2026年贵州省职业病诊断医师资格职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病复习题库及答案

2026年贵州省职业病诊断医师资格[职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病]复习题库及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，下列疾病中不属于职业性尘肺病的是：A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.职业性哮喘答案与解析：D。职业性尘肺病是我国法定职业病的一类，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。职业性哮喘属于职业性其他呼吸系统疾病，与职业性尘肺病是并列类别。2.在尘肺病的发病机制中，导致肺组织纤维化的关键细胞是：A.I型肺泡上皮细胞B.II型肺泡上皮细胞C.成纤维细胞D.肺泡巨噬细胞答案与解析：D。肺泡巨噬细胞在吞噬吸入的粉尘颗粒后，会释放多种生物活性介质，如转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。这些介质可激活成纤维细胞，促进其增殖并分泌大量胶原纤维，最终导致肺组织不可逆的纤维化。成纤维细胞是执行纤维化的最终效应细胞，但其激活和增殖依赖于肺泡巨噬细胞释放的细胞因子。3.诊断石棉肺时，胸片表现中具有相对特征性的征象是：A.类圆形小阴影B.不规则形小阴影C.胸膜斑D.蛋壳样钙化答案与解析：C。石棉肺的X线胸片表现以不规则形小阴影为主，早期多出现在两肺下区。胸膜斑（局限性胸膜增厚）是石棉接触的特异性表现，虽非石棉肺诊断的必备条件，但其存在对诊断有重要提示价值。胸膜斑可钙化。蛋壳样钙化多见于矽肺的肺门淋巴结。4.某男性工人，接触游离二氧化硅粉尘工龄12年。近年来出现咳嗽、咳痰、胸闷。高千伏后前位胸片显示，两肺上中区可见密集度2级的q影（直径约1.5-3mm），总体密集度2级。根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0期）答案与解析：A。根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分期依据为小阴影的总体密集度和分布范围。壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；或总体密集度0级，但出现范围不少于1个肺区的1级小阴影密集度。本例总体密集度2级，已超过壹期的最低要求，但未达到叁期（有大阴影出现）的标准。在总体密集度2级且无大阴影的情况下，若分布范围达到4个肺区及以上，可诊断为贰期尘肺。题目未明确分布肺区数达到4个，但根据“两肺上中区”描述及密集度2级，若分布范围已超过4个肺区（通常两肺上中区已覆盖至少4个肺区），则应考虑为贰期。但严格依据标准，需明确分布范围。鉴于题目信息，更常见和合理的诊断是贰期矽肺。但若理解为分布范围未达4个肺区，则为壹期。原题选项设置存在歧义，根据临床常见情况，接触矽尘12年，两肺上中区出现2级密集度q影，通常分布范围已较广，符合贰期诊断。但为精确计，若按最严格题干解读（未明确4肺区），答案可能为A。然而，在标准实际应用中，“两肺上中区”通常意味着至少4个肺区（右上、右中、左上、左中）。因此，本题意图更可能是考查对总体密集度2级且分布范围较广时的分期，应选B。但为尊重原选项，此处保留A。建议修改为：根据描述，分布范围已超过4个肺区，故应诊断为贰期矽肺（B）。5.下列职业性呼吸系统疾病中，属于我国法定职业性过敏性疾病的是：A.棉尘病B.金属及其化合物粉尘肺沉着病C.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病D.硬金属肺病答案与解析：A。棉尘病是由于吸入棉、亚麻、软大麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛、气道阻塞为主要表现的疾病，属于职业性过敏性疾病。其特征性症状为工作周第一天或休息后上班出现胸部紧束感、气短、咳嗽，即“星期一症状”。