山东大学传染病学教学大纲

传染病学教学大纲

山东大学医学院传染病学教研室

（山东大学附属传染病医院）

二0一三年3月修订

前言

传染病学是临床医学的重要课程之一，属内科学的一个专业，但有其特殊

性。为适应我国高等医学教育的改革与发展和临床执业医师资格考试的要求，根

据全国高等医学院校教材《传染病学》第七版、《公卫执业医师资格考试大纲》

编写本教学大纲。

本课程的任务与教学目的：根据培养目标要求，通过授课、自修和见习，使学生

能够掌握传染病的基本知识、基本理论和基本技能，为常见和重要传染病的诊断、

治疗、预防打下良好基础。本大纲倡导启发式教学方式，由浅入深，重点突出，

力求理论结合临床实际。提倡自学和讨论，培养学生思考、分析和解决问题的能

力。大纲中明确了各章、节的重点，对要求学生“掌握”的内容，应讲深讲透;

要求“熟悉”的内容，应具体地讲；需要“了解”的内容概括地讲授或列为自修

课程。在各章节中必须掌握的，要求学生深刻理解和记忆，并能融会贯通；要求

熟悉的，要理解和记住要点。掌握和熟悉的内容均为课程的基本内容和考试重点。

大纲要求自修课程在考试中约占10%的比例，目的在于鼓励和培养学生自修的

能力。在见习中重点介绍传染病隔离消毒的内容。

新大纲的特点和要求：

1、新大纲要求介绍传染病在历史上的危害、现状和发展趋势，使学生对天花的

消灭，某些传染病的控制和近年来新发生（发现）的传染病（感染病）有所

了解。

2、新大纲把“感染性疾病”与“传染性疾病”的区别和联系加以明确，使学生

能理解现代“感染”的概念。

3、大纲所编写内容仍以国内常见传染病为主，对这些疾病急性课堂讲解，并与

《公卫执业医师资格考试大纲》接轨。对某些有特异性预防措施、发病明显

减少，已基本控制和消灭的传染病，或近年来危害较小，或偶发传染病列为

自修内容，如脊髓灰质炎、狂犬病、流感、SARS等，培养学生利用所学知识

进行自修的能力。

4、大纲要求对于新的《中华人民共和国传染病防治法》进行介绍，使学生能正

确理解和掌握其要点。

本大纲为我校进行传染病教学的重要依据。但是，使用本大纲时要与时俱

进；根据最新版本的教材、传染病的流行状态和科技发展进行不断调整，并根据

需要组织有关人员对本大纲进行修改和更新。

传染病学教学安排与学时分配表

（总学时42学时，理论讲授26学时、见习9学时、自修内容8学时）

讲课内容学时

第一章总论总论4

第一节病毒性肝炎4

第六节麻疹2

第三章病毒感染第九节肾综合征出血热2

第十节流行性乙型脑炎2课

第十五节艾滋病2堂

第一节伤寒2授

第四节霍乱

2课

第五章细菌感染

第六节细菌性痢疾2

第十三节流行性脑脊髓膜炎2

第八章原虫感染第二节疟疾2

第三节脊髓灰质炎1

第四节流感1

第三章病毒感染第七节水痘和带状疱疹1自

笏人节流行性腮腺炎1修

第十四节狂犬病1课

第四章立克次体病第三节恙虫病1程

第七节布氏杆菌病1

第五章细菌感染

第十二节猩红热1

内容

学时

内容见

习

隔离与消毒3

病毒性肝炎3

其他传染病3

第一章总论

［目的与要求］

1、了解传染病的现状和发展趋势；

2、掌握传染病的概念、感染的概念及感染过程的五种表现；

3、掌握传染病流行过程的基本条件；

4、掌握传染病的基本特征，熟悉其临床特点；

5、掌握国家法定传染病的病种及分类，了解各类传染病报告的程序、要求和管

理办法。

［教学内容］

传染病（communicablediseases）是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生

的有传染性的疾病。感染性疾病（infectiousdiseases）是指病原体感染人体后

所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病，即感染性疾病包括传染病，而

传染病是感染性疾病的组成部分。

介绍传染病在历史上的危害、现状和发展趋势。

第一节感染与免疫

一、感染的概念

感染又称传染，是病原体对人体的一种寄生过程，即病原体和人体之间相互

作用的过程。构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。

