重要材料部门医院感染控制督查反馈表

ICU医院感染控制督查反馈表

时间：______年—月—日

项目浮价标准及内容存在问题扣分实得分

1.世立医院感染管理的规章制度和预防控制措施.如【CU医院感染管理制发、滑存隔离制度.多里耐在雨修染控制措施、三种

马管相关博染魅控制度等.2.工作人员进入工作区应否清浩的工作服、洗手或卫生手消有.工作服应衣闾史换1-2次,宥污染

管理量求及时更换.根据疾病的传播方式在进行不同操作时采取必要的防护措施,工作人员疑有呼吸道感染症候群、投河等可传描的游

塞住疾病时，应避免接触旃人或采取相应的防护措脆，3.严格探视刎皮，尽川能威少不必要的探视，如需探视，在探视前后应

洗手或P生手消庭.必要时根据疾病的传播途径采取颔外的防护措施.疑有呼吸道感柒症候带、腹泻等可传播的感央性疾病.

或为婴'幼儿曳，以及在社区携染性疾拓暴发期间俄附绝探视.

1.分医疗区、医疗辅助区'污物处理区和医务人员生活区.医疗区留床使用面积不少于15m床间距大干1米.

2.特殊感染患者应收治在华间病室.条件受限时.宜收治在相对独立区域.3.隔离病室应当方踮寓标识.

——»%4.空气：ICV应具分良好的通风条件，开窗换气每E2~3次,每次20〜30«iin。自然通风不良时应仅用辅助通风设施.5.堵

布局和环面、门窗、隔离帘；应保持无尘和清洁，隔离帘应何季度洗洗•次，如有皿进,体液或排泄物等污染，应及时更换清洗.6.地

境管理面：加演清沽和消毒,有多水时药苗里染或定植病人和血迹体液污染时，应立即用有笠消战剂擦拭消行.7.各区域清沽用品应

分区使用,使用后清洗消毒,赧干分类放置.

1.H呼吸机相关性防炎、血管导管所致血流超柒、印1«9尿管所致照染实行监控，存管理规范与监控指标.行反馈及改进指施。

.医务人处了解多且耐药曲感柒的隔卷指地并严格执行,不宜将多重耐药前适染或者定植患者与留巴各种管道、有开放伤或

感紊路制2n

者比及功能低下的忠行安巴在同历问.3.冼于设施宛符合以下要求：旅动水、等手投射K水龙头、洗手液、千于洗手谀

施.单间每床1套.开放式病床至少每2床1套.每张病床均应配备速干不消毒剂.

1.血星使用的器械或沏品必须送供应空清洗、消毒灭背。

2.呼吸机及加版物品得口用有效消毒剂擦状外壳，按扎面板则用75%酒精擦拭.

3.其他诊疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物格,如监护仪、输液泵、澈及注射泵、听诊器、血压计、乳气流

四、员表、心电图机等.无其是拓繁接触的物体衣面,如仪器的按钮、操作面板.应每天用75%酒精擦拭消毒.对于感染城携带MRSA

或泛耐药鲍灶不动杆菌的病人,医疗塞械.设得应该专用或一用一消毒.

物品管理

4.物体衣面（如护士站桌面、病人的床、床栏、床旁梁、床头柜、治疗车、药品柜、门把手、电话按谊.电脑键盘、鼠标等）

应绿H消诲剂擦拭；出现多求耐药前感染暴发或者疑似B发时，应当增加清洁、消毒频次.

5.床单、被股每用更换2次,如干i血透、体液或排泄物等污染，应及时更换，

6.医疗废物按照《医疗暧物•管理条例K，要求处置.

备注：多重耐狷防掩•项不合要求扣0.2分,於余•项不合要求扣0」分.本表一式两联•一联交给科室.•联辑染管理科存样.

