山东省病例书写与管理基本规范

《山东省病例书写与管理基本规范2020版》题库

答案按首字母排序

()开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专

用签章后方有效B

()是经治医师每月所做病情及诊疗情况的总结C

()是临床科室病历书写质量与管理的第一责任人A

()是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺

序书写D

()享有在符合国家规定方式前提下，人体病理性废物的处置确定权D

()表达方式、标准的护理病历格式是当前护理电子病历和临床护理决策支持系

统开发中急需研究解决的问题C

()电子病历重点要求医疗安全质量管控，区域医疗信息共享D

《病历书写基本规范》的施行时间是：C

《病历书写基本规范》新规定，病程记录最长间隔为B

《病历书写基本规范》新规定，下列哪项是书写病程记录最长间隔的时间：C

《病历书写基本规范》新规定，下列哪项是新增加的内容：B

《电子病历应用管理规范(试行)》实施时间是'：)D

《四川省医疗机构管理条例》第六十条：对违反K条例第三十六条第二款“医疗

机构必须使用有本医疗机构标识的病历、处方、检查报告单和票据，不得将其出

卖或出借；不得使用其他医疗机构的票据、病历、处方、检查报告单。”规定的

行为，责令其限期改正，没收非法所得，并可分别处以0元以下罚款，情节严

重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。B

《医疗机构病历管理规定》第二十九条门（急）诊病历由医疗机构保管的，保

存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年D

《医疗机构病历管理规定》第二十九条门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存

时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年；住院病历保存时间自患者最后一

次住院出院之日起不少于（）年。D

《医疗机构病历管理规定》实施时间是（）B

《医疗机构病历管理规定》中规定门诊病历保存不少于（）年B

《医疗机构病历管理规定》中规定住院病历保存不少于（）年C

《医疗纠纷预防和处理条例》中规定病历封存最长时限为C

《医疗事故处理条例》规定，患者要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当

提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。该规定保

护的是病人下列哪项权利A

《医疗事故处理条例》规定：患者有权复印或者复制其客观病历，那么下面哪项

不属于客观病历A

《医疗事故处理条例》规定患者在发生医疗纠纷的时候可以封存和复印病历，下

列资料中哪项属于可以封存但不能复印的病历资科A

《中医病历书写基本规范》实施时间是（）A

①特殊检查报告单；②临时医嘱单；③长期医嘱单；④诊疗计划单；⑤三测单。

在住院病历中的排列顺序从前向后哪项正确B

24小时内入院死亡记录由（）书写，由（）审核签名C

DRGs支付制度对病历质量的影响错误的是A

HBsAg阳性的孕妇，其胎盘处置方式为（）D

按照临床病历对于诊断的书写要求，书写应以何种排序B

保险公司人员因商业保险审核需要，复印病历应提交资料不包括（）B

保障患者病历知情权的描述不正确的是B

必须于入院当天完成的病历记录内容是C

病案保护工作的意义在于最大限度的保护病案（：•C

病案管理委员会主任应由（）担任D

病案首页关于切口愈合等级描述正确的是（）E

病案首页是由经治医生在病人出院多久完成？D

病案首页有多少个数据信息？C

病案与病历的区别是D

病案资料管理的最高权威组织是（）A

病程记录的内容不包括（）D

病程记录书写，下列错误的是C

病程记录书写下列哪项不正确D

病房在收到住院患者检验报告或医学影像检查结果后，应在多长时间内将其归入

住院病历中C

病理反射不包括B

病历包括：D

病历报告九知道E

病历的价值不包括（）C

病历书写应该使用（）C

病历书写应遵循的原则不包括（）D

病历书写中，对患者提供的药名、诊断和手术名称需加（）以示区别A

病历中的关键部分指：C

病历中特定文件的制作时间要求正确的是A

病历中体现诊疗过程的内容是：D

病历中疑难危重病例讨论记录内容不包括E

病历中疑难危重病例讨论记录内容不包括（）D

病历中应当包含的内容不包括：D

病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满0年未再提出

解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封C

病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满（）未再提出解

决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封C

病情记录中须另页书写的项目不包括E

病情稳定的慢性病患者至少（）记录一次病程记录C

病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A

病人入院后多长时间完成病历？B

病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是B

病史的主体部分，记录疾病的发展变化的过程，是指（）B

病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程的是B

病危（病重）通知书（）C

病危（病重）通知书是由（）向患者法定监护人或者委托代理人或近亲属告知

病情，由患方签署明确意见并签名的医疗文书E

病危（重）通知书一式两份，一份交患方保存，一份（）保存A

病危患者应根据病情变化书写病程记录，（）天一次，记录时应具体到分钟A

病危患者至少（）记录一次病程记录B

病重（病危）患者护理记录，一般情况下至少（）B

病重（病危）患者护理记录单书写，下列叙述正确的是（）A

病重（病危）患者护理记录中出入液量记录，大夜班护士每（）总结一次C

病重（病危）患者护理记录中出入液量记录时，各班小结和24小时总结的出入

量用（）标识B

病重患者至少（）记录一次病程记录B

不需要设立病案管理委员会的是（）D

不需要书面告知的情况是（）E

不需要书写术前小结的情况是（）A

参加疑难病例讨论成员中至少有（）具有主治及以上专业技术职务任职资格

B

产房分娩安全核查表是指由医师和助产士在确定临产、准备接产和分娩后（）

共同对孕妇/产妇、胎儿/新生儿相关情况进行核查的表格形式B

产房分娩安全核查表适用于（）D

出入液量记录说法错误的是D

出院病案装订时，病程记录首页为（）A

出院病程记录应在（）完成A

出院带药应该注明的内容不包括E

出院记录内容不包括（）D

出院记录要求另立专业，一式（）份B

出院记录应在（）A

出院诊断填写顺序的基本原则不包括E

出院诊断中“其他诊断”是指除外（）的疾病、症状、体征、病史及其他特殊

情况E

初步诊断时对于难以肯定诊断的疾病可在后面加（）B

初诊病历的书写主要包括E

初诊病历的书写主要内容不包括E

除外麻醉药品、控缓释制剂，门（急）诊患者开具其他药品，每张处方不得超过

（）常用量D

处方开具（）有效，特殊情况，有效期最长不超过（）B

处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期

限，但有效期最长不得超过B

处方开具要求，叙述错误的是（）D

处方是（）D

处方一般不得超过（）用量，急诊处方一般不超过（）用量D

处方一般不得超过（）日用量C

处方中“饭后”简写为（）E

处方中“隔天一次”简写为（）B

处方中“肌肉注射”简写为（）E

处方中“静脉注射”简写为（）B

处方中“口服”简写为（）A

处方中“立即”简写为（）D

处方中“每天4次”简写为（）D

处方中“皮内注射”简写为（）A

处方中“睡前”简写为（）E

从医院角度看，病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有（）等.

