松岭区公立医院综合改革实施方案

松岭区公立医院综合改革实施方案

为推进我区公立医院综合改革工作，促进公立医院健康

持续发展，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革

试点的指导意见》（国办发（2015）38号）、《关于做好2016

年国家联系试点市（地）公立医院综合改革有关工作的通知》

（黑卫体改发（2016）133号）和《大兴安岭地区公立医院

综合改革实施方案》（署办规（2016）17号）精神，结合我

区实际，制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全

会精神，按照党中央、国务院决策部署，把深化医改作为保

障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革

出发点和立足点，着力解决群众看病贵、看病难问题。充分

发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责

任，坚持医药、医保、医疗联动改革，大胆探索、锐意创新,

着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入

分配、医疗监管等体制机制改革，不断提高公立医院医疗卫

生服务水平。

二、实施范围

松岭区人民医院。

三、工作目标

（一）以药补医机制全面破除。以实行药品（中药饮片

除外）零差率销售为切入点，初步建立科学合理的补偿机制，

医疗服务价格逐步理顺，医药费用不合理增长得到有效控

制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。总体上

个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到35%以下，2017年

降至30%以下。改革后，药占比（不含中药饮片）要低于35%,

且较改革前至少下降6个百分点以上，2017年要降至30%以

下；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到

25%以下，2017年降至20%以下。

（二）医保保障水平显著提高。探索医保支付方式改革,

实现城镇居民医保的统一管理。基本医疗保险地级统筹，统

筹区域内实现“即时结算”，基本实现省内异地就医“即时

结算，

（三）医院运营绩效明显提升。全面落实公立医院自主

权，进一步提升医疗服务质量，优化医疗服务流程，医疗服

务安全更有保障。公立医院考核评价和监管制度更加健全。

2016年底，实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院

病例数的30%,实行按照病种付费的病种不少于100个。

（四）人事薪酬制度逐步完善。编制人事制度更加合理,

用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有

效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。

（五）分级诊疗制度扎实推进。公立医院的功能定位更

加清晰，到2016年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的

比例要提高到20%以上，家庭医生签约服务全面开展，基层

首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步

构建。

（六）儿童医疗卫生资源均衡发展。到2020年，建立

健全功能明确、布局合理、规模适当、富有效率的儿童医疗

卫生服务体系，每千名儿童床位数增加到2.2张。加强儿科

医务人员队伍建设，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达

到0.69名。

四、主要任务

（一）完善医疗服务体系，明确公立医院功能定位。

1.优化公立医院规划布局。认真落实《松岭区区域卫生

规划》和《松岭区医疗机构设置规划（2015—2020年）》，优

化结构布局。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，

合理控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配

备。（牵头督促落实部门：区卫生计生局，配合部门：区发

改局、区统计局、区财政局、区财务科。）

2.建立高效政府办医体制。落实区政府举办公立医院主

体责任，公立医院同级举办主体要调整支出结构，加大对公

立医院投入力度，落实兜底保障政策，切实保障基础建设、

设备配置、重点专科建设、人才培养、符合政策离退休人员、

政策性亏损、公共服务、公共卫生服务等。把公立医院综合

改革工作纳入绩效考核，强化各级补助与公立医院的绩效考

核结果挂钩关系，（牵头督促落实部门：区财政局，配合部

门：区卫生计生局、区发改局、区统计局。）

3.完善分级诊疗服务模式。发展基层医疗服务网络，完

善区域医疗联合体建设，全面开展高血压、糖尿病分级诊疗

试点工作。到2016年年底前，完成区人民医院、全区基层

医疗机构“两病”分级诊疗试点改革。加强全科医生队伍建

设，全面推进家庭医生签约服务，优先与老年人和儿童家庭

开展签约服务。加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、

上下联动”的就医秩序和慢性病分级诊疗服务体系。（牵头

督促落实部门：区卫生计生局，配合部门：区人社局、区物

价局、区财政局、区财务科。）

4.鼓励引导社会资本办医。大力推进社会资本办医，进

一步放宽准入，引进社会资本参与公立医院改制和经营，鼓

励投资举办康复医疗、医养结合等医疗机构。（牵头督促落

实部门：区发改局、区卫生计生局，配合部门：区财政局、

区财务科、区人社局、区民政局、区工商局。）

（二）深化医药体系改革，破除“以药补医”机制。

1.取消药品加成政策。2016年10月1日，区人民医院

同步取消药品加成（中药饮片除外），一律实施零差率销售,

并将药品销售价格向社会公布。公立医院取消药品加成而减

少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格纳入基本医保报

销范围予以补偿、地区财政补助和同级举办主体补助、公立

医院内部控制费用挖潜来解决。其中，调价比例不高于80%,

增加行署财政和同级举办主体投入补助15%,内部控费搭潜

5%左右。公立医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院

运行成本予以补偿。（牵头督促落实部门：区卫生计生局、

区财政局，配合部门：区财务科、区人社局、区物价局。）

2.理顺医疗服务价格。在保证公立医院良性运行、医保

基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，按照总量控制、

