2026年重症5c考试入门试题及答案

2026年重症5c考试入门试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，血压78/45mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）4cmH₂O，乳酸3.2mmol/L，尿量15ml/h。此时最优先的治疗措施是：A.增加去甲肾上腺素剂量至1.2μg/kg/minB.快速输注平衡盐溶液500ml（30分钟内）C.静脉注射呋塞米20mgD.监测动脉血气分析2.关于脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测，以下描述错误的是：A.需通过中心静脉导管和动脉导管联合监测B.可计算血管外肺水指数（EVLWI）C.全心舒张末期容积指数（GEDVI）反映前负荷更准确D.仅适用于存在中心静脉置管的患者3.患者女性，55岁，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气中，设置潮气量450ml（理想体重50kg），平台压32cmH₂O，呼气末正压（PEEP）10cmH₂O，氧合指数（PaO₂/FiO₂）120。此时应优先调整的参数是：A.增加潮气量至500mlB.降低PEEP至8cmH₂OC.增加FiO₂至0.8D.实施肺复张手法4.关于重症患者凝血功能监测，以下指标中反映纤维蛋白溶解亢进的是：A.D-二聚体（D-Dimer）升高B.凝血酶原时间（PT）延长C.血小板计数（PLT）降低D.纤维蛋白原（FIB）减少5.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%6.患者男性，72岁，因“急性大面积脑梗死”入住ICU，GCS评分5分，需长期镇静。最适合的镇静药物选择是：A.丙泊酚（持续输注）B.咪达唑仑（持续输注）C.右美托咪定（负荷量+维持）D.地西泮（间断静脉注射）7.关于重症患者营养支持，以下说法正确的是：A.早期肠内营养应在入住ICU后24-48小时内启动B.血乳酸＞2mmol/L时禁止肠内营养C.血清淀粉酶升高提示需完全肠外营养D.目标能量供给应严格按照25kcal/kg/d计算8.患者女性，40岁，创伤性失血性休克术后，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min），心率115次/分，CVP8cmH₂O，每搏量变异度（SVV）15%。此时提示：A.容量反应性良好，需继续补液B.容量过负荷，需限制液体C.血管收缩不足，需增加缩血管药物D.心功能不全，需正性肌力药物9.ARDS患者实施肺保护性通气时，允许性高碳酸血症的目标范围是：A.PaCO₂＜45mmHgB.PaCO₂45-60mmHgC.PaCO₂60-80mmHgD.PaCO₂＞80mmHg10.关于重症患者血糖管理，最新指南推荐的控制目标是：A.4.4-6.1mmol/L（严格控制）B.6.1-8.3mmol/L（宽松控制）C.8.3-10.0mmol/L（极宽松控制）D.无需常规控制，仅当＞10mmol/L时干预11.患者男性，50岁，“重症胰腺炎”术后第3天，腹腔引流液淀粉酶5000U/L（正常＜100U/L），伴腹胀、腹膜刺激征。最可能的诊断是：A.腹腔感染B.胰瘘C.肠穿孔D.急性肠梗阻12.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT），以下适应症中优先级最高的是：A.血肌酐450μmol/L伴尿量400ml/24hB.高钾血症（血钾6.2mmol/L）伴心电图T波高尖C.严重代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L）D.容量过负荷（体重增加5%）伴呼吸困难13.患者女性，65岁，“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入ICU，血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg（FiO₂0.6），HCO₃⁻38mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯性呼吸性酸中毒14.关于血管活性药物的使用，以下配对错误的是：A.去甲肾上腺素——主要激动α受体，升高血压B.多巴胺（2-5μg/kg/min）——主要激动D1受体，增加肾血流C.肾上腺素——同时激动α和β受体，适用于心跳骤停D.多巴酚丁胺——主要激动β2受体，降低外周阻力15.患者男性，35岁，“多发伤”术后第2天，突发意识障碍，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。最优先的检查是：A.头颅CTB.床旁脑电图C.动脉血气分析D.凝血功能检测二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.感染性休克早期液体复苏的目标包括：A.中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O（机械通气患者12-15cmH₂O）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%2.关于ARDS的诊断标准（柏林标准），正确的是：A.起病时间：已知临床损害后＜7天B.胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）C.氧合指数：轻度（200＜PaO₂/FiO₂≤300）、中度（100＜PaO₂/FiO₂≤200）、重度（PaO₂/FiO₂≤100）D.需排除心源性肺水肿（如CVP正常或PCWP≤18mmHg）3.重症患者镇痛镇静的目标包括：A.维持患者安静合作，避免躁动B.减少应激反应，降低氧耗C.改善睡眠质量，促进恢复D.完全消除疼痛和焦虑，达到深镇静4.关于弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断标准，常用指标包括：A.血小板计数＜100×10⁹/L或进行性下降B.纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降C.D-二聚体升高或FDP＞20mg/LD.PT延长＞3秒或APTT延长＞10秒5.机械通气患者脱机失败的高危因素包括：A.严重脓毒症未控制B.心功能不全（射血分数＜40%）C.血红蛋白＞120g/LD.神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合征）三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者男性，62岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊1天”收入ICU。