2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）冲刺试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）冲刺试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.根据《职业病分类和目录》，我国法定职业性尘肺病共有多少种？A.10种B.11种C.12种D.13种答案：D解析：我国现行《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.尘肺病的基本病理改变是：A.肺间质弥漫性纤维化B.肺组织进行性破坏和肺气肿C.肺内结节性纤维化和弥漫性间质纤维化D.肺泡壁毛细血管床减少答案：C解析：尘肺病的核心病理学特征是生产性粉尘在肺内潴留，引起以肺组织结节性纤维化和弥漫性间质纤维化为主的疾病。其他选项是继发性或伴随的改变。3.诊断尘肺病最重要的依据是：A.确切的粉尘接触史B.高质量的X射线后前位胸片C.临床症状和体征D.肺功能检查结果答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断必须依据可靠的粉尘接触史和以技术质量合格的X射线后前位胸片表现为主要依据。其中，X射线胸片表现是确定分期和诊断的核心客观依据。4.按照我国《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），尘肺病分期的主要依据是：A.临床症状严重程度B.X射线胸片上小阴影的总体密集度和分布范围C.肺功能损害程度D.并发症情况答案：B解析：标准明确规定，根据小阴影的密集度和累及范围，大阴影的大小，将尘肺病分为壹期、贰期和叁期。临床症状、肺功能和并发症是进行诊断和鉴别诊断、评估病情严重程度和致残程度的重要参考，但不是分期的直接依据。5.在X射线胸片上，直径超过多少的阴影被定义为“大阴影”？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据GBZ70-2015，大阴影是指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。这是尘肺病叁期诊断的关键指标之一。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.水泥尘答案：C解析：粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）含量越高，其致纤维化能力越强。矽肺就是由游离二氧化硅粉尘引起，是尘肺病中病情进展较快、危害最为严重的一种。7.石棉肺患者特征性的体征是：A.杵状指B.双肺底可闻及Velcro啰音C.胸膜摩擦感D.以上都是答案：B解析：双肺底吸气末细小的、高调的、类似撕开尼龙扣带的爆裂音（Velcro啰音）是石棉肺等肺间质纤维化疾病的特征性体征。杵状指可见于多种肺部疾病，非特异性；胸膜摩擦感多见于胸膜炎。8.矽肺最常见的并发症是：A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸衰竭答案：A解析：矽肺患者由于肺部防御功能严重受损，极易合并肺结核，称为矽肺结核，是导致患者病情恶化、死亡的重要原因之一。9.对尘肺病诊断有重要参考价值的肺功能检查主要表现为：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍答案：B解析：尘肺病主要病理改变为肺间质纤维化，导致肺弹性回缩力增强、肺容积减少，因此典型表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降，而第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）正常或增高。10.某男性矿工，接触矽尘工龄15年，近期出现胸闷、气促。高千伏X射线后前位胸片显示：双肺野分布有总体密集度2级的小阴影（以q影为主），分布范围超过4个肺区。根据GBZ70-2015，应诊断为：A.壹期煤工尘肺B.壹期矽肺C.贰期矽肺D.叁期矽肺答案：B解析：根据标准，有确切的矽尘接触史，胸片显示总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为壹期矽肺。