医院预检分诊管理指南(试行)

医院预检分诊管理指南(试行)一、总则1.1编制目的为规范医院预检分诊工作流程，提升突发公共卫生事件及常见传染病的早期识别能力，优化就诊秩序，防范院内交叉感染风险，保障患者、陪护及医务人员的健康安全，结合《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》等法律法规及规范要求，制定本指南。1.2适用范围本指南适用于各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、诊所等）的预检分诊管理工作，突发公共卫生事件响应期间可结合属地防控要求动态调整执行标准。1.3基本原则坚持“预防为主、关口前移、分级负责、精准识别、高效联动”原则，做到“逢进必检、逢疑必筛、逢急必救”，既严格落实风险排查要求，又保障急危重症患者救治通道畅通。二、预检分诊点设置要求2.1选址要求2.1.1预检分诊点应设置在医疗机构入口的独立区域，位置醒目、通风良好，具备独立的人流、物流通道，与普通就诊区域物理隔离，距离发热门诊/哨点的步行路径不超过100米，且路径上无普通门诊、儿科、产科等易感人群聚集区域。2.1.2预检分诊点应预留至少2条通道：一条为常规就诊通道，供无风险人员进入诊疗区；一条为临时隔离/转运通道，供风险人员闭环转移至发热门诊或隔离点，避免与普通人群交叉。2.1.3基层医疗机构、诊所若无法设置独立预检分诊区域，应在入口处划定至少3平方米的专属预检区，配备物理隔离栏，避免人员扎堆。2.2设施配置2.2.1基础防疫设备：配备经校准的非接触式测温设备（每2小时校准1次，误差不超过±0.2℃），每个通道至少配备2台备用测温仪；配置免洗手消毒凝胶（含醇型有效成分含量70%-75%）、一次性医用外科口罩、N95/KN95颗粒物防护口罩、一次性手套、医用隔离衣、防护面屏/护目镜等防护物资，物资储备量不低于7天满负荷使用量。2.2.2信息登记设备：配备电脑、扫码枪、身份证读卡器等设备，支持健康码、行程卡自动识别，同时配备纸质登记本，为老年人、无智能手机人员提供人工登记服务。2.2.3临时等候区：设置至少5张间隔1米以上的等候座椅，配备饮用水、一次性水杯，夏季配备降温设备、冬季配备取暖设备，为等待核验结果的人员提供基本服务。2.2.4临时隔离室：预检分诊点旁需设置独立临时隔离室，室内配备座椅、医疗废物桶（带盖、贴“感染性废物”标识）、消毒用品、对讲机，隔离室使用后需按照《医疗机构消毒技术规范》要求，采用1000mg/L含氯消毒剂对物体表面、地面进行喷洒消毒，作用30分钟后通风，空气消毒采用紫外线灯照射1小时。2.3标识设置预检分诊点入口处需设置醒目的引导标识，明确标注“预检分诊处”“请佩戴口罩、配合测温、出示健康码行程卡”等提示语；在显著位置张贴发热患者就诊流程图、当地传染病疫情防控政策公告、中高风险地区最新名单（每日更新）；临时隔离室、风险通道需设置红色警示标识，禁止无关人员进入。三、人员配置与岗位职责3.1人员配置要求3.1.1二级及以上医院预检分诊点每班次至少配备3名工作人员：1名医师（具备1年以上临床工作经验，接受过传染病识别、流行病学调查专项培训）、1名护士、1名行政/安保人员；日门诊量超过5000人次的医疗机构，每增加1000人次门诊量增配1名预检分诊人员。3.1.2基层医疗卫生机构、诊所每班次至少配备1名经过培训的医务人员承担预检分诊工作，节假日、高峰时段需增配辅助人员。3.1.3预检分诊人员需相对固定，每4小时轮换1次，避免长时间高温/低温环境下工作，突发公共卫生事件响应期间预检分诊人员需完成新冠病毒疫苗全程接种，按照“应检尽检”要求每2天开展1次核酸检测。