E

打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病

历：C

打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应（）签名C

当病历书写出现错误时，应当：C

当病历书写过程中出现错字时，应（）？C

当患者提出复印病历的要求时，可以提供给患者复印的最优选项是？A

第二类精神药品处方印刷用纸为A

第二类精神药品通常每张处方不得超过（）常用量E

第一类精神药品注射剂，每张处方为（）次常用量A

电子病历的SOAP结构中“A”代表哪部分内容：C

电子病历的SOAP结构中代表哪部分内容：B

电子病历的内容包括E

电子病历的英文缩写是（）B

对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）次：D

对病重患者，至少0记录一次病程记录。D

对行引产者，住院病历内容不包括D

对患者享有知情同意权的正确理解是A

对门诊病历的要求，下列哪项是错误的D

对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当有0签署知情同意书B

对于行剖宫产的患者原则上可以不书写的内容是C

对于拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务和以及未按照规定要求书写和

妥善保管病历资料等情况，应（）？B

对于平行病历描述错误的是C

对于涂改、伪造病历资料的医务人员，卫生行政部门可给予的行政处罚不包括

E

对于疑难病历，应在多长时间内有病例讨论：C

对知情同意书的签署，下列叙述正确的是E

多部位损伤，以（）作为主要诊断D

多少分以下为丙级病历D

多学科门诊病历记录由（）审阅签名D

儿科处方印刷用纸为C

儿科处方印刷用纸为'：）,右上角标注“儿科”C

发热患者（体温＞37.5。）每（）小时测量体温一次,体温在38C。以下，23:00・3:00

酌情免测试，体温正常后连测（）次D

发生医疗事故时，需要对病历资料进行封存，应当在（）情况下进行D

发生医疗事故时病历就是最重要的证据之一，以下对于病历要求不正确的是D

发生医疗事故争议情况，封存和启封病历等资料时，应A

发生医疗事故争议时，关于病历资料和现场实物的处理中，做法不正确的是：

B

发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下封存和启封的病历内容不包

括D

发血记录单不需要（）签名C

发血记录单一式两份分别保存于（）C

饭前的英文缩写为A

非手术治疗项目费不包括A

封存的病历资料由（）保管A

符合病案保管要求的是D

妇产科病历的询问重点是（）D

根据《病历书写基本规范》，门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照（）书写内容

及要求执行E

根据《医疗机构管理条例实施细则》，特殊检查/特殊治疗不包括（）B

根据法规，病历封存的要求哪项有错误B

根据患者不同病情，及时书写日常病程记录，下列正确错误的是E

根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，手术过程复杂、技术难度大的手术属

于（）D

购进验收记录的保存期为药品有效期届满后C

关于SOAP病历记录，不正确的是C

关于表格式入院记录叙述错误的是（）D

关于病案管理委员会，下列叙述错误的是（）B

关于病程记录书写，下列叙述错误的是（）D

关于病历，描述错误的是D

关于病历的法律价值的说法，下列哪项是错误的B

关于病历的含义下列哪项不正确B

关于病历的描述，下列错误的是D

关于病历的描述，下面哪些是错误的：E

关于病历的描述，下面哪些是正确的E

关于病历的说法，下到哪项是错误的C

关于病历的完成时限法规有明确规定C

关于病历封存，叙述错误的是（）B

关于病历签字，以下说法正确的是（）D

关于病历上的签名，错误的是D

关于病历书写，下面错误的是A

关于病历书写，下面正确的是B

关于病历书写的基本要求，下述错误的一项是A

关于病历书写规范中错误的是E

关于病历书写时限的描述，错误的是D

关于病历书写叙述错误的是（）D

关于病历书写中日期与时间的书写要求下列哪一项是正确的D

关于病历下面说法不正确的是0B

关于病历作为诉讼证据的真实性，下列命题哪项不正确？D

关于病历作为诉讼证据的真实性，下列命题哪项王确C

关于出院记录叙述不正确的是（）E

关于处方开具叙述错误的是（）D

关于处方开具要求，错误的是B

关于处方颜色及尺寸要求叙述错误的是（）A

关于打印病历的内容及要求的说法，下列哪项是错误的C

关于电子病历，正确的是（）B

关于电子病历的定义下列哪项不正确B

关于电子病历的定义下列哪项正确A

关于电子病历及计算机打印病历有无证据效力哪项正确C

关于电子病历叙述错误的是D

