感染性休克病人抢救应急演练脚本

感染性休克病人抢救应急演练脚本一、演练背景与目的（一）临床背景设定感染性休克（SepticShock）是急诊科及重症监护室（ICU）常见的危重症，其发病凶险，病死率高。为了进一步规范医护人员对感染性休克的早期识别、液体复苏、血管活性药物应用及抗感染治疗流程，强化“黄金一小时”的救治理念，提升多学科协作（MDT）能力及团队沟通效率，特制定本实战演练脚本。本次演练模拟一名既往有胆道结石病史的老年患者，因突发高热、腹痛伴意识障碍入院，短时间内迅速发展为感染性休克，并出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多器官功能障碍综合征（MODS）的前兆。演练旨在检验医护人员对《拯救脓毒症运动指南》的执行情况，重点考核集束化治疗Bundle的落实。（二）演练核心目标1.早期识别与评估：考核医护人员在接诊第一时间内利用qSOFA评分或SOFA评分快速识别感染性休克的能力。2.集束化治疗落实：检验在1小时内完成乳酸测定、广谱抗生素使用、留取血培养、30ml/kg晶体液复苏等核心措施的执行率。3.团队协作与沟通：强化闭环沟通（Closed-loopCommunication）机制，明确抢救小组中组长、气道管理、循环管理、给药记录等角色的职责定位。4.技能操作规范性：考核包括困难气道管理、中心静脉置管（CVC）、有创动脉压监测等高级生命支持技能的规范性。5.人文关怀与医患沟通：在高压抢救环境下，如何与家属进行有效沟通，告知病情危重程度及诊疗方案，获取知情同意。二、演练组织架构与角色职责为确保演练贴近实战，设立抢救小组，每组5-6人，具体角色分配如下：角色代号角色名称主要职责描述关键技能要求A抢救组长（主诊医师）统筹指挥抢救，下达医嘱，决策诊疗方案，评估复苏效果，负责与家属沟通。高级生命支持（ACLS），临床决策能力，沟通协调能力B气道管理护士（高年资）负责气道管理，吸痰，配合气管插管，呼吸机参数设置与监测，SpO2监测。气管插管配合，呼吸机操作，吸痰技术C循环管理护士（高年资）负责建立静脉通路，液体复苏管理，血管活性药物配置与泵入，协助CVC置管。深静脉置管配合，输液泵使用，骨髓腔输液（备选）D给药与记录护士负责执行所有给药医嘱，复述确认，记录抢救时间轴（包括给药时间、剂量、生命体征变化），留取标本。熟悉急救药物药理，抢救记录书写，标本采集E辅助护士/规培医师负责监护仪连接，除颤准备，心肺循环辅助（CPR），物资补充，环境维持，运送血样。基础生命支持（BLS），除颤仪操作，物资准备F模拟患者（标准化病人）模拟患者症状（呼吸困难、意识淡漠、皮肤湿冷），配合体格检查。演技能力，病情变化的模拟呈现G模拟家属表现出焦虑、恐慌情绪，询问病情，签署知情同意书。情绪模拟，压力测试三、演练物资准备清单（一）设备类1.抢救车（含急救药品、喉镜、导管、牙垫等）2.多功能监护仪（含心电图、血氧、无创/有创血压模块）3.除颤仪/起搏器4.呼吸机（及简易呼吸器）5.快速输液装置或加压输液袋6.微量注射泵（至少2台）7.转运呼吸机（备用）8.气道管理工具（可视喉镜、口咽通气管）（二）耗材类1.建立静脉通路耗材：18G/20G留置针、三通阀、延长管、肝素帽。2.采集标本耗材：动脉血气针、真空采血管（紫、蓝、黑、黄管）、血培养瓶（需氧、厌氧）。3.管道耗材：中心静脉导管包、动脉留置针、导尿包、胃管。4.其他：吸氧面罩、吸痰管、无菌手套、消毒用品、电极片。四、演练场景设计与详细脚本场景设定：时间14:30，地点急诊抢救室红区。病例摘要：患者张某，男，68岁。因“寒战高热3天，腹痛伴意识模糊2小时”由120送入。既往有“胆总管结石”病史。