q影为圆形小阴影的一种形态。11.下列哪项是石棉肺的典型X射线胸片表现？A.双上肺野为主的不规则形小阴影（s,t）B.双下肺野为主的胸膜斑和弥漫性不规则形小阴影C.肺门淋巴结蛋壳样钙化D.双肺弥漫性粟粒状阴影答案：B解析：石棉肺的X射线特征性改变包括：双下肺野出现的不规则形小阴影（早期），以及胸膜改变，如胸膜斑（常伴钙化）、胸膜增厚等。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征。12.尘肺病诊断中，关于“观察对象”的描述，正确的是：A.属于法定职业病的一种B.有粉尘接触史，胸片表现为密集度0+者C.需要立即脱离粉尘作业D.可享受职业病相关待遇答案：B解析：根据GBZ70-2015，有明确的生产性粉尘接触史，X射线胸片表现尚不够诊断为尘肺病，但小阴影总体密集度为0+者，应作为“观察对象”进行医学随访。观察对象不属于法定尘肺病，但需定期复查。13.进行尘肺病诊断时，诊断组医师必须至少有多少人？A.2人B.3人C.4人D.5人答案：B解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断，并共同签署诊断证明书。14.尘肺病患者的劳动能力鉴定，主要依据不包括：A.尘肺病分期B.并发症情况C.肺功能损伤程度D.患者的主观意愿答案：D解析：劳动能力鉴定是依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）标准，基于尘肺分期、肺功能损伤程度、并发症等客观医学指标进行综合评定，患者主观意愿不是鉴定依据。15.下列哪项是预防尘肺病最根本的措施？A.佩戴防尘口罩B.加强健康监护C.改革工艺，实行湿式作业D.定期进行职业健康检查答案：C解析：尘肺病预防遵循三级预防原则。改革工艺、技术革新、湿式作业、密闭尘源等工程措施，是从源头消除或降低粉尘浓度，是治本的根本性措施。个人防护和健康检查是重要的补充。16.尘肺病诊断中，需要与下列哪种疾病进行鉴别诊断？A.特发性肺纤维化B.结节病C.肺癌D.以上都是答案：D解析：尘肺病的X射线表现需与多种肺部疾病相鉴别，包括其他原因引起的肺间质纤维化（如特发性肺纤维化）、肉芽肿性疾病（如结节病、粟粒性肺结核）、肺部肿瘤（如肺泡癌、淋巴瘤）等。详细的职业史是鉴别的关键。17.电焊工尘肺的主要致病粉尘成分是：A.氧化铁B.二氧化硅C.氧化锰D.以上混合物答案：D解析：电焊烟尘成分复杂，主要含有氧化铁、二氧化硅、氧化锰、氟化物等。长期吸入高浓度电焊烟尘可导致电焊工尘肺，其病理改变以混合性尘肺（铁末沉着和轻度纤维化）为特征。18.尘肺病患者出现进行性加重的呼吸困难，伴发热、咳嗽、咳大量脓臭痰，胸片显示原有病变基础上出现空洞和液平，最可能的并发症是：A.合并肺结核B.合并肺部感染C.合并肺脓肿D.合并气胸答案：C解析：该临床表现和影像学特征（空洞、液平）高度提示肺脓肿。尘肺病患者肺部结构破坏、引流不畅，易发生感染并形成脓肿。19.关于尘肺病病理诊断，正确的是：A.可以替代临床诊断B.主要适用于生前未能确诊的病例C.其分级标准与X射线分期标准完全一致D.是尘肺病诊断的首选方法答案：B解析：根据《尘肺病理诊断标准》（GBZ25-2014），尘肺病理诊断主要适用于生前未能确诊的尘肺病病例的尸检诊断，以及通过肺活检进行的诊断。它是对临床诊断的重要补充和验证，但并非首选常规诊断方法。20.煤工尘肺的典型X射线表现，早期常出现于：A.双肺上野B.双肺中野C.双肺下野D.双肺门周围答案：A解析：煤工尘肺的X射线表现以圆形小阴影（p,q）为主，早期多出现在双肺中上肺野，这与煤尘颗粒较小、随气流易沉积于上肺有关。随病情进展，可逐渐累及全肺。（第21-40题，限于篇幅，此处列举部分核心题目及答案）21.计算尘肺病患者肺功能损伤程度时，用于评估限制性功能障碍的关键指标是？答案：肺活量（VC）占预计值的百分比。解析：根据《职业性尘肺病的诊断》附录，肺功能损伤分级主要依据VC、FEV₁等指标。限制性通气功能障碍以VC下降为主要特征。22.诊断石棉肺，除X射线胸片外，具有重要辅助诊断价值的检查是？答案：高分辨率CT（HRCT）。解析：HRCT能更清晰地显示早期肺间质纤维化（网格状影、小叶间隔增厚）和胸膜改变（胸膜斑），对石棉肺的早期诊断和鉴别诊断价值显著高于普通X射线胸片。23.某铸工尘肺患者，肺功能检查示FVC65%预计值，FEV₁/FVC85%，其肺功能损伤分级为？