院感科督查人签字：被督查科室签字:

产房医院感染控制督查反馈表

时间：______年月―H

目项评价标准及内容存在问题扣分颦

制1..建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施，

劈

布2.布局合理，严格划分三区，标识明显，医务人员与产妇人流分开，物流沾污分开。限制区内设

置正营分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间：半限制区设置待产室、隔离待产宣、办

局

公室：非限制区内设置更衣室、污物处置室、卫生间。

人

员ijuii入产房人员使用专用工作服及拖鞋，工作人员外出要更换或穿外出衣鞋。工作服定期送清洗消毒，拖

管鞋每日用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗脱干备用，遇污染时清洁与消毒。

理

2.非本室人员未经许可不得入内。

1.诊疗过程中应遵循标准预防的原则,有血液、，本液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防

护鞋。

感2.用各规范的流动水洗手设施，助产人员按手术要求洗手、手消库、戴II罩和帽/、穿无落手术

染衣、或无菌手套。

控3.窗台、墙面定期湿式擦拭，有血液、体液污染时使用消讲剂擦拭。分娩后应湿式擦拭地面、产

制床周国的各种物体表面，有血液、体液污染时使用消毒剂擦拭。

4.清清用具专室专用,标识清楚，使用后及时清洗与消毒，晾干备用。

5.待产床及产床每次使用后，必须更换床上一切物品（包括臀垫和橡皮布）。

6.所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌，并送消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌。

7.接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。

8.感染性疾病患者,应隔离待产、隔离分娩，医:户人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消

毒灭茵要求单独处理.，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消薛处理.。用后

的一次性用品必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。

9.医疗废物按照货医疗废物管理条例》要求处置胎盘按医疗废物处置」

条汁：•顶不徐蓉戏扪0」分.衲用科号辂入本科修院戒绛处梅木内.并鲂由'评价院感科督杳人签字:被督杳科定签字:

检验科医院感染控制督查反馈表

时间：________年月―H

项目评价标准及内容存在问题扣分实得分

相关制1.根据本料至特点制定次院秘柒管理洞度及梢毒隔离到明，有将合医院55染的!防与拄洞的工作流程.

度及布

.布局合理；工作区与生活汨”工作区内禁止饮侪.吸帆冰箱禁止存放食物.

局2IX

1」：作人员进入工作区须穿工作服：必要时身隔离衣、藏口也、F套、工作布：结束检作后应及时洗了：洗F方

法、洗手设施.干手设施符合《手卫生现范及

2严格抵注值技术操作规程；静脏来血必须一人TT^巾一带；微配Ml应做到一人T1T-片；皮状消毒港符合规

范要求对碗喻A1弼愉洗手或f消装

医院感3.灭菌物品（谑纸等）一经打开不得招过24小时，提倡隹用小包装.

染控制

4.保持兖内清洁卫生.15H开宙通风，各种物体表面及地面进行常规清拈，每H用有效氮SOOmg的消毒剂擦拭消

山，在进行各种拄粉时，应避免污染环境，在进行特殊《奥病检骗或，应及时进行消毒，遇有场地、工作嵌或体

发污染时,应立即处理,防止扩散.

5.灰疗货物按照4医疗废物管理条例S要求处置〃废弃的病原体培养荔、菌.毒种保养液等，必须就地压力灭落

或化学消由处理.然JG按然能性废物处改.

Lit立身床做生秒实脸室।应根据临床儒要,规葩地进行病原学检查和药敏试验：提高细南分离培养的阳性率、

细菌耐'格定和药敏试验的准礴率；及时向临床报告反馈信息，

药及

2.微生物实脸型应保用临床分肉细菌对抗菌药物敏感性试脸的结果：每季向代染管理科提供完整的细雨耐药原始

药敏

数据.

监测

3.发现多重附药的或在同一科室短期内发现三株相同细用时应及时通报给医院嗜染管理科.（一项不合要求扣0.2分）

培训数百科室组织培训医务人员感控相关知识培训每季至少1次,科室传达医院培训的感控知识到每一个医务人员.

手卫生尹卫今设施齐全（流动水洗手、着手触式水龙头、洗手液、干手纸巾、洗手操作标准图示、快速手消疾剂等）.

规范相关知识完全挈握.医务人力于•卫生依从性高.洗F方法正确.

灰疗废物医疗废物按照《灰疗废物管理条例3咨求处

员工职有医务人员职业暴露防护制度及措施，有职业排露登记表。缶有必要的个人防护用品,员工掌握发生职业《稣后

业安全的处理措施.

备注：一项不合瞿求扣0.1分,特别注明除外,被有科至将问《£id入本科医院修染质控本内,并整改、评价感科督查人签字：院被督查科室签字：

口腔科感染控制督查反馈表

时间：______年月―H

项目评汾标准及内容存在问题扣分实得分

1.阿定并落次niK，诊疗甥械消揖工作的各项现章利收，建立、林全消毒管理册任刑，切勿履行职表，确保消毒工作核量“2.

