中医治疗痿症经验

中医治疗痿症经脸

现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索

硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、瘠病性瘫痪和表

现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于〃痿证〃的范围，痿

症是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，筋骨痿软，手足不用，临床上以两

足痿软、不得随意运动，日久而致肌肉萎缩肌肉瘦削、皮肤麻木或肢

体瘫痪为特征的疾病。

导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳

倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉

失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精

微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。辨证主要分清虚实，明确病位。治疗

虚者宜健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。要重视〃治

痿者独取阳明〃，调治脾胃。临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏

虚、肝肾亏损证辨治。

痿证的辨证分型

-，肺热津伤

症见始发热，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，

咽干咳呛少痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。

二，湿热浸淫

初期表现为四肢感觉异常，继而手足无力，大多见于下肢，肢体

困重麻木，胸皖痞闷，大便粘浊，小便赤涩，舌黄厚腻，脉滑数而濡。

三，脾胃气虚

临床主要症状有四肢软弱无力，渐致缓纵不收，肌肉枯萎，瘦削

伴见神疲乏力，食少便澹，面目虚浮无华，舌淡胖，脉沉细或沉弱。

四，肝肾亏损

症见一侧或双侧下肢感觉障碍，或感觉消失，渐致下肢痿废不用，

腰脊援软，头晕耳鸣，遗精滑泄，或月经不调，舌谈红少苔，脉沉细

数。

五，淤血阻滞

症见四肢软弱无力，或麻木不仁，筋脉抽掣，甚者萎枯不用，舌

紫唇青，或舌见瘀斑，四肢脉络青涩，脉涩滞。

中医认为痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则

温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、

肌肉、皮肤失养，发为痿证。临床以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫

三个类型最为常见。

1.肺热津伤，津液不布感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔

灼，伤津耗气，皆令”肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂致四

肢筋脉失养，瘦弱不用。此即《素问•痿论》”五脏因肺热叶焦，发为痿

留”之谓也。以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡，筋脉失养。

若不及时调治，可能重伤五脏精气，使痿病更加严重。

2.湿热浸淫，气血不运久处湿地，或冒雨露，浸淫经脉，使营卫

运行受阻，郁遏生热，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵

不收，成为痿病。即《素问•痿论》：”有渐于湿，以水为事，若有所留，

居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”也有因饮食不节，如过

食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导

致脾不输运，筋脉肌肉失养，而发生濡病。同时阳明湿热不清，易灼

肺金，加重痿病。以上病机重点在脾胃，湿热困脾，久则伤及中气，

转为脾虚湿热，虚实互见，或流注于下，伤及肾阴。

3•脾胃亏虚，精微不输脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病

成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之

源不足，无以儒养五脏，运行血气，以致筋骨失养，关节不利，肌肉

瘦削，肢体痿弱不用。如果原有痿病，经久不愈，导致脾胃虚弱则痿

病更加严重。《医宗必读・痿》云：邛日明者胃也，主纳水谷，化精微以

资养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关“；“阳

明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵；宗筋纵则带脉不能收引，故

足痿不用”。即是造成痿病进展的原因。以上病机重点在脾胃二经，多

属虚证。但脾胃虚弱，往往夹杂湿热内滞，或痰湿不化。

4.肝肾亏损，髓枯筋痿素来肾虚，或因房色太过，乘醉入房，精

损难复，或因劳役太过，罢极木伤，明精亏损，导致肾中水亏火旺，

筋脉失其营养，而成痿病。或因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，

以致火烁肺金，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失

养，发生痿壁。因此正如《儒门事亲•指风痹痿厥近世差玄说》：”痿之

为状，……由肾水不能胜心火，……肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太

过而致然。”

治痿汤

组成：淫羊蕾30g,熟地黄18g,巴戟天12g,附片（先煎）18g,

龙骨（先煎）18g,天麻12g,杜仲12g,白差藜30g,

茯苓18g,猪苓12g,桂枝15g,白术24g,山药18g。

用法：水煎服。

功效：培补肝肾，健脾利湿。

主治：感染性多发性神经根神经炎中医辨证属肝肾不足，脾失健

运，筋骨失养所致者。

按语：本证属筋痿、骨痿，为肝肾之病。治当补益肝肾，以地黄

饮子合五苓散培补肝肾，健脾利湿。其中前方温而不燥，为补肝肾之

良方。配后方以袪湿，湿去本虚则温补为宜，八味丸或天雄散加减。

起痿汤

组成：沙参9g，党参9g,石决明15g,牡蛎30g,

当归9g,赤芍药12g,丹参15g，小蓟草30g,

牛膝9g，仙茅9g，仙灵脾15g,虎潜丸（分吞服）9g。

用法：水煎服。

功效：平肝潜阳，滋阴活血。

主治：运动神经元病，症见下肢瘫痪有冷感，麻木痿软无力，不

能站立，舌质红，脉细弦。

按语：本方证可因情绪激动，气逆于上，肝阳随之升动，血行不

畅而致下肢筋脉失常。故以石决明、牡蛎、沙参滋阴潜阳；党参、赤

芍、牛膝益气活血；仙茅、仙灵脾、虎潜丸补肾养筋；或加丹参行血，

狗脊、续断、桑寄生强筋骨。在痿症已基本痊愈时给当归、赤芍、丹

参、珍珠母、牡蛎、牛膝、狗脊、桑寄生、虎潜丸以巩固疗效。

痿症：

清燥汤

清燥四君

苍术，陈皮，黄葭，泽泻，麦冬，当归，升麻，柴胡，黄连，五

味子，葛根，生地，神曲，黄柏，猪苓。

①蹙：bi4（音必）。两脚有毛病叫蹙。两腿痿软不仁不能行路叫

痿邕

②新：zhuol（音拙）断丧：沉溺酒色，损害身体。

常见病的中医治疗：痿症

症状：

痿证，是指肢体痿弱无力，肌肉萎缩，甚至运动功能丧失而成瘫

痪之类的病症。四肢均可罹患，但以下肢为多见，一侧或两侧同病，

故又称〃痿蹙〃。轻证运动功能减弱，重证完全不能动弹，渐至肌肉

萎缩软瘫。

中药治疗：

肺热津伤，筋失濡润症状：

病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，

咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

方药：清燥救肺汤加减。

人参麦冬石膏桑叶杏仁麻仁

湿热浸淫，气血不运症状：

四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿,尤以下肢多见，或足胫热

气上腾，或有发热，胸痞皖闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。

方药：加味二妙散化裁。

苍术黄柏革薜防己

脾胃亏虚，精微不运症状：

肢体萎软无力1逐渐加重，食少，便滤，腹胀，面浮而色不华，

气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。

方药：参苓白术散加减。

党参白术山药扁豆莲子肉茯苓慧以仁陈皮砂仁

肝肾亏损，髓枯筋痿症状：

起病缓慢，下肢萎软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，

咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调。甚至步履全废，腿胫大肉

渐脱。舌红少苔，脉细数。

方药：虎潜丸加减

虎骨牛膝锁阳当归白芍黄柏知母熟地龟板

治重症肌无力（痿症）秘方

1益气温肾汤

【来源】徐杰，《湖北中医杂志》（4）1988年

【组成】党参12克，黄茜18克，柴胡、升麻各7克，干姜、肉

桂各6克，防风、生甘草各8克，赤芍、地龙、白芍各10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日分3次温服。待病情好转后，可

用上方加工成冲剂，每日3次，每次服20克，以巩固疗效。

【功用】温肾运脾、益气升陷。

【方解】方中的党参、黄茜、甘草、柴胡、升麻益气和中，升提

脾气；又加肉桂，温煦元阳，兼顾脾肾；久病体弱者肾阳亦亏，故再

加熟附片以助干姜、肉桂温阳运脾，益气升陷，适当佐以防风、赤芍、

白芍、地龙祛风胜湿、活血通络。本方功专力著，疗效甚为满意。

【中治】眼肌型重症肌无力。

【加减】畏光、流泪、纳呆，加羌活、苍术；复视、斜视、眼球

活动受限，加川苜、全蝎、娱蚣；面色?白、活动乏力，则红参易党参；

病程长，反复发作，四肢欠温，加熟附片、鹿角霜；烦热口渴、舌质

红、苔黄，去防风、干姜，加仙鹤草、旱莲草。

【疗效】治疗65例，痊愈（眼裂大小正常，且早晚无改变，伴随

症状消失、新斯的明试验阳性）24例（其中重型10例、中型14例）;好

转（眼球症状好转、眼睑下垂上抬0.2厘米、全身症状好转）36例（其中

重型12例、中型22例、轻型2例）;无效5例（其中中型4例、轻型

1例）。总有效率为92.3%。平均治疗天数为41天，平均好转天数为

13天。

2马钱子方

【来源】裘昌林，《上海中医药杂志》（1）1986年

【组成】生马钱子适量。

【用法】先将马钱子制成胶囊。取生马钱子用清水浸泡半日，去

毛，切片后，用香油煎至呈棕黄色。捞出后用六一散粉吸附，筛去六

一散，磨粉，每粒胶囊装入炙马钱子粉0.2克，备用。每日3次，每次

服1粒，饭后即服，每隔2~4日增服1粒，逐渐加至7粒为止。如不

到7粒而自觉肌体局部有一过性肌肉跳动、抽动感时，亦不可再增加。

原来如服西药口比咤斯的明或新斯的明者，随着肌力逐步增加，可减少

用量直至停药。肌力基本正常后减少马钱子用量，直至终止治疗。

【功用】开通经络，治痿强筋。

【方解】马钱子有毒，应严格掌握用药剂量。本品有开通经络、

治痿强筋作用，药力强烈。经观察有效病例，均发现有局部肌肉的跳

动感。这一反应，一定程度上可指导临床用药，此提示已达到治疗的

最局］剂量。

【主治】重症肌无力。

【加减】

中气虚弱者,加服生黄茜30~45克，当归、白术各9克，党参

15克，炙甘草6克，升麻、柴胡各4.5克，仙灵脾30克；

脾肾两虚者，加牛黄苣、仙灵睥各30克，当归、白术各9克，党

参、熟地、怀山药各15克，仙茅、知母、巴戟天各12克；

寒甚者，可再加肉桂、附子、鹿角霜（胶）等。

均为水煎服。

【疗效】治疗8例，近期治愈4例（肌力正常、恢复工作）；好转1

例（肌力明显增强），无效3例（其中眼肌型2例均无效）。

【附记】本组多种病例每日服马钱子胶囊6~7粒，就出现肌肉跳

动，未出现此现象者，也不能无限制加大剂量，以免中毒。为随时观

察毒性反应，一般以住院治疗为宜。

3玉锁润筋起痿汤

【来源】魏才旺，《中医杂志》（9）1986年

【组成】玉竹15克，锁阳12克，怀牛膝9克，龟板12克，

怀山药20克，天冬12克，麦冬、知母各9克，

炙黄柏3克，木瓜12克，枸杞子、甘草各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】润筋起痿。

【方解】方中用玉竹、天冬、麦冬、山药清热养阴、滋肾润肺、

益肾生津；锁阳、枸杞子、龟板、怀牛膝补肝肾、益精血，健筋骨；

知母配少量黄柏下润肾燥，上清肺金；甘草清热解毒，调和药性；木

瓜舒筋活络，和胃化湿；更借黄柏配牛膝以清下焦湿热；甘草伍木瓜

以酸甘化阴。诸药合用，既能调补肝肾肺胃、滋阴益精、强筋健骨，

又能清热化湿，扶正祛邪，本标兼顾，具有润筋起痿之功。

【主治】痿证（肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久肌肉萎缩或瘫痪）。

【加减】热重者，加生石膏、忍冬藤；湿重者加生苏仁、茯苓；

病后或久病阻精亏损，去黄柏，加熟地；气阻两虚，去黄柏、知母，

加黄茜、五味子。

【疗效】临床屡用，疗效颇著。

4冯氏匡罢汤

【来源】冯发祥，《千家名老中医妙方秘典》

【组成】生地12克，白芍、枣仁、麦冬、白附子、天竹黄、茯苓

各10克，石斛、石决明、天麻各12克，石菖蒲、全蝎、炙甘草各5

克,僵蚕6克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次，早、晚分服。

【功用】滋补肝肾，平肝化痰，祛风通窍。

【主治】重症肌无力，症见斜视、复视、闭目无力、语音低、吞

咽困难、颈软头倾等以肝肾阴虚为主者。

【疗效】多年使用，疗效较为满意。

【附记】若腹胀、纳呆、肢体困重、便活者不宜用本方。

5参黄益力汤

【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》

【组成】黄茜60克，党参18克，白术15克，甘草3克，当归

头10克,陈皮3克，柴胡、升麻各10克,五爪龙30克,首乌20克，

枸杞子10克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。

【功用】补脾益损。

【主治】重症肌无力。

【加减】肾阳虚者，加巴戟天、肉萩蓉、淫羊蕾；肾阴虚者，加

山萸肉、旱莲草或加服六味地黄丸；心血不足者，加熟枣仁、夜交藤；

胃阴虚者，党参易太子参，加石斛、麦冬；兼湿者加茯仁、云苓；兼

痰者，加浙贝母、橘络；有外感者用轻剂之补中益气汤原方，酌加猫

苍草、千层纸、桑叶等。

【疗效】多年使用，颇具效验。

【附记】本方名为笔者拟加。

清燥汤

方剂来源金.〈兰室秘藏｝。

组成与用法：

黄黄4.5克，陈皮1.5克，白术1.5克，泽泻1.5克，