关于发生医疗纠纷后需要封存、启封病历资料的说法不正确的是A

关于封存病历，下面哪项是错误的C

关于国内电子病历的研究进展哪项不正确A

关于患者复印病历，下面那种说法错误？D

关于患者复印病历，下面那种说法正确A

关于患者复印病历描述错误的是E

关于口头医嘱不正确的是（）C

关于门（急）诊病历记录正确的是：C

关于门诊复诊病历，叙述错误的是（）E

关于门诊急诊病历书写，叙述错误的是（）B

关于日间病房电子病历的管理，以下描述错误的是D

关于入院病历叙述错误的是（）B

关于首次病程记录的书写要求错误的是D

关于书写病历的最基本要求，下列哪项是错误的A

关于术后首次病程记录的描述，正确的是B

关于术前讨论，下列不正确的是（）E

关于术前小结下列叙述错误的是（）D

关于危重患者抢救无效死亡者的病历书写下面说法错误的是：B

关于医疗和护理病历，以下说法不正确的是D

关于医疗文书保护，以下做法错误的是C

关于医嘱书写的基本要求，正确的是D

关于意定监护人，叙述错误的是（）B

关于知情同意书签署，叙述错误的是（）D

关于知情同意原则的描述错误的是D

关于中医病历书写不正确的是：E

规范书写病历的要求不包括A

过去病史不包括C

护理病历不包括（）A

护理病历的书写原则是E

护理病历书写的基本要正确的是A

护嘱是促进、维持和恢复患者（）所需要采取的并理行为D

护嘱下达前，护士要'：）C

护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，（）下达和调整A

护嘱应以0为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性C

护嘱执行后由（）在‘护嘱执行单”上签全名D

患方的权利不包括（）C

患者，男，。脑出血住院，因长期卧床，发生便秘。医嘱：大量不保留灌肠St。

出院患者病案排列在最后一页的是A

患者，女性，，宫外孕入院，住院期间，病例中排列在最前面的是A

患者出院后（）内完成病案的整理归档工作E

患者的监护人有（）两种A

患者对青霉素、磺胺过敏应记录于C

患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）C

患者对青霉素过敏应记录于（）C

患者和患者授权人在手术前签《手术中快速活检患者知情同意书》的目的是c

患者既往有粉尘接触史应记录于D

患者可以复印或者复制的病历资料是（）E

患者离开手术室前需要确认的内容不包括D

患者入院初始评估最迟在（）内完成并记入病历：A

患者死亡，出院病历的最后一项是A

患者死亡后，如医患一方或双方对死因有异议或不确定死因的，医务人员应当告

知患者近亲属是否在i）内或冻存条件下（）内进行尸体病理解剖B

患者死亡后，如医患一方或双方对死因有异议或不确定死因的，医务人员应当在

患者死亡后（）告知患者近亲属是否进行尸体病理解剖A

患者要求查阅复制病历资料时，医疗机构（）A

患者因重症肺炎，痊愈出院，出院病历首页中死亡患者尸检一览填：C

患者有权复印病历的内容不包括D

患者有权复印哪些病历资料E

患者有长期的烟酒嗜好应记录于D

患者在医疗机构内死亡的，尸体应立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不超

过（）C

患者在诊疗活动中受到损害，下列情况医疗机构不承担赔偿责任，除外i）

C

患者张某，80岁，病情危重，但患者及家属执意要求出院，此离院方式属于（）

C

患者诊疗活动中，关于委托代理人，下列叙述不王确的是（）E

患者诊疗活动中，关于委托代理人，叙述错误的是（）B

患者住院时间较长，应由经治医师（）做病情及诊疗情况总结B

患者住院时间较长，应由经治医师作病情及诊疗情况总结的时间为A

患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写

为D

患者子女健康情况应记录于E

患者子女健康状况记录于（）E

急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）到场E

急危重患者抢救完成后（）内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟：

C

急诊处方一般不超过i）用量B

急诊处方一般不得超过（）日用量A

急诊处方印刷用纸为B

急诊处方印刷用纸为1）,右上角标注“急诊”B

急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？B

既往史不包括下列哪一项C

既往史是指患者过去的健康和疾病情况，内容不包括E

甲级病历质量评价标准为D

交班记录本应记录的病情及诊疗意义不包括哪类病人E

教学药历与临床病历的最大区别点在于所记载内容B

接班记录应当由接班医师接班后（）内完成C

借阅、归还、复制的病案应在归还或复制后（）内完成归档A

借阅病历应当在（）归还D

紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于多久用量，并

做好相关病历记录0B

进修人员什么情况下可以书写病历？C

经皮腔镜操作，病案首页关于切口愈合等级应描述为（）A

经医疗机构负责人或者授权的负责人签字批准后立即实施相应医疗措施的情况,

不包括（）B

精神科长期住院患者，住院超过1年的可（）写一次阶段小结E

精神科长期住院患者，住院超过3个月的可（）写一次阶段小结D

精神障碍患者病历资料保存期限不得少于（）C

开具处方时应有病历记录的药品是D

开具处方中，软膏及乳膏剂以（）为单位D

开具西药、中成药处方，每种药品应当另起一行.每张处方不得超过（）种药

品B

开具西药、中成药处方，每种药品应当另起一行，每张处方不得超过多少种药品

C

科间普通会诊意见记录应在会诊申请发出后（）内完成C

科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限D

可疑物品封存和病历封存的不同处是D

课件中病历，您将对患儿家长给与怎样的建议E

控缓释制剂，每张处方不得超过（）日常用量C

口服的英文缩写为A

李某，女性，，心功能衰竭治疗好转出院，下列哪项不是其女儿为其办理复印病

历所需要的：D

立即的英文缩写为C

临床科室0对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次A

临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由（）核对执行C

临床科室每天对所有患者的医嘱必须在0的参与下统一总核对一次C

临床科室医嘱总核对时，对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经（）

核对后方可执行A

临床试验知情同意书内容不包括（）C

临床中需要患者的监护人履行知情同意的情况，不包括（）D

临时医嘱的有效期为A

履行知情同意时，当患者意定监护人与法定监护人意见不一致时（）C

麻醉的患者应至少（）记录一次脉搏和血压C

麻醉和第一类精神药品处方印刷用纸为D

麻醉记录在麻醉结束后（）完成A

麻醉师应根据实际情况真实记录参加麻醉的麻醉医师姓名，顺序中排在第一位的

应该是B

麻醉施术前需要确认的信息不包括A

麻醉术后访视记录中关于神志的描述不包括E

麻醉术前情况不包括C

麻醉术中监测不包括A

麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为C

麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为（），右上角标注“麻、精一”D

每袋血液输注前及输注过程中监测并记录生命体征，不包括（）C

每袋血液输注前及输注过程中应监测并记录的不包括D

每袋血液输注最初（）须监测并记录生命体征C

每天的英文缩写为B

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类

精神药品的，病历当中应当留存的材料不包括（）E

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类

精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，病历中应当留存哪

些材料复印件0E

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类

精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情

同意书》。病历中应当留存下列材料复印件D

门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）C

门（急）诊病历书写规范及要求，错误的是B

门（急）诊病历由患者保管的，知情同意书由（）妥善保管B

门（急）诊病历由患者保管的，知情同意书由实施诊疗的科室妥善保管，保存期

至少（）C

门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不

少于（）年C

门（急）诊患者开具控缓释制剂，每张处方不得超过（）常用量E

门（急）诊患者开具麻醉药品注射剂，每张处方为（）常用量A

门急诊病历要使用下列哪项进行书写：C

门诊病案管理系统按照流程可以分为C

门诊病案要求（）完成C

门诊病历不包含E

门诊病历的SOAP格式中代表全面评价的字母是（）C

门诊病历的SOAP格式中的S是代表了（）B

门诊病历记录中，急重症患者就诊时间应记录到C

门诊病历书写初诊病历记录内容错误的是B

门诊病历书写内容中，药物过敏史一般位于A

门诊病历主要是根据哪种资料E

门诊初病历诊疗意见不包括D

门诊初诊病历不包括（）E

门诊初诊病历叙述错误的是（）c

门诊复诊病历记录书写内容不包括A

门诊患者需签署知情同意书的特殊检查/特殊治疗、手术不包括（）E

