2026年皮肤科一级考试题及答案

2026年皮肤科一级考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男，32岁，躯干四肢泛发红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，最可能的病理表现是A.表皮海绵水肿伴淋巴细胞浸润B.表皮角化不全，颗粒层减少，棘层增厚，Munro微脓肿C.真皮浅层血管周围嗜酸性粒细胞浸润D.基底细胞液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润答案：B2.关于特应性皮炎的实验室检查，以下哪项最具特征性A.血清总IgE升高B.外周血嗜酸性粒细胞计数增加C.皮肤点刺试验阳性D.血清特异性IgE检测阳性答案：A（注：特应性皮炎患者70%-80%血清总IgE升高，为重要特征，但需结合临床诊断）3.患者女，55岁，头面部反复红斑、脱屑3年，日晒后加重，伴灼热感，查体见额部、鼻梁对称性红斑，表面附着油腻性鳞屑，边界不清，最可能的诊断是A.盘状红斑狼疮B.脂溢性皮炎C.接触性皮炎D.玫瑰痤疮答案：B（脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，日晒可加重，鳞屑油腻，与红斑狼疮的盘状浸润、毛囊角栓不同）4.以下哪种疾病的组织病理可见“表皮内水疱，棘层松解细胞”A.大疱性类天疱疮B.寻常型天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱病答案：B（天疱疮为表皮内水疱，棘层松解细胞是特征；类天疱疮为表皮下水疱）5.痤疮患者使用异维A酸治疗时，最需警惕的不良反应是A.皮肤干燥脱屑B.血脂升高C.致畸作用D.肝功能异常答案：C（异维A酸有明确致畸性，治疗期间及停药后3个月内需严格避孕）6.带状疱疹最易遗留神经痛的人群是A.儿童B.青年C.50岁以上老年人D.免疫功能正常的中年人答案：C（年龄≥50岁、皮疹严重、治疗延迟是带状疱疹后神经痛的主要危险因素）7.患者男，6岁，双下肢突发瘀点瘀斑，压之不褪色，伴腹痛、关节痛，查血小板计数正常，最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.色素性紫癜性皮病D.变应性血管炎答案：A（过敏性紫癜好发于儿童，表现为可触及性紫癜，伴关节、胃肠道症状，血小板正常）8.白癜风稳定期的主要特征是A.白斑边缘模糊，有同形反应B.白斑边缘色素加深，无新发皮损C.白斑内出现散在色素岛D.白斑面积进行性扩大答案：B（稳定期白斑边界清晰，边缘有色素沉着环，无新发或扩大）9.关于皮肤鳞状细胞癌的转移风险，以下哪项正确A.直径＜2cm的肿瘤转移率高B.发生于头面部的转移率低于四肢C.分化程度越低，转移风险越高D.无神经浸润者转移风险更高答案：C（低分化、直径＞2cm、发生于耳/唇部、有神经浸润或深度浸润的鳞癌转移风险高）10.慢性湿疹与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）的主要鉴别点是A.瘙痒程度B.好发部位C.皮损是否有渗出史D.是否伴发其他过敏性疾病答案：C（慢性湿疹多由急性/亚急性演变而来，有渗出倾向；神经性皮炎起病即表现为苔藓样变，无渗出史）11.以下哪种抗真菌药物主要通过抑制角鲨烯环氧化酶发挥作用A.伊曲康唑B.特比萘芬C.氟康唑D.两性霉素B答案：B（特比萘芬为丙烯胺类，抑制角鲨烯环氧化酶；唑类抑制细胞色素P450依赖的14α-去甲基酶）12.患者女，28岁，口服磺胺类药物后躯干出现圆形水肿性红斑，中央水疱，伴瘙痒，1周后消退遗留色素沉着，最可能的药疹类型是A.麻疹样药疹B.固定型药疹C.多形红斑型药疹D.大疱性表皮松解型药疹答案：B（固定型药疹特征为局限性圆形/类圆形红斑，消退后色素沉着，再次用药在原部位复发）13.皮肤结核的典型病理表现是A.化脓性肉芽肿B.结核结节（上皮样细胞、朗格汉斯细胞、淋巴细胞浸润，中央干酪样坏死）C.血管周围中性粒细胞浸润伴核碎裂D.真皮浅层嗜酸性粒细胞微脓肿答案：B（皮肤结核的组织病理以结核结节为特征，干酪样坏死是重要标志）14.关于荨麻疹的治疗，以下哪项错误A.首选第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定）B.