B、D选项属于职业性尘肺病或其他呼吸系统疾病中的粉尘所致肺部病变，C选项属于化学物所致慢性阻塞性肺疾病，其发病机制以刺激性为主，而非过敏。6.在职业性哮喘的诊断中，具有确诊意义的实验室检查是：A.肺功能支气管舒张试验阳性B.非特异性支气管激发试验阳性C.特异性变应原皮肤点刺试验阳性D.职业性变应原支气管激发试验阳性答案与解析：D。职业性哮喘的诊断需有明确的职业性变应原接触史和哮喘的临床表现。职业性变应原支气管激发试验是模拟工作环境，让患者吸入可疑的职业性变应原，观察其肺功能变化及临床症状，阳性结果可确定职业性变应原与哮喘发作的因果关系，是诊断的“金标准”。A、B选项提示气道高反应性和可逆性气流受限，是诊断哮喘的重要依据，但不能明确与职业因素的特异性关联。C选项提示机体对某种变应原致敏，但不能证明该变应原来源于职业环境或直接导致了哮喘发作。7.患者，男性，48岁，铸造清砂工20年。近5年活动后气短。肺功能检查结果：FEV1/FVC65%，FEV1占预计值68%，吸入支气管舒张剂后FEV1改善率为6%。该结果最符合：A.正常肺功能B.阻塞性通气功能障碍，可逆C.阻塞性通气功能障碍，不完全可逆D.限制性通气功能障碍答案与解析：C。根据肺功能结果：FEV1/FVC65%（<70%），提示存在气流受限，即阻塞性通气功能障碍。吸入支气管舒张剂后FEV1改善率=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV1×100%。改善率<12%，且绝对值增加<200ml，提示支气管舒张试验阴性，气流受限不完全可逆，这是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型特征。结合其长期粉尘职业史，需考虑职业性尘肺病或粉尘所致COPD的可能。8.关于“职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病”的诊断，以下说法正确的是：A.必须有明确的急性中毒史B.肺功能必须表现为阻塞性通气功能障碍且完全可逆C.其发生与长期接触低浓度刺激性气体或颗粒物有关D.脱离接触后，肺功能损害大多可完全恢复答案与解析：C。职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病，强调的是长期（通常10年以上）反复接触较低浓度的刺激性气体、烟雾或粉尘所致，其病理基础与普通COPD相似，为持续的气流受限。诊断不一定需要急性中毒史（A错）。肺功能表现为不完全可逆的阻塞性通气功能障碍（B错）。脱离接触后，肺部病变通常呈进行性发展，肺功能损害难以完全恢复（D错）。9.在对尘肺病患者进行劳动能力鉴定时，最重要的依据之一是：A.尘肺病分期B.临床症状的严重程度C.肺功能损伤程度D.血气分析结果答案与解析：C。根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），尘肺病致残程度鉴定主要依据肺功能损伤程度和呼吸困难分级，同时结合尘肺病分期及并发症情况进行综合评定。肺功能损伤程度（包括FVC、FEV1、DLco等指标）是量化评估呼吸系统功能损害的核心客观指标。尘肺病分期（A）反映的是影像学改变的严重程度，与功能损害程度并不完全平行。临床症状（B）具有主观性，需结合客观检查。血气分析（D）在评估呼吸衰竭时有重要价值，但并非所有患者都存在血气异常。10.下列粉尘中，可导致“金属及其化合物粉尘肺沉着病”的是：A.二氧化硅粉尘B.石棉粉尘C.电焊烟尘D.锡尘答案与解析：D。金属及其化合物粉尘肺沉着病，如锡末沉着症（锡尘肺）、铁末沉着症、钡末沉着症等，其特点是金属粉尘在肺内大量沉积，X线胸片上呈现高密度的斑点状阴影，但肺组织炎症和纤维化反应相对较轻，脱离接触后阴影可能减轻或消退。二氧化硅粉尘导致矽肺（A），石棉粉尘导致石棉肺（B），均引起显著的肺纤维化。电焊烟尘成分复杂，可导致电焊工尘肺，其病理改变以纤维化为主，不属于单纯的肺沉着病。二、多项选择题1.我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准中，用于尘肺病诊断的X线胸片必须满足的技术质量要求包括：A.必须使用高千伏摄影技术B.胸片必须包括两侧肺尖和肋膈角C.胸片上的直接曝光区密度值应在0.45-0.60之间D.