神经外科颅内感染和寄生虫病治疗技术操作规范2023版

神经外科颅内感染和寄生虫病治疗技术操作规范

第一节硬脑膜外脓肿单纯引流术

笫二节硬脑膜外脓肿清除术

第三节硬脑膜下脓肿单纯引流术

第四节硬脑膜下脓肿清除术

第五节脑脓肿抽吸术

第六节脑脓肿引流术

第七节脑脓肿切除术

第八节脑结核瘤切除术

第九节脑内肉芽肿切除术

第十节脑内猪囊尾拗摘除术

第十一节脑内棘球拗摘除术

第十二节颠下减压术

第十三节脑室外引流术

第一节硬脑膜外脓肿单纯引流术

【适应证】

诊断明确，病人全身情况较好，可以耐受手术，并且病人和家属同意手术治

疗。

【禁忌证】

患者和家属拒绝手术。

【术前准备】

1.积极抗炎治疗。

2.根据影像学检查的资料进行定位。

【操作方法及程序】

1.根据手术钻孔部位决定体位，使手术区显露良好。

，常去见消毒铺巾.

3.钻孔后，用骨蜡封闭骨孔边缘，并用棉片保护切口。

4.留取部分脓液送细菌培养及药物敏感试验。

5.吸除残余脓液并清除周边的“脓苔”。

6.生理盐水、过氧化氢溶液（双氧水）、抗生素盐水反复冲洗伤口后，留置

引流管。

7.术后积极抗感型及支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。

【注意事项】

1,注意保护切口各层组织，减少感染扩散。

2.避免损伤硬脑膜，导致感染向颅内扩散。

【手术后并发症】

1.切口不愈合，形成窦道。

2.感染扩散，出现脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎等。

3.脑脊液漏。

4.周围组织损伤。

5.癫痫。

第二节硬脑膜外脓肿清除术

【适应证】

1.脓肿部位有异物、碎骨片、死骨或其他原发病灶。

2.病人全身情况较好，可以耐受手术，并且病人和家属同意手术治疗。

【禁忌证】

L病人全身脏溶功能情况差，无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术

【术前准备】

1.积极抗感染治疗。

2.根据影像学检查的资料进行定位，

【操作方法及程序】

1.根据脓肿部位决定体位，使手术区显露良好。

，切口范围应包括所需清除的死骨或原发病灶c

3.常规消毒铺巾。

4.用棉片保护切口各层组织，用骨蜡封闭骨窗边缘。

5.彻底清除异物、碎骨片、死骨或其他原发病灶。

6.留取部分脓液或炎性组织送细菌培养及药物敏感试验。

7.以过氧化氢溶液、抗生素盐水反复冲洗伤口后，留置引流管。

8.术后积极抗炎及支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。

【注意事项】

1.注意保护切口各层和颅骨板障，减少感染扩散。

2.避免损伤硬脑膜，导致感染向颅内扩散。

3.应彻底清除异物、碎骨片、死骨等病灶。

【手术后并发症】

L切口不愈合，形成窦道。

2.脓肿复发。

3.感染扩散，出现脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎等。

4.脑脊液漏。

5.周围组织损伤。

6.癫痫。

第三节硬脑膜下脓肿单纯引流术

【适应证】

病人全身情况较好，可以耐受手术，并且病人和家属同意手术治疗。

【禁忌证】

病人和家属拒绝手术。

【术前准备】

1.积极抗感染治疗。

2.根据影像学检查资料进行定位。

【操作方法及程序】

1.根据手术钻孔部位决定体位，使手术区显露良好。

2.常规消毒铺巾。

且钻孔后，用骨帽封闭骨孔边爆，并用棉片保护切口.

