2026年急危重症医学试题及答案

2026年急危重症医学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部外伤2小时”入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，意识模糊，皮肤湿冷，乳酸5.2mmol/L。最可能的休克类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，下列哪项不符合2023年柏林定义更新要点？A.起病时间≤7天B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无PEEP要求）C.胸部影像显示双肺浸润影D.无法完全由心力衰竭或液体负荷过重解释的呼吸衰竭3.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现血小板计数35×10⁹/L，国际标准化比值（INR）2.1，最可能受累的器官是A.肾脏B.肝脏C.肺脏D.心脏4.严重创伤患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，提示A.轻度意识障碍B.中度意识障碍C.重度意识障碍D.脑死亡5.脓毒症患者早期识别的qSOFA评分中，不包括以下哪项指标？A.收缩压≤100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.意识状态改变（GCS≤14分）D.体温＞38.5℃或＜36℃6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时心电图显示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，首选的再灌注治疗方式是A.静脉溶栓（发病3小时内）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板联合抗凝治疗7.急性肾损伤（AKI）患者根据KDIGO分期标准，若血肌酐较基线升高1.5倍，且尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时，应判定为A.1期B.2期C.3期D.肾功能正常8.高钾血症（血钾7.2mmol/L）患者出现宽QRS波心动过缓，首要处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注胰岛素（10U）+50%葡萄糖50mlC.口服降钾树脂D.紧急血液透析9.百草枯中毒患者入院时血百草枯浓度0.8mg/L（中毒阈值0.5mg/L），最关键的治疗措施是A.早期洗胃+活性炭吸附B.大剂量糖皮质激素冲击C.血液灌流联合血液透析D.抗氧化剂（如维生素C、E）10.心肺复苏（CPR）后目标体温管理（TTM）的推荐温度范围是A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃11.患者女性，60岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE+3mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯性呼吸性酸中毒12.创伤性气胸患者出现呼吸困难、气管向健侧偏移、患侧叩诊鼓音，首先应采取的急救措施是A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.静脉补液D.立即胸穿排气（粗针头）13.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），当腹腔内压（IAP）≥多少时需考虑减压手术？A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg14.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血压180/110mmHg，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.去氧肾上腺素15.毒蛇咬伤患者出现伤口肿胀、瘀斑、血尿、血小板减少，最可能的蛇毒类型是A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.细胞毒二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.休克早期的识别指标包括A.心率＞90次/分B.尿量＜0.5ml/kg/hC.乳酸＞2mmol/LD.意识清醒但烦躁E.收缩压＜90mmHg2.ARDS患者的支持治疗措施包括A.小潮气量通气（6ml/kg理想体重）B.高PEEP（根据ARDSnet方案）C.俯卧位通气（PaO₂/FiO₂＜150mmHg时）D.液体负平衡（除非存在低血容量）E.常规使用激素（甲泼尼龙1mg/kg/d）3.MODS的预防策略包括A.早期控制感染源（如脓肿引流）B.避免过度液体复苏C.维持组织氧供（ScvO₂≥70%）D.严格血糖控制（目标4.4-6.1mmol/L）E.早期肠内营养4.严重创伤患者的处理原则“ABCDE”包括A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）5.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）在6小时内需要完成的措施包括A.血乳酸检测B.抗生素使用（首次给药≤3小时）C.液体复苏（30ml/kg晶体液）D.血管活性药物（维持MAP≥65mmHg）E.中心静脉压（CVP）监测（目标8-12mmHg）6.急性左心衰竭的治疗药物包括A.呋塞米（利尿剂）B.吗啡（镇静、扩血管）C.硝酸甘油（静脉扩管）D.去甲肾上腺素（升压）E.