从小口腔诊疗果务和口腔珍疗器械消忐工作的医务人员必魏经过医院染相关知识的培训、考核,学握【1腔珍）器械消毒及个人防

管理

护等m识,严格遵循标准预防的原则.

要求3.严格执行无前技术及相关的探作规程.操作时必须穿工作服、般口罩、帽子.手套.可能出现病人血淞、体液喷溅时.应

穿鼓个人防护用品（如;防水眼格、护目镜或面罩等），每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒，

口腔门诊

1.设疗区布局合理，技功能分区：诊疗区、消毒灭菌牧品存放间、技工空.诊疗区域环境整齐，通风良好，光戏充足.诊疔

诊疗IX域室牙椅同以屏瞭相隔或采用独立垠间，单位牙椅面枳应不少fin；

的布局与2.有非手触式流动水洗手装置.待1-2张诊疗台设•下洗手池.备有干手纸巾.每个诊疔台应配备炉滴好剂.

设备3.清洗消毒间污染区域、清洁区域分区明显•标识清版,布局流程符合消毒油，揖原则.通风良好或有抽风设施.

所有口腔诊疔器械消檄灭曲管理应按照《医院消揖供应中心第一部分：管灯处,”等三项班帷卫生行业标

进入病人口腔内的所有诊疔器械,必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求.

2.凡接触病人伤口、血液、破损拈膜的口腔器械（如F机、车针、犷大针、猴牙钳、HT甘君械、手术刀,牙周刑治涔、沾牙

器、洁牙手柄、超声洁牙机工作尖、用光磨头、或型产夹等）等必须达到灭菌.（一•项不合要求扣0.2分）

3.接触病人完整粘璇.皮肤的【1腔诊疗器Hi.包括“胡.牙科修子等口腔榜我器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印

诊疗

模托盘等，必须达到消毒.（一项不合要求1口。2分）

器械1.保次操作前及操作后应当严格执行手里生现范。保次治疗开始血和结束后及时跳踏第网冲洗管胜30秒，成安装防同吸装

清洗区或使用防P1吸牙科手机.

消毒5.诊疗区域要保持消毒、清法的环境•治疗台面、冷光灯把F•及三用怆管道联接管有避污措施.物体衣面.地面每天用采用

500%/L有效/的含氯消毒液擦拭消毒,如有血迹坡体液污染的立即擦抗消毒.

灭菌

6.凡接触病人体液，111液的怪更、正叫模型、垢块等物品.送技工型操作前必须消毒，技工室送出的义齿数入忠齐”腔前必

须行消毒处现。模用、待装修发义齿交接过程中要有避污措施,防止消毒后的再次污染.

7.口腔法械在运用纸制式独立包装,所有「1腔诊疗法板首造基力蒸汽灭防，时不能进行压力蒸汽灭前的器械"J•采用坏虱乙烷、

过氧化乳低温等凄子体等方法进行消出火前。一次性器械或衽材如介入导管、植入耗材、牙间敷料、欲拉、牙尖等属海危险

性烟械•应次性使用,按无的物丛要求贮存.（•项不分要求扣Q2分）

医疗废物医疗废物按照t灰疗废物管理条例》要求处世.

培训救官科室处次培训医务人员感控相关知识培训行季至少1次，科定传达医院培训的*控知识到何一个匮务人员，

手卫生4I性设施齐全（流动水洗手、非手触犬水龙头、洗手液、干手纸巾、洗手操作标潴图示、快速手消毒刑等）.

规数相关》1识完全掌握.医务人员F卫生依从性高,洗手方法正确-

员工职

盯医务人员职业暴露防护制度及措施.勺职业步露量记表.的有必要的员工拿握发牛.职业必露后的处理措施，

业安全

备注：一项不合要求拉0.1分.被比科室相同思记入本科医院感染质柱本内.并整改、评价院感科督查人签字:被督查科室签字:

内镜室医院感染控制督查反馈表时问：一年一月—m

项目评价标准及内容存在问题扣分实得分

基本1.建立建全任以规章制度：内段室医院感奥管理制度、内镜室消毒灭ffl监测制度、内镜清洗消忐发作规程等.

要求2.从事内说诊疗和内镜清洗滑毒工作的医务人员接受相关的医院感染管理知识培训.