门诊患者在门诊行（）特殊检查/治疗前，签署的知情同意书由相应的检查治疗

科室存留，其中不包括B

门诊患者在门诊进行胃镜肠镜检查、增强CT、输血治疗、拔牙等特殊检查/特殊

治疗、手术前签署的知情同意书由相应的检查治疗科室存留（）D

某患者于2022年6月8日入院，2022年6月15日出院，住院天数计为（）

B

某医师在出院病历上填写病人主要诊断：腹痛，其他诊断：急性阑尾炎，操作：

阑尾切除术；此种填写方法不妥，其正确的主要诊断应填写为：C

某医师在出院病历上填写病人主要诊断：上肢骨折，其他诊断：下肢骨折；比种

填写方法不妥，其正确的主要诊断应填写为：D

某医院一急性心梗病人住院时突然死亡，家属要求封存病历时医院发现值班去生

未书写入院记录和病程记录，科室交接班记录本无接班医生（即管床医生）签字，

只补记了抢救记录、死亡记录。违反的核心制度不包括E

哪些可以作为第三方参与病历封存D

内科住院病历的特点，拟诊一般为B

哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（）常用量，控缓释剂型

每张处方不得超过（）常用量E

哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（）日常用量D

皮肤、黏膜体格检查说法错误的是A

皮内注射的英文缩写B

平行病历的特点有很多，但不包括以下哪一项C

剖宫产术后发生腹部切口感染治愈出院的病历中，下列说法错误的是E

普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为A

普通处方的印刷用纸为A

普通处方印刷用纸为1）,右上角标注“普通”A

普通科间会诊完成时限D

起，每季编《病历质量检查结果分析与持续改进》，至今共（）期D

签署手术知情同意书的特别注意事项不包括E

抢救记录应在抢救结束后（）内完成A

抢救结束后据实补充病历应在下列哪项时间内完成：A

抢救危重患者时病历书写应记录不包括E

抢救危重患者时病历书写应记录哪些方面：E

区域卫生信息平台或医疗机构的电子健康档案、电子病历系统应当具备传染病（）

功能？A

全科医疗健康档案与其他专科病历中的相似之处在于0D

日常病程记录的内容不包括（）E

曰常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，由（）书

写A

日常的病历档案管理是口腔医疗团队中谁的工作：D

日间病历入出院记录，手术患者由（）审核签字，非手术患者由（）审核签字

C

日间手术的患者刘某，呼吸、意识、血压、脉搏均正常；活动需要帮助；口服镇

痛药可控制；恶心呕吐需反复用药；伤口轻微出血，无须更换敷料。根据PADS

评分量表，应（）A

日间手术患者PADS评分（）时，患者可以出院C

日间手术是患者在（）内入院、出院的择期手术或有创操作C

如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向（）提出，明确后方可执行B

如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应B

如果患者曾有过困难气管插管的病史，在查阅病历和询问病史时应特别注意的问

题不包括以下那点A

如何根据本病历的M-型超声测量结果，对左心室几何结构进行描述？B

如患者住院期间，发生特殊情况时，需要复印病历，应（）？C

如患者住院期间，发生特殊情况时，需要复印病历，应（）？C

入院病历（俗称大病历）由（）签名D

入院病历（俗称大病历）由（）书写A

入院病历应于患者入院后（）内完成C

入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（）B

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成B

入院记录不包括（）D

入院记录一家族史主要内容不包括C

入院记录中不包括下列哪一项：D

入院记录中现病史的书写，叙述错误的是（）C

入院记录主诉填写要求，叙述错误的是（）C

若患者入院后一直抢救超过（）小时的，可不写首次病程记录B

若患者入院时间超过（）小时，需要完成首次病程记录B

若某病人患癫痫，高血压，此次因耳真菌病在耳鼻喉科住院治疗，则其出院病历

上的主要诊断应为：A

若某病人患糖尿病，类风湿性关节炎，此次因绞窄性股疝在外科行疝修复术，住

院两周，则其出院病历上的主要诊断应为：A

若在一份病历中发现特殊检查缺知情同意书，则可被判定为（）病历C

三级医院中，住院病案首页中“科主任”栏签名可以由（）代签，其他级别医

院（特殊情况除外）必须由科主任亲自签名D

上级医师首次查房记录应当在患者入院后（）内完成E

上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护

理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。C