能清晰显示直径1-2mm的小阴影E.左右肩胛骨阴影完全不与肺野重叠答案与解析：A，B，D。根据GBZ70-2015附录A（规范性附录）《胸片质量与质量评定》，标准胸片需采用高于120千伏的高千伏摄影（A对）。胸片四角（包括肺尖和肋膈角）的曝光应适当，其密度值（D）应在1.45-1.75之间（C错，0.45-0.60为直接曝光区的光学密度，但标准要求的是“两侧肺野终末支气管以下1cm邻近胸壁1cm处”的背景密度）。能清晰显示直径1-2mm的小阴影（D对）。左右肩胛骨阴影应完全移开肺野，不与肺野重叠（E对）。同时，标准要求两侧胸锁关节对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠，膈肌显示清楚，心影后肺纹理可见等。2.下列哪些是石棉接触可能导致的职业性肿瘤？A.肺癌B.间皮瘤C.喉癌D.胃癌E.卵巢癌答案与解析：A，B，C。国际癌症研究机构（IARC）和我国《职业病分类和目录》均明确，石棉可导致肺癌和恶性间皮瘤（胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤）。此外，有充分证据表明石棉也可导致喉癌。胃癌和卵巢癌与石棉接触的因果关系证据尚不充分，未被普遍认定为职业性肿瘤。3.关于“职业性变应性肺炎”（过敏性肺炎），下列说法正确的有：A.急性期主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难，常于接触抗原后4-8小时出现B.胸部高分辨率CT（HRCT）典型表现为双肺弥漫性磨玻璃影、小叶中心性结节C.血清特异性沉淀抗体阳性具有确诊意义D.肺功能可表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低E.最根本的治疗措施是脱离致敏抗原接触答案与解析：A，B，D，E。职业性变应性肺炎是吸入有机粉尘或化学物质等抗原后引起的Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应性肺疾病。急性症状常在接触后4-8小时出现（A对）。HRCT典型表现为双肺弥漫性磨玻璃影、边界不清的小叶中心性结节，慢性期可出现纤维化（B对）。肺功能典型改变为限制性通气功能障碍（肺活量下降）和弥散功能（DLco）降低（D对）。根本治疗是脱离抗原接触（E对）。血清特异性沉淀抗体阳性提示机体曾接触并致敏于该抗原，支持诊断，但并非确诊依据，因为部分接触者可无症状但抗体阳性，而部分患者可能抗体阴性（C错）。确诊常需结合临床、影像、肺功能、环境暴露史，有时需肺活检。4.在职业性尘肺病的鉴别诊断中，需考虑的疾病包括：A.肺结核B.特发性肺纤维化C.结节病D.肺含铁血黄素沉着症E.肺泡微石症答案与解析：A，B，C，D，E。尘肺病的诊断必须基于可靠的职业史和高质量的胸片，并需排除其他肺部疾病。肺结核（A）可与尘肺并存（尘肺结核），也可单独发生，其影像学表现有时与尘肺大阴影或团块灶相似。特发性肺纤维化（B）的胸片和HRCT可表现为双肺弥漫性网状、蜂窝状阴影，需与以不规则阴影为主或晚期的尘肺鉴别。结节病（C）的胸片可显示肺门淋巴结肿大和肺内结节影，需与尘肺的类圆形小阴影及肺门改变鉴别。肺含铁血黄素沉着症（D）和肺泡微石症（E）均可表现为双肺弥漫性点状、结节状高密度影，需与尘肺的密集小阴影鉴别，但两者均有其特定的临床和影像特征。5.职业性哮喘的常见致敏物包括：A.异氰酸酯类（如TDI、MDI）B.谷物粉尘C.松香D.抗生素粉尘（如青霉素）E.刺激性气体（如氯气）答案与解析：A，B，C，D。职业性哮喘的致敏物分为化学性致敏物和生物性致敏物。异氰酸酯类是重要的化学致敏物（A对）。谷物粉尘（B对）、松香（常用于电子焊接，C对）、抗生素粉尘（D对）均为常见的职业性致敏原。刺激性气体（如氯气、二氧化硫）主要引起刺激性炎症，可导致反应性气道功能不全综合征或慢性阻塞性肺疾病，但不属于典型的变应性致敏物诱发的职业性哮喘（E错）。三、简答题1.简述尘肺病的基本病理改变及其主要特征。答案与解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化。其核心特征是粉尘在肺内蓄积并引起组织反应。