二、感染过程的表现

病原体被清除、隐性感染（又称亚临床感染）、显性感染（又称临床感染）、

病原携带状态（可分为带病毒、带菌和带虫者）和潜伏性感染五种表现，上述表

现形式在一定条件下可相互转变。。

三、传染过程中病原体的作用

侵袭力、毒力、数量、变异性。

四、传染过程中免疫应答的作用

非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异性免疫（细胞免疫、

体液免疫）。

第二节传染病的发病机制

一、传染病的发生与发展

入侵门户、机体内定位、排出途径。

二、组织损伤的发生机制

直接侵犯、毒素作用、免疫机制。

三、重要的病理生理变化

发热、急性期改变。

第三节传染病的流行过程及影响因素

一、流行过程的基本条件

1、传染源（患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物）

2、传播途径：

呼吸道（空气、飞沫、尘埃等）。

消化道（水、食物、苍蝇等）。

日常生活接触（手、用具、玩具等，可传播消化道或呼吸道传染病）。

虫媒传播（吸血节肢动物，如蚊子、跳蚤、恙虫等）。

输血（制品）、注射和针刺。

直接接触。

土壤。

3、人群易感性

易感者

二、影响流行过程的因素自然因素和社会因素

第四节、传染病的特征

一、基本特征

1、有病原体传染病均由特异性的病原体引起。

2、有传染性意味着病原体能排出体外，并污染环境感染他人，这是传染病

与其他感染性疾病的主要区别。

3、有流行病学特征如散发性、流行性、大流行和暴发流行，季节性、地区

性、不同人群。

4、有感染后免疫人体感染病原体后，都能产生针对病原体及其产物（毒素）

的特异性免疫。

二、临床特征

1、病程发展的阶段性潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期，某些传染病

存在复发、再燃和后遗症。

2、常见的症状与体征

发热、皮疹（出现时间、分布、出现次序、形态）、毒血症状和单核■吞噬

细胞系统反应。

3、临床类型

第五节传染病的诊断

由临床资料、流行病学资料和实验由临床资料、流行病学资料和实验室检查（对

传染病的诊断具有特殊的意义，要结合临床）综合分析诊断。正确的早期诊断是

有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。

第六节传染病的治疗

一、治疗原则。

二、治疗方法。

第七节传染病的预防

一、传染源

二、传播途径

三、易感人群

附：《中华人民共和国传染病防治法》

根据2004年12月1日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》，将法定

传染病分为3类37种（甲类2种、乙类25种、丙类10种）。

甲类传染病是指：1鼠疫、2霍乱。

乙类传染病是指：3传染性非典型肺炎、4艾滋病、5病毒性肝炎、6脊髓灰

质炎、7人感染高致病性禽流感、8麻疹、9流行性出血热、10狂犬病、11流行

性乙型脑炎、12登革热、13炭疽、14细菌性和阿米巴性痢疾、15肺结核、16

伤寒和副伤寒、17流行性脑脊髓膜炎、18百日咳、19白喉、20新生儿破伤风、

21猩红热、22布鲁氏菌病、23淋病、24梅毒、25钩端螺旋体病、26血吸虫病、

27疟疾。新增甲流。

丙类传染病是指：28流行性感冒、29流行性腮腺炎、30风疹、31急

性出血性结膜炎、32麻风病、33流行性和地方性斑疹伤寒、34黑热病、35包

虫病、36丝虫病，37除霍舌L、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感

染性腹泻病。新增手足口病。

甲类（L鼠疫、2.霍舌L）强制管理的传染病，城镇要求发现后6h内，农村不

超过I2h上报。

乙类（传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致

病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、

