上门医疗服务合同

上门医疗服务合同

合同编号：__________

甲方（服务提供方）：

名称:

地址：

联系方式：

乙方（服务接受方）：

名称：

地址：

联系方式：

鉴于甲方为具备专业资质的医疗机构，提供专业的上门医疗服务;

乙方因需要接受甲方的上门医疗服务，经双方友好协商，就甲方向乙

方提供上门医疗服务的事宜，达成如下协议：

一、服务内容

1.1甲方应根据乙方的需求，提供专业的上门医疗服务，包括但

不限于诊断、治疗、康复、护理等。

1.2甲方应确保提供的医疗服务符合国家法律法规、医疗行业标

准和乙方病情需求。

二、服务时间、地点和方式

2.1甲方应按照乙方的预约，合理安排上门服务时间。

2.2甲方上门服务地点为乙方指定的地址。

2.3甲方应根据乙方病情和需求，采取适当的医疗服务方式，如

诊断、治疗、康复、护理等。

三、服务费用

3.1乙方向甲方支付的服务费用为人民币（大写）：

元整（小写）：元。

3.2乙方支付服务费用后，甲方应及时提供约定的上门医疗服务。

3.3双方另有约定的，从其约定。

四、双方权利和义务

4.1甲方权利和义务：

（1）提供专业的医疗服务，确保医疗安全；

（2）尊重乙方隐私，保护乙方个人信息；

（3）按照约定时间、地点提供服务；

（4）根据乙方病情和需求，调整服务内容和方式；

（5）法律法规规定的其他权利和义务。

4.2乙方权利和义务：

（1）提供真实、准确的病情信息；

（2）按照约定时间支付服务费用；

（3）配合甲方提供医疗服务；

（4）尊重甲方工作人员，遵守医疗机构相关规定；

（5）法律法规规定的其他权利和义务。

五、违约责任

5.1双方应严格按照本合同约定履行各自的权利和义务。如一方

违约，应承担违约责任，赔偿对方因此造成的损失。

5.2甲方未按约定时间、地点提供服务的，乙方有权要求甲方支

付违约金。

5.3乙方未按约定时间支付服务费用的，甲方有权要求乙方支付

滞纳金。

六、争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决;

协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

七、其他约定

7.1木合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年,

自合同生效之日起计算。

7.3本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与

本合同具有同等法律效力。

甲方（服务提供方）：

乙方（服务接受方）：

签订日期：—年—月—日

一、附件列表：

1.甲方医疗机构资质证明文件

2.乙方身份证明文件

3.医疗服务费用明细清单

4.医疗服务预约记录

5.医疗服务满意度调查表

6.违约金计算公式说明

7.补充协议模板

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间、地点提供服务的，认定为违约行为。

2.乙方未按约定时间支付服务费用的，认定为违约行为。

3.甲方提供的医疗服务不符合国家法律法规、医疗行业标准和乙

方病情需求的，认定为违约行为。

4.乙方提供虚假、不准确的病情信息，导致医疗服务无法正常进

行的，认定为违约行为。

二、法律名词及解释：

1.甲方：指具将专业资质的医疗机构。

2.乙方：指接受甲方提供上门医疗服务的一方。

3.医疗服务：指甲方根据乙方需求提供的诊断、治疗、康复、护

理等服务。

4.违约金：指一方违约时，按照约定向另一方支付的赔偿金。

5.补充协议：指双方为未尽事宜另行签订的协议，与本合同具有

同等法律效力。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方无法按约定时间、地点提供服务。

解决办法：双方协商调整服务时间、地点，如有必要，乙方可

要求甲方支付违约金。

2.问题：乙方未按约定时间支付服务费用。

解决办法：甲方提醒乙方支付，如有必要，甲方可要求乙方支

付滞纳金。

3.问题：甲方提供的医疗服务不符合标准。

解决办法：乙方及时向甲方反映问题，甲方应立即整改，必要

时可要求甲方承担相应责任。

4.问题：乙方提供虚假、不准确的病情信息。

解决办法：乙方应如实提供病情信息，如发现虚假情况，乙方

应承担相应责任。

五、所有应用场景：

1.适用于乙方因行动不便、病情特殊等原因，需要甲方提供上门

医疗服务的情形。

2.