结构调整、有升有降、逐步到位的原则，合理调整提升体现

医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。合理提高诊查、手

术、护理、床位知中医服务等项目价格，降低大型医用设备

检查及治疗、检验价格，建立以成本和收入结构变化为基础

的动态价格调整机制。（牵头督促落实部门：区物价局，配

合部门：区财务科、区财政局、区卫生计生局、区人社局。）

3.改革药品采购方式。公立医院采购药品要求在省级药

品集中采购平台上采购，切断医院和医务人员与药品间的利

益联系。在全区范围内医疗机构用药限价采购，并严格执行

“一品两规”、"两票制”和“药品采购院长负责制”，实行

集中采购配送。（牵头督促落实部门：区卫生计生局。）

4.巩固完善基本药物制度。积极调整用药结构，优先配

备使用基本药物。使用基本药物通用名总数占国家基本药物

通用名总数的比例，原则上不少于60%o公立医院在保证质

量的前提下，优先采购国产医用耗材和器械。（牵头督促落

实部门：区卫生计生局，配合部门：区人社局。）

5.严禁大处方大检查。完善公立医院用药管理制度和处

方审核制度，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制

药物不合理使用。重点围绕辅助性、高回扣的药品，加强对

医务人员处方行为的监控，及时查处为追求经济利益的不合

理用药、用材和检查检验等行为。严格执行药品使用告知制

度。允许患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店

购药。（牵头督促落实部门：区卫生计生局，配合部门：区

人社局。）

（三）深化医保体系改革，强化医保支付监控作用。

1.城镇居民医保统一管理。按照“先归口、后整合”的

路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高

不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策。采取“一制多

档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一的城

镇居民基本医疗保险制度，完善管理服务，保障城镇居民受

益水平。（牵头督促落实部门：区人社局、区卫生计生局，

配合部门：区财政局、区财务科、区物价局。）

2.改革医保支付制度。公立医院要积极与医保机构协

商，积极推行按病种付费为主、按人头付费、按床日付费、

按总额预付等复合型付费方式改革，将单纯按项目付费向混

合支付方式转变，建立地级医保经办机构与医疗机构的谈判

协商机制和风险分担机制，提高管理水平和服务能力，增强

医保对医疗服务行为的激励约束机制，控制医疗费用不合理

增长，保障医保基金安全和使用效率。（牵头督促落实部门：

区人社局、区卫生计生局，配合部门：区财政局、区财务科。）

3.完善转诊医保报销政策。拉开不同级别医疗机构的起

付线和报销比例的差距，上转或下转参保患者的起付线连续

计算，不重复收取。探索对慢性病和康复等病种实行按就诊

人头付费等方式，促进病人基层就诊。支持以医疗联合体为

单位实行医保总额控制，推动医疗联合体内部建立双向转诊

机制。（牵头督促落实部门：区人社局、区卫生计生局，配

合部门：区财政局、区财务科。）

4.强化医疗保障支撑作用。进一步提高基本医疗保用水

平，逐步缩小政策范围内支付比例与实际住院费用支付比例

间的差距。探索将日间手术和符合条件的医疗机构中药制

剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保报销,

鼓励提供和使用中医药服务。建立疾病应急救助制度，健全

重特大疾病保障制度，做好基本医保、城镇居民大病保险、

疾病应急救助和医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的

衔接，发挥好各项制度的整体合力，减轻群众医药费用负担。

（牵头督促落实部门：区人社局、区卫生计生局，配合部门：

区财政局、区财务科。）

5.推进异地就医结算管理和服务。推进医保管理地级统

筹，通过统筹基本医保报销政策，推进统筹区域内和省内异

地就医”即时结算工（牵头督促落实部门：区人社局、区卫

生计生局，配合部门：区财政局、区财务科。）

（四）深化医疗体系改革，建立现代医院管理制度。

1.落实公立医院独立法人地位。合理界定区政府和公立

医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，落实公立医院

自主权。淡化二级以上公立医院院长行政级别，实行医院院

长聘任制。推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管

理，建立问责机制。（牵头督促落实部门：区卫生计生局，

配合部门：区编办、区人社局。）

2.建立适应行业特点的薪酬制度。打破原有按事业单

位同样对待的工资制度，落实向能者倾斜、向一线倾斜、多

劳多得的分配制度。根据行业特点制定公立医院绩效工资总

量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，根据服务数

量、服务质量、服务效果、服务安全、病人满意度等因素合

理确定医务人员收入水平，不得设立经济指标，建立动杰调

整机制。探索建立院长和科室主任、关键岗位年薪制。严禁

将医院药品、耗对、大型医学检查等业务收入与医务人员个

人薪酬挂钩。（牵头督促落实部门：区人社局，配合部门：

区财政局、区财务科、区卫生计生局。）

3.建立动态调整的编制机制。在地方现有编制总量内，

合理核定公立医院编制总量，探索实行编制备案制，建立动

态调整机制。由公立医院自主考录聘用人员，编制内外人员

在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用和养老保险等

方面实行同等待遇。公立医院全部实行聘用制度和岗位管理

制度，人员由身份管理向岗位管理转变，实行定编定岗不固

定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。（牵头

督促部门：区编办，配合部门：区卫生计生局、区财政局、

区财务科、区人社局。）

4,加强精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本

核算与控制。建立起全面的、科学的、符合医院管理要求的

经济管理体系。（牵头督促部门：区22生计生局，配合部门：

区财政局、区财务科。）

5.加快信息化建设。积极落实全省“互联网+医疗”政

策，加强区域卫生信息平台建设，进一步完善标准化电子健

康档案和电子病历数据库建设，逐步实现居民基本健康信息

与公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等

应用系统的业务协同，促进系统之间的信息共享。加强医疗

卫生机构信息化建设，积极引进HIS信息管理系统和LIS.

