中医脉诊基础大全及口诀汇编

中医脉诊基础大全及口诀汇编脉诊，古称“切脉”，乃中医四诊（望、闻、问、切）之要，是医者以指腹按触患者动脉，感知脉象变化，从而推断疾病部位、性质及预后的一种独特诊断方法。其历史悠久，源远流长，历代医家莫不重视，谓其能“察五脏六腑之盛衰，知邪气之浅深”。本篇旨在梳理脉诊之基础，汇辑实用之口诀，冀能为初学者提供津梁，为业医者温故知新。一、脉诊概说：脉为何物，为何能诊病？1.脉的概念中医所言“脉”，有广义与狭义之分。广义之脉，泛指血脉、经络，乃气血运行之通道；狭义之脉，则特指寸口脉，即手腕部桡动脉搏动处，为临床脉诊之常用部位。《难经·一难》有云：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。”点明寸口脉乃脉气汇聚之处，可候全身脏腑气血。2.脉诊原理脉诊之理，源于“气为血之帅，血为气之母”，以及“心主血脉”、“肺朝百脉”、“脾统血”、“肝藏血”、“肾藏精，精化气”等中医理论。脉象的形成，与脏腑功能、气血盈亏、阴阳盛衰、邪气性质等密切相关。当脏腑功能失调，气血阴阳失衡，或邪气侵袭，皆可影响血脉运行，导致脉象发生相应变化。故通过触摸寸口脉，便能窥探体内生理病理状态。二、脉诊准备与方法：工欲善其事，必先利其器1.诊脉前准备*医患体位：患者取正坐位或仰卧位，前臂自然向前伸展，腕部伸直，手掌向上，手指微微弯曲，使寸口部充分暴露，气血畅通。医者可坐于患者对面或侧面。*环境要求：宜安静，避免外界干扰，以便医者凝神静气，专心体察脉象。光线亦应适宜。*医患心境：患者应情绪安定，休息片刻，待呼吸平稳后再行诊脉。医者亦需心无杂念，态度认真，细心体会。2.指法要领*选指：医者以食指、中指、无名指三指进行诊脉。指端要平齐，指甲剪短，避免触及患者皮肤引起不适，同时便于准确感知脉象。*布指：先以中指定关（腕后高骨内侧为关脉），再以食指按关前为寸脉，无名指按关后为尺脉。儿童或体型瘦小者，可采用“一指定三关”法。布指疏密应根据患者手臂长短、肥瘦灵活调整。*运指：常用指法有举、按、寻、循、推、总按、单按等。*举法：轻指力按在皮肤上，亦称“浮取”，以察脉之浮、沉。*按法：重指力按至筋骨，亦称“沉取”。*寻法：指力介于举、按之间，或左右推寻，细细求索，以察脉之虚实、滑涩等。*循法：沿脉道轴向上下轻轻滑动，以体会脉之长、短、扩布范围。*推法：用指目（指尖与指腹交界处）由寸至尺或由尺至寸推移，感知脉的整体情况。*总按：三指同时用力按脉，以总体辨别脉象。*单按：单取一指用力按某一部脉，以重点体会寸、关、尺某部脉象特征。3.指力与脉位脉位分浮、中、沉。诊脉时，指力应由轻到重，由重到轻，反复体会。浮取以候表证，沉取以候里证，中取则察脾胃功能。4.候脉时间每次诊脉，应不少于“五十动”（约一分钟），以便全面观察脉象变化，避免因呼吸、情绪等暂时因素影响判断。对于危重患者，更应仔细良久。三、正常脉象：胃、神、根正常脉象，又称“平脉”、“常脉”，其基本特征为：寸关尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四至，闰以太息五至，相当于每分钟60-80次），和缓有力，从容均匀，节律一致。可概括为“有胃”、“有神”、“有根”。*有胃：指脉象从容、和缓、流利，反映脾胃功能健旺，气血生化有源。即使病脉，若尚有胃气，则预后较好。*有神：指脉象柔和有力，节律整齐，反映气血充盈，心神健旺。*有根：指尺脉沉取应指有力，反映肾气充足，为生命之本。此外，平脉还受年龄、性别、体质、气候、地域、情志、饮食、劳逸等因素影响而有生理性变异，如小儿脉数，老人脉弱，女子脉较男子略细弱而快，肥胖者脉沉，瘦者脉浮等，当与病脉相鉴别。四、病理脉象：二十八脉与主病历代医家对脉象的分类繁多，《脉经》载二十四脉，《濒湖脉学》增为二十七脉，后世又添入疾脉，遂成二十八脉。兹将常见脉象及其主病分述如下：（一）浮脉类：轻取即得*浮脉：脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空。主病：表证。亦主虚证（如虚阳浮越）。*洪脉：脉象特征：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主病：热盛（气分热盛）。*濡脉：脉象特征：浮而细软，轻按可得，重按反不明显。主病：虚证（气血虚），湿证。*散脉：脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐，脉力不匀。主病：元气离散，脏腑精气衰败（危候）。*芤脉：脉象特征：浮大中空，如按葱管。主病：失血，伤阴。*革脉：脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主病：亡血，失精，半产，漏下。（二）沉脉类：重按始得*沉脉：脉象特征：轻取不应，重按始得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。*伏脉：脉象特征：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。主病：邪闭，厥证，痛极。*牢脉：脉象特征：沉按实大弦长，坚牢不移。