住院医师规范化培训《神经外科》习题库+参考答案解析

住院医师规范化培训《神经外科》习题库+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现A、尿量正常、稍多或减少B、尿比重低C、皮肤弹性差D、神经系统表现E、以上都不是正确答案：C答案解析：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始重低。2.下列局麻药中毒性最大的药是（）。A、布比卡因B、依替卡因C、丁卡因D、利多卡因E、普鲁卡因正确答案：C答案解析：丁卡因属于酯类局麻药，主要在肝脏代谢，但转化、降解速度缓慢，加之吸收迅速，易发生毒性反应。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。3.以下体征不是动眼神经麻痹引起的A、眼睑下垂B、瞳孔光反应消失C、眼内收不能D、眼外展不能E、瞳孔散大正确答案：D答案解析：动眼神经不支配外直肌，展神经支配外直肌，麻痹时才使眼外展不能。其余体征都是由动眼神经麻痹所致。4.有关血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的A、应用高压氧治疗，增加肢体供氧量B、旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人C、腰交感神经切断术适合第一、二期病人D、可应用扩张血管的药物治疗E、腰交感神经切断术的目的是止痛正确答案：E答案解析：腰交感神经切除的目的是解除血管痉挛和促进侧支循环形成。5.动脉穿刺术的相对禁忌证是（）。A、局部感染或皮肤破损B、嗜铬细胞瘤手术患者C、体外循环及心内直视手术的患者D、心源性休克E、需要低温麻醉和控制性降压者正确答案：A答案解析：动脉穿刺术无绝对禁忌证，以下情况可视为相对禁忌：①若该动脉是肢体或部位唯一的血液供应径路，则不得在此做长时间的动脉置管。②进行桡动脉穿刺时Allen试验阳性。③高凝状态。④有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。⑤局部感染或皮肤破损。BCDE四项都是适应证。6.现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm。下一步选择应该是A、内镜胆囊切除B、开腹手术胆囊切除C、腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D、做MRCP或胆道造影检查E、保守治疗正确答案：D答案解析：应该选择做MRCP或胆道造影检查。7.关于骨肉瘤的临床特点，下列不正确的是A、起源于成骨性间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征B、多发生于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端C、可发生在任何年龄，但大多在10～27岁，男性多见D、几乎所有转移均经淋巴转移E、疼痛为早期症状，起初为间断性疼痛，后为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚正确答案：D答案解析：骨肉瘤的恶性程度甚高，预后极差，几乎所有转移均在数月内通过血液转移到肺部，少数转移至脑。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率仅为5%～20%。8.既能满足手术的需要，并发症又较少，腹腔镜胆囊切除术的腹内气压应为A、15～20mmHgB、12～15mmHgC、20～25mmHgD、5～8mmHgE、6～10mmHg正确答案：B9.小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔大小变化的规律是（）。A、先散大，继续散大，再缩小B、先散大，后缩小，再散大C、时大时小，最后散大，固定D、先缩小后散大，再继续散大E、先缩小，后散大，再缩小正确答案：D答案解析：小脑幕切迹疝时，由于解剖学特点，动眼神经易受到挤压。早期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随着病情进展，患侧动眼神经麻痹，患者瞳孔逐渐散大。10.下列有关体液的叙述，哪项是正确的（）A、脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液B、细胞内液量在男性约占体重的40%，绝大部分存在于骨骼肌中C、血浆约占体重的10%D、成年女性的体液量约占体重的60%E、细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol/L正确答案：B11.患者，女，38岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是（）。A、蛛网膜下腔出血B、脑出血C、短暂性脑缺血发作D、脑栓塞E、脑血栓形成正确答案：D答案解析：患者起病突然，右侧偏瘫、偏身痛觉减退，同时伴有二尖瓣区可闻双期杂音、心房纤颤等体征，考虑患者有房颤，而房颤最易并发血栓，因此考虑诊断因心源性栓子引起脑栓塞，导致突发右侧肢体活动不灵。