120预通知：患者血压80/50mmHg，心率130次/分，血氧90%（面罩吸氧下）。第一阶段：分诊接诊与快速识别（0-5分钟）14:30：患者推入抢救室模拟患者表现：躁动不安，呼吸急促，诉腹部剧烈疼痛，面色苍白，四肢湿冷。模拟家属表现：紧跟平车，大声呼喊：“医生快救命！他快不行了！”【行动流程】1.接诊与评估（护士D、E）：护士D立即指引平车至RedZone1床，协助过床。护士D立即指引平车至RedZone1床，协助过床。护士E迅速连接监护仪，测量生命体征。护士E迅速连接监护仪，测量生命体征。护士E报数：“心率138次/分，窦性心动过速；呼吸32次/分，浅快；血压78/45mmHg；血氧89%（未吸氧）；体温39.5℃。”护士D快速进行AVPU评估：“患者对疼痛有反应，意识模糊，格拉斯哥评分E3V3M5，总分11分。”护士D快速进行AVPU评估：“患者对疼痛有反应，意识模糊，格拉斯哥评分E3V3M5，总分11分。”2.初级评估（医生A）：医生A立即赶到床旁，进行“看、听、摸”快速体查。医生A立即赶到床旁，进行“看、听、摸”快速体查。医生A：“患者四肢湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）>4秒，皮肤花斑，明显休克貌。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率快，律齐，心音低钝。腹肌紧张，墨菲氏征阳性。”医生A判断：“考虑胆源性感染，感染性休克可能性大。立即启动感染性休克集束化治疗预案！大家各就各位！”3.初始医嘱下达（医生A）：医生A：“护士C，立即建立两路大孔径静脉通路（18G），左上肢及右上肢。护士D，通知检验科急查血常规、生化、凝血、降钙素原，立即留取血培养（需氧、厌氧各两套），查动脉血气乳酸。护士B，给患者接面罩吸氧，流量10L/min，准备气管插管用物。护士E，准备500ml生理盐水开放静脉通道，准备去甲肾上腺素。”4.闭环沟通执行：护士C：“收到，建立两路18G静脉通路，左上肢、右上肢。”（执行操作）护士D：“收到，立即抽血培养两套，急查血气、生化、乳酸。”（执行操作）护士B：“收到，面罩吸氧10L/min，准备插管车。”（执行操作）第二阶段：液体复苏与病原学治疗（5-15分钟）14:35：各项检查回报与治疗启动模拟监护仪数据：BP75/42mmHg，HR142次/分，SpO291%（面罩10L/min）。检验科危急值报告：动脉血气：pH7.25，Lac6.8mmol/L，BE-8.0mmol/L。【行动流程】1.病情确认与液体复苏（医生A）：医生A查看监护及血气结果：“严重代谢性酸中毒，高乳酸6.8，低血容量性休克表现明确。”医生A查看监护及血气结果：“严重代谢性酸中毒，高乳酸6.8，低血容量性休克表现明确。”医生A：“启动3小时集束化治疗。护士C，第一路静脉快速滴注生理盐水500ml，第二路快速滴注平衡液500ml。30分钟内输入至少1000-2000ml晶体液进行液体冲击。”护士C：“明白，第一路生理盐水500ml快速静滴，第二路平衡液500ml快速静滴。”（操作：加压袋充气，开放输液调节器全速）。2.抗生素使用（医生A）：医生A：“感染源考虑胆道感染，覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌。护士D，立即给予美罗培南1.0g静脉推注（或泵入），时间大于30分钟。记录抗生素使用时间。”护士D：“收到，美罗培南1.0g静脉推注，现在开始推注。”（双人核对后执行）3.血管活性药物准备（医生A）：医生A：“护士C，血压太低，液体复苏的同时必须提升灌注压。准备去甲肾上腺素18mg+NS至50ml，根据血压泵入。