急性荨麻疹伴喉头水肿需立即皮下注射肾上腺素C.慢性荨麻疹需长期使用糖皮质激素D.胆碱能性荨麻疹可联用酮替芬答案：C（慢性荨麻疹治疗以第二代抗组胺药为主，糖皮质激素仅用于严重急性发作或血管性水肿，避免长期使用）15.患者男，70岁，头皮单发斑块3年，逐渐增大，表面有蜡样光泽，边缘呈珍珠样隆起，中央凹陷伴少量渗液，最可能的诊断是A.脂溢性角化病B.基底细胞癌C.鳞状细胞癌D.皮肤纤维瘤答案：B（基底细胞癌好发于头面部，典型表现为珍珠样边缘、蜡样光泽，生长缓慢，较少转移）16.以下哪种疾病的发病与HPV感染直接相关A.扁平疣B.玫瑰糠疹C.传染性软疣D.单纯疱疹答案：A（扁平疣由HPV-3、10型引起；传染性软疣由MCV引起；单纯疱疹由HSV引起）17.银屑病关节病型的典型关节表现是A.对称性近端指间关节肿痛B.远端指间关节受累为主，伴“顶针样”甲凹陷C.髋关节持续性疼痛D.膝关节积液伴活动受限答案：B（银屑病关节炎常累及远端指间关节，甲损害（顶针样凹陷、甲剥离）与关节病变相关）18.关于疥疮的诊断，最可靠的依据是A.指缝间丘疹、水疱伴隧道B.夜间剧痒C.家庭内多人发病D.显微镜下找到疥螨或虫卵答案：D（找到疥螨或虫卵为金标准，其他为临床特征）19.大疱性类天疱疮的直接免疫荧光检查显示A.IgG和C3沿表皮细胞间沉积B.IgG和C3沿基底膜带呈线状沉积C.IgA沿基底膜带呈颗粒状沉积D.IgM在真皮乳头层团块状沉积答案：B（类天疱疮抗原（BP180、BP230）位于基底膜带，直接免疫荧光显示IgG和C3线状沉积）20.以下哪种药物可诱发银屑病加重A.青霉素B.布洛芬C.锂剂D.维生素C答案：C（锂剂、β受体阻滞剂、抗疟药（如氯喹）、NSAIDs（部分）可诱发或加重银屑病）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述特应性皮炎的诊断标准（2023年更新版主要指标）。答：2023年特应性皮炎诊断标准强调“必须条件+次要条件”：必须条件为“皮肤瘙痒”；次要条件包括：①典型皮损形态与分布（婴儿/儿童期：面颈部、四肢伸侧；成人期：四肢屈侧、手/足）；②特应性个人史或家族史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；③皮肤干燥史；④血清总IgE升高或特异性IgE阳性；⑤发病年龄＜5岁。符合必须条件+≥3项次要条件可诊断。2.比较寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的临床及免疫特点。答：①临床特点：寻常型天疱疮好发于中老年人，水疱发生于正常皮肤或红斑基础上，壁薄易破，尼氏征阳性，口腔黏膜常受累；类天疱疮好发于老年人，水疱壁厚紧张，尼氏征阴性，口腔黏膜较少受累。②免疫特点：寻常型天疱疮抗原为桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）和Dsg1，直接免疫荧光（DIF）显示表皮细胞间IgG/C3沉积；类天疱疮抗原为BP180（BPAG2）和BP230（BPAG1），DIF显示基底膜带线状IgG/C3沉积；间接免疫荧光（IIF）寻常型天疱疮血清中存在抗表皮细胞间抗体，类天疱疮存在抗基底膜带抗体。3.试述带状疱疹的治疗原则及常用药物。答：治疗原则：抗病毒、镇痛、预防并发症（尤其是带状疱疹后神经痛，PHN）、营养神经。①抗病毒药物：首选阿昔洛韦（1000mgtid×7d）、伐昔洛韦（1000mgtid×7d）或泛昔洛韦（500mgtid×7d），需在发疹后72小时内启动，可缩短病程、减少病毒播散。②镇痛：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛用加巴喷丁（起始300mgqn，逐渐加量至900-1800mg/d）或普瑞巴林（75-150mgbid）；严重者可短期使用阿片类药物（如曲马多）。③营养神经：维生素B1（10mgtid）、维生素B12（甲钴胺0.5mgtid）。④糖皮质激素：争议较大，仅限无禁忌证的老年患者（泼尼松30-40mg/d×7d，逐渐减量），可减轻炎症、缩短急性期疼痛。⑤局部治疗：炉甘石洗剂收敛，疱破后用莫匹罗星软膏预防感染。4.简述痤疮的分级及各分级的治疗选择。答：痤疮按严重程度分为4级：①Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺（白头/黑头），治疗选择外用维A酸类（如阿达帕林）+过氧化苯甲酰。②Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹，外用维A酸+抗生素（如克林霉素凝胶），可联用口服抗生素（多西环素/米诺环素）。③Ⅲ级（中重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱，系统使用抗生素（疗程6-8周），联合外用维A酸+过氧化苯甲酰，必要时加用抗雄激素药物（如螺内酯，适用于女性）。④Ⅳ级（重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿，首选口服异维A酸（0.5-1mg/kg/d，疗程4-6个月），可联用糖皮质激素（如泼尼松20-30mg/d，短期使用），局部用曲安奈德囊肿内注射。5.试述接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点。答：①病因：接触性皮炎有明确接触史（如化妆品、金属），病因单一；急性湿疹病因复杂（内外因素综合作用），无明确接触史。②皮损形态：接触性皮炎皮损局限于接触部位，形态单一（红斑、水疱、大疱），边界清楚；急性湿疹皮损多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），对称分布，边界不清。③病程：接触性皮炎去除病因后1-2周消退，不易复发；急性湿疹易反复发作，转为慢性。④自觉症状：两者均有瘙痒，但接触性皮炎可伴灼热、疼痛；湿疹以剧烈瘙痒为主。⑤斑贴试验：接触性皮炎斑贴试验阳性；湿疹多为阴性。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者女，45岁，主诉“双下肢红斑、水疱伴剧烈瘙痒1周”。1周前因“膝关节炎”外用某中药贴膏，2天后贴敷部位出现红斑，逐渐扩展至双下肢，伴密集小水疱，部分破溃渗液。既往体健，无药物过敏史。查体：双下肢伸侧片状红斑，边界清楚，上有簇集水疱、丘疱疹，部分融合成大疱，尼氏征阴性，渗液明显。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）写出治疗方案。答案：（1）诊断：接触性皮炎（急性）。诊断依据：①有明确外用中药贴膏接触史；②皮损局限于接触部位（双下肢伸侧），边界清楚；③表现为红斑、水疱、渗液，伴剧烈瘙痒；④无尼氏征（排除大疱性疾病）。（2）鉴别疾病：①急性湿疹：无明确接触史，皮损对称、多形性、边界不清，易反复发作；②大疱性类天疱疮：好发于老年人，水疱壁厚紧张，尼氏征阴性，无接触史，DIF显示基底膜带IgG/C3沉积；③药疹（接触性药疹已包含在接触性皮炎中，需与系统性药疹鉴别，后者多泛发，有口服/注射药物史）。（3）治疗方案：①立即停用可疑中药贴膏，清除残留药物；②局部治疗：渗液明显时用3%硼酸溶液冷湿敷（每次15-20分钟，tid），待渗液减少后改用糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松乳膏，bid）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如依巴斯汀10mgqd），严重者短期口服泼尼松（30mg/d，连用5-7天，逐渐减量）；④预防感染：渗液破溃处外用莫匹罗星软膏（bid）；⑤教育患者避免再次接触该中药贴膏及类似成分产品。病例2患者男，68岁，主诉“头顶部斑块伴破溃3个月”。3个月前头顶出现黄豆大小淡红色丘疹，逐渐增大至5cm×4cm，表面粗糙、脱屑，1个月前中央出现溃疡，伴少量渗血，无明显疼痛。既往有长期日光暴露史（农民，务农40年）。查体：头顶部见不规则斑块，边缘隆起呈浸润性，中央溃疡，基底凹凸不平，触之质硬，无压痛，局部淋巴结未触及肿大。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）治疗原则及首选方案。答案：（1）诊断：皮肤鳞状细胞癌（SCC）。诊断依据：①老年男性，长期日光暴露史（危险因素）；②皮损位于头顶部（光暴露部位），表现为浸润性斑块，中央溃疡，边缘隆起；③病程进展（3个月内增大伴破溃），质硬（提示侵袭性生长）。（2）需完善检查：①组织病理活检（金标准，可见异型鳞状细胞团块，有角化珠或细