12.帕金森患者的震颤A、常呈搓丸样B、可伴有“齿轮样强直”C、注意力集中时消失D、无节律性E、常从肢体近端开始发展正确答案：A13.海绵窦位于蝶鞍的A、后方B、前方C、两侧D、上方E、一侧正确答案：C答案解析：海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两侧。14.形成脑疝的主要机制是A、颅内压快速升高B、颅内压快速下降C、颅内压持续升高D、颅内各分腔存在明显的压力差E、以上全不是正确答案：D15.手术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是A、精索与疝囊的关系B、疝囊颈与腹壁下动脉的关系C、是否产生嵌顿D、疝块与内环的关系E、疝块是否进入阴囊正确答案：B16.空腔脏器破裂时最主要的体征是A、腹式呼吸消失B、肝浊音界消失C、肠鸣音消失D、腹部出现移动性浊音E、腹膜刺激征正确答案：E答案解析：空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入腹腔，因此有腹膜炎症状。其余症状及体征，当破裂口小，漏出量少时不一定出现。17.胰腺癌最常见的临床表现为A、腹痛，黄疸，消瘦B、腹痛，腹胀，呕吐C、消瘦，便秘，呕吐D、腹痛，休克，黄疸E、腹痛，寒战高热，呕吐正确答案：A18.有关肝棘球蚴病的特点，哪项不正确A、囊肿破裂可引起过敏休克B、肝脏的发病率为65%～75%C、犬绦虫终宿主为人D、牧区多，与饮食不洁有关E、可触及上腹肿块正确答案：C答案解析：犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。19.男性，48岁，背部肿块3cm×4cm，质软，分叶状。边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能的诊断是A、纤维瘤B、脂肪瘤C、神经纤维瘤D、皮肤转移癌E、皮肤癌正确答案：B20.颈部交感神经损伤的临床表现为A、肩下垂B、呼吸困难C、上臂下垂D、上睑下垂E、声音嘶哑正确答案：D21.关于慢性脓胸病人的体征，下列哪项是错误的A、听诊呼吸音减低或消失B、纵隔向健侧移位C、患侧胸壁塌陷D、患侧胸部叩诊呈实音E、胸廓呼吸活动受限正确答案：B答案解析：慢性脓胸由于纤维蛋白沉着机化，形成的纤维板构成脓腔壁。纤维板束缚肺组织，牵拉胸廓内陷，纵隔应该向患侧移位，并限制胸廓的活动性，从而减低呼吸功能。22.患者男，54岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突1.9cm，病理报告为肺癌。其T分期应为（）。A、T0B、T1C、T2D、T3E、T4正确答案：D答案解析：肺癌的TNM分期的分期，Tx：支气管-肺分泌物中找到癌细胞，X线检查（－），纤维支气管镜检查（－）。T0：找不到原发灶。Tis：原位癌。T1：肿瘤≤3cm，无周围转移。T2：肿瘤≥3cm，或向肺门扩散伴肺不张。T3：肿瘤已累及胸膜、横膈及纵隔或距隆突不到2cm。T4：肿瘤已侵犯纵隔、心脏、大血管、食管、椎体、隆突或出现胸水。本例侵及主支气管距隆突1.9cm，因此答案选D。23.压力性尿失禁不采用上述哪种治疗？（）A、调整液体摄入量及排尿间隔时间B、口服抗胆碱能制剂和α受体阻断剂C、局部使用雌激素D、盆底肌锻炼E、尿道中段无张力悬吊术正确答案：B答案解析：压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。口服抗胆碱能制剂和α受体阻断剂会使症状加重。24.有关原发性肝癌的叙述，哪项不恰当？（）A、在我国肝癌伴肝硬化者占大多数B、肝癌分为巨块型、结节型和弥散型C、黄曲霉素与肝癌发病有关D、乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高E、所有肝癌患者AFP均增高正确答案：E答案解析：AFP作为特异度较高的一项筛查方式，其灵敏度不高，约30%的肝癌病人AFP为阴性。25.胆道疾病首选的诊断方法是A、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)B、静脉胆道造影C、B超D、口服胆囊造影E、内镜逆行性胰胆管造影正确答案：C26.当颅内压急剧增高时，病人可出现A、血压下降，脉搏加快B、血压、脉搏无变化C、血压下降，脉搏减慢D、血压升高，脉搏加快E、血压升高，脉搏减慢正确答案：E答案解析：实验证明当颅内压急剧增高时，病人可出现血压升高，脉搏减慢，这是全身血管加压反应。27.医疗机构的药剂人员调配处方时，应遵守以下规定，除了（）。A、对超剂量的处方，应当更改为正确剂量B、必须经过核对C、对处方所列药品不得擅自更改D、对有配伍禁忌的处方，应当拒绝调配E、对处方所列药品不得擅自代用正确答案：A答案解析：《药品管理法》第五十八条固定：药品经营企业零售药品应当准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项；调配处方应当经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。