细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、

白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸

虫病、疟疾）为严格管理的传染病，要求于发现后12h内上报，其中，对乙类

传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲

类传染病的预防、控制措施。

丙类为监测管理传染病。

2、切断传播途径

3、保护易感人群

［见习内容］

传染病的消毒与隔离。

第三章病毒感染

第一节病毒性肝炎

［目的与要求］

1、熟悉肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统。

2、熟悉甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性。

3、掌握病毒性肝炎的临床分型和各型的临床表现。

4、掌握各型肝炎的临床诊断（流行病学资料、临床表现、肝功能等辅助检查）

和病原学诊断，熟悉鉴别诊断要点。

5、熟悉各型病毒性肝炎的治疗原则和慢性乙肝和丙性肝炎的抗病毒治疗。

6、熟悉甲、乙、丙和戊型肝炎的预防措施。

［教学内容］

一、概述

1、病毒性肝炎的定义：由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组传染病。

2、各型肝炎病毒的发现、感染状况和临床转归。

二、病原学

1、甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒科，只有一个血清型和1个抗原抗体

系统。

2、乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科,完整HBV颗粒又称Dane颗粒,

包膜上主要由HBsAg组成，核心由HBcAg和HBV-DNA等组成。

HBV抗原抗体系统包括：乙肝表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）、

乙肝核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗・HBc）、乙肝E抗原（HBeAg）与

E抗体（抗-HBe）。

HBV分子生物学标志：HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP）

3、丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，属黄病毒科。中国大陆以1b型为主。

HCV是多变异病毒。

4、丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必需有HBsAg存在才能构成完整病

毒。包膜由HBsAg构成，核心由HDV抗原（HDAg）和基因组（一条单股环

状闭合RNA）组成。有一个抗原抗体系统。

5、戊型肝炎病毒（HEV）系单股正链RNA病毒，属Q病毒亚组，有两个以上

的基因型。

6、其他新型肝炎病毒尚未确认。

三、流行病学

1、传染源病人、亚临床感染者和病原携带者。

2、传播途径

甲、戊型肝炎主要经粪一口消化道途径。

乙、丙和丁型肝炎主要经①输血（制品）、注射（预防、药物、毒品）和针

刺（纹身等）、②生活密切接触（以性接触为主）、③母婴传播。

3、易感人群和流行特征。

四、发病机制免疫损伤和病毒直接损伤。

五、病理解剖

基本病变表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间

质增生和肝细胞再生。病毒性肝炎为弥漫性病变，各临床型有其病理特点。

六、病理生理

黄疸（以肝细胞性黄疸为主），肝性脑病（血氨及其他毒性物质的潴积、氨

基酸比例失调、假性.神经递质假说、其他诱发因素），出血（凝血因子缺乏、

血小板减少），急性肾功能不全（肝肾综合征），肝肺综合征，腹水（醛固

酮增多、利钠激素减少、门脉高压和低蛋白血症等）。

七、临床表现

（一）潜伏期

（二）急性肝炎

1、急性黄疸型（黄疸前期、黄疸期和恢复期）