PACS等辅助业务系统，不断提高信息化管理能力与水平。（牵

头督促落实部门：区卫生计生局，配合部门：区发改委、区

科技局、区财政局、区财务科。）

6.建立逐步叱解债务机制。严禁公立医院自行举债建设

和购置大型设备，严禁发生新的药品债务。公立医院根据法

定审计结果，将债务按照类别记账，分类处理，按规定偿还、

化解。在国家未出台具体政策前，原则上，属于区（局）负

有偿还责任的债务，由区（局）偿还；属于公立医院自行举

借的债务，由医院自行偿还；（牵头督促落实部门：林业局

财务科，配合部门：区卫生计生局。）

7.建立科学考核评价体系。制定公立医院院长任职资

格、岗位职责、选拔聘用、考核评价、激励约束和问责奖惩

等管理办法。定期对公立医院进行考核，原则上每半年进行

一次，考核结果向社会公开。重点对公立医院国有资产保值

增值、收支盈亏、医疗卫生质量、医药费用控制、社会和职

工满意度等公益性指标进行评价和监督。建立与考核结果相

匹配的奖惩机制，将考核结果与各级补助、医保支付、工资

总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。（牵头督促落实部

门：区卫生计生局，配合部门：区人社局、区财政局、区财

务科。）

8.完善监管矶制。强化卫生计生行政管理部门全行业、

属地化行政监管职能。加强医药费用监管控制，到2017年,

实现公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，

医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业

务收入比重提升，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。加

强信息公开，公立医院定期向社会公开财务状况、绩效考核、

质量安全、价格和医疗费用等信息。（牵头督促落实部门：

区卫生计生局）

9.加强人才队伍建设。建立健全住院医师规范化培训制

度，原则上2016年公立医院新进医疗岗位的本科及以上学

历临床医师，均应到省卫生计生委指定地点接受住院医师规

范化培训。加强公立医院骨干医师培训，健全和完善促进医

务人员成长、使用的机制。探索专科特设岗位计划，引进急

需高层次人才。根据临床医学、儿科学毕业生数量和岗位需

求，住院医师规范化培训招生向儿科倾斜，统筹使用住院医

师规范化培训财政补助资金时，在生活补助等方面适当向儿

科倾斜。鼓励和吸引经过住院医师规范化培训的中医、中西

医结合专业住院医师从事中医儿科诊疗工作。（牵头督促落

实部门：区卫生计生局，配合部门：区人社局、区教育局、

区财政局、财务科。）

五、工作安排

（一）深入调研。由区医改领导小组组织有关部门深入

公立医院进行调研，多方听取公立医院医务人员、患者、群

众、社会各界的反映，全面把握公立医院现状，深入分析影

响和制约公立医院改革的突出问题，初步形成解决问题、推

动改革的思路和办法。把握好医务人员、社会各界的思想、

舆论动态，提出相应的疏导措施。（牵头督促落实部门：区

医改办）

（二）基线调查。8月5日前完成按照《黑龙江省公立

医院综合改革效果监测与评价实施方案（试行）》（黑医改领

发（2015）9号）要求，填写《基线调查监测体系调查表》，

对域内公立医院2013年至2015年和2016年1-5月的数据

进行测算，做为改革的基础数据。原来没有数据记载的，要

根据有关情况科学测算、计算，补充相关数据。将基线调查

形成报告报区政府及地医改办备案。（牵头督促落实部门：

区医改办，配合部门：区民政、财务、财政、人社、物价、

统计、公安、医保等部门。）

（三）清产核资。8月5日前由区卫生计生、财务、审

计等有关部门对公立医院资产、债务情况进行核查。公立医

院要及时清查本单位资产和负债情况，配合做好清产核资工

作。属于公立医院自行举借的债务，于9月10前完成回购

工作。清产核资结束后，根据法定审计结果，将债务按照类

别记账，分类处理，按规定偿还、化解。要将清产核资工作