上一级护士通过查房、（）等方式，评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果C

申请会诊记录的内容不包括C

申请人为患者委托代理人的，复印病历应提交资科不包括（）C

申请人为死亡患者的法定继承人/近亲属的，复印病历应提交资料不包括（）

D

实施门诊手术者，需要“手术安全核查表”，由门诊手术室留存（）D

使用人体植入物或特殊物品时，下列不应记录E

手术安全核查的时机不包括（）A

手术安全核查人员是具有执业资质的（）B

手术患者的日间病历必须书写的是（）A

手术患者的日间病历不需要书写（）E

手术患者离开手术室或麻醉复苏室后（）至少进行一次麻醉术后访视D

手术记录的一般项目不包括C

手术记录要求在手术结束后（）小时内完成C

手术记录由（）书写？D

手术记录在手术结束后（）完成D

手术前、后（）内应有术者亲自查看患者的记录D

手术清点记录是指0对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应在手

术结束后即时完成C

手术同意书注意事项，错误的是（）C

手术物品清点不包括1）E

手术物品清点记录遵循的原则不包括（）D

手术用品清点的时机不包括（）D

手术知情同意书应在手术医嘱下达（）完成双方签署A

首次病程的病情评估不包括（）C

首次病程记录的格式不包括：D

首次病程记录的时间要精确到B

首次病程记录须在患者入院多长时间内完成,C

首次病程记录由（）书写完成A

首次病程记录在患者入院后（）内完成B

书写病历的主要目的不包括下列哪项：A

书写病历时，口腔内部综合性检查包括D

书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录C

书写体格检查应注意事项不包括C

输血病历记录不包括：C

输血护理记录内容不包括D

输血知情同意书的内容不包括（）D

输血治疗知情同意书，记录的内容不包括E

术后连续（）应有日常病程记录C

术后首次病程记录完成时限为（）E

术后首次病程记录完成时限为（）D

术前讨论记录不包括'：）D

术前小结不包括以下哪项内容D

术前小结的记录者应当为（）E

术前小结及术前讨论结论由（）记录，（）签名确认D

死亡病历讨论记录应在多长时间内完成？A

死亡病历讨论记录应在患者死亡（）内完成B

死亡病例、危重病例补写病历应在抢救结束后D

死亡病例讨论记录，讨论的内容不包括E

死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专

业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录A

死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专

业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A

死亡病例讨论应当（）进行D

死亡病例讨论制度是指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊

疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨

论的制度。以下哪项不是最佳选项D

死亡患者病历排列首页是E

死亡记录应当在患者死亡后（）内完成C

死亡记录应重点记录（）C

体格检查不包括E

体格检查中耳的检查说法错误的是B

体温单、医嘱单如何保存（）C

体温单眉栏不包括B

体温单书写时，脉搏与体温相遇时，以（）标记B

体温单书写时，体温用黑色或蓝色笔绘制，腋温用（）表示A

体温单中，体温右上角用红笔画符号“V”表示（）A

体温单中表示（）C

体温单中红色实心三角表示（）E

推定医疗机构有过错的情况不包括（）D

为了确定合理费用，专家在审查病历时应保证每年每个医疗机构和每类疾病的病

历不低于：B

为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂每张处方0B

卫生部于发布的《关于〈医疗事故处理办法〉若干问题的说明》。该《说明》规

定（）不予调阅病历D

未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，下列担任其法定监护A

问诊正确的是D

问诊正确的是（）E

无菌切口/切口愈合欠佳表示为C

无民事行为能力或者限制民事行为能力的成年人，其法定监护人不包括1）

E

无民事行为能力或者限制民事行为能力的成年人，下列担任其法定监护人履行知

情同意，顺序正确的是（）D

无权申请病案复印的是（）D

下级护士应及时、准确严格执行护嘱，（）A

下例那些不是一票否决为不合格病历的项目有E

下例是出院记录中一票否决为不合格病历的缺陷项目的是E

下例一票否决为不合格病历的项目不包括E