1.布同合理.诊疗室与清洗消毒室分开：

2.诊疗生有诊疗床、主机（含显示器〉、吸引渊，治疗隼,其功能完好

3.每个珍疗单位使用面积不少于20平方米；

1.灭南内摊的诊疗应在达到手术室标准的区域内进行，并按凡要求管理；

工内设牧此、活检钳数量与接诊病人数相适应

基本6.清洗暇毒室有通风设施,保证通风良好：配存储镜柜：配有专用流动水清洗消毒柏、黄压吸引器、超声清洗机.高压水枪、气枪（硬式镜必

备）、干燥设备、计时器：50l注射器、刷子、纱布、树柞等消耗品.

设施m

7.不同部位内挑的清洗消毒设得应当分开.标识明确.

&使用合格的清洗消毒剂、多厢洗液及消毒剂浓度监制试纸.

9.防护用品齐全:工作服、防海透用出、口罩、帽子、手隹等。

10.洗F设族齐全，配法非手越式水龙头开关的洗手设施、洗手液及干手设施，

1.不1可部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行：

2.进入人体无菌组织、器有城经外科切口进入人体无菌应室的内设及附件必须灭菌：

基本3.进入人体消化道、呼吸道等与枯税接触的内胡必须高水平消毒.

瞟则4,内镀爻附件使用后立即清洗、消弯或灭菌〃

5.内统清洗消毒记录齐全，登记内容包括就诊病人姓名、使用内橄的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等，

1.内设清洗、消祢操作规范,洸程正确.

2.清洗沙布应一次性使用.清洗刷一用一消毒.

3.多薛洗液每清洗1条内镜后更换.

内镜4.注水瓶及连接管高水平消毒后干像招川。

清洗5.斑日冷疗结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干爆，储存于专用沽净柜或镀房内。镀体应悬挂，弯角固定钮应配广自由位。

.储柜内表面或者镜房增壁内表面应光滑、无缝隙、便于清沽：每周清沽消毒次.

消毒6

7.短日冬疗工作结束,必须用有效消毒剂对吸引熟、吸引竹浸泡30分钟.刷洗干净,十燎备用：对清洗梢,附洗槽、冲洗槽进行刷洗、消毒：

消毒档主更换消毒剂时必须彻底刷洗.

1.消毒云的内检向每季炭进行生物监测,细菌总数＜2（khj/件,不得检出致病微生物.

2.灭南后的内饿.活检钳和灭雨物品必须每月进行生物监测,不种桧出任何道生物.

监测3.消毒剂浓度必须每H定时监浏并做好记录、你好试纸。

nviftw科空组织培训医务人其监控相关知识培调每季至少1次，科室传达医院培训的啥控知识到每一个医务人员.

手卫生手Ji生殳地齐全（流动水洗手、非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾、洗手操作标准图示、快速手消毒剂等）。

规范相关知只完全掌握.医务人员手更生依从性高，洗手方法正照.

医疗校例医疗废物按照《医疗废伪管理条例3要求处置.

职业安全有医务人员职业累制防护制度及指雁,有职业丛兹仔记表,备有必要的个人防护用品，员工掌握发生职业坐落后的处理措施.

备注：•项不合要求拉0」分.被告科室将问咫记入本科医院感染质根本内.并整改、评价院感科督查人签字:被督查科室签字:

手术室医院感染控制督查反馈表

时间：______年_月__0

项目评价标准及内容存在问题扣分实得分

1.也立医院感染管理的规章制度和预防控制措施，

2.分限制区、牛限制区、洋限制区，沾污分开、分区明确、标识清楚，

普通

3.分设无由手术间、一般手术间、隔离手术间.无前二术间设在最里面.隔离手术间设在手术部入II较近处-林一手术间限理

手术室一先手术台.手术过程中尽录减少人员的出入.

1.选择适宜的空气消存设备.

1.社立医院感绝讦理的规章制度和预防控制指施，

油净2.建仅布局、茶木装符、净化空调系统、用房分级应符合国家标准，

手术室3.冷化设备应当专人进行箍护与保养井有记录，各项技术指标符合GB5O333—2002的规定.

4.正确使JH油净「术部：部化空调系统在f术前30分冲开连台f术间雁时间满足件等跟用房n净时间要求.

1.手术人员由专用通道更换衣椅、鞋子、用/后迸入手术空.手术人员避免峨手许、搽指甲油或戴假指甲，

2.应严格控制进入手术空的非手术人员,用台手术应控制一定人数，各区人处相对固定.

