2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案及答案一、单项选择题1.尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性（）为主的全身性疾病。A.纤维化B.钙化C.气肿D.坏死答案：A解析：尘肺病的核心病理改变是肺组织弥漫性纤维化，这是其定义性特征。其他选项如钙化、气肿、坏死可能作为继发性或伴随性改变出现，但并非主要病理基础。2.根据《职业病分类和目录》，我国法定尘肺病有（）种。A.10B.12C.13D.15答案：C解析：我国现行《职业病分类和目录》中，法定尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。3.诊断尘肺病最重要的依据是（）。A.职业史B.现场劳动卫生学调查资料C.技术质量合格的高千伏X线后前位胸片D.临床表现答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。其中，高质量的X线胸片是进行分期诊断的核心客观依据。4.尘肺病诊断标准中，小阴影的形态和大小分为三类，其中“s”代表（）。A.圆形小阴影，直径小于1.5mmB.圆形小阴影，直径1.5-3mmC.不规则形小阴影，宽度小于1.5mmD.不规则形小阴影，宽度1.5-3mm答案：C解析：在尘肺病诊断标准中，小阴影的形态和大小采用字母代号表示。圆形小阴影用字母p、q、r表示，分别对应直径≤1.5mm、1.5-3.0mm、3.0-10mm。不规则形小阴影用字母s、t、u表示，分别对应宽度≤1.5mm、1.5-3.0mm、3.0-10mm。5.尘肺叁期（三期）的诊断标准中，要求出现大于（）的大阴影。A.10mm×10mmB.20mm×10mmC.20mm×20mmD.20mm×30mm答案：B解析：根据GBZ70-2015，尘肺叁期的诊断标准之一是：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有小阴影聚集；或有大阴影出现，但尚未达到诊断为叁期的程度。而大阴影是指肺野内出现的直径或宽度大于10mm的阴影。当大阴影的直径或宽度大于20mm，或面积大于右上肺区面积时，可直接诊断为叁期。选项B“20mm×10mm”描述的是一种常见的长条状大阴影形态，当其长度达到20mm时，符合叁期诊断标准。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）。A.煤尘B.水泥尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘答案：C解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其理化性质，特别是粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）的含量。游离二氧化硅，尤其是结晶型（如石英），具有极强的细胞毒性和致纤维化作用，可导致典型的矽肺，病变进展快，易融合形成大阴影。煤尘、水泥尘、石墨尘的致纤维化能力相对较弱。7.石棉肺患者特征性的体征是（）。A.杵状指B.双肺湿啰音C.双肺干啰音D.双下肺区捻发音答案：D解析：石棉肺患者由于细支气管周围及肺泡壁的弥漫性纤维化，在吸气末，特别是双下肺区，可闻及一种表浅、细小、高调、密集的爆裂音，类似在耳边捻搓一束头发的声音，称为捻发音或Velcro啰音，这是石棉肺相对特征性的体征。8.尘肺病最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病答案：A解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部淋巴、血液循环障碍，免疫力下降，极易合并肺结核。肺结核是尘肺病最常见且重要的并发症，可加速尘肺病进展，并影响预后。9.对尘肺病诊断有重要参考价值的肺功能检查主要表现为（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺间质纤维化，导致肺组织弹性降低、容积缩小。