初始剂量0.05μg/kg/min。目标MAP≥65mmHg。”护士C：“收到，去甲肾上腺素18mg加NS稀释至50ml，微泵泵入，初始速度2ml/h（按体重换算后），目标MAP65。”4.血培养落实确认（护士D）：护士D在抽取其他血标本前，严格执行“先抽血培养”原则。护士D在抽取其他血标本前，严格执行“先抽血培养”原则。护士D：“医生A，血培养两套已留取，抗生素已使用，时间记录为14:42。”医生A：“很好，控制在1小时内了。”第三阶段：病情恶化与高级生命支持（15-30分钟）14:45：患者呼吸衰竭加重模拟患者表现：突然呼吸停止，SpO2迅速下降至80%，心率减慢至50次/分，意识丧失（GCSE1V1M1）。模拟监护仪数据：BP测不出，HR45次/分，SpO275%（下降趋势）。【行动流程】1.识别心脏骤停前兆/严重缺氧（医生A）：医生A：“患者呼吸衰竭，SpO2掉不上去，心率慢，濒死呼吸。护士B，立即准备气管插管！护士E，拿简易呼吸器过来辅助通气！”护士E：“简易呼吸器到位。”（操作：面罩扣紧，开始捏皮球，连接氧源10L/min）。医生A：“护士C，去甲肾上腺素加量，提升心率。准备肾上腺素1mg静脉推注。”2.紧急气管插管（医生A、护士B）：医生A：“静脉推注丙泊酚100mg，顺式阿曲库铵10mg。”护士D：“丙泊酚100mg静脉推注完毕；顺式阿曲库铵10mg静脉推注完毕。”医生A：“护士B，暴露声门，插入导管。”护士B：递送可视喉镜，协助吸痰。医生A操作，一次插管成功。护士B：“听诊双肺呼吸音对称，胃部无进气。固定导管，距门齿23cm。”护士B：连接呼吸机，模式SIMV+PS，参数设置：FiO2100%，tidalvolume450ml，f16次/分，PEEP8cmH2O。3.循环维持与有创监测建立（医生A、护士C）：医生A：“护士C，血压仍低，必须置入中心静脉测CVP，并置入动脉导管监测实时血压。准备右侧颈内静脉穿刺包及左侧桡动脉穿刺包。”护士C：“收到，准备深静脉及动脉测压包。”（操作：协助铺巾，传递器材，严格无菌操作）。操作过程模拟：医生A模拟穿刺过程，护士C配合。医生A：“回抽血流畅，置管成功。固定。”护士C：“连接压力传感器，校零。当前CVP4cmH2O，有创血压65/35mmHg。”4.纠正酸中毒与进一步复苏（医生A）：医生A：“血气提示严重酸中毒，给予5%碳酸氢钠125ml静脉滴注。继续快速补液，再推500ml平衡液。去甲肾上腺素调至0.1μg/kg/min。”护士D：“5%碳酸氢钠125ml静滴；去甲肾上腺素已调整剂量。”第四阶段：家属沟通与伦理决策（穿插进行）14:50：抢救间隙场景：抢救室门口。医生A摘下口罩，快速走出（或由备班医生B进行沟通）。【行动流程】1.病情告知（医生A）：医生A：（对模拟家属说）“您好，我是今天的抢救组长。患者目前情况非常危重，确诊为严重的胆道感染引起的感染性休克，现在并发了急性呼吸衰竭，我们已经进行了气管插管，用上了呼吸机，并且正在用强力的升压药物维持血压。”模拟家属：“医生，一定要救啊！怎么会突然这么重？”医生A：“因为感染引发了全身炎症反应风暴，导致多器官功能障碍。我们正在全力抢救，包括抗感染、补液、升压。但是，因为患者年龄大，基础疾病多，病情仍有进一步恶化的风险，甚至可能发生心跳骤停。我们要跟您交代一下病情的危重性。”2.知情同意获取（医生A）：医生A：“接下来的治疗可能需要进行中心静脉置管、甚至后续的血液净化（CRRT）治疗，这些都是有创操作，存在出血、感染等风险。我们需要您的授权。这是知情同意书，请您签字。”模拟家属：（手颤抖）“我签，只要能救他，我都同意。”医生A：“我们会尽全力的。有什么变化我们会随时通知您。”