3.手术病人由专门通道进入手•术室.

人员与物品

1.初流洁污分开.潜闭运送.

管碑3.无茂物Ak?人肾风.双他存放.各种容器及包布帝治T■煤、无破惯.秆冲无两物拈包装标识清晰，项日齐全，注明舞惊色名称，天茁

方法、灭苗时问、过期时间、包装者冬名。

L洗手设施病符合卫生部《医务人公干R生规范3中对外科手消毒设施的要求.

2.涕于诙、外科于消毒剂应符合国家相关规定,并这里二次污染.

3.清洁指甲阳只以及别手利应指定容2s分开存放।清洁指甲用J!每日清洁与消毒•刷手刷一次性使用.

手卫生规意

4.干手纸巾一次性使用.

5.手卫生设施齐全（流动水洗手、非手触式水龙头、在手液、干手纸巾、洗手操作标址图示、快速手消心剂等》.

6.相关知识完全掌握.医务人员手下.生依从性高，洗手方法正确.

1.手术通如的应注明手术忠芥的修染性疾病名称.

感染性手术2.在隔离手术间进行感染性手术。

3.术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施.

培训教H科室纲织培训医务人员感控相关知识培训每季至少1次，科室传达［K院培训的感控知识到州一个浜务人员，

废物浜行废物按照《眼疗废物管理条例3要求处置.

职业安全行医务人员职业器赤防护制度及措施.力职业卡露登记表,改有必要的个人防护用品,员工孥探发牛职业必露后的处理情施.

备注：一项不合要求拉0」分.被告科室将何咫记入本科医院感交班控本内•并整改、评价院感科督查人签字:被督查科室签字:

消毒供应中心医院感染控制督查反馈表

时间，______年月—日

项目评价标准及内容存在问题扣分实得分

1.应采取集中管理的方式，对所有需亶消毒或灭而后正任使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收,柴中沽洗、消西、灭菌和供应.

2.建立健全向位职揖、制度和操作煜程及职业安全防护等管理制度和突发力件的应急预案，

管理要求3.医务人员和压力揭操作人员应具有执业资格,所书.工作人M应接受肖位培训.

1.宜接近手术完、产房和临床科室，姆用环境消沽，无污染源，区域相对独立，通风聚光良好.

L邃筑布局应分为辅助区域和工作区域.各区标识清楚符合规更要求.流程合理.去污区、检查、包装及火储区和无曲物品存放区之间应设

实际屏障、沾污物品传递通道及人员出入缓冲间.缓冲同应设洗手设施.

建筑及工各区胞按标准要求配置相应的设备.备有压力水抢、压力气枪，超声清洗数置，干燥设备.相应清洗用品.带光源放大猊及洁、污物品装

设施或、运送设的，宜限置自动清洗消毒机.配有洗RI堆置等防护用品.

J使用的清洗剂、多陶、消毒剂、涧沿朝、包装材"及消毒灭菌监泼|材料均应符合国家相关规定,洗洪用水应有冷热自来水.软水或纯化水.

1.按t规慈3建立合理的回收、分类、清洗.消毒.干怪、检皆、包装、灭菌、储存与发放的标准换作规程（包括外来医疗港械）。

，严格按照操作短程港洗、消毒、灭菌器械,

操作流程工认立执行标准预防，有助护物品与防护拮施,根抿工作恸住的不同需要，应配法相应的个人防护用品,包括削«1、口罩、阳福衣或防水用

要求出、手套.专用鞋、护目镜、面军等.发生职业暴寤,能按要求处理.

幺严作执行下卫牛规我.阳％必要的洗手片干手出旗.

L物理监测法：压力蒸汽灭他每次灭曲应连续监测并记录灭的时的温度、压力和时间等灭肉参数-沿展波动范围在+3C以内•时间满足最低

灭菌时间的要求,同时应记录所有临界点的时间、温度。乐力位,结果应符合灭菌的要求.低温灭菌每批次按要求监测5记录,灭菌参数符

令灭菌器的使用说明或操作手朋的瞿求.

工化学瞌测法：俗灭菌包外应使用包外化学指示软，压力蒸汽灭菌高度危除性物品包内应放置包内化学指示物，祝于外堆灭菌的部位。低海灭

里一灭菌包内应使用包内化学指示物，并置「最地灭菌的部位,按照灭茵装我物品的种类，在选用具有代表性的化学PCD进行灭甫效果的监测.