3.2岗位职责3.2.1医师职责：负责流行病学史问询、异常症状识别、风险等级判定，对疑似传染病患者引导至发热门诊，参与预检分诊工作流程优化、工作人员培训。3.2.2护士职责：负责测温、健康码/行程卡核验、人员信息登记、手卫生及防护指导，配合医师开展风险排查，负责预检分诊点环境消毒、医疗废物处置。3.2.3行政/安保人员职责：负责维持现场秩序，引导人员保持1米间隔，协助老年人、无智能手机人员操作，配合开展风险人员转运、突发情况处置。3.3人员培训要求3.3.1岗前培训：所有预检分诊人员上岗前需完成不少于8学时的专项培训，培训内容包括传染病防控相关法律法规、常见传染病临床表现及流行病学特征、流行病学调查技巧、个人防护装备穿脱流程、消毒隔离规范、应急处置流程，考核合格后方可上岗。3.3.2日常培训：每月组织不少于1次的更新培训，及时学习最新疫情防控政策、新发传染病识别要点、应急处置方案，每季度开展1次应急演练，确保工作人员熟练掌握各项流程。四、预检分诊工作流程4.1常规预检流程4.1.1入口核验：所有进入医疗机构的人员（含患者、陪护、医务人员、后勤人员、访客等）均需佩戴一次性医用外科口罩及以上级别口罩，依次接受测温、健康码核验、行程卡核验，体温正常（<37.3℃）、健康码绿码、行程卡无中高风险地区旅居史，且无相关异常症状者，可进入普通诊疗区域。4.1.2流行病学史问询：对所有就诊患者需询问以下内容：①14天内是否有中高风险地区、本土疫情发生地旅居史；②14天内是否与确诊/疑似病例、无症状感染者有接触史；③14天内是否接触过有中高风险地区旅居史的发热或呼吸道症状患者；④是否为集中隔离/居家隔离医学观察人员；⑤是否有聚集性发病情况（14天内家庭、办公室、学校等场所出现2例及以上发热/呼吸道症状病例）。4.1.3症状筛查：询问患者是否存在发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等十大新冠相关症状，以及其他传染病相关症状（如皮疹、黄疸、腮腺肿大、呕吐、意识障碍等）。4.2异常情况处置流程4.2.1体温异常处置：首次测温≥37.3℃的人员，引导至临时隔离室休息15分钟后采用水银体温计复测，复测仍≥37.3℃者，由专人按照指定路线引导至发热门诊就诊，全程闭环管理，严禁其自行前往发热门诊或进入普通诊疗区。4.2.2健康码/行程卡异常处置：健康码为黄码、红码，或行程卡带“”号的人员，立即引导至临时隔离室，由医师再次核实流行病学史及症状，无异常症状且非管控人员的，按照属地要求引导至指定发热门诊就诊；属于集中隔离/居家隔离人员的，立即联系属地疫情防控指挥部，安排负压救护车闭环转运至定点医疗机构，同时做好信息登记上报。4.2.3有相关症状人员处置：存在新冠相关症状或其他传染病疑似症状的人员，无论体温、健康码是否正常，均需引导至发热门诊排查，明确诊断前不得离开医疗机构。4.3特殊人群处置流程4.3.1急危重症患者：对存在心搏骤停、严重创伤、急性脑卒中、急性胸痛、急产、休克等急危重症的患者，无需等待预检分诊结果，立即启动“绿色通道”，在抢救的同时开展流行病学史排查、核酸采样，医务人员做好二级防护（穿戴医用防护口罩、工作帽、手套、隔离衣、护目镜/面屏），救治结束后对相关区域进行终末消毒。4.3.2无智能手机/老年人、未成年人：由工作人员协助进行人工信息登记，登记内容包括姓名、身份证号、联系电话、家庭住址、14天内旅居史、陪同人员信息等，核实无异常后方可进入诊疗区。4.3.3透析、肿瘤放化疗等定期治疗患者：为其建立“白名单”，核实身份后可简化预检流程，仅需测温、核验72小时内核酸阴性证明即可进入，减少患者等候时间。