答案：中度损伤。解析：根据GBZ70-2015附录，FVC在60%-69%预计值之间，为中度损伤。FEV₁/FVC正常，符合限制性通气功能障碍模式。24.尘肺病诊断证明书应当由谁签发？答案：承担职业病诊断的医疗卫生机构。解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。25.职业性尘肺病患者的复查周期，一般建议为？答案：确诊后每1-2年复查一次，病情变化或出现并发症时应随时复查。解析：尘肺病是一种慢性进行性疾病，需定期进行X射线胸片、肺功能等检查，以监测病情进展、评估治疗效果和及时发现并发症。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.尘肺病诊断中，必须收集和审核的资料包括：A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.劳动者职业健康监护档案复印件C.工作场所职业病危害因素检测报告D.劳动者的个人生活史和家族史E.临床表现和辅助检查结果答案：A、B、C、E解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，诊断所需资料包括职业史、危害接触史、工作场所危害因素情况、职业健康检查结果以及临床表现和辅助检查结果。个人生活史和家族史有助于鉴别诊断，但非法定必须资料。2.关于尘肺病X射线胸片小阴影形态，描述正确的有：A.“p”指直径最大不超过1.5mm的圆形小阴影B.“s”指宽度不超过1.5mm的不规则形小阴影C.“t”指宽度在1.5mm-3mm之间的不规则形小阴影D.“q”指直径在1.5mm-3mm之间的圆形小阴影E.“u”指直径超过3mm的圆形小阴影答案：A、D解析：根据GBZ70-2015标准附录：圆形小阴影：p（直径≤1.5mm），q（1.5mm<直径≤3mm），r（3mm<直径≤10mm）。不规则形小阴影：s（宽度≤1.5mm），t（1.5mm<宽度≤3mm），u（3mm<宽度≤10mm）。B、C、E选项对形态和尺寸范围的描述有误。3.可导致胸膜改变的尘肺病主要有：A.矽肺B.石棉肺C.滑石尘肺D.煤工尘肺E.水泥尘肺答案：B、C解析：石棉肺和滑石尘肺因其纤维状粉尘特性，常引起显著的胸膜病变，如胸膜斑、弥漫性胸膜增厚等。其他尘肺病胸膜改变相对少见或轻微。4.尘肺病的主要临床表现包括：A.早期可无明显症状B.咳嗽、咳痰，多为黏液性C.进行性加重的呼吸困难是突出症状D.常伴有胸痛E.晚期可出现肺心病、呼吸衰竭的相应体征答案：A、B、C、E解析：尘肺病起病隐匿，早期可无症状（A）。随病情进展，出现呼吸系统症状，咳嗽、咳痰常见（B），进行性加重的呼吸困难是最典型和突出的症状（C）。晚期因并发症出现相应体征（E）。胸痛不是尘肺病的特异性常见症状，若出现需警惕并发症如气胸、胸膜炎或肋骨骨折等。5.尘肺病鉴别诊断中，粟粒性肺结核与尘肺病的鉴别要点包括：A.接触史B.临床症状：粟粒性肺结核常有高热等中毒症状C.X射线表现：粟粒性肺结核结节大小、密度、分布更均匀D.动态变化：抗结核治疗有效，阴影可吸收E.实验室检查：结核菌素试验、T-SPOT等答案：A、B、C、D、E解析：所有选项均为重要鉴别点。职业史是关键（A）。粟粒性肺结核起病急，中毒症状明显（B）。X射线三均匀特点（大小、密度、分布）与尘肺结节多以上肺为主、大小不一的特点不同（C）。治疗反应是重要鉴别依据（D）。结核相关实验室检查有助诊断（E）。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例一：患者，男性，58岁，石材加工厂切割工，工龄22年。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重半年”就诊。患者长期从事花岗岩切割作业，工作场所粉尘浓度时有超标，个人防护为普通纱布口罩。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无杵状指。肺功能检查：FVC70%预计值，FEV₁/FVC82%。高千伏X射线后前位胸片示：双肺野可见弥漫性小阴影，总体密集度2级，以q影和t影为主，分布范围超过6个肺区，双肺门影增浓，未见大阴影及胸膜异常。问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？请写出诊断依据。2.该患者应诊断为几期？