3.生物监洌法：1）压力蒸汽灭苗、低温灭菌监刈方法应符合闰家的有关规定，监测结果应符合标准，2》紧软情况灭菌横入型器帔时，可在

灭菌效果

生物PCD中加用5类化学指示物.5类化学指示物合格可作为提前放行的标志・生物监测的结果应及时通报使用部门.3）压力蒸汽灭的器

监测应每周进行生物监测.外环铜乙烷灭菌器成母灭菌批次进行生物监测.5）过於化氢等离子灭菌器应每天至少进行一次灭菌硼环的生物监测.

览测方法应符合国家的书1关规定.6）预真空压力或汽灭两网应每日开始灭菌运行前进行BD试脸.：一项不合要求扣Q.2分）

.灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理陈测、化学监测和生物监测，生物监测应空载连续监测三次.5.应记录灭的四次运行情况包括灭

的H期、火玲辎》批次号、装载的主蝴膈、灭荫型四、主碗行领、操作员筌名或代号，及火阀鼾峋瞰站果等，井厅也6.质及控制过程的记

录应同「识别和追溯，灭苗版般记录保留期限应注3年。

培训教育科率组织培调医务人员感拄相关知识培训每季至少1次,科室传达侯院培训的岱校知识到年一个侯务人员.

甲R生设施齐全（流动水洗手、非手触式水龙头、洗手液、干手班巾、洗手操作标准图示、快速手汨毒剂等）.

手卫生规范

用关知识完全学樨,医务人员于,卫生依从性高.洗f•方法正确.

医疗暧物脏疔废物按照《匡疗废物管理条例3要求处置，

职业安全右医务人员职业淤酱防护制度及措施,有职业林露登记及.备有必要的个人防护用品.员工学婵发生职业证露行的处理措殖.

备注：•项不合要求拉0」分，特别注明除外.被查科空将问咫记入本科医院感染质控本内,弁整改.评价.感科督查人签字:被督查科室签字:

血液透析室医院感染控制督查反馈表

时间，________年月—日

项目评价标准及内容存在问题扣分实得分

1.分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和沾污区域分开的翦本要求

布局2.血液透析空应当分为辅助区域和工作区域。辅助|x域包括工作人员更衣室、办公空等“工作区域包括透析治疗区、治疗空、水处理间、

设置候冷区、接诊区、储存室、污物处理区.

1.制度健全：存血透至医院烝染管理制度、消毒隔医制度、透析液及透析用水质量监测制度、医疗废物管理制度、医务人员职业耻港防

护制度，突发事件应急预案等.

2.进入血透宗应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时或工作用、口革，必亶时戴手套.

3.曲液透析区设非手触式木龙头、流动水洗手设做及干手设施，芥行速干手消毒剂,对不同患者进行徽作时，必须更换手套并洗手.

L乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、出奇耀旋体及艾泓病病毒感染的患者应当分别在各自隔熟透析治疗何（区）进行专机血液透析,各•治

疗间（区）的血液透析机专用.隔离透析间（区）诊疗护理用M、仪耦专用，T.作人员相对冏定.

5.{1》新人或转入的忠者,要进行乙里肝炎病毒、丙型肝炎病彩、悔心爆旋体及艾滋病病傩感染得相关检杳,并T•第3、6月再次玩住

相关指标（即0、3,6晚则），以后每半年复查•次.（2）饰持血液透析病人应衽半年发杳乙型肝炎、丙型肝炎指标,建议定期做肝

感染功的检我（ALT.AST）,下列特殊情况应更复检测：①右渝向制品史背.建议输出后3、6个月复合想染指标.以后每半年复登一次.

控制②肝功物增高但盛染指后全阴性者.芾仔细小我摩司并给予护肝处理.监测肝功陆克至正常后每半年复杳一次.

6.传次透析结束后，应严格按要求对透析机进行有效的水路消揖（消毒方法按厂家出厂说明进行）。

7.每次透析结束后，对透析单元内的透析机等设备设施表面、物品表面用适宜的消毒剂进行擦拭滴劭，被血液、体液及分泌物污染时应

及时清洁消毒。对透析单元地面进行清洁,地面有血液、体液及分泌物污史时使用消出液擦拭，患者使用的床单.被套、枕套等物品应

当人用•更换.