下列病历资料中，发生医疗事故争议时应在医患双方在场的情况下封存的是B

下列不属于病理性废物的是（）B

下列不属于病历书写基本要求的是A

下列不属于处方前记内容的是D

下列不属于临时医嘱内容的是（）D

下列不属于长期医嘱内容的是（）B

下列不需要书写病程记录的是（）C

下列不需要重整医嘱的是（）A

下列对电子病历的描述错误的是D

下列关于《病历书写基本规范》新规定的说法，哪项是错误的A

下列关于标准病历的说法，错误的是A

下列关于病历、病历质量和医疗质量的描述，错误的是C

下列关于病历的说法不正确的是：C

下列关于病历的说法正确的是：A

下列关于病历规范书写不正确的是C

下列关于病历规范书写正确的是：D

下列关于病历书写的基本规则和要求错误的是E

下列关于病历书写的说法不正确的是B

下列关于病历书写的要求，正确的是B

下列关于病历书写的要求说法不正确的是：B

下列关于产科病历书写，叙述错误的是（）C

下列关于处方开具的原则叙述错误的是（）E

下列关于打印病历的说法不恰当的是D

下列关于防止病历丢失的措施，哪项是错误的A

下列关于阶段小结叙述错误的是（）C

下列关于日常病情记录的书写要求错误的是E

下列关于日间诊疗叙述错误的是（）B

下列关于上级医师查房记录书写，描述错误的是（）C

下列关于手术用品清点叙述错误的是（）C

下列关于输血知情同意书叙述错误的是（）A

下列关于体温单填写，叙述错误的是（）D

下列关于医嘱书写的基本要求，错误的是E

下列关于医嘱书写要求，叙述错误的是（）C

下列关于知情“不同意”的处理，叙述错误的是（）E

下列关于主诉说法错误的是E

下列关于转科记录叙述错误的是（）D

下列哪项不是病案质量控制的范畴D

下列哪项不是病历内涵质量A

下列哪项不是手术同意书包含的内容（）B

下列哪项不是手术同意书中包含的内容B

下列哪项不属于病历内容C

下列哪项不属于病历书写单项否决C

下列哪项内容不需要另立专页书写C

下列哪项内容不用专页书写D

下列哪项是传染科病历书写时应注意询问并扼要记录的治疗A

下列哪项是传染科病历应特别注意描述的重要体征D

下列哪项是针对盗抢病历的正确处理措施B

下列哪项是纸质病历的缺点D

下列哪项属于病历书写的常见问题：D

下列哪项为住院病历书写质量评估标准的单项否决B

下列哪些不是病历缺陷评价扣分的项目E

下列哪些不是一票否决为不合格病历的项目E

下列哪种不是防止病历丢失的措施D

下列哪种情况影响的病历真实性会造成较严重后果D

下列情况，应写入其他诊断，除外（）C

下列手术不需要术前讨论记录的为E

下列属于病理性废物的是（）C

下列些关于抢救记录的叙述，不正确的是D

下列选项中，不属于《病历书写基本规范》新增病历资料的是：E

下列选项中，属于主观病历资料的是：C

下列选择中，不属于过错推定中的涉及病历的违法情形是D

下列医疗损害鉴定专家库相关规定中，错误的是（）B

下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A

下列应另立专页书写的内容除外D

下列有关电子病历的说法,不正确的是？D

下列最基本的病历书写要求不正确的是C

现病史内容不包括C

现病史要重点突出的内容不包括A

相对于平行病历，标准病历的缺陷很多，但不包括以下哪一项B

协商解决医疗纠纷应当坚持（）原则B

心脏重症监护病房缩写是E

新生儿期是指（）的婴儿D

需要在交班记录中书写患者病情及诊疗情况的是（）E

血糖谱测量记录单内容不包括（）D

血液透析（滤过）记录单中，常规透析主要记录透析液中钾离子、钠离子的浓

度，以mmol/L为单位，精确到（）C

盐酸二氢埃托啡处方为（）次常用量，且仅限于（）以上医院内使用B

盐酸哌替嚏处方为（）次常用量，且仅限于（）内使用C

一般病历的真实性认定不包括下列哪项B

一般患者应（）记录一次上级医师查房记录E

一般情况下，除病人本人外，有资格代为履行知情同意的人，应该是病人的法定

代理人，按照法律规定的顺序正确的是（）C

一般医疗服务费不包括B

一般治疗操作费不包括C

一份填写完整的住院病案首页需要由许多人员共同完成，其中不包括（）C

一位相识多年的朋友要查他人病历，作为医生你该怎么办？D

医患双方申请医疗纠纷行政调解，卫生主管部门应当自受理之日起（）内完成

调解D

医患双方选择协商解决医疗纠纷的，应推举代表进行协商，每方代表人数不超过

（）B

医疗病历的主要临床应用目的不包括下列哪项：D

医疗告知的方式包括'：）B

医疗告知的内容不包括（）C

医疗告知的要求不包括（）D

医疗告知对象首选（）A

医疗活动中，取得患者知情同意的实质是（）B

医疗机构不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到（）诊疗，并将病历

资料复印件转至相应的医疗机构。D

医疗机构不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到（）诊疗，并将病历

