临床指南[2]：无休克的腹泻患者：推荐非达霉素或万古霉素作为一线治疗。合并休克的艰难梭菌感染：推荐万古霉素500mg口服，每6小时一次+甲硝唑500mg静脉注射，每8小时一次。对于合并肠梗阻的艰难梭菌感染，应考虑辅助性直肠万古霉素灌肠。对于≥2次复发的CDI成年患者，可考虑使用粪便菌群移植预防复发。参考文献：[1]PatelP,etal.UpdatesandCurrentKnowledgeontheCommonFormsofGastroenteritis:AReview.JClinMed.2025;14:3465.[2]ShaneAL,etal.State-of-the-ArtReview:InfectiousDiarrhea.ClinInfectDis.2025;81(5):e250-e262.[3]ShaneAL,etal.2017InfectiousDiseasesSocietyofAmericaClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofInfect