2026年血透通路狭窄球囊扩张指征试题及答案

2026年血透通路狭窄球囊扩张指征试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）狭窄的定义，以下哪项符合2025年KDIGO更新的血流动力学意义狭窄标准？A.血管造影显示内径减少≥30%B.超声多普勒峰值流速比值（PSVr）≥2.0C.容积血流量（Qa）≤500ml/min且较基线下降≥30%D.临床仅表现为内瘘震颤减弱2.对于自体动静脉内瘘（AVF）吻合口近端静脉狭窄，球囊扩张（PTA）的绝对指征不包括：A.血管造影证实内径减少≥70%伴透析时静脉压升高（＞200mmHg）B.超声显示PSVr≥3.0且Qa＜400ml/minC.内瘘反复血栓形成（6个月内≥2次）D.患者主观感觉内瘘“温度降低”3.移植物动静脉通路（AVG）狭窄的PTA指征中，关于狭窄程度的判断标准，正确的是：A.内径减少≥50%即需干预B.内径减少≥60%且PSVr≥2.5C.仅当内径减少≥80%时才考虑PTAD.无论狭窄程度，只要Qa＜600ml/min即需扩张4.以下哪种情况提示血透通路狭窄具有“血流动力学意义”？A.血管造影显示非吻合口静脉段内径减少55%，但Qa维持在800ml/minB.超声显示吻合口PSVr=2.8，且透析时静脉压较前升高40mmHgC.内瘘体表可触及轻微震颤，听诊杂音减弱但未消失D.患者无透析血流量不足主诉，仅超声提示内径减少60%5.对于血透通路狭窄PTA的术前评估，核心影像学检查应首选：A.超声多普勒（US）B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）6.关于AVF流出道狭窄（距吻合口＞3cm的静脉段）的PTA指征，以下描述错误的是：A.内径减少≥50%伴Qa＜600ml/minB.内径减少≥60%且PSVr≥2.5C.即使无临床症状，内径减少≥70%也需干预D.合并透析时血流量无法达到300ml/min（调整穿刺点后仍不达标）7.以下哪项是血透通路狭窄PTA的相对禁忌证？A.狭窄段长度＞5cmB.狭窄远端血管存在多发瘤样扩张C.患者血小板计数50×10⁹/L（无活动性出血）D.狭窄段为移植血管与静脉吻合口（AVG吻合口）8.评估血透通路狭窄是否需要PTA时，“临床-影像学-血流动力学”综合判断的核心指标不包括：A.透析时静脉压（venouspressure,VP）B.内瘘体表震颤/杂音强度C.血管内径减少百分比（%DS）D.容积血流量（Qa）9.对于AVF吻合口狭窄（距吻合口≤3cm），PTA的关键指征是：A.血管造影显示内径减少≥50%B.超声PSVr≥2.5且Qa较基线下降≥25%C.患者主诉透析时穿刺点渗血增多D.内瘘侧手臂出现轻度水肿10.以下哪种情况不符合PTA后再狭窄的早期干预指征？A.PTA术后3个月，超声显示原狭窄段PSVr=2.6，Qa=550ml/minB.透析时静脉压较术后基线升高30mmHg（当前VP=220mmHg）C.内瘘震颤较前减弱，但杂音仍清晰可闻D.血管造影显示原部位内径减少65%伴血流速度增快11.关于AVG狭窄的特点，以下哪项是PTA的强指征？A.移植血管中段内径减少55%，Qa=700ml/minB.移植血管与静脉吻合口内径减少60%，PSVr=3.0，且透析时血流量仅200ml/minC.移植血管近动脉端狭窄50%，超声显示远端血流充盈良好D.患者无不适主诉，仅超声提示移植血管段内径减少60%12.判断血透通路狭窄是否“具有临床意义”时，需排除的干扰因素是：A.患者近期脱水导致血容量不足B.超声检查时探头加压导致血管受压C.透析时使用低分子肝素抗凝D.内瘘侧手臂长时间下垂13.对于多次PTA后再狭窄的患者，以下哪项是再次PTA的合理指征？A.6个月内已行2次PTA，当前内径减少70%伴Qa=400ml/minB.狭窄段为静脉瘤样扩张处，扩张后可能加重瘤变C.患者拒绝更换通路，要求尝试再次扩张D.超声显示狭窄段长度＞8cm，预计扩张效果差14.血透通路狭窄合并血栓形成时，PTA的指征是：A.血栓完全闭塞管腔，无血流通过B.血栓部分闭塞，血管造影显示狭窄段（未闭塞部分）内径减少≥70%C.血栓位于吻合口近端动脉侧D.患者有活动性出血倾向（如消化道出血）15.关于儿童血透患者通路狭窄的PTA指征，与成人最主要的差异是：A.内径减少百分比阈值更低（如≥50%）B.更依赖临床症状（如透析血流量不足）C.血流动力学参数（Qa、PSVr）需根据体表面积校正D.优先选择外科手术而非PTA16.以下哪项检查结果可作为PTA的独立指征？A.超声显示静脉段内径减少65%，但Qa=900ml/min（基线Qa=1000ml/min）B.血管造影显示吻合口内径减少75%，且透析时VP从120mmHg升至240mmHgC.内瘘体表可触及明显震颤，杂音响亮D.患者自诉透析时穿刺点疼痛，但无血流量下降17.血透通路狭窄PTA的“预防性干预”指征适用于：A.内径减少≥60%但无血流动力学异常（Qa正常、VP正常）B.内径减少≥50%且既往6个月内曾发生血栓C.患者计划3个月后行肾移植，需维持通路功能D.超声显示狭窄段周围有侧支循环形成18.评估AVF中心静脉狭窄（如锁骨下静脉狭窄）的PTA指征时，关键指标是：A.上肢水肿程度（轻/中/重度）B.血管造影显示内径减少≥50%伴同侧AVFQa＜500ml/minC.患者是否合并心力衰竭D.透析时动脉压（arterialpressure,AP）是否降低19.以下哪项不符合“血流动力学意义狭窄”的定义？A.狭窄导致Qa下降≥25%且Qa＜600ml/min（AVF）B.狭窄段PSVr≥2.5（AVF吻合口）或≥2.0（AVF非吻合口）C.透析时需降低血流量（＜250ml/min）才能避免静脉压过高D.血管内径减少≥50%但无任何临床症状20.关于血透通路狭窄PTA的时机选择，正确的是：A.一旦发现狭窄（无论程度）即应干预B.优先处理对通路功能影响最大的狭窄（如吻合口狭窄＞流出道狭窄）C.等待出现血栓后再行PTA+取栓更经济D.对于无症状的轻度狭窄（内径减少＜50%），每6个月随访即可二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血透通路狭窄球囊扩张的核心指征包括（）A.血管造影或超声证实内径减少≥50%且具有血流动力学意义B.透析时静脉压升高（较基线升高≥30%或＞200mmHg）C.容积血流量（Qa）＜500ml/min（AVF）或＜600ml/min（AVG）D.内瘘反复血栓形成（6个月内≥2次）2.以下哪些情况提示血透通路狭窄需要紧急PTA？（）A.内瘘震颤消失，杂音减弱至无法闻及B.透析时血流量无法维持≥250ml/min（调整穿刺点后仍不达标）C.超声显示狭窄段远端血流速度明显减慢（PSV＜40cm/s）D.血管造影显示狭窄处血流呈“细线征”（仅少量血流通过）3.评估血透通路狭窄的血流动力学意义时，需结合的参数包括（）A.狭窄段峰值流速（PSV）与近端正常段流速比值（PSVr）B.通路容积血流量（Qa）及其较基线的变化率C.透析时静脉压（VP）和动脉压（AP）的变化D.内瘘体表震颤和杂音的强度4.关于AVF与AVG狭窄PTA指征的差异，正确的是（）A.AVG对狭窄程度更敏感（内径减少≥50%可能即需干预）B.AVF吻合口狭窄的PSVr阈值（≥2.5）高于AVG（≥2.0）C.AVG的Qa临界值（＜600ml/min）高于AVF（＜500ml/min）D.AVG更容易发生吻合口狭窄，需更早干预5.以下哪些是血透通路狭窄PTA的相对禁忌证？（）A.狭窄段合并严重钙化（球囊无法充分扩张）B.患者预期生存期＜3个月（通路功能需求低）C.狭窄远端血管存在多发动脉瘤（扩张可能破裂）D.患者拒绝接受造影剂（需行超声引导下PTA）6.判断血透通路狭窄是否“具有临床意义”时，需排除的伪像或干扰因素包括（）A.超声检查时患者体位不当（如手臂过度外展）B.近期血容量变化（如脱水或输液后）C.透析时抗凝药物剂量不足（导致血流缓慢）D.内瘘侧手臂压迫（如测血压、戴紧手镯）7.对于血透通路狭窄合并轻度血栓（未完全闭塞）的患者，PTA的指征包括（）A.血栓段长度＜2cmB.血管造影显示狭窄（未闭塞部分）内径减少≥70%C.溶栓治疗后残留狭窄仍具有血流动力学意义D.患者无活动性出血风险8.儿童血透患者通路狭窄PTA的特殊指征包括（）A.Qa需根据体表面积校正（如＜3ml/min/kg）B.更注重通路长期发育潜力（避免过度扩张影响血管生长）C.内径减少百分比阈值可能更低（如≥50%）D.优先选择球囊直径≤血管内径的1.2倍（避免损伤）9.血透通路中心静脉狭窄（如锁骨下静脉）的PTA指征包括（）A.同侧上肢中重度水肿（影响日常生活）B.血管造影显示内径减少≥50%伴AVFQa＜500ml/minC.透析时静脉压持续＞250mmHg（无法降低血流量）D.合并肺动脉高压（由中心静脉高压引起）10.关于PTA后再狭窄的干预指征，正确的是（）A.再狭窄内径减少≥70%伴Qa较术后基线下降≥30%B.透析时静脉压较术后基线升高≥30%（或＞200mmHg）C.