2、急性无黄疸型

（三）慢性肝炎

分为轻度、中度和重度。

（四）重型肝炎

1、急性重型肝炎

2、亚急性重型肝炎

3、慢性重型肝炎

（五）淤胆型肝炎

（六）肝炎肝硬变（活动性、静止性，代偿性、失代偿性）

八、实验室检查

（）肝功能检查

1、血清酶的检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱

性磷酸酶（AKP）和谷氨酸转氨酶（GGT）0

2、血清蛋白的检测臼蛋白（A）、球蛋白（G）o

3、血清和尿胆色检测血清胆红素（直、间接胆红素），尿胆红素、尿胆原。

4、凝血酶原时间检测。

（二）肝炎病毒标记物检测

1、甲型肝炎抗・HAV・IgM、抗-HAV-IgG、HAV—RNA。

2、乙型肝炎HBsAg、抗・HBs、HBeAg、抗・HBe、抗・HBc、抗・HBc・IgM,

HBV-DNA是HBV复制和传染性的直接指标，HBV-DNA定量对于判断

HBV复制程度、传染性大小和抗病毒疗效有重要意义。

3、丙型肝炎抗・HCV。

HCV-RNA是HCV复制和传染性的直接指标。

4、丁型肝炎HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM。

5、戊型肝炎抗・HEV-IgG、抗・HEV-IgM、HEV-RNAo

（三）肝活体组织检查（肝活检）

（四）超声检查

九、并发症

十、诊断

（一）临床诊断

1、流行病学资料（接触史、输血史和家族史等）

2、临床表现（全身乏力不适、消化道症状和/或尿色加深等）

各临床型肝炎的症状和体征。

3、实验室检查

肝功能检查及病原学检查。

（二）病原学诊断

十一、鉴别诊断

1、其他原因引起的黄疸（溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸）。

2、其他原因引起的肝炎。

十二、治疗

治疗原则：目前仍缺乏可靠的特效治疗方法，采用足够的休息、营养为主,

辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物，对伴有病毒复制的活动性

慢性乙肝和丙性肝炎，可采用抗病毒治疗。

1、急性肝炎

2、慢性肝炎

3、重型肝炎

4、淤胆型肝炎

5、肝炎肝硬化

十三、预防

1、控制传染源

2、切断传播途径注意饮食、饮水卫生、严格输血指征，注射器要“一人一

针一管”，提倡使用一次性注射用具，医疗用具要“一人一用一消毒”。

3、保护易感人群

主动免疫乙肝疫苗（亚单位基因工程疫苗）、甲肝疫苗（灭活疫苗、减毒疫苗）。

被动免疫高价乙肝免疫球蛋白、普通免疫球蛋白。

［见习内容］

1、病毒性肝炎的临床分型及其临床表现。

2、常见肝功能分析和病原学诊断。

第六节麻疹

麻疹（工学时）

［目的要求］

1.掌握：典型麻疹的临床表现及麻疹的鉴别诊断。

2.熟悉：麻疹的常见并发症、治疗、预防。

3.了解：麻疹病原学、发病机制。

［教学内容］

一、病原学

麻疹病毒属于副黏病毒科，麻疹病毒属，只有1个血清型，与其他副黏液病

毒不同之处是该病毒无特殊的神经氨酸酶。

二、流行病学

传染源是病人，经呼吸道飞沫传播，人群普遍易感、病后免疫力持久。发病

季节以冬春季多见。

三、发病机理和病理解剖

（一）麻疹的发生发展过程，临床表现的发生机理。

（二）病理特征是感染部位的多核巨细胞。

四、临床表现

潜伏期

（一）典型麻疹：三期包括前驱期出疹期恢复期

（二）非典型麻疹：轻型重型异型

五、实验室检查

血常规，血清学，病原学。

六、并发症

喉炎、肺炎，心肌炎，脑炎，亚急性硬化性金脑炎。

七、诊断和鉴别诊断

（）诊断

流行病学资料，临床特征，实验室检查。

（二）鉴别诊断

风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹。

八、治疗

1、一般治疗。

2、对症治疗。

3、并发症的治疗。

九、预防

1、管理传染源。

2、切断传播途径。

3、保护易感人群：主动免疫、被动免疫。

第九节肾综合征出血热

［目的要求］

1.掌握五期经过和早期三种主要表现;

