中西医结合科建设和管理指南(试行)

中西医结合科建设和管理指南(试行)一、总则（一）建设目标以满足人民群众多元化健康需求为核心，遵循中西医结合“互补协同、优势整合”原则，建设符合我国医疗服务体系定位、功能明确、管理规范、特色突出的中西医结合临床科室，推动中西医优势整合在疾病预防、诊断、治疗、康复全流程落地，逐步实现中西医结合诊疗规范化、学科发展精细化、人才培养系统化，为全国各级医疗机构中西医结合科建设提供可参照的实施标准。（二）功能定位各级医疗机构中西医结合科主要承担以下功能：1.提供常见病、多发病、疑难复杂疾病的中西医结合诊疗服务，针对西医缺乏特效治疗手段、中医治疗有优势的疾病，形成差异化诊疗方案；2.开展中西医结合临床研究与适宜技术推广，推动循证医学证据积累与成果转化；3.承担中西医结合人才培养、教学培训任务，搭建基层中西医结合服务能力提升培训平台；4.参与区域公共卫生服务体系建设，在慢性病防控、老年健康管理、康复护理等领域推广中西医结合干预方案。（三）基本设置要求1.科室类别：二级及以上综合医院、中医医院、中西医结合医院需设置独立建制的中西医结合科，其中三级医院应当开设中西医结合门诊、病房、专病门诊，二级医院至少开设中西医结合门诊并设置独立中西医结合诊疗区域；基层医疗卫生机构可设置中西医结合门诊，与全科、慢病管理科室协同开展服务。2.床位设置：三级中西医结合科开放床位不少于30张，三级甲等医院不少于50张，每床净使用面积不少于6㎡，抢救单元净使用面积不少于12㎡；二级医院开放床位不少于10张。3.人员配置：按照开放床位1:0.5-0.8配置医师，1:0.4-0.6配置护士，三级甲等医院医师团队中副高级以上职称人员占比不低于30%，硕士以上学历占比不低于40%；所有临床医师必须接受不少于1年系统中医药知识技能培训并考核合格，中医类别医师占医师总数比例不低于40%；配备至少1名中级以上职称的中医医师、1名副高级以上职称的中西医结合学科带头人。4.设备配置：常规诊疗设备与同级临床科室配置要求一致，配齐中医药特色设备，包括针灸治疗器具、电子艾灸仪、中药熏蒸仪、中医定向透药治疗仪、拔罐器具、刮痧器具、中医四诊采集设备，三级医院需配置中西医结合多组学分析设备、中医数字化诊疗平台等科研设备。二、医疗质量管理（一）诊疗规范管理严格遵循国家中医药管理局、中华医学会发布的各类中西医结合诊疗指南、临床路径，针对10个以上优势病种制定本科室优化中西医结合诊疗方案，每个病种方案必须明确中西医干预指征、干预时机、干预方式、疗效评价指标，每2年根据循证证据更新1次。优势病种遴选优先满足：西医治疗不良反应大、疗效不佳；中医干预可改善症状、提高生活质量、缩短病程；中西医联合干预可降低复发率、改善远期预后，常见优势病种遴选方向包括：慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、慢性肾功能不全、原发性高血压、冠心病稳定型心绞痛、脑卒中后遗症、恶性肿瘤放化疗辅助治疗、类风湿关节炎、更年期综合征、慢性溃疡性结肠炎。所有住院患者中西医结合评估覆盖率需达到100%，其中80%以上接受至少1种中医药特色干预；门诊中医非药物疗法使用率不低于20%，病房不低于60%；中药饮片使用率，门诊不低于30%，病房不低于40%。（二）核心制度落实严格落实十八项医疗质量安全核心制度，结合中西医结合诊疗特点细化执行要求：1.三级查房制度：实行中西医联合三级查房，主任（副主任）医师每周至少开展2次全科中西医联合大查房，对疑难病例必须同时完成中医辨证评估与西医病理生理评估，调整中西医结合治疗方案；2.病例讨论制度：疑难病例、死亡病例、术前讨论必须有中医类别医师参与，同步记录中医辨证分析意见与中西医结合诊疗调整方案；3.查对制度：中药处方必须执行“双查对”，即西医处方查对与中药配伍禁忌查对，确认用药适宜性后方可调剂。