形成工作报告报省、地医改办备案。（牵头督促落实部门：

区医改办，配合部门：区财务、财政、审计部门。）

（四）制定方案。结合我区实际，区医改领导小组各成

员单位密切沟通，磨合相关改革政策，全面、细致地制定本

地公立医院改革实施方案。公立医院改革实施方案要经法制

部门严格把关，经区（局）常务会议讨论通过后实施，并报地

医改办备案。（牵头督促落实部门：区医改办，配合部门：

区医改领导小组各成员单位）

（五）优化布局。区卫生计生部门要根据我区卫生计生

事业“十三五”规划、卫生服务体系规划，通盘考虑本地现

有医疗资源，制定本地区域卫生规划和机构设置标准、资源

配置标准报行署发改委、林业集团公司计统部、行署卫生计

生委、地区医改办备案。把落实规划情况作为医院建设、财

政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依

据，增强规划刚性约束力，定期向社会公示规划执行情况。

从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设冬配

备。公立医院优先配置国产医用设备，严禁超标准装修，提

供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%o对于富余公

立医院资源，要通过改制、改组、引入社会力量等多种方式

整合，推动区域医疗资源合理布局。（牵头督促落实部门：

区卫生计生局，配合部门：区发改局、呼中区统计局）

（六）核定任务，确定收支。制定核定任务和收支的具

体办法和工作方案。根据有关政策和规划，依据2015年的

收支情况，同时考虑2016年1-6月份收支情况，全面核定

公立医院工作任务和收支水平，并实行动态调整。公立医院

人员费用（不含离退休人员）占总支出的比例不低于40%o

鼓励公立医院通过提高服务质量和工作效率、加强管理、降

低成本等方式，提高医疗收入水平。公立医院收支结余部分

除上缴一定比例外，剩余部分可以用于本院奖励性基金和发

展基金。（牵头督促落实部门：区卫生计生局，配合部门：

区医改领导小组相关成员单位）

（七）数据测算，调整价格。在行署（县、区、林业局）

主导下，对域内各类公立医院2015年与价格调整相关的数

据逐项进行对比统计、测算。按照省统一要求调整医疗服务

价格，要将符合医保规定的医疗服务价格调整部分纳入医保

支付范围，同步加强对医疗服务价格调整的综合监测。（牵

头督促落实部门：区物价局，配合部'1：区卫生计生、财务、

财政、人社等部门）

（八）预算投入，兜底保障。制定本地公立医院具体补

偿办法，报行署卫生计生委、行署物价局、行署财政局、林

业集团公司财务部备案。在核定任务、核定收支基础上，财

政、财务部门要全面测算公立医院投入规模，按照需要纳入

同级财政预算和财务计划，2016年的投入通过追加保障，也

可以在2017年度追加，但要切实保障公立医院有效顺畅运

转。（牵头督促落实部门：区财政局，配合部门：区卫生计

生、人社、物价、区医改领导小组相关成员单位）

（九）设置岗位，全员聘用。区卫生计生行政部门要按

照地方区域卫生规划要求，根据公立医院功能定位、承担任

务、编制核定原则等，提出公立医院机构设置和编制配置（或

人员总量配置）意见，报编制部门按照规定审批。在编制总

量或核定的人员总量内，根据相关人事政策规定，全面落实

聘用制度和岗位管理制度，按需设岗，实行岗位管理，按照

相关要求和工作程序尽快产生院长、副院长。通过公平考试、

公开考核、民主测评等方式组织开展全员竞聘。公立医院全

体人员都要按照事业单位聘用制度，依法签订聘用合同。聘

用合同应具备下列条款：合同期限、岗位目标、职责要求、

岗位纪律、岗位工作条件、工资待遇、合同变更和终止的条

件、违约责任等。竞聘上岗人员要在一定范围内进行公示，

公示时间不少于7个工作日。（牵头督促落实部门：区人社

局，配合部门：区卫生计生、编制、财务部门）

（十）出台配套政策。制定本地公立医院综合改革实施

方案相应配套文件。各有关部门要结合本地实际，做好上述

有关配套政策的同时，在编制核定、绩效工