&应当根抠设备要求定期对水处理系统进行冲洗消歪.并定期进行水侦构测.每次冲洗消毒后的当测定管路中消毒液残留51.确保安全.

9.定期对侯务人员迸行健项检者.必要时，对有关人员进行免疫接种。

10.国疗废物按照《长疗废物管理条例》要求进行处押.

1.透析用水短月进行细麻监测,细曲数＜200cfu/m.；句季度进行内饵素含量监测，内饵素＜2EU/ml.采样部位为反海水输水管路的末

监测期.球台透析机期年至少监测1次，软水硬度及流周氟检测捋周一次；斛年做化学污柴物监测一次，

2.透析液俗月进行细的监测,细菌数V200cfu/ml：每季度进行内毒素监测,内出素＜2EU/ml.每台透析机每年至少嘛测1次.

培训敕将科空组织培训医务人员感控相关知识培训扭季至少1次，科空传达医院培训的枢控知识到每个医务人员。

手卫生手卫生设施齐全（流动水洗手♦非手触式水龙头.洗手液、干手纸巾、洗手操作标准图示、快连手消毒剂等）.

规范相关知识完全掌握，医务人员手卫生依从性高，洗手方法正确。

医疗废物/亍磔物按照《医疔废物管理条例3要求处SL

职业安全有医务人员职业暴理防护制度及措施.有职业界据登记我.备有必要的个人防护用品.员工掌握发生织.业暴露后的处理措施.

缶注I一项不合要求扣0.I分，被告科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感染科督查人签字:被督查科室签字:

新生儿病房医院感染控制督查反馈表

8-1■间：______年__月一日

项目评价标准及内容存在问题扣分实得分

1.制定次院秘柒管理、即奶、沐浴、油箱等消毒隔离制度及流程.

2.医务人员须莉专用的工作眼，遇污爽时应及时更换，

管理要求3.非木室人m未经许可不如入室.

L医务人员患疗脚泻.急性呼吸道感柒、皮肤ft"加肿等感染性疾病时.治愈的不徨接触患儿.

5.严格探视制度,限制不必要的探视,确需探视时.探视片不得有急性感鎏性疾病,接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。

1.应当设置在相对独立的区域，岗用环境安酢、清浩.父医疗区和辅助区.医疔区包括普通病空、隔离病完、N1CV和治疗室等,辅助区包

括接待室、清洗消毒间、期班间、新生儿沐浴室等.配处间应有专门的水池,操作台，电冰箱、乳具存放和和加热等装置.

布局与流

2.新生儿病房入口处设置洗手设他,所有人员入室前陶迸行手工生.水龙头采用善于触式,每个忍者床头应配有手消苻剂.诊疗悌作时.

程

应严格执行无菌技术操作规程.

3.新生儿每张床位面枳不少于3n\床间距不少于1m。改症雎护室也枳不少于一般新生11床位的2倍.

1.冰箱应定期清洁与消毒.

2.接出患儿皮肤、枯璇的器械、潺具及拗乩应当一人一用一消毒,如羽化吸入器.由用、辄气管、吸痰管浴巾、浴柴等,新生儿用眼药

水、粉扑、油话、沐浴液应当一人一用，湖化植、吸痍蚯应当每11更换浅洗消毒，湿化水位为灭菌水。呼啜机管路由CSSD集中回收处理.

3.1*®.衣物等应保持咕泊，毋H至少更换一次，新生儿使用的被眼、衣物蟀必须住火前处理旧力“J使用.污染旧及时更狡。,患儿出院K

床单位应进行终末消揖.

L蓝尤箱和暧粉应当每日湿式消沾恒温示内外表面.并更怏湿化液.湿化液应为灭衡水.特殊导染患儿（包括多受耐药茵）的曲光粕和

暧箱月每日消毒,汨污染时应及时清洁消毒.同一.患儿长期连续使用暧箱和蓝光箱时,应当每周消存一次.出院终末消毒.

感染控制5.保特空气清*i.号日通风不少于2次，每次15-30分钟。

6.物体表面（如各种仪器表面、门把手、洗手池、床头桌等）、地面每H漕洁消毒，如有血迹或体液污染应立即摞拭消毋，出现多而耐药

的!由染或定杭、暴发或者疑似暴发病例时，应当增加清油、海毒频次.

工消油用具专室专用•标识消金.使用后分开清洗消毒睨干名用.

8.多里