临床 温针灸 实操实训｜手把手教学操作指南

1.实训核心目标与前期筹备演讲人2026-06-24

目录01.实训核心目标与前期筹备07.实训总结与技能提升方向03.温针灸标准化实操流程05.术后护理与临床随访02.温针灸的理论基础与适应症禁忌症04.术中常见问题与应急处置06.典型病例实操演示

临床温针灸实操实训｜手把手教学操作指南作为一名从事针灸临床与带教工作13年的中医师，我在日常诊疗和实训带教中发现，温针灸作为针刺与艾灸结合的特色疗法，兼具疏通经络、温通气血的双重优势，但其操作细节直接影响疗效与安全。不少初学者往往只关注针刺进针，却忽略了温灸环节的规范要求，轻则影响治疗效果，重则引发烫伤、晕针等安全隐患。本次实训将从前期筹备、操作流程、应急处置到临床应用，手把手带领大家掌握温针灸的标准化实操技能，确保每一位学员都能独立完成安全有效的温针灸治疗。01ONE实训核心目标与前期筹备

1实训核心目标本次实训的核心目标分为四个层次：一是掌握温针灸的基础理论与辨证选穴思路；二是熟练掌握针刺进针、得气调整的基础操作；三是规范完成艾绒包裹、点燃施灸的温灸环节；四是能够独立识别并处理术中常见的安全问题。同时，通过本次实训，培养学员“以患者为中心”的临床思维，学会主动沟通、预判风险的职业素养。

2实训场地与物品准备2.1实训场地要求实训场地需选择安静、通风良好的诊室或培训室，面积不少于20平方米，配备专用诊疗操作台、体位垫（俯卧位枕、侧卧位支撑垫）、医疗垃圾桶、洗手池等基础设施。同时需配备应急设备：吸氧装置、血压计、急救箱（内含烫伤膏、抗过敏药、止血棉球、肾上腺素注射液等），确保出现紧急情况时能第一时间处置。

2实训场地与物品准备2.2实训物品清单本次实训所需物品分为三类：第一类是针灸诊疗基础物品：不同规格的一次性无菌针灸针（0.25mm×25mm、0.25mm×40mm、0.30mm×50mm）、碘伏棉球、75%酒精棉球、消毒盘、镊子、止血垫、干棉球；第二类是温灸专用物品：干艾绒、艾条段、硬纸板（用于遮挡风吹）、凡士林（用于涂抹穴位预防烫伤）、无菌纱布；第三类是应急与记录物品：体温表、听诊器、实训记录单、笔。

2实训场地与物品准备2.3消毒流程规范所有针具需提前灭菌，本次实训使用一次性无菌针灸针，无需重复消毒。操作前需用碘伏棉球对穴位区域进行环形消毒，消毒范围直径不小于5cm，待碘伏完全晾干后再进行进针，避免碘伏残留刺激皮肤引发疼痛。

3医患沟通与风险告知作为带教老师，我始终要求学员在操作前与患者进行充分沟通：首先说明温针灸的治疗原理、操作流程与预期效果；其次告知患者治疗过程中可能出现的感觉（如局部温热感、轻微酸胀），以及异常情况（如灼痛、头晕）的处理方式；最后需确认患者的过敏史、既往病史、女性患者的妊娠与经期情况，严格排除禁忌症患者。我在带教中曾遇到一位对艾绒过敏的患者，因术前未详细询问导致术后出现皮疹，后续便将过敏史询问纳入术前沟通的必查项。

4风险预判与规避预案1温针灸的常见风险包括烫伤、晕针、弯针、断针、艾绒过敏等，针对每一种风险需提前制定规避预案：2（1）烫伤风险：艾绒包裹不可过紧、过多，需与皮肤保持1~2cm的距离，施灸过程中需随时询问患者的温热感受，若出现灼痛需立即调整艾绒位置或移除部分艾绒；3（2）晕针风险：避免患者在空腹、疲劳、精神紧张状态下接受治疗，首次治疗的患者建议采用卧位操作，若出现头晕、出汗等先兆症状需立即停止操作；4（3）弯针与断针风险：操作前需检查针具是否有锈迹、弯曲，进针后提醒患者保持体位，避免大幅度移动，留针期间禁止随意触碰针身；5（4）过敏风险：术前需详细询问过敏史，首次接受温针灸的患者可先在耳后涂抹少量艾绒

4风险预判与规避预案进行试敏，确认无异常后再进行正式治疗。完成前期筹备与风险预判后，我们需要先明确温针灸的理论基础与适应症禁忌症，为后续实操奠定理论支撑。02ONE温针灸的理论基础与适应症禁忌症

