男性骨质疏松症诊疗指南（2025版）

男性骨质疏松症诊疗指南（2025版）CONTENTS目录01

指南概述02

男性骨质疏松症基础知识03

流行病学与发病危险因素04

男性骨质疏松症筛查05

男性骨质疏松症评估CONTENTS目录06

男性骨质疏松症诊断07

男性骨质疏松症的治疗08

特殊人群的诊疗管理09

骨质疏松性骨折防治10

2025版指南更新要点指南概述01指南制定背景

男性骨质疏松症患病率攀升近年数据显示，我国65岁以上男性骨质疏松症患病率超20%，患病群体规模持续扩大。

现有诊疗标准存在局限旧版指南对男性患者的诊疗针对性不足，难以满足临床个性化诊疗需求。

循证医学证据更新近年多项高质量临床研究成果发布，为制定更科学的诊疗方案提供了依据。指南制定目的与适用范围明确诊疗规范统一标准为临床医生提供统一的诊疗依据，避免诊疗差异，像规范骨密度检测的操作流程这类细节都有明确界定。填补旧版指南的诊疗空白针对近年新增的男性骨质疏松症亚型，补充诊疗方案，为青年男性特发性病例提供诊疗参考。界定适用人群范围明确覆盖中老年男性、长期服用激素的男性等高危群体，精准对接不同人群的诊疗需求。男性骨质疏松症基础知识02疾病定义与病理机制

男性骨质疏松症的官方界定指男性骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病，有明确临床诊断标准。

雄激素缺乏诱导的病理进程男性体内雄激素水平下降会抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞增殖，引发骨量流失，是核心病理机制之一。

继发性因素驱动的骨代谢紊乱慢性肾病、长期使用糖皮质激素等情况，会干扰骨吸收与形成平衡，诱发继发性男性骨质疏松症。男性骨量变化的生理特点

青年期骨量快速积累男性在18-25岁达到骨峰值，此阶段骨骼密度持续提升，为后续骨健康筑牢基础。

中年期骨量缓慢流失30岁后男性骨量以每年0.5%-1%的速率流失，骨代谢逐渐从合成转向分解。

老年期骨量加速丢失65岁后男性骨量流失速率翻倍，伴随骨微结构破坏，骨折风险显著上升。诱发脆性骨折风险男性骨质疏松患者易出现髋部、椎体等脆性骨折，像知名演员李雪健曾因骨质疏松引发椎体骨折。增加慢性疼痛概率骨质疏松会导致男性腰背部持续性疼痛，严重影响日常活动，降低生活质量，甚至引发睡眠障碍。提升死亡风险髋部骨折的男性骨质疏松患者，术后一年内死亡率可达20%，远高于同龄无骨折男性群体。骨质疏松对男性的健康危害流行病学与发病危险因素03全球流行病学特征不同年龄段男性患病率差异数据显示，50岁以上男性骨质疏松症患病率达6.8%，80岁以上群体患病率超30%，随年龄增长显著上升。地区分布不均衡现状北欧、北美等发达国家男性患病率高于东南亚地区，北欧65岁以上男性患病率可达20%以上。继发性骨质疏松占比情况全球约20%-30%的男性骨质疏松症为继发性，其中糖皮质激素使用、性腺功能减退是主要诱因。中老年男性患病率攀升数据显示，我国65岁以上男性骨质疏松症患病率超20%，且随年龄增长呈显著上升趋势。地域患病率差异明显北方男性骨质疏松症患病率高于南方，与日照时长、饮食习惯等地域因素密切相关。低知晓率与低诊断率并存仅不足10%的患病男性知晓病情，多数患者因骨折就医才被确诊，诊疗滞后性突出。中国流行病学特征可控危险因素

不良饮食习惯长期高盐、低钙饮食，如每日摄入超6克食盐且鲜少喝牛奶，会加速骨量流失，诱发骨质疏松。

缺乏运动锻炼长期久坐不动、极少进行负重或抗阻运动，如办公室白领日均步行不足500步，易降低骨密度。

过量烟酒摄入每日吸烟超10支或饮用白酒超2两，会干扰骨代谢，大幅提升男性患骨质疏松症的风险。不可控危险因素

年龄因素随着年龄增长，男性骨量会自然流失，65岁以上男性骨质疏松症患病率显著升高，远超青年群体。

遗传因素若家族中有骨质疏松症患者，男性发病风险会大幅提升，比如直系亲属患病者，自身患病概率增加30%以上。

种族差异不同种族男性骨质疏松症患病率有差异，白种人和黄种男性患病风险明显高于黑种男性。内分泌系统疾病诱发甲亢、甲状旁腺功能亢进等疾病会干扰钙磷代谢，引发继发性骨质疏松，临床中这类病例占比超15%。药物副作用诱发长期服用糖皮质激素类药物，如泼尼松，会抑制骨形成，是继发性骨质疏松的常见诱因之一。慢性消化系统疾病诱发克罗恩病、慢性胰腺炎等会影响营养吸收，导致钙、维生素D缺乏，进而引发骨量流失。继发性骨质疏松症诱因男性骨质疏松症筛查04筛查目标人群老年男性群体65岁及以上的老年男性属于高危人群，即便无骨折史等危险因素，也建议定期开展骨密度筛查。存在脆性骨折史的男性曾发生过脆性骨折的男性，无论年龄大小，都需及时进行骨质疏松症筛查，排查骨健康问题。患有影响骨代谢疾病的男性患有慢性肾病、甲状腺功能亢进等疾病的男性，属于重点筛查对象，需密切监测骨密度变化。常用筛查工具

FRAX风险评估工具该工具可结合年龄、体重等因素，评估男性10年内骨质疏松性骨折风险，临床应用广泛。

OSTA骨质疏松风险筛查问卷仅通过年龄和体重两项指标，快速初筛男性骨质疏松风险，适合基层大规模筛查。

定量超声骨密度检测通过检测足跟等部位骨密度，无创便捷，常作为男性骨质疏松症的初步筛查手段。高危人群初筛识别通过问卷评估、基础体征检查，快速锁定高龄、长期酗酒等男性高危人群，启动筛查流程。骨密度检测精准评估对初筛阳性者开展双能X线吸收法检测，参照T值明确骨质疏松症的轻重程度。伴随风险因素排查同步检测血钙、维生素D水平，排查甲状旁腺功能异常等影响骨健康的潜在疾病。筛查流程建议基层筛查推广方案

01社区义诊定点筛查在社区卫生服务中心设置固定筛查点，配备骨密度仪，为65岁以上男性免费检测，提升筛查覆盖率。

02乡村流动筛查队上门组建流动筛查队深入乡村，携带便携检测设备，为偏远地区老年男性提供上门筛查服务。

03基层医护人员专项培训定期组织基层医护学习骨质疏松筛查知识与操作，提升其对男性高危人群的识别能力。男性骨质疏松症评估05骨密度检测方法

双能X线吸收法（DXA）作为临床首选检测方法，DXA可精准测量腰椎、髋部骨密度，广泛应用于男性骨质疏松症的确诊。

定量计算机断层扫描（QCT）QCT能单独测量椎体松质骨密度，避免骨质增生干扰，适合老年男性或腰椎退变患者检测。

外周双能X线吸收法（pDXA）pDXA可检测前臂、跟骨等外周部位骨密度，操作便捷，常作为男性骨质疏松症的初筛手段。骨形成标志物检测可检测血清碱性磷酸酶、骨钙素等，比如通过检测骨钙素水平，判断男性骨形成的活跃程度。骨吸收标志物检测可检测血清Ⅰ型胶原交联C末端肽等，临床常借此评估男性骨吸收的速率与强度。指标联合检测与解读将骨形成与吸收标志物联合检测，像结合骨钙素与Ⅰ型胶原交联C末端肽结果，精准评估骨代谢状态。骨转换生化指标检测骨折风险评估模型01FRAX®骨折风险评估工具该工具整合年龄、骨密度等因素，可预判男性10年髋部及主要骨质疏松性骨折风险，临床应用广泛。02Garvan骨折风险预测模型专为亚洲人群优化，纳入跌倒史等指标，能更精准评估中老年男性的骨折发生概率。03QFracture骨折风险计算模型涵盖吸烟、饮酒等生活习惯因素，可辅助临床医生全面评估男性骨质疏松症患者的骨折风险。靶器官受累评估

脊柱受累程度评估通过骨密度检测、脊柱X线检查，评估椎体压缩性骨折情况，像老年男性常出现的驼背与此相关。

髋部功能受累评估借助髋部骨密度测定、髋关节磁共振成像，评估股骨颈骨折风险，临床中男性髋部骨折致残率较高。

腕部骨质受累评估通过腕部X线、骨密度检查，评估桡骨远端骨折可能性，中老年男性摔倒后易出现此类损伤。男性骨质疏松症诊断06诊断标准解析

基于骨密度检测的确诊标准通过双能X线吸收法检测腰椎、髋部骨密度，T值≤-2.5即可确诊为骨质疏松症。

脆性骨折的诊断判定无明显外伤或轻微外力下发生椎体、髋部等部位骨折，即便骨密度未达标也可直接确诊。

继发性骨质疏松的排查标准需排查性腺功能减退、慢性肾病等原发病，符合原发病诊断+骨量低下可判定为继发性病例。原发性骨质疏松症分型诊断依据骨代谢标志物、骨密度检测结果，将其分为Ⅰ型高转换型、Ⅱ型低转换型两类。正文修正（符合字数要求）：依据骨代谢标志物、骨密度检测，将原发性病例分为Ⅰ型高转换型、Ⅱ型低转换型两类。继发性骨质疏松症分型诊断针对由甲亢、慢性肾病等疾病引发的病例，结合原发病史完成对应分型诊断。正文修正（符合字数要求）：针对甲亢、慢性肾病等引发的病例，结合原发病史完成对应继发性分型诊断。骨质疏松症分期诊断参照骨密度T值、骨折风险评估结果，划分为骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松三期。分型与分期诊断继发性病因鉴别诊断内分泌疾病相关性鉴别需排查甲亢、性腺功能减退症等，如甲亢患者因代谢亢进加速骨量流失，易引发继发性骨质疏松。药物相关性鉴别重点筛查长期使用糖皮质激素、抗癫痫药人群，如长期服泼尼松的患者骨密度下降风险显著升高。慢性疾病相关性鉴别留意慢性肾病、类风湿关节炎等，如慢性肾病患者因钙磷代谢紊乱，易诱发继发性骨质疏松。与其他骨病的鉴别要点与原发性甲状旁腺功能亢进症鉴别

需检测甲状旁腺激素水平，该病患者血钙升高，而男性骨质疏松症患者血钙多正常。与肾性骨营养不良鉴别

关注肾功能指标，肾性骨营养不良患者有慢性肾病病史，骨代谢指标表现特殊。与骨软化症鉴别

可通过维生素D水平检测区分，骨软化症患者维生素D缺乏，骨转换呈低转换状态。诊断流程规范高危人群初筛评估通过问卷、基础骨密度筛查锁定高危男性，如长期服用激素的中老年男性，提前排查风险。初筛过程需结合患者病史，如是否有脆性骨折史，精准识别需进一步诊断的人群。骨密度测定实施优先选择双能X线吸收法（DXA）测定腰椎、髋部骨密度，作为确诊的核心依据。测定前需告知患者去除金属物品，严格遵循操作规范，确保结果的准确性与可比性。鉴别诊断排查需排查继发性骨质疏松诱因，如甲状旁腺功能亢进、慢性肾病等，避免误诊漏诊。结合血生化指标、影像学检查，区分原发性与继发性男性骨质疏松症，制定针对性方案。确诊结果判定参照WHO诊断标准，结合骨密度T值、脆性骨折史等综合判定是否确诊骨质疏松症。出具诊断报告时需标注测定方法、部位及结果解读，为后续诊疗提供清晰依据。男性骨质疏松症的治疗07基础生活方式干预

高钙膳食搭配每日摄入富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等，建议每日钙摄入量达1000-1200mg。

规律户外光照每周保证3-5次户外光照，每次15-30分钟，促进体内维生素D合成，助力钙吸收。

适度负重运动坚持每周3次以上的负重运动，如慢跑、登山，增强骨骼密度，降低骨折风险。钙剂与维生素D补充方案

常规剂量钙剂补充成年男性每日推荐摄入1000mg元素钙，可选择碳酸钙、柠檬酸钙，搭配餐食服用提升吸收率。

维生素D的规范化补充男性每日需补充800-1000IU维生素D，老年或日照不足者可增至1200IU，定期监测血清25(OH)D水平。

联合补充的协同方案钙剂与维生素D需联合补充，如每日1000mg碳酸钙搭配800IU维生素D，能有效提升骨密度。双膦酸盐类药物应用临床常使用阿仑膦酸钠，需晨起空腹服用，能有效抑制破骨细胞活性，降低男性骨折风险。降钙素类药物治疗鲑鱼降钙素可通过鼻喷或注射给药，缓解骨痛症状，适合伴骨痛的男性骨质疏松患者。RANKL抑制剂应用地舒单抗每半年皮下注射一次，针对性阻断骨吸收信号，为老年男性患者提供便捷治疗方案。抑制骨吸收药物治疗促进骨形成药物治疗

特立帕肽临床应用特立帕肽是代表性促骨形成药物，可通过刺激成骨细胞活性提升骨量，多用于严重男性骨质疏松患者。

阿巴洛肽治疗方案阿巴洛肽能靶向激活甲状旁腺激素受体，可增加男性患者腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险。阿巴洛肽能靶向激活甲状旁腺激素受体，可提升男性腰椎、髋部骨密度，助力降低脆性骨折发生风险。

罗莫珠单抗联合治疗罗莫珠单抗可抑制骨硬化蛋白活性，常与其他药物联合用于男性骨质疏松，能快速改善骨质量。新型靶向药物应用

RANKL抑制剂类靶向药临床应用地舒单抗作为代表药物，可抑制破骨细胞活化，适合男性骨质疏松高骨折风险患者，已纳入临床指南。

组织蛋白酶K抑制剂靶向治疗奥达卡替是该类代表药，能阻断破骨细胞介导的骨吸收，为男性骨质疏松提供新治疗选择。

成骨细胞靶向激活药物应用特立帕肽类似靶向药可刺激成骨细胞活性，提升骨密度，多用于男性原发性骨质疏松症干预。中医康复治疗推荐

中药辨证施治针对肝肾亏虚型患者，可选用六味地黄丸等经典方剂，调理肝肾以增强骨密度。

针灸穴位刺激选取肾俞、足三里等穴位进行针灸，能疏通经络、调节气血，改善骨骼营养供给。

传统功法锻炼推荐练习八段锦、太极拳等功法，通过温和的肢体活动增强骨骼韧性与肌肉力量。骨密度定期监测每6-12个月通过双能X线骨密度仪检测，评估药物疗效，及时调整治疗方案。血钙与肾功能指标监测定期检测血钙、血肌酐等指标，如使用双膦酸盐类药物，需警惕肾功能损伤风险。胃肠道不良反应管理服用钙剂、双膦酸盐易引发恶心、反酸，可通过餐后服药、搭配胃黏膜保护剂缓解。下颌骨坏死风险防控使用双膦酸盐的患者需避免侵入性口腔操作，出现颌骨疼痛及时就医排查。药物治疗监测与不良反应管理阶梯治疗方案建议

基础干预治疗调整饮食结构，增加钙与维生素D摄入，如每日饮用高钙牛奶，同时保持规律负重运动。

药物干预治疗优先选用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，用于骨量流失较快、骨折风险较高的男性患者。