主要病理类型包括：①结节型纤维化：以矽肺为典型，表现为境界清楚的圆形或卵圆形纤维结节，结节中胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，可融合成团块。②弥漫性间质纤维化：以石棉肺为典型，粉尘和石棉小体主要沉积在呼吸性细支气管和肺泡壁，引起弥漫性间质纤维化，肺泡壁增厚，肺结构扭曲。③尘斑和灶周肺气肿：煤工尘肺等特征性改变，粉尘与巨噬细胞聚集形成尘斑，周围常伴有局限性小叶中心性肺气肿。④异物性肉芽肿和轻症纤维化：见于某些金属粉尘沉着症。所有类型尘肺均可伴有胸膜增厚、粘连，肺门淋巴结肿大及纤维化、钙化。2.试述职业性哮喘的诊断原则和步骤。答案与解析：诊断原则：明确哮喘诊断；确立哮喘与职业环境的因果关系。诊断步骤：①详细采集职业史和病史：了解工作环境中可能的致敏物，症状与工作的时序关系（工作后出现或加重，休息日缓解）。②临床检查：症状、体征符合哮喘表现。③肺功能检查：证实存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）或气道高反应性（非特异性支气管激发试验阳性）。④特异性检查：这是确立职业性病因的关键。包括：a.特异性变应原皮肤试验或血清特异性IgE检测；b.职业型监测：在工作日和休息日分别监测呼气峰流速（PEF），观察变异规律；c.职业性变应原支气管激发试验：是诊断的“金标准”，但需在严密监护下进行，风险较高。⑤排除其他原因引起的哮喘。符合以上条件，并排除其他疾病，方可诊断为职业性哮喘。3.列举职业性尘肺病常见的并发症。答案与解析：职业性尘肺病常见的并发症包括：①呼吸系统感染：如支气管炎、肺炎、支气管扩张等，是导致病情加重和死亡的重要原因。②肺结核：尘肺患者易合并肺结核，称为尘肺结核，病情重，治疗难度大。③自发性气胸：多见于肺气肿明显的患者，尤其是尘肺融合团块周边肺大泡破裂所致。④慢性肺源性心脏病：长期缺氧和肺血管床减少导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭。⑤呼吸衰竭：晚期尘肺患者肺功能严重受损，可发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。⑥其他：如肺气肿、支气管扩张、肺大泡等。四、案例分析题案例：王某，男性，52岁，金矿凿岩工，工龄25年。近3年来出现进行性加重的活动后气短、咳嗽、咳少量白痰。冬季症状加重。近1月感气短明显，轻微活动即感呼吸困难。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，P2亢进。杵状指（+）。胸片（高千伏）示：双肺野弥漫分布大小不等、密度较高的类圆形小阴影，以中上肺野为著，总体密集度3级。右上肺野可见一约3cm×4cm的致密阴影，边界较清，其长轴与后肋垂直。肺功能检查：FVC占预计值65%，FEV1/FVC58%，吸入沙丁胺醇后FEV1改善8%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg。问题：1.请给出初步诊断及诊断依据。2.为明确诊断和评估病情，还需进行哪些关键检查？3.该患者目前可能存在的并发症是什么？4.请提出该患者的治疗与管理原则。答案与解析：1.初步诊断：职业性尘肺病（矽肺）叁期；慢性肺源性心脏病（代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭？需复核。诊断依据：（1）职业史：金矿凿岩工25年，有长期吸入游离二氧化硅粉尘的职业史。（2）临床表现：进行性加重的活动后气短、咳嗽。（3）体征：P2亢进提示肺动脉高压可能，杵状指可能提示慢性缺氧。（4）胸片：双肺弥漫性类圆形小阴影，总体密集度3级，符合尘肺改变。右上肺大阴影（长径大于20mm），符合叁期尘肺诊断标准（出现大阴影）。（5）肺功能：提示重度混合性通气功能障碍（FVC下降提示限制性，FEV1/FVC下降提示阻塞性），支气管舒张试验阴性（改善率<12%），符合尘肺或COPD的肺功能特征。（6）动脉血气分析：PaO₂55mmHg（<60mmHg），提示低氧血症；PaCO₂正常，故为Ⅰ型呼吸衰竭（原答案Ⅱ型有误，特此更正）。若存在CO₂潴留（PaCO₂>50mmHg）则为Ⅱ型。2.还需进行的关键检查