4.切开硬脑膜时注意避免损伤其下方的脑组织。

5.留取部分脓液送细菌培养和药物敏感试验。

6.吸除残余脓液并清除周边的“脓苔二

7.生理盐水、过氧化氢溶液、抗生素盐水反复冲洗伤口后，再留置引流管。

8.术后积极抗感染、抗癫痫、支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。

【注意事项】

1.注意保护切口各层组织和颅骨板障，减少感染扩散。

2.避免损伤脑组织，导致感染向脑内扩散。

【手术后并发症】

1.切口不愈合，形成窦道。

2.感染扩散，出现脑脓肿、脑神经炎、骨髓炎等。

3脑脊液漏。

4.周围组织损伤。

5.癫痫。

第四节硬脑膜下脓肿清除术

【适应证】

1.脓肿已包裹局限。

2.全身情况较好，可耐受手术。

3.患者和家属同意手术治疗。

【禁忌证】

1.病人全身脏器功能情况差，无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术。

【术前准备】

L积极抗感染治疗。

2.根据影像学检查资料进行定位。

【操作方法及程序】

1.根据脓肿部位决定体位，使手术区显露良好.

2.切口范围包括所应切除的脓肿包膜或原发病灶，常规消毒铺巾。

3.用棉片保护切口各层组织，用骨蜡封闭骨窗边缘。

4.硬脑膜弧形或放射状切开。

5.沿包膜彻底切除脓肿或其他原发病灶。

6.标本送病理和细菌培养。

7.生理盐水、过氧化氢溶液、抗生素盐水反复冲洗伤口后，留置引流管。

8.根据颅内压情况决定是否去除骨瓣减压。

9.术后积极抗感染、抗癞痫、支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。

【注意事项】

1.注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。

2.切开硬脑膜时尽量避免破坏脓肿包膜。

【手术后并发症】

1.切口不愈合，形成窦道。

2.脓肿复发。

3.感染扩散，出现脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎等。

4.脑脊液漏。

5.周围组织损伤。

6.癫痫。

第五节脑脓肿抽吸术

【适应证】

1.病人全身情况较好，可以耐受手术，并且患者和家属同意手术治疗。

2.脓肿壁较薄，尚不适合手术切除者。

【禁忌证】

病人和家属拒绝手术。

【术前准备】

1.积极抗感染、脱水降颅压治疗。

，根据影像学检查资料进行定位c

【操作方法及程序】

1.根据手术钻孔部位决定体位，使手术区显露良好。

2.常规消毒铺巾。

3.钻孔后，用骨蜡封闭骨孔边缘，并用棉片保护切口，准确定位，穿刺抽吸

脓液，留取部分脓液送细菌培养，根据情况可用抗生素盐水冲洗脓肿腔。

4.术后积极抗感染、脱水降颅压、抗癫痫、支持治疗，根据细菌培养结果调

整抗生素。

【注意事项】

1.注意保护切口各层和颅骨板障，减少感染扩散。

2.力求准确定位。

【手术后并发症】

L脑脓肿复发。

2.感染扩散，切口不愈合，出现脑膜炎、骨髓炎等。

3.脑脊液漏。

4.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

5.脑内血肿。

6.癫痫。

第六节脑脓肿引流术

【适应证】

1.病人全身情况较好，可耐受手术，并且患者和家属同意手术治疗。

2.脓肿壁已形成。

【禁忌证】

1.多房性脑脓肿。

2.病人和家属拒绝手术。

【术前准备】

L积极抗感染、脱水降颅压治疗。

2.根据影像学检查资料进行定位。

【操作方法及程序】

1.根据手术钻孔部位决定体位，使手术区显露良好°

2.常规消毒铺巾。

3.钻孔后，用骨蜡封闭骨孔边缘，并用棉片保护切口。

4.留取部分脓液送细菌培养。

5.穿刺抽吸脓液，并以抗生素盐水冲脓肿腔至无脓液流出为止，脓肿腔留置

引流管。

6.术后积极抗感染、脱水降颅压、抗耀痫、支持治疗，根据细菌培养结果调

整抗生素。

【注意事项】

1.注意保护切口各层组织和颅骨板障，避免感染扩散。

2.力求准确定位。

【手术后并发症】

1.脑脓肿复发。

2.感染扩散，切口不愈合，出现脑膜炎、骨髓炎等。

3.脑脊液漏。

4.周围脑组织损伤至相应神经功能障碍。

5.脑内血肿。

6.癫痫。

第七节脑脓肿切除术

【适应证】

1.脓肿包裹局限，脓肿壁较厚。