因此，肺功能检查通常表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降，而用力呼气一秒率（FEV₁/FVC%）可正常或增高。弥散功能（DLco）也常降低。阻塞性功能障碍在单纯尘肺病中不典型，若出现常提示合并慢性支气管炎或肺气肿。10.下列哪项不是尘肺病诊断的鉴别诊断疾病？（）A.特发性肺纤维化B.结节病C.肺泡微石症D.大叶性肺炎答案：D解析：尘肺病的X线表现需与多种弥漫性肺疾病相鉴别。特发性肺纤维化、结节病、肺泡微石症、过敏性肺泡炎、肺癌（尤其是弥漫型）、肺结核、肺含铁血黄素沉着症等疾病在影像学上可能与尘肺病混淆，需要进行鉴别。大叶性肺炎通常表现为肺叶或肺段的实变影，与尘肺病的弥漫性小阴影或大阴影形态不同，一般无需作为主要鉴别对象。二、多项选择题1.生产性粉尘的理化特性中，影响其致病作用的主要因素包括（）。A.粉尘的化学组成B.粉尘的浓度和暴露时间C.粉尘的分散度D.粉尘的硬度E.粉尘的溶解度答案：A,B,C,E解析：粉尘的致病作用受多种因素影响。化学组成决定其毒性，特别是游离二氧化硅含量。浓度和暴露时间决定接触剂量，是致病的关键。分散度（粒径分布）影响其在空气中的稳定性和进入呼吸道的深度，空气动力学直径在1-5μm的尘粒危害最大。溶解度影响其在体内的滞留和清除，某些溶解度低的粉尘（如石英）危害更大。硬度与致病性无直接关系。2.尘肺病诊断读片时，需要记录的X线胸片表现主要包括（）。A.小阴影的形态和大小B.小阴影的密集度C.小阴影的分布范围D.胸膜改变E.附加征象（如肺气肿、肺大疱等）答案：A,B,C,D,E解析：根据尘肺病诊断标准，读片时应系统、全面地观察和记录。小阴影的形态（圆形或不规则形）、大小（字母代号）、密集度（0-3级）和分布范围（肺区计数）是诊断和分期的基础。同时，必须记录有无胸膜斑、胸膜增厚、粘连等胸膜改变。此外，肺气肿、肺大疱、肺门淋巴结蛋壳样钙化等附加征象对评估病情和鉴别诊断有重要价值，也应予以记录。3.关于尘肺病的治疗与处理原则，正确的有（）。A.目前尚无根治尘肺病的特效药B.一经诊断，应立即调离粉尘作业岗位C.主要采取综合治疗措施，包括对症治疗、并发症治疗和康复治疗D.大容量肺灌洗是常规治疗手段，所有患者均应进行E.加强营养支持和适当的呼吸功能锻炼很重要答案：A,B,C,E解析：尘肺病是一种不可逆的疾病，目前尚无特效药物或方法能消除或逆转肺纤维化。因此，治疗原则是综合性的。首要措施是脱离粉尘接触。治疗重点在于积极预防和治疗并发症（如肺结核、感染、气胸、肺心病），对症处理咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及通过康复治疗（如呼吸功能锻炼、氧疗、营养支持、心理干预）改善生活质量，延缓病情进展。大容量肺灌洗是一项有创治疗，主要适用于早期、痰液多、肺功能尚可的部分患者，并非所有患者的常规治疗手段，且有严格的适应症和禁忌症。4.可能导致胸膜斑的尘肺病类型包括（）。A.石棉肺B.滑石尘肺C.煤工尘肺D.矽肺E.水泥尘肺答案：A,B解析：胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化，常发生钙化，是石棉接触的特征性改变，也可见于滑石尘肺患者。煤工尘肺、矽肺、水泥尘肺等主要引起肺实质纤维化，胸膜改变多为弥漫性增厚、粘连，而非典型的局限性胸膜斑。5.在尘肺病的诊断过程中，需要收集的职业史信息应包括（）。A.起止时间、工种、岗位B.工作环境中粉尘的种类、浓度（尽可能提供）C.生产方式、工艺流程、防护设施D.同工种工人的健康状况E.个人防护用品的使用情况答案：A,B,C,D,E解析：全面、可靠的职业史是尘肺病诊断的前提和基础。必须详细询问并记录所有接触粉尘工作的起止时间、具体工种和岗位。尽可能了解工作环境中粉尘的化学组成（特别是游离二氧化硅含量）、浓度水平。了解生产方式（干式或湿式作业）、工艺流程、工程防护设施（如通风除尘）的有效性。了解同工种工人有无类似疾病发生（流行病学佐证）。以及个人防护用品（如防尘口罩）的佩戴情况和使用效果。这些信息对于判断粉尘接触的剂量和评估诊断的可能性至关重要。三、判断题1.