第五阶段：复苏目标评估与转运前准备（30-45分钟）15:15：初步复苏效果评估模拟监护仪数据：HR110次/分，BP95/55mmHg（有创），MAP68mmHg，SpO298%（FiO260%），CVP10cmH2O。复测血气：pH7.35，Lac4.5mmol/L，BE-3.0mmol/L。【行动流程】1.评估复苏达标情况（医生A）：医生A：“大家停一下，评估一下复苏效果。目前MAP68mmHg，达到目标（≥65mmHg）；尿量刚才这小时80ml，达到目标（≥0.5ml/kg/h）；乳酸从6.8降到了4.5，虽然仍高，但趋势向好；ScvO272%。”医生A：“目前初步复苏成功，循环趋于稳定，但病因治疗必须跟上。联系超声科做床旁胆道超声，明确梗阻部位。联系ICU，准备转运，进行进一步的高级生命支持及可能的水解。”2.转运准备（护士C、D、E）：医生A：“护士C，准备转运呼吸机，携带急救箱及氧气袋。护士D，整理抢救记录，完善医疗文书。护士E，通知电梯，联系ICU接收病人。”护士C：“转运呼吸机准备完毕，电池电量充足，氧气满。”护士D：“抢救记录已补全，口头交接卡已填写。”3.转运交接（模拟）：医护人员共同护送患者至ICU。医护人员共同护送患者至ICU。交接内容（SBAR模式）：S(Situation)：患者张某，感染性休克，胆道感染可能。B(Background)：既往胆结石史，今日高热后休克，已插管，CVP及有创压监测已建立。A(Assessment)：目前去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持下MAP68mmHg，乳酸4.5，瞳孔等大等圆。R(Recommendation)：需ICU继续抗感染、液体管理及监测脏器功能，建议急诊ERCP或外科会诊解除胆道梗阻。五、演练复盘与总结要点演练结束后，全体人员在会议室进行复盘，由主考官主持，采用“非指责性”原则进行讨论。（一）关键时间节点复盘1.识别时间：从患者入室到医生下达“感染性休克”诊断耗时是否在3分钟内？2.抗生素时间：从识别休克到抗生素首次给药耗时是否在1小时内？（本次演练目标：40分钟内）3.液体复苏：30ml/kg晶体液是否在3小时内完成？初始复苏速度是否达标？4.血培养时间：是否在使用抗生素前留取？（二）操作技能点评1.静脉通路：遇到休克塌陷血管，是否及时采用了骨髓腔输液或中心静脉穿刺？建立通路的耗时如何？2.气道管理：气管插管是否一次成功？插管过程中是否维持了SpO2在安全水平？牙垫固定是否牢固？3.仪器使用：除颤仪、呼吸机、微量泵的报警处理是否及时？参数设置是否合理？（三）团队协作与沟通分析1.闭环沟通：所有的医嘱下达是否有复述？确认环节是否清晰？有无出现口头医嘱执行错误的风险？2.角色清晰度：抢救组长是否有效掌控全局？各护士是否专注于自身职责，有无出现多人做同一事或无人做事的空窗期？3.资源管理：在出现呼吸骤停的危急时刻，人力资源调配是否合理（如有人负责按压，有人负责给药）？（四）临床决策思维1.升压药物使用：去甲肾上腺素的启动指征和剂量调整是否依据指南？是否盲目使用了多巴胺或大剂量肾上腺素？2.液体选择：晶体液与胶体液的选择比例是否合理？是否关注了CVP变化以防止肺水肿？3.病因处理：在进行支持治疗的同时，是否及时启动了对因治疗（如联系外科/内镜解除梗阻）的思维？（五）改进措施制定针对本次演练中发现的问题（例如：血培养抽血量不足、交接班信息遗漏、除颤电极放置错误等），制定具体的整改计划，明确责任人和完成时限，纳入下季度的培训重点。六、感染性休克集束化治疗核心知识点备注为加深演练人员对理论的理解，特附上本次演练涉及的核心理论依据：1.3小时集束化治疗：测量乳酸水平；