2.全身情况较好，可耐受手术。

3.病人和家属同意手术治疗。

【禁忌证】

1.全身脏器功能情况差，无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术。

3.脓肿位于下丘脑、脑干等重要功能区时，手术应慎重。

【术前准备】

1.积极抗感染、脱水降颅压治疗。

，根据影像学检查资料进行定位c

【操作方法及程序】

1.根据脓肿部位决定体位，使手术区显露良好。

2.切口范围包括所应切除的脓肿包膜，如有原发病灶也应一并切除。

3.用棉片保护切口各层，用骨蜡封闭骨窗边缘。

4.硬脑膜弧形或放射状切开。

5.沿脓肿壁切除脓肿或其他原发病灶，注意保护周围组织避免污染。

6.标本送病理和细菌培养。

7.生理盐水、过氧化氢溶液、抗生素盐水反复冲洗伤口。

8.根据颅内压情况决定是否去骨瓣减压。

9.术后积极抗炎、脱水降颅压、抗癫痫、支持治疗，根据细菌培养结果调整

抗生素。

【注意事项】

1.注意保护切口各层组织和颅骨板障，减少感染扩散。

2.尽量避免脓肿壁破损致使脓液外渗。

【手术后并发症】

1.脓肿复发。

2.感染扩散，切口不愈合，出现脑膜炎、骨懵炎等。

3.脑脊液漏。

4.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

5.脑内血肿。

6.癫痫。

第八节脑结核瘤切除术

【适应证】

1.经内科药物试验治疗4-8周，瘤体不缩小者。

2.诊断不明确，须根据病理诊断指导下一步治疗者。

3.影像学显示结核瘤体积较大，有占位效应，且为成熟结核瘤。

【禁忌证】

1.全身脏器功能情况差，无法耐受手术°

2.病人和家属拒绝手术。

3.结核瘤位于下丘脑、脑干等重要功能区时，应慎重考虑手术治疗。

4.结核瘤尚不成熟。

【术前准备】

1.病情允许时，应用抗结核药治疗2周。

2.根据影像学资料进行定位。

3.高颅压时应予脱水降颅压治疗。

【操作方法及程序】

1.根据结核瘤部位决定体位和手术切口，使手术区显露良好。

2.常规消毒铺巾。

3.用棉片保护切口各层，用骨蜡封闭骨窗边缘。

4.硬脑膜弧形或放射状切开。

5.力争整块切除。对较大的病灶，伴有干酪坏死或脓液者，应先行抽吸减少

体积后，再行完整切除。

6.注意保护周围组织，避免污染。

7.标本送病理和细菌检查。

8.以稀释的链霉素溶液冲洗瘤床和伤U。

9.根据颅内压情况决定是否去骨瓣减压。

10.术后积极抗结核、脱水降颅压、抗癫痫、支持治疗。

【注意事项】

1.注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。

2.尽量整块切除结核癖，避免结核杆菌扩散并发结核性脑膜炎。

3.术前、术后均应正规抗结核治疗。

【手术后并发症】

1.切口不愈合，形成窦道。

2.感染扩散，出现结核性脑膜炎、骨髓炎等。

3-脑脊液漏。

4.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

S.脑内血肿C

6.癫痫。

第九节脑内肉芽肿切除术

【适应证】

1.脑内肉芽肿有占位效应，引起颅内高压或局灶性神经功能障碍者。

2.诊断不明确，须根据手术后病理结果指导下一步治疗者。

3.经内科非手术治疗，肉芽肿不缩小者。

【禁忌证】

1.全身脏器功能情况差，无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术。

3.位于下丘脑、脑干等重要功能区者，应慎亘考虑手术治疗;

【术前准备】

L术前应用抗生素或抗真菌药治疗。

2.根据影像学资料进行定位。

3.颅内压增高时应予脱水降颅压治疗。

【操作方法及程序】

L根据肉芽肿部位决定体位和手术切口，使手术区显露良好。

2.常规消毒铺巾。

3.用棉片保护切口各层，用骨蜡封闭骨窗边缘。

4.硬脑膜弧形或放射状切开。

5.力争病灶完整切除。较大的病灶，应先行抽吸再分块切除。

6.标本送病理、细菌和真菌检杳。

7.以稀释的庆大霉素或两性霉素盐水冲洗瘤床和伤口。

8.根据颅压情况决定是否去骨瓣减压。

9.术后根据病原学检查结果积极抗炎、抗真菌治疗，脱水降颅压、抗赛痫、

支持治疗。

【注意事项】

1.注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。

，尽量完全切除病灶，避免感染扩散.