1温针灸的疗法原理温针灸是将针刺疗法与艾灸疗法相结合的传统中医疗法，其核心原理是通过针刺刺激穴位，疏通经络、调节气血，再通过艾灸的温热之力渗透至穴位深层，增强温通散寒、活血止痛的效果。相较于单纯针刺，温针灸更适合寒凝血瘀、虚寒内生所致的病症，能够有效改善局部微循环，缓解肌肉痉挛与疼痛。

2适应症范围结合我多年的临床经验，温针灸的适应症主要涵盖以下几类病症：01（2）内科病症：慢性胃炎、慢性支气管炎、功能性消化不良、虚寒性胃痛等；03（4）皮肤科病症：慢性荨麻疹、湿疹（虚寒型）等。05（1）骨伤科病症：颈肩综合征、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、类风湿性关节炎、冻疮等寒凝血瘀所致的痹证；02（3）妇科病症：宫寒痛经、月经不调、产后腹痛等虚寒性妇科病症；04

3禁忌症范围温针灸并非适用于所有患者，以下情况需严格禁止或谨慎使用：（3）特殊人群：孕妇的腰骶部、腹部穴位禁止使用温针灸，月经期月经量多的患者需谨慎使用下腹部穴位；（1）实证热证患者：如外感高热、肝阳上亢所致的头痛、牙龈肿痛等；（2）皮肤感染部位：针灸部位存在湿疹、痈疽、破溃等皮肤病变时，需避开或暂缓治疗；（4）其他情况：严重凝血功能障碍、严重心脏病患者、对艾绒过敏者、晕针体质且无法配合卧位操作者。0102030405

4辨证选穴原则温针灸的选穴需结合患者的辨证结果，核心原则是“局部取穴+循经取穴+对症取穴”。例如：01（1）寒湿腰痛患者：选取局部穴位腰阳关、大肠俞，配合循经取穴委中，再加上对症穴位阿是穴（压痛点）；02（2）虚寒胃痛患者：选取腹部中脘穴，配合足三里、公孙等足阳明胃经穴位，以温通脾胃阳气；03（3）宫寒痛经患者：选取关元、气海等任脉穴位，配合三阴交、地机等足三阴经穴位，以04

4辨证选穴原则温通下焦气血。我在带教中会让学员先根据患者的主诉进行辨证，再列出选穴方案，随后结合临床实例进行讲解，帮助学员快速掌握选穴思路。明确了理论基础与适应症禁忌症后，我们将进入本次实训的核心环节——温针灸标准化实操流程，从术前准备到出针操作，每一个步骤都需要精准规范。03ONE温针灸标准化实操流程

1术前患者评估与体位摆放1.1术前评估流程操作前需按照“问诊-查体-辨证”的顺序完成患者评估：01（1）问诊：询问患者的现病史、既往史、过敏史、饮食睡眠情况、女性患者的月经妊娠情况；02（2）查体：针对患者的主诉进行局部查体，如腰痛患者需检查压痛点、腰部活动度，胃痛患者需检查胃脘部压痛情况；03（3）辨证：结合舌脉结果，判断患者的证型，如寒证、虚证、实证等，为后续选穴与操作提供依据。04

1术前患者评估与体位摆放1.2体位选择与摆放（2）腰腹病症：可选择仰卧位（双腿自然伸直）或俯卧位；在右侧编辑区输入内容（3）下肢病症：可选择仰卧位（双腿伸直）或侧卧位（上方腿伸直，下方腿弯曲）。摆放体位时需注意避免患者过度疲劳，如俯卧位时需将枕头垫在胸前，避免压迫呼吸与心脏。（1）颈肩背部病症：可选择坐位（背靠椅背，头部前倾）或俯卧位（胸前垫枕，双臂放于身体两侧）；在右侧编辑区输入内容体位选择需根据选穴部位确定，确保患者舒适且便于操作：在右侧编辑区输入内容

1术前患者评估与体位摆放1.3皮肤消毒与准备按照之前讲解的消毒流程，用碘伏棉球对穴位区域进行环形消毒，待碘伏晾干后，可在穴位表面涂抹少量凡士林，进一步预防艾绒燃烧时烫伤皮肤。

2针刺基础操作温针灸的前提是完成规范的针刺操作，确保得气后才能进行温灸：

2针刺基础操作2.1针具选择与检查根据患者的体质与穴位部位选择合适的针具：儿童或瘦弱者选用0.25mm×25mm的短针，成年人腰腹部位选用0.30mm×50mm的长针，颈部、四肢部位选用0.25mm×40mm的针具。操作前需检查针具是否有锈迹、弯曲、针柄松动等情况，禁止使用不合格针具。