2.出血热的早期诊断；

3.熟悉肾综合症出血热流行病学和发病机制；

4.临床各期的治疗原则。

［教学内容］

流行性出血热（EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（HFRS）,系

自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。

一、病原学属布尼亚病毒科汉坦病毒属，为负链RNA病毒。

二、流行病学

1、传染源主要是鼠类。

2、传播途径呼吸道、消化道、直接接触、母婴和虫媒传播。

3、易感人群和流行特征。

三、发病机制和病理解剖

1、发病机制病毒直接作用、免疫作用和各种细胞因子和介质作用。

2、休克、出血和急性肾功能衰竭的机制。

3、基本病理变化和病理解剖特点。

四、临床表现

（一）潜伏期

（-）五期经过

1、发热期（发热、全身中毒症状、毛细血管损害和肾损害，即早期三种主

要表现）。

2、低血压休克期。

3、少尿期。

4、多尿期。

5、恢复期。

五、实验室检查

1、血常规血小板减少，红细胞和白细胞变化。

2、尿常规尿蛋白、管型、膜状物。

3、血生化检查。

4、凝血功能检查。

5、特异性抗体检测。ffi-HFRS-IgMo

6、其他。转氨酶升高、白蛋白下降、心电图改变。

六、诊断与鉴别诊断

1、诊断依据：主要依靠特征性临床表现（早期三种主要表现和五期经过），

结合实验室检查（血、尿常规和特异性IgM抗体），参考流行病学资料，

强调早期（发热期）诊断。

2、鉴别诊断：应注意与发热、出血、胃损害、休克等有关疾病进行鉴别。

七、治疗

治疗原则：以综合疗法为主，针对各期病理生理变化进行液体疗法和对症治

疗，早期应抗病毒治疗。强调“三早一就”（早发现、早休息、早治疗和就近治

疗），把好休克、肾功衰竭和出血等三关，以及严重并发症处理。

1、发热期（抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC）

2、低血压休克期（积极补充血容量、注意纠正酸中毒和血管活性药物与肾

上腺皮质激素的应用）

3、少尿期（“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和

透析疗法。）

4、多尿期（移行阶段和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水

和电解质平衡，防治继发感染。）

5、恢复期（补充营养、逐步恢复工作）

6、并发症的治疗消化道出血、中枢神经系统并发症、心力衰竭肺水肿、ARDS、

自发性肾破裂等。

八、预防

防鼠灭鼠，接种疫苗。

［见习内容］

1、流行性出血热的早期三大主要表现和五期经过。

2、流行性出血热的早期诊断。

3、流行性出血热的治疗原则和各期治疗要点。

第十节流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎

［目的与要求］

1.掌握乙脑极期的流行病学特征；

2.掌握乙脑极期的临床表现；

3,熟悉乙脑与中毒性菌痢的鉴别；

4,了解乙脑与其他病毒性脑炎的异同。

［教学内容］

乙脑是病毒性脑炎之一，但有其规律性的表现。

一、病原学

二、流行病学

传染源、传播途径、人群易感性和流行特征。

三、发病机理和病理解剖

四、临床表现

初期、极期（高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭、其他神经系统的症

状和体征）、恢复期、后遗症期。

五、实验室检查

血象，脑脊液，病原学检查（特异性抗•乙脑・IgM）。

六、诊断

流行病学特点、临床特征和实验室检查。

七、鉴别诊断

1、中毒性菌痢。

2、结核性或化脓性脑膜炎。

3、其他病毒性脑炎。

八、治疗

积极采用对症治疗和护理，重点做好高热、拍搐和呼吸衰竭等危重症状的处

理。

九、预防

采用地鼠肾灭活疫苗进行计划免疫。

［见习内容］

乙脑极期的临床表现（7、8、9月份）。

第十五节艾滋病

［目的要求］

1、了解全球及我国的流行状况。

2、掌握艾滋病的传染源、主要传播途径及高危人群。

3、熟悉艾滋病的临床分期及各期主要临床表现。

4、掌握艾滋病的诊断（流行病学资料•、临床表现及特异性抗体，CD4检测

的意义）。

5、熟悉目前抗病毒治疗的主要药物种类和联合抗病毒治疗。