第七十三条规定：依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员调配处方，应当进行核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。28.大量呕血又不易控制的常见病为A、应激性溃疡出血B、食管静脉曲张破裂出血C、胃癌出血D、十二指肠溃疡球部以下出血E、肠道感染出血正确答案：B29.颅脑创伤患者的首选检查为A、体格检查B、头颅x线平片C、腰椎穿刺检查D、头颅CT平扫E、头颅MRI平扫正确答案：D答案解析：A对颅脑外伤患者行规范的体格检查是必要的，但体格检查尚不足以提供明确颅脑病变尤其是颅脑血肿的确切证据，故A选项错误。B头颅X线平片能显示颅骨骨折，也能提供颅内高压的间接证据，但仍无法通过颅脑睛况的确切影像资料，故B选项错误。C颅脑外伤后患者常在短期内形成颅内高压，腰椎穿刺检查须慎用有时甚至禁忌，故C选项错误。D头颅CT扫描能准确地反映各种类型颅内血肿，是颅脑创伤后确诊或排除颅内血肿的首选检查，故D选项正确。E.头颅MRI扫描虽能清晰显示颅脑血肿甚至脑干损伤以及弥漫性轴突损伤，但该检查耗时长，且需要患者高度配台，在急诊条件下实施该检查存在困难，故E选项错误。30.关于局麻药毒性反应的叙述，不正确的是（）。A、轻者出现的征象是心率减慢、呼吸困难B、毒性反应与血药浓度超过一定阈值密切相关C、严重者可导致死亡D、以中枢神经系统和心血管系统症状为主E、多数患者伴有抽搐正确答案：A答案解析：轻度毒性反应时，病人常出现嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状。由于中枢神经系统的下行抑制系统神经元较兴奋系统神经元更容易被抑制，早期临床表现以兴奋为主，如血压升高、心率增加。31.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是A、胃肠B、肝脏C、心脏D、肺脏E、肾脏正确答案：E32.对硬脊膜的描述，错误的是（）。A、在椎间孔处与脊神经外膜相续B、与椎管内面骨膜间的间隙称硬脊膜外隙C、于第2骶椎向下逐渐变细并包裹终丝，末端附于尾骨D、硬脊膜外隙内仅有脊神经根E、上端附着于枕骨大孔，并与颅内硬脑膜相续正确答案：D答案解析：D项，硬膜外隙是硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。因此答案选D。33.胃十二指肠溃疡病的手术适应证不包括A、瘢痕性幽门梗阻者B、急性穿孔者C、溃疡并发出血者D、时常引起腹痛，消化不良，嗳气，反酸者E、巨大溃疡疑有恶变者正确答案：D答案解析：十二指肠溃疡外科治疗的适应证主要包括：①出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等)；②内科治疗无效。胃溃疡外科治疗的适应证为：①正规内科治疗无效；②内科治疗溃疡愈合后复发；③出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等)；④胃十二指肠复合型溃疡；⑤直径2．5cm以上、疑有恶性变者。目前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变，胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。34.男，35岁，司机。因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为A、胰腺断裂B、胆囊破裂C、十二指肠破裂D、肝破裂E、右肾损伤正确答案：C答案解析：平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。35.关于股骨颈骨折与粗隆间骨折，哪种说法正确？（）A、股骨颈骨折伤足呈90°外旋畸形B、粗隆间骨折伤足呈45°～60°外旋畸形C、儿童及青壮年股骨颈骨折愈合率高但坏死率亦高D、粗隆间骨折治疗是不侧卧，不盘腿，不下地E、股骨颈骨折易造成股骨头坏死，故应行人工股骨头置换术正确答案：C答案解析：C项，儿童及青壮年因生长能力强，故愈合率高；因需要较大暴力才发生骨折，往往周围血供损伤也较重，故股骨颈骨折愈合率高但坏死率亦高。D项，不侧卧，不盘腿，不下地属于股骨颈骨折的非手术治疗。36.关于休克，不正确的是（）。A、有效循环血量不一定减少B、不一定有尿量减少C、组织细胞缺氧是本质D、产生炎症介质是休克的特征E、不一定有血压下降正确答案：A答案解析：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。37.关于医学道德良心的特点，正确的是（）。A、具有他律性与强制性B、具有物质性与精神性C、具有继承性与保守性D、具有创造性与变动性E、具有稳定性与深刻性正确答案：E答案解析：医德良心是指医务人员在履行对患者、集体和社会的义务过程中，对自己行