2针刺基础操作2.2进针手法常用的进针手法包括指切进针法与夹持进针法：（1）指切进针法：适用于四肢、面部等浅表穴位，用左手拇指或食指按压穴位旁，右手持针，将针柄抵住指甲，快速破皮后缓慢进针至所需深度；（2）夹持进针法：适用于腰腹、背部等肌肉丰厚部位的穴位，用左手拇食指夹持针身下端，露出针尖1~2mm，右手持针柄，双手配合将针快速刺入皮肤后缓慢进针至所需深度。进针过程中需注意“快破皮、慢进针”，以减轻患者的疼痛。

2针刺基础操作2.3得气与调整进针后需通过捻转、提插等手法调整针的位置，直至患者出现酸、麻、胀、重的得气感，这是温针灸起效的关键。若患者未出现得气感，可调整针的角度、深度或方向，直至得气。我在带教中会让学员用手感受针下的沉紧感，同时询问患者的感觉，帮助学员快速掌握得气的判断方法。

3温灸环节操作这是温针灸最核心的环节，也是最容易出现安全问题的步骤：

3温灸环节操作3.1艾绒包裹方法我常用的艾绒包裹方法有两种：第一种是传统艾绒团包裹法：取1~2g干艾绒，揉成直径约1cm的小团，套在针柄的根部，注意不要紧贴皮肤，需与皮肤保持1~2cm的距离，避免艾绒燃烧时烫伤皮肤。包裹时需将艾绒团固定在针柄上，防止脱落。第二种是艾条段套用法：将艾条切成1~2cm长的段，直接套在针柄上，这种方法操作更快捷，但温热感相对均匀度稍差。需要注意的是，艾绒包裹不可过多，否则燃烧时会产生过多的热量，容易引发烫伤。

3温灸环节操作3.2点燃与施灸用打火机或火柴点燃艾绒团的顶端，点燃后可用硬纸板遮挡周围，避免风吹灭艾绒。施灸过程中需随时询问患者的温热感受，若患者感觉过热，可调整艾绒团的位置或移除部分艾绒。施灸时间一般为15~20分钟，根据患者的体质与病症调整，虚寒证患者可适当延长至25分钟，但需密切观察。

3温灸环节操作3.3施灸过程中的监护学员需在患者身旁进行监护，注意观察患者的面色、呼吸、局部皮肤情况，及时清理掉落的艾灰，避免艾灰落在皮肤上或床单上。若患者出现头晕、出汗等晕针先兆症状，需立即停止操作，将针拔出后让患者平卧休息。

4出针操作待艾绒完全燃烧后，需等待针柄冷却至室温后再进行出针，避免针柄过热烫伤患者皮肤。出针时用干棉球按压穴位周围，快速拔出针身，随后用干棉球按压穴位1~2分钟，防止出血。出针后需检查针具是否完整，确认无断针残留后，将针具放入医疗垃圾桶内。即使严格按照规范流程操作，仍可能出现一些突发情况，因此掌握术中应急处置技能是每位学员的必备能力。04ONE术中常见问题与应急处置

1晕针处置晕针是温针灸中最常见的不良反应，主要表现为头晕、心慌、出汗、面色苍白、恶心呕吐，严重者可出现晕厥。处置流程如下：在右侧编辑区输入内容（1）立即停止操作，拔出所有针具；在右侧编辑区输入内容（2）让患者平卧，头低脚高，以增加脑部供血；在右侧编辑区输入内容（3）按压人中、合谷、内关等穴位，刺激患者苏醒；在右侧编辑区输入内容（4）给患者饮用温糖水或淡盐水，补充能量；在右侧编辑区输入内容（5）若患者症状严重，出现意识丧失，需立即拨打120，同时给予吸氧、建立静脉通路等急救措施。预防晕针的关键是避免患者在空腹、疲劳、精神紧张状态下接受治疗，首次治疗的患者建议采用卧位操作。

2烫伤处置烫伤主要表现为局部皮肤发红、灼痛、起水泡，处置流程如下：在右侧编辑区输入内容（1）立即移除未燃尽的艾绒，用冷水冲洗烫伤部位10~15分钟，降低局部温度，减轻疼痛；在右侧编辑区输入内容（2）若皮肤仅发红，可涂抹烫伤膏，用无菌纱布覆盖；在右侧编辑区输入内容（3）若出现水泡，不要挑破水泡，避免感染，用无菌纱布覆盖后送皮肤科处理；在右侧编辑区输入内容（4）若烫伤面积较大，需立即送医院治疗。预防烫伤的关键是控制艾绒的用量与距离，随时询问患者的感受。

3弯针与断针处置在右侧编辑区输入内容弯针是指针身在体内发生弯曲，主要原因是患者体位移动或进针后碰到硬物。处置流程如下：在右侧编辑区输入内容（1）不要强行拔针，避免针身断裂；在右侧编辑区输入内容（2）让患者保持原有体位，避免移动；断针是指针身断裂在体内，主要原因是针具质量差或留针时被碰倒。处置流程如下：（3）缓慢调整针的角度，顺着弯曲的方向将针拔出。在右侧编辑区输入内容（1）立即用镊子夹住针身残留部分，快速拔出；在右侧编辑区输入内容（2）若断端完全没入皮下，需立即就医，通过手术取出断针；在右侧编辑区输入内容（3）后续需检查针具质量，避免使用不合格针具。