毛花苷丙（正性肌力）7.急性肾损伤（AKI）的病因分类包括A.肾前性（有效循环血容量不足）B.肾性（肾小管坏死、间质性肾炎）C.肾后性（尿路梗阻）D.肾血管性（肾动脉狭窄）E.肾功能性（利尿剂抵抗）8.低钾血症（血钾2.8mmol/L）的心电图表现可能有A.T波低平或倒置B.U波明显C.ST段压低D.室性期前收缩E.房室传导阻滞9.急性中毒患者洗胃的指征包括A.口服毒物＜6小时（某些毒物如有机磷可延长）B.意识清醒能配合C.无消化道穿孔风险D.吞服强酸/强碱（禁忌）E.吞服腐蚀性毒物（禁忌）10.ECMO（体外膜肺氧合）的适应症包括A.严重ARDS（PaO₂/FiO₂＜80mmHg，常规通气无效）B.心源性休克（药物/机械辅助无效）C.心跳骤停后复苏（E-CPR）D.慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPDAE）E.急性重症心肌炎三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，32岁，“高处坠落伤3小时”入院。主诉胸背部疼痛、呼吸困难，无法自行站立。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，SPO₂85%（鼻导管吸氧5L/min）。意识模糊，面色苍白，胸廓挤压痛（+），左肺呼吸音减弱，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），骨盆分离挤压试验（+）。辅助检查：血常规Hb82g/L，WBC12.5×10⁹/L；血气分析pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-6mmol/L；腹部超声提示脾周液性暗区；骨盆X线示耻骨联合分离2.5cm。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（5分）（2）需立即采取的急救措施有哪些？（5分）（3）如何判断患者是否存在腹腔间隔室综合征（ACS）？（5分）案例2（15分）：患者女性，68岁，“发热、咳嗽5天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病病史10年（口服二甲双胍）。查体：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP75/45mmHg，SPO₂88%（面罩吸氧10L/min）。嗜睡，双肺可闻及湿啰音，心率130次/分，律齐，腹软，无压痛。辅助检查：血常规WBC22.1×10⁹/L，中性粒细胞92%，Hb110g/L，PLT85×10⁹/L；血乳酸4.5mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状实变影；血培养（待回报）；血气分析pH7.30，PaO₂60mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。问题：（1）该患者的脓毒症诊断依据是什么？（5分）（2）早期液体复苏的目标是什么？（5分）（3）若患者经30ml/kg晶体液复苏后血压仍低于65mmHg，需加用何种血管活性药物？首选剂量是多少？（5分）案例3（10分）：患者男性，55岁，“突发胸痛2小时”入院。有高血压病史10年（未规律服药）。查体：P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗。心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及危险分层？（4分）（2）急性期需立即给予的药物治疗有哪些？（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.D6.B7.A8.A9.C10.B11.A12.D13.C14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABC8.ABCDE9.ABCE10.ABCE三、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：①多发伤（骨盆骨折、脾破裂、左侧气胸/血胸）；②低血容量性休克（中度）；③代谢性酸中毒；④呼吸衰竭（Ⅰ型）。（2）急救措施：①快速补液（晶体液+胶体液，目标CVP8-12mmHg）；②紧急输血（纠正Hb＜70g/L）；③左侧胸腔穿刺/闭式引流（改善呼吸）；④骨盆外固定架固定（减少出血）；⑤急查腹部增强CT明确脾损伤程度，必要时急诊手术。（3）ACS判断：监测腹腔内压（IAP），经膀胱测压法（患者平卧位，导尿后向膀胱注入25ml生理盐水，测量耻骨联合水平的水柱高度），若IAP≥20mmHg且伴有器官功能障碍（如少尿、气道压升高），即可诊断。案例2答案：（1）脓毒症诊断依据：①感染证据（发热、咳嗽、双肺实变影、WBC升高）；②器官功能障碍（低血压BP＜90mmHg、PLT减少、乳酸＞2mmol/L、意识障碍）；③qSOFA评分：呼吸频率32次/分（≥22）、收缩压75mmHg（≤100）、GCS≤14分（嗜睡），评分3分（≥2分提示高风险）。（2）早期液体复苏目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%（或中心静脉血氧饱和度ScvO₂≥65%）。（3）血管活性药物：首选去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min），目标维持MAP≥65mmHg；若存在心肌抑制（如心输出量降低），可联合多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）。案例3答案：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病3级（极高危）。危险分层