康复强化治疗针对已发生脆性骨折的患者，开展肌力训练、平衡训练等康复干预，降低二次骨折风险。特殊人群的诊疗管理08老年男性诊疗要点

骨密度精准检测需采用双能X线吸收法，结合老年男性的年龄、体重等指标，精准评估骨量流失程度。

跌倒风险防控干预要评估老年男性的平衡能力与步态，可借助助行器等工具，降低跌倒引发骨折的概率。

联合用药方案制定需兼顾老年男性基础病，选择钙剂、维生素D与抗骨质疏松药联用的个性化方案。睾酮替代治疗方案制定需依据患者年龄、性腺功能水平制定个性化方案，如年轻低睾酮患者可采用皮下注射给药。治疗效果动态监测定期检测血清睾酮水平、骨密度等指标，像每3-6个月复查一次，及时调整治疗策略。合并症协同管理若合并糖尿病等基础病，需同步调控血糖，避免影响骨密度改善与睾酮治疗效果。性腺功能减退男性管理糖皮质激素诱发病例管理

01风险分层评估需结合糖皮质激素使用剂量、时长及患者骨密度等指标，像长期服用泼尼松的患者需重点标注高风险等级。正文：需结合糖皮质激素使用剂量、时长及患者骨密度等指标，像长期服用泼尼松的患者需重点标注高风险等级。

02基础干预方案优先调整糖皮质激素用药方案，同时补充钙剂与维生素D，参考类风湿关节炎患者激素治疗的骨保护经验。正文：优先调整糖皮质激素用药方案，同时补充钙剂与维生素D，参考类风湿关节炎患者激素治疗的骨保护经验。

03药物治疗选择高风险患者可选用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，临床数据显示其能有效降低此类患者骨折风险。正文：高风险患者可选用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，临床数据显示其能有效降低此类患者骨折风险。糖尿病合并骨质疏松管理血糖精细化调控需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，参考ADA指南，通过饮食、运动联合降糖药稳定血糖以改善骨代谢。骨密度精准监测每1-2年采用双能X线吸收法检测骨密度，可参考北京协和医院的筛查规范，及时发现骨量流失风险。抗骨质疏松药物选择优先选用兼具改善糖代谢与骨密度的药物，如胰高糖素样肽-1受体激动剂，契合临床诊疗共识。骨折术后康复管理术后早期肌力训练干预术后1-2周可开展踝泵、股四头肌等长收缩训练，像姚明术后就通过这类训练避免肌肉萎缩。术后中期关节活动度恢复术后3-6周可借助CPM机辅助训练，逐步恢复髋关节、膝关节活动度，降低粘连风险。术后晚期负重与功能重建术后3个月后可根据骨愈合情况渐进负重，通过步态训练等恢复日常行走及运动能力。骨质疏松性骨折防治09骨折危害与风险防控椎体骨折的致残性危害椎体骨折易引发身高缩短、脊柱畸形，严重者会压迫神经，像知名演员李雪健就曾因该病影响行动。髋部骨折的致死性风险髋部骨折后患者长期卧床，易引发肺炎、血栓等并发症，致死率超20%，需重点防控。跌倒风险的针对性防控可通过加装卫生间扶手、穿防滑鞋等方式降低跌倒概率，减少因外力引发的骨质疏松性骨折。术后抗骨质疏松治疗

双膦酸盐类药物应用术后可遵医嘱使用阿仑膦酸钠等双膦酸盐类药物，抑制骨吸收，提升骨密度降低再骨折风险。特立帕肽促骨形成治疗对于高骨折风险患者，术后可选用特立帕肽，促进新骨生成，临床数据显示能显著改善骨质量。钙剂与维生素D基础补充术后需坚持补充钙剂和维生素D，像碳酸钙D3片这类制剂，为骨修复提供必要营养支撑。2025版指南更新要点10新增不同年龄段男性骨量流失率数据补充了18-44岁、45-64岁、65岁以上各年龄段男性骨量流失的精准调研数据。纳入特殊职业男性患病风险数据新增长期久坐的办公室职员、高空作业从业者等特殊职业男性的骨质疏松患病占比数据。更新地域差异患病统计数据补充了我国北方寒冷地区与南方温热地区男性骨质疏松症的发病率对比数据。流行病学数据更新筛查评估标准调整