五、信息管理与上报5.1信息登记要求预检分诊需对所有异常情况人员的信息进行详细登记，内容包括：姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、居住地址、工作单位、14天内旅居史、接触史、症状、体温、去向（引导至发热门诊/转运至定点机构/劝返等）、登记时间、登记人员姓名，登记资料需专人负责保管，保存期限不少于3年。5.2上报流程5.2.1发现疑似传染病患者、健康码红码/黄码人员、中高风险地区旅居史人员，需在30分钟内上报医院感染管理科、医务科及属地卫生健康行政部门、疫情防控指挥部，不得迟报、漏报、瞒报。5.2.2发热门诊排查出的疑似/确诊传染病病例，需按照《中华人民共和国传染病防治法》要求的时限进行网络直报，甲类及按甲类管理的传染病需在2小时内上报，乙类、丙类传染病需在24小时内上报。5.3信息安全要求严格保护患者隐私，预检分诊登记的人员信息仅用于疫情防控及流行病学调查，不得泄露、出售或非法向他人提供，信息传递过程中采用加密渠道，避免信息泄露。六、感染防控与消毒管理6.1个人防护要求6.1.1常规状态下，预检分诊人员穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套，与人员保持1米以上安全距离，接触污染物后立即更换手套并进行手卫生。6.1.2接触发热、健康码异常人员时，需升级为二级防护，穿戴医用防护口罩（N95/KN95）、工作帽、护目镜/面屏、隔离衣、一次性手套、鞋套，每次接触风险人员后立即进行手消毒。6.1.3个人防护装备污染或潮湿时立即更换，脱卸防护装备时严格按照流程操作，避免接触污染面，脱卸后立即进行手卫生。6.2环境消毒要求6.2.1预检分诊点桌面、座椅、测温设备、扫码设备等高频接触物体表面，每2小时采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次，遇污染时随时消毒；地面每日采用500mg/L含氯消毒剂拖拭2次。6.2.2临时隔离室每次使用后立即进行终末消毒，物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气采用紫外线灯照射1小时，消毒后做好记录。6.2.3手消毒设施每日检查补充，免洗手消毒凝胶启用后使用期限不超过30天。6.3医疗废物管理预检分诊产生的垃圾均按照感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋封装，鹅颈结封口，贴好标识，标注“预检分诊”“感染性废物”及产生时间，由专人每日收集转运至医院医疗废物暂存点，转运过程中做好密闭防护，避免泄漏。七、应急管理与质量控制7.1应急预案制定医疗机构需制定预检分诊突发事件应急预案，涵盖人员扎堆、设备故障、疑似病例转运、工作人员职业暴露等场景，明确处置流程、责任人员、联动机制，每季度组织1次应急演练，根据演练结果及时修订预案。7.2应急处置措施7.2.1人员扎堆处置：高峰时段（上午8:00-10:00，下午14:30-16:30）增开预检分诊通道，安排安保人员引导人员分批次进入，保持1米间隔，避免人员聚集。7.2.2设备故障处置：测温设备、信息登记设备故障时，立即启用备用设备，同时采用人工测温、纸质登记方式开展工作，安排人员联系维修，尽快恢复设备运行。7.2.3职业暴露处置：预检分诊人员发生呼吸道暴露、皮肤黏膜接触污染物等职业暴露时，立即按照规范流程脱卸防护装备，进行局部消毒，上报医院感染管理科，按照要求进行隔离观察、核酸检测及后续处置。7.3质量控制要求7.3.1医院感染管理科、医务科每周对预检分诊工作进行不少于2次的督导检查，检查内容包括人员防护落实情况、消毒记录、信息登记完整性、上报及时性、流程执行规范