尘肺病患者出现临床症状的严重程度，总是与X线胸片上阴影的严重程度平行。（）答案：错误解析：尘肺病患者的临床表现（如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难）与X线胸片表现的严重程度并不完全平行。有些患者X线表现已达二期甚至三期，但临床症状可能相对较轻；而有些患者X线表现可能仅为一期，却因合并感染、慢性支气管炎或肺气肿而症状明显。临床表现受并发症、个体差异、心理因素等多方面影响。2.肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征性X线表现之一。（）答案：正确解析：肺门淋巴结蛋壳样钙化是指淋巴结周边呈环状、蛋壳状的钙化，中心区域钙化较少。这种改变在矽肺患者中相对多见，是由于淋巴结内的矽结节发生坏死、玻璃样变并钙化形成，具有一定特征性，但并非矽肺所独有，也可见于其他疾病如结节病、结核病治愈后等。3.尘肺病诊断标准中，小阴影密集度的判定，是指在肺区内小阴影分布稀密的程度，需要与标准片对照。（）答案：正确解析：根据GBZ70-2015，小阴影密集度是指一定范围内小阴影的数量。其判定需在标准照明条件下，将受检者的X线胸片与标准片（一套共32张）进行对照，先判定每个肺区的密集度，再通过计算得出总体密集度。这是一个半定量的视觉评估过程，标准片是统一判读尺度的关键工具。4.电焊工尘肺是由于长期吸入以氧化铁为主的电焊烟尘所引起的尘肺。（）答案：正确解析：电焊烟尘成分复杂，主要含有氧化铁、二氧化硅、氧化锰、氟化物等。电焊工尘肺的病理特征是以氧化铁为主的混合金属粉尘在肺内沉积，伴有轻微的纤维化，其X线表现以不规则形小阴影为主。长期吸入高浓度电焊烟尘可导致以肺组织纤维化为主的电焊工尘肺。5.尘肺病患者的肺组织病理检查发现典型的矽结节，即可确诊为矽肺，无需职业史。（）答案：错误解析：虽然典型的矽结节是矽肺的特征性病理改变，但尘肺病的诊断原则是“职业相关性疾病”的诊断。必须结合可靠的生产性粉尘（含游离二氧化硅粉尘）接触史，并排除其他可能引起类似病理改变的疾病（如肺结核、结节病等），才能做出职业性尘肺病（矽肺）的诊断。脱离职业史，仅凭病理改变不能确定为职业性病因。四、简答题1.简述尘肺病诊断中“晋级诊断”的原则。答案：尘肺病诊断中的“晋级诊断”原则，是指对于已经诊断为尘肺病的患者，应依据其后续拍摄的技术质量合格的高千伏X线后前位胸片，与既往胸片进行对比，当小阴影密集度增加，或小阴影聚集、出现大阴影，或大阴影增大时，应做出晋期诊断。具体包括：从壹期晋级为贰期，或从贰期晋级为叁期。晋级诊断强调了尘肺病病变的动态进展性，要求诊断医师必须进行系列胸片的对比观察，以准确反映病情变化。晋级诊断需慎重，应有确切的影像学进展依据。2.列举尘肺病需要与哪几类主要疾病进行鉴别诊断，并各举一例。答案：尘肺病主要需与以下几类疾病进行鉴别诊断：（1）其他原因引起的弥漫性肺间质纤维化：如特发性肺纤维化（IPF）。鉴别要点在于职业史，IPF无粉尘接触史，且临床表现和病理（寻常型间质性肺炎，UIP模式）有其特点。（2）肉芽肿性肺疾病：如结节病。结节病X线可见双侧肺门淋巴结肿大，肺部阴影沿支气管血管束分布，Kveim试验阳性，血清血管紧张素转换酶（ACE）可能升高，无相关职业史。（3）肺感染性疾病：如粟粒性肺结核。急性粟粒性肺结核起病急，有高热等中毒症状，X线表现为“三均匀”（大小、密度、分布均匀）的粟粒状阴影，抗结核治疗有效。尘肺病合并结核时鉴别更为复杂。（4）肺部肿瘤：如肺泡细胞癌（现称浸润性粘液腺癌等）。可表现为弥漫性结节影，但进展较快，痰中可找到癌细胞，无粉尘接触史。（5）其他：如肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症等。各有其独特的临床、影像和病理特征。3.简述石棉肺的X线胸片主要特征。答案：石棉肺的X线胸片主要特征包括：（1）小阴影：以不规则形小阴影为主，早期多出现在两肺下野，随病情进展可扩展至中、上肺野。形态多为细网状、蜂窝状（s、t形）。（2）胸膜改变：是石棉肺的特征性表现。包括：①胸膜斑：多见于侧胸壁（第6-9肋间）、膈肌腱部、心包膜，常发生钙化。②弥漫性胸膜增厚、粘连。③胸腔积液（可反复出现）。