2026年医院危重患者护理理论考核试卷附答案

2026年医院危重患者护理理论考核试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.患者因心跳骤停行心肺复苏，根据2025年国际复苏联盟（ILCOR）更新指南，胸外按压与人工呼吸的比例应为（）A.30:2（未建立高级气道时）B.15:2（未建立高级气道时）C.持续按压不中断（建立高级气道后）D.按压频率80-100次/分答案：C2.某脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）5mmHg，血压85/50mmHg，首选的处理措施是（）A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速静脉补液500ml（30分钟内）C.立即行床旁超声评估容量状态D.监测乳酸水平并等待结果答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量目标为（）A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.4-6ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：C4.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的定义，正确的是（）A.急性疾病过程中两个或两个以上器官/系统同时或序贯发生功能障碍B.慢性疾病终末期出现的多器官功能衰退C.感染导致的单个器官功能衰竭D.创伤后72小时内出现的器官功能异常答案：A5.昏迷患者使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估时，若患者能遵嘱动作，睁眼反应为自动睁眼，语言反应为回答切题，总评分为（）A.15分B.14分C.13分D.12分答案：A6.亚低温治疗用于重型颅脑损伤患者时，目标体温应维持在（）A.32-34℃B.30-32℃C.34-36℃D.28-30℃答案：A7.危重症患者血糖管理的目标范围（采用胰岛素静脉输注时）为（）A.6.1-8.3mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：A8.经鼻高流量氧疗（HFNC）的最大氧流量可设置为（）A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-50L/minD.50-70L/min答案：D9.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器凝血，最可能的原因是（）A.抗凝剂剂量过大B.血流速度＞200ml/minC.置换液温度37℃D.滤器前压力（PBF）持续＞-200mmHg答案：D10.急性左心衰竭患者坐位时，双下肢下垂的主要目的是（）A.减少回心血量B.促进下肢血液循环C.防止下肢深静脉血栓D.减轻肺淤血答案：A11.患者使用去甲肾上腺素维持血压时，若药液外渗，应立即采取的措施是（）A.局部热敷B.局部注射酚妥拉明C.抬高患肢D.停止输液并拔针答案：B12.关于危重症患者肠内营养（EN）的启动时机，正确的是（）A.血流动力学稳定后24-48小时内B.休克纠正后72小时C.机械通气48小时后D.胃肠功能恢复（肠鸣音正常）后答案：A13.患者因严重创伤出现急性失血性休克，血红蛋白（Hb）60g/L，此时最合理的输血策略是（）A.输注悬浮红细胞2UB.输注新鲜冰冻血浆400mlC.输注血小板1个治疗量D.先快速补液，再根据凝血功能调整答案：A14.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）A.每日中断镇静（唤醒试验）B.床头抬高＜30°C.留置鼻胃管D.机械通气时间＞48小时答案：A15.患者行中心静脉置管后，X线显示导管尖端位于第3胸椎水平，正确的处理是（）A.确认导管位于上腔静脉，正常使用B.需将导管向外拔出2-3cmC.需将导管向内推送1-2cmD.提示导管误入颈内静脉，需重新置管答案：A16.评估危重症患者容量反应性的金标准是（）A.中心静脉压（CVP）B.脉压变异度（PPV）C.每搏输出量变异度（SVV）D.被动抬腿试验（PLR）结合超声答案：D17.患者使用丙泊酚镇静时，出现代谢性酸中毒、高脂血症，最可能的原因是（）A.剂量过大（＞4mg/kg/h）持续＞48小时B.同时使用芬太尼C.患者肝功能异常D.输注速度＜2mg/kg/h答案：A18.急性肾损伤（AKI）患者少尿期的护理重点不包括（）A.严格记录出入量B.限制钾、磷摄入C.鼓励多饮水D.监测血肌酐、尿素氮答案：C19.患者因心跳骤停复苏后出现缺血缺氧性脑病，早期神经功能评估的关键指标是（）A.瞳孔对光反射B.角膜反射C.肌阵挛发作D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）答案：D20.关于危重症患者早期活动的禁忌症，错误的是（）A.未固定的骨折B.收缩压＜90mmHg（未使用血管活性药物）C.机械通气（FiO₂≤60%，PEEP≤10cmH₂O）D.颅内压＞25mmHg答案：C二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.休克患者的护理措施包括（）A.取中凹卧位（头胸部抬高10-20°，下肢抬高20-30°）B.快速补液时监测CVP、血压、尿量C.持续低流量吸氧（2-3L/min）D.记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）答案：ABD2.机械通气患者的气道管理要点包括（）A.保持气道湿化（温湿度37±2℃，44±10mgH₂O/L）B.吸痰前给予纯氧2分钟C.每天更换呼吸机管路D.气囊压力维持在20-30cmH₂O答案：ABD3.昏迷患者预防压疮的措施有（）A.使用气垫床，每2小时翻身一次B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.骨隆突处使用泡沫敷料保护D.给予高蛋白、高维生素饮食答案：ABCD4.CRRT治疗的护理观察要点包括（）A.监测滤器前压力（PBF）、静脉压（PV）B.观察置换液/透析液的温度（35-37℃）C.记录超滤液量（每小时总结）D.评估患者有无出血倾向（如穿刺点渗血）答案：ABCD5.急性心肌梗死患者的急救护理措施包括（）A.立即舌下含服硝酸甘油0.5mg（无低血压时）B.建立静脉通道，输注吗啡镇痛（5-10mg缓慢静推）C.持续心电监护，观察ST段变化D.准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）答案：ABCD6.危重症患者镇痛镇静的目标包括（）A.缓解疼痛与焦虑B.减少氧耗，改善人机同步C.促进睡眠，保持昼夜节律D.每日唤醒以评估神经功能答案：ABCD7.ARDS患者肺保护性通气策略包括（）A.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）B.限制平台压＜30cmH₂OC.高PEEP（根据肺复张情况调整）D.允许性高碳酸血症（pH＞7.20）答案：ABCD8.危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施有（）A.机械预防（间歇充气加压装置、弹力袜）B.药物预防（低分子肝素4000IUqd）C.早期被动/主动活动D.避免在下肢静脉输液（有DVT风险时）答案：ABCD9.患者使用血管活性药物时的护理要点包括（）A.使用专用静脉通道，避免与其他药物混合B.密切监测血压（每5-15分钟一次）C.更换药液时避免管路内药物中断D.记录药物剂量（μg/kg/min或μg/min）答案：ABCD10.多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别指标包括（）A.乳酸＞2mmol/L（持续升高）B.尿量＜0.5ml/kg/h（持续2小时以上）C.呼吸频率＞25次/分或PaCO₂＜32mmHgD.血小板＜100×10⁹/L或INR＞1.5答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.心肺复苏时，为避免按压中断，应在5秒内完成人工呼吸。（）答案：×（人工呼吸应在10秒内完成，避免按压中断＞10秒）2.中心静脉压（CVP）的正常范围是5-12cmH₂O。（）答案：√3.亚低温治疗时，复温速度应控制在0.5-1℃/小时。（）答案：√4.机械通气患者吸痰时，吸痰管插入深度应超过气管插管/套管尖端1-2cm。（）答案：√5.危重症患者肠内营养时，胃残余量（GRV）＞500ml应暂停喂养。（）答案：×（最新指南建议GRV＞500ml且伴有腹胀、呕吐时暂停，否则可继续）6.去甲肾上腺素主要激动α受体，适用于分布性休克（如脓毒症）的血压维持。（）答案：√7.急性左心衰竭患者应给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩加压给氧。（）答案：√8.患者行气管切开术后，气囊需持续充气以防止误吸。（）答案：×（每4-6小时放气5-10分钟，避免黏膜缺血）9.危重症患者血糖＜3.9mmol/L时，应立即静脉注射50%葡萄糖20-40ml。（）答案：√10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的抗凝方案中，无肝素治疗适用于有出血高危的患者。（）答案：√四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的定义及早期识别指标。答案：定义：急性疾病过程中，两个或两个以上器官/系统同时或序贯发生功能障碍（1分）。早期识别指标：①乳酸＞2mmol/L且持续升高；②尿量＜0.5ml/kg/h（持续2小时以上）；③呼吸频率＞25次/分或PaCO₂＜32mmHg；④血小板＜100×10⁹/L或INR＞1.5；⑤意识状态改变（GCS＜13分）（3分，答出4项即可）。2.列举急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的护理要点。答案：①肺保护性通气（小潮气量、限制平台压、合适PEEP）；②体位管理（俯卧位通气，每日12小时以上）；③气道管理（湿化、吸痰、预防VAP）；④液体管理（限制晶体液，维持低中心静脉压）；⑤监测氧合指标（PaO₂/FiO₂、SpO₂）（4分，答出4项即可）。3.休克患者补液的原则是什么？答案：①先晶后胶（先补充晶体液扩容，后补充胶体液维持渗透压）；②先快后慢（初始30分钟内快速补液500-1000ml）；③见尿补钾（尿量＞40ml/h后补钾）；④根据监测指标调整（CVP、血压、尿量、乳酸）（4分）。4.简述危重症患者镇静深度的评估方法及目标范围。答案：评估方法：使用RASS（Richmond躁动-镇静评分）或SAS（镇静-警觉评分）（2分）。目标范围：RASS-2~0分（轻度镇静，患者易唤醒）；避免深度镇静（RASS＜-3分）（2分）。5.危重症患者肠内营养启动的时机及注意事项有哪些？答案：启动时机：血流动力学稳定后24-48小时内（1分）。注意事项：①抬高床头30-45°防误吸；②监测胃残余量（GRV），＞500ml伴腹胀时暂停；③逐步增加输注速度（从10-20ml/h开始，24-48小时达目标量）；④定期检查管路位置（X线或pH值）；⑤避免同时使用抑制胃肠动力药物（如阿片类）（3分，答出3项即可）。五、案例分析题（共1题，20分）患者，男，45岁，因“车祸致全身多处外伤3小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，面色苍白，四肢湿冷，左大腿肿胀畸形，可见活动性出血，腹膨隆，压痛（+）。实验室检查：Hb70g/L，WBC15×10⁹/L，PLT90×10⁹/L，乳酸4.2mmol/L，pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg。问题：1.该患者目前存在哪些危重症问题？（5分）2.首要的护理措施是什么？请说明依据。（5分）3.需重点监测的指标有哪些？（5分）4.如何预防感染性并发症？（5分）答案：1.危重症问题：①失血性休克（血压低、心率快、四肢湿冷、Hb降低）；②低氧血症（SpO₂88%、PaO₂55mmHg）；③代谢性酸中毒（pH7.28、乳酸升高）；④多发伤（左大腿骨折、腹部闭合性损伤）；⑤凝血功能异常（PLT降低）（5分，答出5项）。2.首要护理措施：控制活动性出血（左大腿加压包扎），同时快速补液（晶体液+输血）纠正休克（2分）。依据：失血性休克的关键是止血与容量复苏，持续出血会导致休克不可逆；早期补液可维持组织灌注，降低乳酸水平（3分）。3