内瘘震颤/杂音较术后明显减弱（主观评估结合超声）D.6个月内再狭窄次数≥2次（需考虑外科手术）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，65岁，维持性血透3年（左前臂AVF，头静脉-桡动脉吻合）。近2周透析时静脉压从150mmHg升至220mmHg，血流量需从350ml/min降至280ml/min。超声检查：吻合口远端2cm静脉段内径原10mm，现狭窄处内径3mm（狭窄率70%），狭窄段PSV=350cm/s，近端正常段PSV=120cm/s（PSVr=2.9），Qa=450ml/min（基线Qa=700ml/min）。内瘘震颤减弱，杂音变尖。问题：该患者是否符合PTA指征？请说明依据。案例2：患者女性，58岁，右上肢AVG（聚四氟乙烯移植物，肱动脉-贵要静脉吻合）血透2年。1月前因AVG中段狭窄行PTA，术后Qa=800ml/min，VP=130mmHg。近1次透析时VP升至180mmHg，Qa=650ml/min。超声复查：原扩张部位内径由术后8mm缩小至4mm（狭窄率50%），PSV=280cm/s，近端正常段PSV=120cm/s（PSVr=2.3）。内瘘震颤较前减弱，但杂音仍可闻及。问题：该患者是否需要再次PTA？请结合AVG的特点说明理由。案例3：患者男性，42岁，左上肢AVF（头静脉-尺动脉吻合）血透1年。常规超声随访显示：头静脉近心端（距吻合口5cm）内径原8mm，现狭窄处内径4mm（狭窄率50%），PSV=220cm/s，近端正常段PSV=100cm/s（PSVr=2.2），Qa=650ml/min（基线Qa=700ml/min）。患者无透析相关症状（VP=140mmHg，血流量350ml/min达标）。问题：该患者是否需要PTA？请分析“无症状狭窄”的处理原则。案例4：患者女性，70岁，右锁骨下静脉置管过渡血透3个月，现行动静脉内瘘成形术（右前臂头静脉-桡动脉吻合）。术后3个月超声显示：头静脉近锁骨下静脉段（中心静脉段）内径减少60%（原内径8mm，现3mm），PSV=300cm/s，近端正常段PSV=100cm/s（PSVr=3.0），Qa=400ml/min。患者右上肢轻度水肿，透析时VP=250mmHg（血流量300ml/min）。问题：该中心静脉狭窄是否符合PTA指征？需注意哪些特殊评估点？案例5：患者男性，30岁，终末期肾病（狼疮性肾炎），右上肢AVF（贵要静脉-肱动脉吻合）血透6个月。近1个月内瘘2次血栓形成（均经溶栓+PTA再通）。超声显示：吻合口内径减少75%（原内径12mm，现3mm），PSV=400cm/s，近端动脉PSV=80cm/s（PSVr=5.0），Qa=350ml/min。患者无其他血管通路选择（多次造瘘失败）。问题：该患者是否应再次PTA？若反复狭窄，需考虑哪些替代方案？答案及解析一、单项选择题1.C（KDIGO2025更新强调血流动力学意义需结合Qa下降≥30%且Qa≤500ml/min，或PSVr≥2.5伴临床症状）2.D（主观感觉“温度降低”非特异性，需结合客观指标）3.B（AVG因材料特性，内径减少≥60%且PSVr≥2.5即需干预）4.B（PSVr升高+静脉压升高提示血流动力学影响）5.A（超声为首选，可动态评估血流参数）6.C（流出道狭窄需同时满足内径减少和血流动力学异常，单纯内径减少≥70%无血流影响无需干预）7.C（血小板＜50×10⁹/L有出血风险，为相对禁忌）8.B（体表震颤/杂音为辅助指标，非核心）9.B（吻合口狭窄需PSVr≥2.5且Qa下降≥25%）10.C（震颤减弱但杂音存在，可能无显著血流影响）11.B（AVG吻合口狭窄+血流动力学异常为强指征）12.B（超声探头加压可导致血管受压，伪像性狭窄）13.A（尽管多次PTA，Qa显著下降仍需干预）14.B（部分闭塞且狭窄段有血流动力学意义）15.C（儿童需校正体表面积）16.B（吻合口重度狭窄+静脉压显著升高为独立指征）17.B（既往血栓史为预防性干预指征）18.B（中心静脉狭窄需结合Qa下降）19.D（无临床症状的50%狭窄不定义为血流动力学意义）20.B（优先处理对功能影响大的狭窄）二、多项选择题1.ABCD（均为核心指征）2.ABD（远端血流减慢非紧急指征）3.ABCD（四者结合评估）4.ACD（AVF吻合口PSVr阈值更高）5.ABC（拒绝造影剂非禁忌，可超声引导）6.ABD（抗凝不影响血流动力学评估）7.BCD（血栓长度非绝对限制）8.ABCD（均为儿童特殊点）9.ABCD（均为中心静脉狭窄指征）10.ABCD（均符合再狭窄干预标准）