（三）质量控制指标建立科室月度质量监测体系，核心监测指标控制目标如下：1.中西医结合诊疗方案符合率≥90%；2.优势病种疗效改善率≥70%，患者满意度≥90%；3.中药处方合格率≥95%，中药配伍禁忌发生率≤0.1%；4.平均住院日：三级医院不超过12天，二级医院不超过10天，不高于同级同专业平均水平；5.医疗不良事件发生率≤0.5%，非计划再次手术发生率≤1%；6.中医特色技术操作规范合格率≥98%。三、人才队伍建设（一）学科带头人培养三级医院中西医结合科学科带头人应当具备：副高级以上专业技术职称，中西医结合相关专业博士学历（或5年以上临床经验的硕士学历），主持至少1项省部级以上中西医结合科研项目，在全国性中西医结合专业学术组织担任委员以上职务，能够把握学科发展方向，带领团队开展特色优势病种研究。建立学科带头人后备人才培养机制，每2-3年选拔1-2名中青年骨干作为后备人选，支持其参与国家级中西医结合培训、进修，主持各级科研项目。（二）医师分层培训1.新进医师培训：所有新进临床医师必须完成不少于1年的中西医结合轮转培训，其中中医类别医师轮转西医相关科室不少于6个月，西医类别医师系统学习中医基础理论、辨证论治、中医适宜技术不少于1年，考核合格后方可独立上岗；2.中青年骨干培训：选派中青年骨干到国家级中西医结合重点学科进修，每年进修时间不少于3个月，支持参与国家级学术会议、科研项目，每人每3年至少参加1次国家级中医药继续教育项目；3.全员定期考核：每年组织1次中西医结合理论与技能考核，考核内容涵盖中医辨证论治、西医诊疗规范、中西医结合方案应用，考核不合格者暂停独立执业，完成补训后方可重新上岗。（三）团队结构优化鼓励西医医师参加西学中培训，取得中医类别医师资格证或中医专长医师资格，5年内实现科室45岁以下西医医师西学中培训全覆盖；支持中医医师系统学习现代医学理论与技术，提升急危重症识别处置能力；按每5-8张床位配备1名中医医师，逐步达到中医类别医师占比不低于50%的优化目标。四、学科建设与科研管理（一）优势学科建设按照“突出特色、错位发展”原则，打造1-2个重点优势专科方向，三级医院中西医结合科争取10年内创建国家级或省级中医药重点专科，二级医院争取创建市级中医药重点专科。重点专科建设要求：完善优势病种中西医结合诊疗方案，开展大样本临床研究，形成可推广的循证诊疗方案，年度收治优势病种患者占科室总收治人数比例不低于30%；建立专病数据库，累计收录病例不低于500例。（二）临床研究开展1.研究方向：优先开展中西医结合防治慢性病、疑难病、老年病的临床研究，重点开展：中医药减轻西医治疗不良反应、中医药延缓疾病进展、中西医联合提高治愈率、改善远期预后的研究；2.项目要求：三级医院每年开展至少1项厅局级以上科研项目，每5年至少获得1项省部级以上项目，年均发表SCI或核心期刊论文不少于2篇；二级医院每年至少开展1项院内科研项目，年均发表学术论文不少于1篇；3.伦理规范：所有临床研究必须通过医疗机构伦理审查，严格遵循GCP规范，保护患者隐私与权益，严禁未获得伦理审批开展临床研究。（三）适宜技术推广梳理不少于5项安全有效、成本低廉的中西医结合适宜技术，在科室常规开展，面向基层医疗卫生机构推广，每年至少开展2次基层适宜技术培训，培训基层医师不少于50人次；适宜技术包括：针灸联合西药治疗原发性高血压、中药熏洗联合康复训练治疗脑卒中后遗症、艾灸联合化疗改善恶性肿瘤胃肠道反应、拔罐联合西药治疗慢性腰痛、刮痧结合饮食干预治疗高脂血症等。五、中西医结合服务模式优化（一）多学科协作模式建立中西医联合多学科（MDT）协作机制，针对恶性肿瘤、疑难复杂疾病，定期开展中西医联合MDT会诊，邀请中医、西医相关科室医师共同制定诊疗方案，每月至少开展2次MDT讨论，MDT讨论病例占疑难病例比例不低于80%。