主病：阴寒内盛，疝气癥积。*弱脉：脉象特征：沉细无力而软。主病：气血俱虚，阳虚。（三）迟脉类：一息不足四至*迟脉：脉象特征：脉来迟缓，一息三至（每分钟不足60次）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。亦主邪热结聚之里实热证（如阳明腑实证，脉迟而有力）。*缓脉：脉象特征：一息四至，来去怠缓。主病：湿证，脾胃虚弱。亦可见于平人。*涩脉：脉象特征：脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：精伤，血少，气滞，血瘀，痰食内停。*结脉：脉象特征：脉来缓慢，时有一止，止无定数。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。亦可见于气血虚衰。（四）数脉类：一息五至以上*数脉：脉象特征：脉来急促，一息五至以上（每分钟90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。*疾脉：脉象特征：脉来急疾，一息七至八至。主病：阳极阴竭，元气欲脱（危候）。*促脉：脉象特征：脉来数而时有一止，止无定数。主病：阳热亢盛，气滞血瘀，痰食停积。亦主脏气衰败。*动脉：脉象特征：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力，关部尤显。主病：痛证，惊证。（五）虚脉类：应指无力*虚脉：脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚。主病：虚证（气血两虚）。*细脉（小脉）：脉象特征：脉细如线，但应指明显。主病：气血两虚，湿证。*微脉：脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。主病：阴阳气血俱虚，阳气衰微。*代脉：脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。主病：脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌仆损伤。*短脉：脉象特征：首尾俱短，不能满部。主病：有力主气郁，无力主气损。（六）实脉类：应指有力*实脉：脉象特征：三部脉举按皆充实有力。主病：实证。亦可见于平人。*滑脉：脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主病：痰饮，食积，实热。亦主妊娠（平脉）。*紧脉：脉象特征：脉来绷急，状如牵绳转索。主病：寒证，痛证，宿食。*长脉：脉象特征：首尾端直，超过本位。主病：阳证，热证，实证。亦主平人（气血充盛）。*弦脉：脉象特征：端直以长，如按琴弦。主病：肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主老年健康者。*大脉（洪脉同类，但不强调来盛去衰）：脉象特征：脉体宽大，但无汹涌之势。主病：邪盛病进，亦主虚证（大而无力）。五、脉诊口诀汇编脉诊口诀，言简意赅，朗朗上口，便于记诵。以下收录部分经典口诀：（一）脉诊总纲歌《脉诀》总括浮为在表沉为里，迟脉虚寒数脉热。虚脉为虚实脉实，滑脉多痰弦主痛。洪脉为热微脉绝，紧脉寒痛涩血少。细脉为虚兼湿邪，促结代脉皆为歇。《濒湖脉学》四言诀·总纲浮脉为阳，其病在表。迟脉为阴，其病在里。数脉为阳，热证可知。虚脉为阴，虚损当思。实脉为阳，邪实可征。滑脉为阳，痰食热定。涩脉为阴，精伤血少。弦脉为阳，饮痛寒热。紧脉为阳，寒痛乃成。缓脉为阴，平和脾虚。洪脉为阳，热盛火炎。微脉为阴，阳微气少。沉脉为阴，其病在里。伏脉为阴，邪闭厥逆。革脉为阳，虚寒失血。牢脉为阴，寒积内伏。濡脉为阴，湿困气虚。弱脉为阴，气血俱虚。散脉为阴，元气离散。细脉为阴，诸虚劳损。短脉为阴，气病攸关。长脉为阳，诸病皆昌。动脉为阳，痛惊不安。促脉为阳，阳盛热结。结脉为阴，阴盛气结。代脉为阴，脏气衰绝。（二）二十八脉主病诀（简版）浮脉主表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热。虚脉主虚，实脉主实，滑脉主痰，涩脉主瘀。弦脉主痛，紧脉主寒，洪脉主热，细脉主虚。濡脉主湿，弱脉主虚，微脉主绝，散脉无根。长脉气治，短脉气病，促脉阳盛，结脉阴凝。代脉气衰，动主惊痛，牢为寒积，革主亡血。伏脉邪闭，大脉病进，缓脉脾虚，或为湿病。（三）指法口诀举按寻法轻取曰举浮脉彰，重按曰按沉脉详。不轻不重为中取，推寻内外仔细详。寸关尺定位掌后高骨是关脉，关前为寸关后尺。寸脉候上关候中，尺脉候下脏腑明。（四）平脉歌三部有脉不浮沉，一息四至平和匀。从容和缓有神气，尺部沉取根蒂深。春弦夏洪秋毛浮，冬石四季和缓均。妇人略柔小儿数，老人脉弱胖沉瘦浮。六、脉诊的临床运用与学习体会脉诊虽精妙，但非孤立看待，必须结合望、闻、问三诊，进行“四诊合参”，方能全面把握病情，避免“脉证不符”或“舍脉从证”、“舍证从脉”之误。学习脉诊，首重实践。初学者当从平脉入手，反复体会，熟悉正常脉象的特征。继而在老师指导下，辨识病脉，将书本理论与临床实践相结合。切不可急于求成，更忌主观臆断。需知“心中了了，指下难明”，