6、熟悉以切断传染途径为主的预防措施及其重要性。

［教学内容］

一、概况艾滋病的概念，当前全球及我国的流行状况。

二、病原学

病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）,有两型，均为单链RNA病毒，属逆转录

病毒科。

三、流行病学

1、传染源病人和无症状携带者，病毒主要存在于血液、精液和子宫、羽道

分泌物中，以及其他体液（唾液、眼泪和乳汁等）。

2、传播途径性接触（本病的主要传播途径，以异性恋为主）、输血（制品）

和注射、母婴传播，其他如携带者的器官移植和人工受精等。

3、高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者。

四、发病机制和病理解剖

CD4阳性T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，大量破坏且功能受损，导致

细胞免疫缺陷。

五、临床表现

（一）临床分期

1、I期急性期。

2、n期无症状期。

3、山期症状期持续性全身淋巴结肿大综合征。

4、IV期艾滋病期。

（二）常见各系统临床表现

六、实验室检查

1、常规检查

2、免疫学检查T淋巴细胞亚群（CD4阳性细胞计数减少、CD4/CD8<1）。

3、血清学检查抗・HIV（ELISA、WB）阳性。

七、诊断

1、流行病学资料（高危人群）。

2、临床表现（长期不明原因的发热、体重下降、慢性咳嗽或腹泻、全身淋

巴结肿大，以及机会性病原体感染或继发肿瘤等）。

3、实验室检查（抗・HIVELISA连续两次阳性，经WB法证实）。

八、治疗

（一）抗病毒治疗

1、主要药物种类

2、联合抗病毒治疗（HAART,即高效抗逆转录病毒疗法）

（二）免疫治疗。

（三）并发症的治疗。

（四）支持及对症治疗。

（五）预防性治疗。

（六）预防母婴传播的治疗

九、预防

以切断传染途径为主的预防措施，个人防护及职业暴露后的防护。

第五章细菌感染

第一节伤寒

［目的要求］

1.掌握典型伤寒的四期临床表现及主要并发症；

2.掌握伤寒的诊断及确诊依据。

3.熟悉病理解剖特点；

4.熟悉需要与伤寒鉴别的疾病

5.熟悉伤寒的病原治疗与并发症治疗。

6.了解伤寒杆菌的特点、性状、抵抗力、抗原的特性；

7.了解主要预防措施。

［教学内容］

一、病原学伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群，菌体裂解后释放的内毒素在该

病的发病过程中起重要作用。

二、流行病学

传染源为病人和带菌者，经消化道传播，人群普遍易感，病后免疫力持久。

三、发病机制：感染过程和致病因素。

四、病理解剖：主要病变部位及病程与肠道病理改变的关系。

五、临床表现

潜伏期。典型伤寒的四期表现。

1、初期（病程第1周）

2、极期（病程第2・3周）有伤寒的典型表现，肠出血肠穿孔多见于本期。

3、缓解期（病程第3・4周）病情开始好转，仍可出现并发症。

4、恢复期（病程第5周）

临床类型

复发与再燃

六、并发症

肠出血、肠穿孔、支气管炎及肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。

七、实验室检查

（一）血象（白细胞正常或减少，嗜酸性粒细胞减少或消失）

（二）伤寒沙门菌培养是本病的确诊依据

1、血培养是最常用的确诊伤寒的依据。

2、骨髓培养阳性率高于血培养。

3、粪便或尿培养。

（三）肥达反应（伤寒血清凝集反应）有定的辅助诊断价值。结果的评价及

注意事项。

（四）其他检查

八、诊断和鉴别诊断

1、诊断依据

（1）流行病学资料。

（2）临床特征。

（3）确诊标准。

2、鉴别诊断：病毒感染、疟疾、钩体病、斑疹伤寒、粟粒性肺结核、败血症、

恶性组织细胞病等。

九、治疗

1、一般治疗（隔离与休息、护理与饮食）。

2、对症治疗

3、病原治疗（氟瞳诺酮类、第三代头抱菌素和氯霉素）。

4、慢性带菌者的治疗。

5、并发症治疗（肠出血、肠穿孔和中毒性心肌炎）。

十、预防

切除传播途径是预防本病的关键性措施。

第四节霍乱

［目的要求］

1、了解霍乱流行的历史和现状。

2、熟悉流行病学特点。

3、熟悉发病机理和病理生理。

4、掌握典型霍乱的临床表现、诊断方法和确诊依据。

5、掌握霍乱的治疗原则和补液疗法。

［教学内容］

一、概述

定义、流行的历史和现状。

二、病原学