资料复印件转至相应的医疗机构。D

医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对直接负责的主管人员和其他直

接责任人员，由（）给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医

务人员责令暂停月以上以下执业活动C

医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料构成犯罪的，（）E

医疗机构的病历保管，做法错误的是D

医疗机构的电子病历系统实施传染病报告功能时，应通过身份鉴别和授权控制加

强用户管理，做到其行为（）D

医疗机构将未通过技术评估和伦理审查的医疗新技术应用于临床的，由县级以上

人民政府卫生主管部门没收违法所得，并处5万元以上10万元以下罚款，对直

接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤

职的处分，对有关医务人员责令暂停（）执业活动C

医疗机构可以为申请人复制病历中的内容，一般不包括（）C

医疗机构通过（）的方式满足患方的法定病历查阅权B

医疗机构应当受理哪些人员和机构复印或者复制病历资料的申请D

医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和

中、重度慢性疼痛患者，每（）复诊或者随诊一次E

医疗机构应用电子病历应当具备的条件是E

医疗机构中病历书写无须统一要求的是（）A

医疗纠纷处理的原则是（）A

医疗纠纷解决的途径不包括（）D

医疗纠纷人民调解委员会应当自受理之日起（）内完成调解D

医疗文书除了病历还有很多，下列哪项属于其它医学文书C

医疗中应告知的内容，错误的是（）D

医师查房中三级医师不包括（）D

医师开处方时，书写药品名称、剂量、规格、用法和用量不可以使用（）C

医师开处方时，药品名称可以使用（）D

医师开具处方的原则不应（）B

医师开具处方的原则是（）C

医师开具处方应遵循的原则，说法准确全面的是（）C

医师开具处方应遵循的主要原则不包括（）D

医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查,

并按照规定及时填写0等医学文书，不得隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历

等医学文书及有关资料。医师不得出具虚假医学证明文件以及与自己执业范围无

关或者与执业类别不相符的医学证明文件。C

医师下达口头医嘱，抢救结束医师应当即刻据实补记医嘱，不得超过（）小时

C

医师应按医院规定及'：）,单独签发报告或由（）后签发A

医师应当将患者什么情况记入病历D

医务人员修改住院电子病历（含检查报告）时，系统不需要（）B

医务人员应当按照《病历书写基本规范》要求书写病历。病历书写应当做到C

医务人员在医疗活动过程中形成的医疗记录，称为（）C

医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影响、切片等资料的总和称为

E

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明的内容不包括（）B

医务人员制作的病历是最重要的证据，这是因为D

医学影像报告单，影像学表现的描述不包括（）A

医院病历质量考核标准中，下列可以进行组织处理的项目不包括E

医院病历质量考核标准中，下列哪些不是扣的项目E

医院对病历开展四级质量控制的项目不包括D

医嘱必须由在本医疗机构拥有（）开具方可执行C

医嘱单处理正确的是'：）A

医嘱单该如何保存（）C

医嘱单应注明下达时间，应当具体到（）A

医嘱分为（）B

医嘱需要取消时，应当（）E

依据卫生部新出台的病历书写规范，以下哪项不属于病程记录：C

疑难病例不包括（）E

乙级病历质量评价标准为C

已完成医疗活动的医疗记录，一般称为（）B

以问题为导向的病历记录的核心部分为B

以下不纳入术前全科讨论范围的是（）C

以下不属于病历书写所应当具备的特点的是A

以下关于病历的基本要求错误的是A

以下关于病历基本书写要求说法不正确的是：E

以下关于病历签改要求说法错误的是B

以下关于病历签改要求说法正确的是：A

以下关于病历书写的说法中不正确的是C

以下关于处方和病历的证据价值的说法错误的是（）oA

以下关于处方和病历的证据价值的说法正确C

以下关于门诊病历，哪一项描述是错误的A

以下关于专科病历的描述有误的是D

以下护士可执行的医嘱是B

以下哪个系统可以建立电子病历：A

以下哪项不是单项否决项目E

以下哪项不是电子病历书写时须注意的事项：B

以下哪项不是目前电子病历的数据录入形式：C

以下哪项不属于门诊治疗文书的内容（）B

以下哪项不属于消除‘重整病历”现象的建议与方法：C

以下哪项是电子病历的优点D

以下哪一项不是病案首页的信息？B

以下书写病历要求正确的是：D