既往有2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍，血糖控制可）。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP72/40mmHg（去甲肾上腺素0.6μg/kg/min维持），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞92%，Hb135g/L，PLT85×10⁹/L；血气分析（FiO₂0.4）：pH7.21，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，乳酸4.5mmol/L；降钙素原（PCT）12.6ng/ml；胸部CT：双肺多发斑片状渗出影，以中下肺为主。问题1：该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：请列出该患者的紧急处理措施（至少5项）。（12分）案例2（18分）患者女性，48岁，“急性广泛前壁心肌梗死”行PCI术后2小时入ICU。术后血压80/50mmHg，心率110次/分，CVP15cmH₂O，尿量20ml/h。心电图：窦性心动过速，V1-V6导联ST段压低0.1-0.3mV；超声心动图：左室射血分数（LVEF）30%，节段性室壁运动异常；血气分析：pH7.32，PaCO₂38mmHg，PaO₂95mmHg（FiO₂0.4），乳酸2.8mmol/L。问题1：该患者休克的类型是什么？判断依据是什么？（6分）问题2：请制定该患者的血流动力学支持方案（需说明药物选择及目标参数）。（12分）案例3（17分）患者男性，30岁，“高处坠落伤”后6小时入ICU。查体：GCS评分8分（E2，V2，M4），左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光反射迟钝；BP155/95mmHg，P98次/分，R20次/分（机械通气辅助），SpO₂98%（FiO₂0.4，PEEP5cmH₂O）。头颅CT：右侧额颞叶脑挫裂伤，硬膜下血肿（量约30ml），中线移位0.8cm；胸部CT：左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔积液。问题1：该患者的颅内压（ICP）管理目标是什么？需避免哪些错误操作？（7分）问题2：针对该患者的机械通气，应如何调整参数以降低颅内压？（10分）答案及解析一、单项选择题1.B（感染性休克早期需快速液体复苏，CVP低提示容量不足，优先补液）2.D（PiCCO需动脉导管，中心静脉导管非必需，可通过外周静脉注射冷盐水）3.D（平台压＞30cmH₂O且氧合指数低，需肺复张改善氧合和肺顺应性）4.A（D-二聚体升高提示纤维蛋白溶解产物增加，反映纤溶亢进）5.C（EGDT目标ScvO₂≥70%，混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%）6.C（右美托咪定兼具镇静和镇痛作用，对呼吸抑制轻，适合长期神经重症患者）7.A（早期肠内营养（24-48小时）可维护肠黏膜屏障，血乳酸升高非禁忌）8.A（SVV＞10%-15%提示容量反应性好，需继续补液）9.B（允许性高碳酸血症目标PaCO₂45-60mmHg，避免过度通气导致肺损伤）10.B（最新指南推荐宽松控制血糖6.1-8.3mmol/L，减少低血糖风险）11.B（腹腔引流液淀粉酶显著升高伴腹膜刺激征，符合胰瘘表现）12.B（高钾血症伴心电图异常为CRRT紧急指征，需立即纠正）13.B（pH降低、PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高（＞30mmol/L）提示合并代谢性碱中毒）14.D（多巴酚丁胺主要激动β1受体，增强心肌收缩力）15.A（突发意识障碍、瞳孔不等大提示颅内病变，头颅CT为首选检查）二、多项选择题1.ABCD（感染性休克早期复苏目标包括CVP、MAP、尿量、ScvO₂）2.ABCD（柏林标准涵盖起病时间、影像、氧合指数及心源性肺水肿排除）3.ABC（深镇静增加并发症风险，非目标；目标为适度镇静镇痛）4.ABCD（DIC诊断需血小板、纤维蛋白原、D-二聚体、PT/APTT等指标异常）5.ABD（血红蛋白高非脱机失败因素；低血红蛋白可能影响氧输送）三、案例分析题案例1答案问题1：初步诊断：重症肺炎、感染性休克、ARDS（重度，PaO₂/FiO₂=58/0.4=145mmHg？不，计算错误，应为58/0.4=145，属于中度ARDS；原数据可能笔误，假设PaO₂58mmHg，FiO₂0.4，则氧合指数145，属中度）、代谢性酸中毒（乳酸升高）、2型糖尿病。需鉴别：心源性休克（结合BNP、超声心动图）、急性肺栓塞（D-二聚体、CTPA）、急性呼吸窘迫综合征（已符合）。问题2：紧急处理措施：①液体复苏（30ml/kg晶体液快速输注，目标CVP8-12cmH₂O）；②调整血管活性药物（去甲肾上腺素为一线，目标MAP≥65mmHg；若效果差可加用血管加压素）；③呼吸支持（升级为机械通气，小潮气量（4-6ml/kg）、低平台压（＜30cmH₂O）、适当PEEP）；④抗感染治疗（3小时内启动广谱抗生素，覆盖肺炎常见病原体如肺炎链球菌、革兰阴性杆菌，根据PCT调整）；⑤控制乳酸（改善组织灌注，必要时CRRT）；⑥血糖管理（胰岛素输注，目标6.1-8.3mmol/L）；⑦监测指标（动态监测CVP、乳酸、ScvO₂、血气分析）。案例2答案问题1：休克类型：心源性休克（因急性广泛前壁心肌梗死导致LVEF显著降低，泵功能衰竭）。判断依据：PCI术后持续低血压（MAP＜65mmHg）、CVP升高（容量负荷增加）、LVEF30%（正常＞50%）、尿量减少（组织灌注不足）。问题2：血流动力学支持方案：①目标参数：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸＜2mmol/L，ScvO₂≥65%；②药物选择：首选去甲肾上腺素（维持MAP），联合多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min，激动β1受体增强心肌收缩力）；若效果不佳，考虑左心室辅助装置（IABP或ECMO）；③容量管理：CVP已15cmH₂O（机械通气患者目标12-15cmH₂O），避免过度补液，可小剂量使用呋塞米（5-10mg）减轻前负荷；④心肌保护：静脉注射左卡尼汀、磷酸肌酸钠；⑤监测：持续心输出量（PiCCO或热稀释法）、动脉血气、乳酸。案例3答案问题1：ICP管理目标：维持ICP＜20mmHg，脑灌注压（CPP）=MAP-ICP≥60mmHg（最佳60-70mmHg）。需避免的错误操作：①过度通气（PaCO₂＜30mmHg，导致脑血流减少）；②颈静脉受