4艾绒过敏处置在右侧编辑区输入内容艾绒过敏主要表现为局部皮疹、瘙痒、红肿，严重者可出现全身过敏反应。处置流程如下：01在右侧编辑区输入内容（2）用炉甘石洗剂涂抹局部皮疹部位，缓解瘙痒；03完成温针灸操作后，术后护理与随访同样重要，直接影响治疗效果与患者的康复进度。（4）后续需将该患者纳入禁忌名单，避免再次接触艾绒。05在右侧编辑区输入内容（3）若出现全身过敏反应，需口服抗过敏药，严重者送医院治疗；04在右侧编辑区输入内容（1）立即停止操作，拔出所有针具；0205ONE术后护理与临床随访

1术后即刻护理（1）拔针后需让患者休息5~10分钟，观察患者的面色、血压、心率等情况，确认无异常后再让患者离开；（3）提醒患者注意保暖，避免受凉，避免剧烈运动；（2）告知患者24小时内避免接触冷水、洗澡，避免局部感染；（4）告知患者治疗后可能出现局部轻微酸胀、温热感，属于正常现象，若出现疼痛、红肿等异常情况需及时联系医生。

2术后随访我在临床中会对每位温针灸患者进行术后随访，随访时间分为术后1天、3天、7天：01在右侧编辑区输入内容（1）术后1天：询问患者的局部感觉、症状变化，确认无异常；02在右侧编辑区输入内容（2）术后3天：询问患者的症状改善情况，调整后续治疗方案；03在右侧编辑区输入内容（3）术后7天：评估治疗效果，若症状未完全缓解，可调整选穴与操作方法。04随访过程中需详细记录患者的症状变化，为后续治疗提供依据。

3术后注意事项1234（1）治疗期间需避免食用生冷、辛辣、油腻食物，避免饮酒；在右侧编辑区输入内容（2）孕妇需避免在腰骶部、腹部穴位进行温针灸；在右侧编辑区输入内容（3）月经期月经量多的患者需谨慎使用下腹部穴位；在右侧编辑区输入内容（4）若患者正在服用抗凝药物，需提前告知医生，避免出现出血风险。为了让学员更直观地掌握温针灸的实操技能，接下来我们将通过两个典型病例进行实操演示。06ONE典型病例实操演示

1病例1：寒湿痹阻型腰痛患者患者信息：男性，46岁，因“受寒后腰痛3天，活动受限”就诊，舌淡苔白腻，脉沉紧，辨证为寒湿痹阻型腰痛。选穴：腰阳关、大肠俞、委中、阿是穴（右侧压痛点）。操作流程：（1）患者取俯卧位，胸前垫枕，暴露腰部穴位；（2）用碘伏棉球对穴位区域进行环形消毒，待干后涂抹少量凡士林；（3）选用0.30mm×50mm的针灸针，采用夹持进针法进针，进针深度约30mm，患者出现酸麻胀重的得气感；（4）取1g干艾绒，揉成小团套在针柄根部，与皮肤保持1.5cm的距离；（5）点燃艾绒团，用硬纸板遮挡周围，施灸20分钟；

1病例1：寒湿痹阻型腰痛患者（6）艾绒完全燃烧后，待针柄冷却，出针并按压穴位1分钟；（7）术后患者腰痛明显减轻，活动受限症状缓解，随访3天后症状完全消失。

2病例2：虚寒型胃脘痛患者患者信息：女性，39岁，因“受凉后胃脘隐痛，喜温喜按1周”就诊，舌淡苔白，脉沉细，辨证为虚寒型胃脘痛。选穴：中脘、足三里、公孙、脾俞。操作流程：（1）患者取仰卧位，双腿自然伸直，暴露腹部与下肢穴位；（2）用碘伏棉球对穴位区域进行环形消毒，待干后涂抹少量凡士林；（3）选用0.25mm×40mm的针灸针，采用指切进针法进针，进针深度约25mm，患者出现得气感；（4）取0.8g干艾绒，揉成小团套在针柄根部，与皮肤保持1cm距离；（5）点燃艾绒团，施灸15分钟；

2病例2：虚寒型胃脘痛患者在右侧编辑区输入内容（6）艾绒完全燃烧后，待针柄冷却，出针并按压穴位1分钟；通过本次实训的理论学习与实操演示，相信各位学员已经对温针灸的规范操作有了全面的认识，接下来我们将对本次实训的核心内容进行总结与回顾。（7）术后患者胃脘隐痛明显减轻，喜温喜