与外科、肿瘤科、重症医学科等科室建立协作，建立术前中医调理、术后中医康复、围放化疗期中医干预的中西医协同诊疗机制，围手术期中医药干预率不低于60%，围放化疗期中医药干预率不低于70%。（二）全周期健康管理模式针对慢性病患者，建立中西医结合健康管理档案，开展中西医联合风险评估，制定包含中药干预、中医非药物疗法、生活方式指导的综合管理方案，慢性病患者规范管理率不低于80%，血压血糖控制率不低于70%。开展中西医结合康复服务，针对脑卒中后遗症、骨关节疾病术后、慢性呼吸系统疾病等，整合现代康复技术与中医康复技术，制定个体化中西医结合康复方案，康复患者功能改善率不低于75%。（三）门诊服务优化开设专病门诊、专家门诊、特需门诊，专病门诊针对本科室优势病种固定出诊时间、固定医师，方便患者就诊；推行中西医联合门诊，中医、西医医师同堂出诊，为患者提供一站式中西医结合诊疗服务，三级医院至少开设2个中西医联合门诊。六、药事管理（一）中药饮片管理严格执行《中药饮片质量管理规范》，建立中药饮片采购、验收、储存、调剂、煎煮全流程管理制度，中药饮片采购优先从符合GAP要求的基地采购，所有饮片必须经过质量验收，不合格饮片严禁入库使用；建立中药饮片处方点评制度，每月点评处方数量不低于总处方数的1%，重点点评辨证准确性、用药配伍禁忌、剂量合理性，处方点评结果纳入医师绩效考核。（二）中西药联合用药管理建立中西药联合用药安全性评价机制，针对已知存在相互作用的中西药，制定用药指南，明确用药剂量调整方案、监测指标，如：含麻黄类中药与降压药联用时需监测血压，调整降压药物剂量；含甘草类中药与利尿剂联用时需监测血钾水平，避免低血钾风险；临床药师（中药师）参与临床查房，对中西药联合用药进行药学指导，每年开展不少于4次中西药合理用药培训，提升医师合理用药水平。（三）中药制剂管理支持科室根据临床需求申报医疗机构中药制剂，针对优势病种开发特色中药制剂，三级医院至少有2个以上本科室参与研发的特色中药制剂在临床应用；严格按照制剂批准的适应症、使用规范应用，严禁超范围使用。七、信息化建设建立中西医结合数字化诊疗信息系统，实现：1.中西医病历结构化存储，支持中医四诊信息、辨证结果、西医诊断信息一体化录入，满足中西医结合诊疗数据统计分析需求；2.优势病种专病数据库建设，自动归集患者诊疗信息、随访信息，支持临床研究数据提取分析，三级医院专病数据库数据容量不低于1000例优势病种病例；3.远程会诊功能，对接基层医疗卫生机构，开展中西医结合远程会诊、远程培训，每年开展远程会诊不少于20例；4.中医智能辅助决策，嵌入优势病种中西医结合诊疗方案知识库，为医师提供辨证、用药建议，提升诊疗规范符合率。八、绩效考核与激励机制（一）绩效考核指标建立以中医药特色优势发挥、医疗质量、患者满意度为核心的绩效考核体系，核心考核指标权重占比：中西医结合诊疗服务占比30%，医疗质量安全25%，患者满意度20%，科研教学15%，合理用药10%；将中医非药物疗法使用率、中药饮片使用率、中西医联合查房执行率等特色指标纳入绩效考核，对开展中医特色技术、研发中药制剂、推广适宜技术的团队和个人给予额外加分。（二）激励机制中西医结合科绩效工资总量不低于医院同级别临床科室平均水平，对中医特色服务收入不纳入药品耗材比价，按实际服务贡献核算绩效；将中西医结合诊疗能力作为职称晋升、岗位聘用的重要依据，对在中西医结合科研、推广领域取得突出成果的人员，优先推荐职称晋升、评优评先；鼓励团队开展中西医结合临床研究，从科研经费、收益分配上给予倾斜，成果转化收益按规定分配给研发团队。九、安全管理建立中西医结合医疗安全风险防控体系：1.中医特色技术操作风险防控：所有中医操作必须严格遵循操作规范，针对艾灸、拔罐、中药熏蒸等有创/有烫伤风险的操作，术前明确告知患者风险，术中规范操作，术后观察不良反应，不良反应上报率达到100%；2.用药安全防控：建立中药过敏史询问制度，对含毒性成