（3）肺门结构改变：通常不明显，无或仅有轻度增大。（4）肺气肿：以下肺野为主的小叶中心型肺气肿。（5）“蓬发心”征：当心包膜发生弥漫性增厚粘连时，心影轮廓模糊不清，呈蓬乱毛发状。4.试述尘肺病预防的“八字方针”及其含义。答案：尘肺病预防的“八字方针”是：革、水、密、风、护、管、教、查。其含义为：（1）革：技术革新和工艺改革。通过改进生产工艺和生产技术，从根本上消除或减少粉尘的产生。（2）水：湿式作业。采用洒水、喷雾等方式，防止粉尘飞扬，降低空气中粉尘浓度。（3）密：密闭尘源。对产生粉尘的设备、场所进行密闭，防止粉尘逸散。（4）风：通风除尘。利用局部或全面通风设施，将含尘空气抽走、净化后排出。（5）护：个人防护。为接尘工人配备并督促其正确使用符合国家标准的防尘口罩、防护面具等个人防护用品。（6）管：加强管理。建立健全防尘规章制度，定期监测粉尘浓度，确保各项防尘措施有效运行。（7）教：宣传教育。对企业和劳动者进行职业卫生法律法规和防尘知识的宣传教育，提高防护意识和能力。（8）查：健康检查。对接尘工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，早期发现尘肺病患者和职业禁忌证。五、案例分析题案例：患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、气促10年，加重半年”就诊。患者自22岁起在某石英砂厂从事破碎、筛分工工作，工龄28年。工作环境粉尘大，早年无有效防尘措施，个人佩戴普通纱布口罩。10年前开始出现咳嗽、咳少量白痰，活动后气促，曾诊断为“慢性支气管炎”。近半年来，气促明显加重，轻微活动即感呼吸困难，伴有胸痛、乏力。无发热、盗汗、咯血。吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。体格检查：T36.5℃，P98次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。神清，口唇轻度发绀，杵状指（-）。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少量细湿啰音及Velcro啰音。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、肝肾功能正常。结核菌素试验（PPD）弱阳性。肺功能检查：FVC65%预计值，FEV1/FVC85%，DLco55%预计值。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg。提供其近期高千伏X线后前位胸片（技术质量合格）描述如下：双肺野可见弥漫性小阴影，以圆形小阴影为主，形态以q影（直径1.5-3mm）为多，部分区域可见r影（直径3-10mm）。总体密集度判定为3级。小阴影分布范围超过6个肺区。双上肺野可见小阴影聚集趋势，但尚未融合成明确大阴影。双肺门影增大、浓密，可见淋巴结蛋壳样钙化。双肺纹理紊乱，肺野透亮度增高。胸膜未见明显增厚或粘连。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。2.列出你的诊断依据。3.该患者需要与哪些疾病进行鉴别？请至少列出两种，并简述鉴别要点。4.对该患者应提出哪些处理建议？答案：1.最可能的职业病诊断是：职业性尘肺病矽肺贰期（或二期）。2.诊断依据：（1）可靠的生产性粉尘接触史：患者有长期（28年）明确的石英砂（高游离二氧化硅含量）接触史，工种为破碎、筛分，属高粉尘作业，且防护条件差。（2）技术质量合格的高千伏X线胸片表现：这是主要诊断依据。胸片显示：①弥漫性圆形小阴影（q、r影），符合矽肺的典型形态；②总体密集度3级；③分布范围超过4个肺区（实际为6个肺区）；④有小阴影聚集趋势；⑤肺门淋巴结蛋壳样钙化，是矽肺支持征象。以上表现符合尘肺贰期的影像学标准（总体密集度3级，分布范围超过4个肺区）。（3）临床表现支持：有进行性加重的呼吸系统症状（咳嗽、气促），体征有发绀、双下肺啰音，肺功能呈限制性通气功能障碍伴弥散功能降低，动脉血氧分压降低，均与尘肺病引起的肺纤维化、呼吸功能受损相符。（4）排除其他类似疾病：需结合职业史和影像