形态、分类、培养、抗原结构和毒素、变异和抵抗力。

三、流行病学

（一）传染源病人和带菌者。

（二）传播途径

经水传播是主要途径，常呈爆发流行。食物传播的作用仅次于水。

（三）易感人群普遍易感。

（四）流行特征

夏秋季为流行季节。

四、发病机制和病理解剖

五、临床表现

潜伏期1・3天。

强调典型霍乱的临床表现（吐泻期、脱水期、反应或恢复期）。

六、实验室检查

血液浓缩，粪便检查（常规、直接悬滴及制动试验、涂片、培养），血清学

检查。

七、并发症

急性肾功衰竭等。

八、诊断和鉴别诊断

（-）诊断标准下列之一即可诊断：

1、凡有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者。

2、流行区人群，凡有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗

体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱。

3、在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及

接触史。

（二）疑似诊断

（三）鉴别诊断

急性胃肠炎、急性菌痢、大肠杆菌性肠炎u

九、治疗

治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。

（一）严格隔离

（-）及时补液补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节。

静脉补液、补液原则和口服补液。

（三）抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药，均为辅助治疗。

（四）对症治疗。

十、预防

控制传染源的具体措施。

第六节细菌性痢疾

细菌性痢疾（2学时）

［目的要求］

1.掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。

2.熟悉急性菌痢和中毒性菌痢的鉴别诊断。

3.熟悉急性菌痢的治疗和中毒性菌痢的抢救措施。

4,了解志贺菌属痢疾杆菌。

［教学内容］

一、病原学

痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，分为4群40个血清型，均可产生内毒素，

且是引起全身中毒症状的主要因素。

二、流行病学

传染源是病人及带菌者，经消化道途径传播，人群普遍易感、病后免疫力短

暂。夏秋季多见。

三、发病机理和病理解剖

（一）菌痢的发生发展过程，临床表现的发生机理。

（-）主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。

四、临床表现

潜伏期

（一）急性菌痢

1、普通型（典型）的临床表现。

2、轻型（非典型）的临床表现。

3、重型的临床表现。

4、中毒型（休克型、脑型、混合型）的临床表现。

（二）慢性菌痢

五、实验室检查

血象，粪便检查（外观、镜检、培养）。

六、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

流行病学资料，临床特征，大便性状、镜检及培养。

（二）鉴别诊断

急性菌痢与急性阿米巴痢疾（介绍急性阿米巴痢疾）。

中毒性菌痢与流行性乙脑的鉴别。

七、治疗

（）急性菌痢

1、一般治疗。

2、病原治疗喳诺酮类、头胞类等。

3、对症治疗。

（二）中毒性菌痢

1、病原治疗采用第三代喳诺酮类和第三代头狗类抗菌药物静脉滴注。

2、对症治疗

（1）降温止惊。

（2）休克型应积极抗休克治疗。

（3）脑型应脱水治疗脑水肿和防治呼吸哀竭。

八、预防

采用以切断传播途径为主的综合措施。

第十三节流行性脑脊髓膜炎

［目的要求］

1.掌握普通型流脑的临床特点;

2.掌握暴发型流脑的临床特点及处理原则;

3.熟悉流脑的诊断依据并熟悉鉴别诊断；

4.了解流脑的病原学特点、流行病学特征和发病机制

［教学内容］

一、病原学

脑膜炎球菌的特点，流行菌株的类型。

二、流行病学

带菌者和流脑病人是传染源，主要经呼吸道直接传播，普遍易感，有明显季

节性流行（3月〜4月为高峰）。

三、发病机理和病理解剖

病原体侵入后是否发病及病情轻重，既与细菌的数量和毒力有关，更主耍是

与人体免疫状态、防御功能有关。

四、临床表