3.术后根据病原学检杳结果调整抗生素或抗真菌药。

【手术后并发症】

1.切口不愈合，形成窦道。

2.感染扩散，出现结核脑膜脑炎、骨髓炎等。

3.脑脊液漏。

4.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

5.脑内血肿。

6.癫痫。

第十节脑内猪囊尾物摘除术

【适应证】

L脑室内猪囊尾坳（囊虫）导致梗阻性脑积H者。

2.猪囊尾蝴位于脑内及椎管内，出现进行性神经功能障碍，临床上难以确诊

者。

【禁忌证】

1.全身脏器功能情况差，无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术。

【术前准备】

1.应用抗寄生虫药治疗。

2.根据影像学资料进行定位。

3.颅内压增高时应予脱水降颅压治疗。

【操作方法及程序】

1.根据猪囊尾坳的部位决定体位和手术切口，便手术区显露良好。

2.常规消毒铺巾。

3.开颅后进入脑室，猪囊尾蜗多可完整取出或被脑脊液冲出，注意术中尽量

避免囊壁破裂。

4.位于脑干内的猪囊尾坳，应利用显微操作技术争取完整取出。

5.位于幕上脑室内的猪囊尾蝴更适于应用神经内镜予以摘除。

6.标本送病理和寄生虫检杳.

7.术后积极行驱虫和抗猪囊尾拗、脱水降颅压、抗癫痫、支持治疗。

【注意事项】

1.注意无菌操作，降低术后感染。

2.术后应正规驱虫和抗猪囊尾坳治疗。

【手术后并发症】

L切口感染不愈合。

2.脑脊液漏。

3.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

4.颅内血肿。

5.癫痫。

笫「一节脑内棘球坳摘除术

【适应证】

单个棘球恸（包虫）有占位效应导致颅内高压者。

【禁忌证】

L全身情况差，无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术。

【术前准备】

应用抗寄生虫药治疗。

2.根据影像学资料进行定位。

3.颅内压增高时应予脱水降颅压治疗。

【操作方法及程序】

1.根据棘球勘囊的部位决定体位和手术切口，使手术区显露良好。

2.常规消毒铺巾。

3.用棉片保护切口各层，用骨蜡封闭骨窗边缘。

4.小心弧形切开硬脑膜开，勿损伤棘球坳囊壁。

5.棘球坳多与脑组织粘连轻微，稍加分离，同时改变头位，利用重力作用棘

球蝴即可自行完整娩出。

6.注意对周围组织的保护，避免头节扩散.

7.标本送病理和寄生虫学检查。

8.以生理盐水冲净手术区。

9.术后积极抗寄生虫、脱水降颅压、抗癫痫、支持治疗。

【注意事项】

1.注意无菌操作，降低术后感染。

2.完整切除棘球坳囊，避免囊壁破裂，发生致命性过敏反应。

3,术后应正规抗寄生虫治疗。

【手术后并发症】

1.切口感染不愈合。

2.脑脊液漏。

3.周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

4.颅内血肿。

5.癫痫。

第十二节颍下减压术

【适应证】

1.弥散性病变导致颅内高压，危及病人视力或生命者。

2.病灶弥散广泛，不适合行病灶切除者。

【禁忌证】

1.全身脏器功能情况差，无法耐受手术。

2.病人和家属拒绝手术。

【术前准备】

1.预防性应用抗生素。

2.脱水降颅治疗。

【操作方法及程序】

1.采用颈部直切口或“马蹄形”切口。

2.常规消毒铺巾。

且切开皮肤、皮下组织和帽状腱膜，分离皮瓣.

4.切开颍肌筋膜、颈肌和骨膜，用骨膜剥离器钝性分离肌瓣，显露颤骨。

5.做颍骨骨窗，直径一般为5s6cm,用骨蜡封闭骨窗边缘。

6.去除骨板，放射状切开硬脑膜。

7.减张缝合硬脑膜和颗肌，^肌筋膜不缝合，间断缝合帽状腱膜和皮肤.

8.术后