依据是什么？3.该患者目前肺功能损伤程度如何分级？4.给出下一步诊疗建议。答案与解析：1.最可能诊断：职业性矽肺。诊断依据：（1）明确的职业史：长期（22年）从事花岗岩切割作业，接触矽尘（花岗岩含大量游离二氧化硅）。（2）工作场所职业病危害因素情况：粉尘浓度时有超标，防护不足。（3）临床表现：有慢性咳嗽、咳痰及进行性加重的呼吸困难。（4）辅助检查：①X射线胸片是主要依据：显示双肺弥漫性小阴影（q,t），总体密集度2级，分布超过4个肺区。②肺功能提示限制性通气功能障碍（FVC下降，FEV₁/FVC正常偏高），符合尘肺病改变。（5）排除其他类似肺部疾病。2.诊断为：壹期矽肺。依据：根据GBZ70-2015，有可靠的矽尘接触史，X射线胸片显示有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为壹期尘肺病。本例患者密集度2级，分布超过6个肺区，且无大阴影，故为壹期。3.肺功能损伤分级：轻度损伤。依据：标准附录规定，肺活量（VC）占预计值百分比在70%-79%为轻度损伤。该患者FVC为70%预计值，属于轻度损伤范围。4.下一步诊疗建议：（1）立即调离矽尘作业岗位。（2）对症治疗：镇咳、化痰、平喘等，改善症状。（3）康复治疗：包括呼吸功能锻炼、营养支持、氧疗（如有指征）。（4）并发症防治：定期监测，预防和控制感染，警惕合并肺结核。（5）安排职业病致残程度鉴定。（6）对原工作单位提出工作场所粉尘治理和加强劳动者防护的建议。案例二：患者，男性，65岁，退休锅炉检修工（曾从事石棉隔热材料更换工作10年）。因“进行性呼吸困难3年”入院。查体：呼吸稍促，双下肺可闻及吸气末Velcro啰音，可见杵状指。胸部HRCT显示：双下肺胸膜下为主的网格状、蜂窝状阴影，双侧壁层胸膜多发钙化斑（胸膜斑）。肺功能：FVC55%预计值，DLCO（一氧化碳弥散量）40%预计值。问题：1.该患者应考虑何种职业性尘肺病？其诊断的关键依据是什么？2.HRCT在该病诊断中的优势是什么？3.该患者肺功能检查结果提示何种类型的功能障碍？损伤程度如何？答案与解析：1.应考虑：职业性石棉肺。诊断的关键依据：（1）确切的石棉接触史：曾从事石棉材料更换工作10年。（2）特征性的影像学表现：HRCT显示双下肺为主的间质纤维化（网格状、蜂窝状影）和特征性的胸膜改变（钙化胸膜斑）。这是石棉肺诊断的核心影像依据。（3）相应的临床表现：进行性呼吸困难，特征性的Velcro啰音和杵状指。（4）肺功能呈限制性功能障碍伴弥散功能显著降低，符合肺间质纤维化改变。2.HRCT的诊断优势：（1）分辨率高：能清晰显示早期轻微的肺间质改变（如小叶间隔增厚、磨玻璃影）、胸膜下弧线影等，较X射线胸片更敏感。（2）精准定位：能明确显示病变位于胸膜下、基底部为主的分布特点。（3）清晰显示胸膜病变：对胸膜斑（尤其是非钙化斑）、胸膜增厚的显示远优于X射线胸片，是诊断石棉相关胸膜疾病的金标准。（4）有助于鉴别诊断：能更好地区分纤维化、肺气肿、支气管扩张等。3.肺功能提示：重度混合性肺功能损伤（以限制性障碍和弥散障碍为主）。解析：FVC55%预计值（<60%），符合重度限制性通气功能障碍。DLCO40%预计值（<40%），符合重度弥散功能障碍。石棉肺的肺功能损害以限制性障碍和弥散障碍为突出特征。四、计算与论述题（共2题，每题10分，共20分）1.论述题：试述在职业性尘肺病诊断实践中，如何正确处理“职业史”与“X射线胸片表现”的关系。答案：在尘肺病诊断中，“职业史”与“X射线胸片表现”是两大基石，二者相辅相成，缺一不可，必须有机结合。（1）职业史是诊断的前提和基础。没有确切的、足够工龄的生产性粉尘接触史，即使胸片有类似尘肺的表现，也不能诊断为职业性尘肺病。必须详细询问并核实粉尘种类、接触工龄、工作环境、防护措施等。职业史是连接肺部病变与职业危害因素的桥梁。（2）X射线胸片表现是诊断的主要依据和客观标准。GBZ70-2015明确规定，诊断和分期主要依据技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片。它提供了病变形态、范围、密集度的可视化证据，是进行疾病分类和严重程度评估的客观尺度。（3）正确处理二者关系：①必须坚持以职业史为前提，以胸片表现为依据的诊断原则。不能仅凭胸片下诊断，也不能忽视胸片表现而仅凭症状和职业史下诊断。②当职业史明确，但胸片表现不典型或处于临界状态时，应慎重诊断，可列为“观察对象