2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）综合试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）综合试题及答案一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录》，我国法定尘肺病共有（）种。A.10B.12C.13D.15答案：C解析：我国现行《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号）中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病分类下，明确列出了矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共13种。2.尘肺病诊断标准中，用于分期的主要依据是（）。A.临床症状的严重程度B.肺功能损伤程度C.胸部X射线高千伏或数字化摄影（DR）表现D.血气分析结果答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断分期主要依据是后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影（DR胸片）的表现。临床症状、肺功能及血气分析是评估病情严重程度和致残等级的重要依据，但不是分期的直接依据。3.在尘肺病X射线胸片上，圆形小阴影“q”影是指其直径范围为（）。A.小于1.5mmB.1.5mm至3mmC.3mm至10mmD.大于10mm答案：B解析：根据GBZ70-2015标准，圆形小阴影按直径大小分为三类：p（直径最大不超过1.5mm）、q（直径大于1.5mm，不超过3mm）、r（直径大于3mm，不超过10mm）。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型矽结节形成的是（）。A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.水泥尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，特别是结晶型SiO₂（如石英），具有极强的致纤维化能力。吸入后，被肺泡巨噬细胞吞噬，导致细胞毒性和炎症反应，最终形成特征性的细胞性矽结节，并逐渐发展为纤维化结节乃至融合团块。其他粉尘致纤维化能力相对较弱或病理特征不同。5.石棉肺患者特征性的体征是（）。A.杵状指B.双肺湿性啰音C.双肺干性啰音D.双下肺区闻及捻发音答案：D解析：石棉肺的病变以弥漫性间质纤维化为主，多从双下肺区开始。听诊时在双下肺区常可闻及特征性的、表浅而细密的捻发音（或爆裂音），尤其在吸气末明显。杵状指可见于多种肺部疾病，非石棉肺特异性体征。6.对尘肺病诊断有重要参考价值的肺功能检查指标是（）。A.肺活量（VC）B.用力肺活量（FVC）C.第一秒用力呼气容积（FEV₁）D.一氧化碳弥散量（DLco）答案：D解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，主要影响肺的间质，导致弥散功能障碍。一氧化碳弥散量（DLco）是反映肺泡毛细血管膜气体交换效率的敏感指标，在尘肺病早期即可出现下降。FVC、FEV₁等主要反映通气功能，在尘肺病中晚期或出现阻塞性改变时变化更明显。7.根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，当事人对职业病诊断结论有异议的，可以在接到诊断证明书之日起（）日内，向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。A.15B.30C.60D.90答案：B解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部令第91号）第三十六条规定，当事人对职业病诊断机构作出的职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向职业病诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。8.下列哪种尘肺病在X射线胸片上可能表现为不规则形小阴影为主，且早期多分布于双中下肺区？（）A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.电焊工尘肺答案：C解析：石棉肺的X射线特征是以不规则形小阴影（s,t,u）为主要表现，早期多出现在双中下肺区，可伴有胸膜斑等胸膜改变。矽肺和煤工尘肺多以圆形小阴影为主。电焊工尘肺表现多样，但典型石棉肺的不规则阴影分布特征是其重要鉴别点。9.尘肺病壹期诊断中，关于小阴影密集度的要求是（）。A.至少有两个肺区小阴影密集度达到1级B.至少有1个肺区小阴影密集度达到1级C.总体密集度至少达到1级D.至少有1个肺区小阴影密集度达到2级答案：B解析：根据GBZ70-2015，尘肺壹期的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。但首先，必须满足“至少有1个肺区小阴影密集度达到1级”这一基本前提，才能进行总体密集度的评估和分布范围的判断。10.职业性尘肺病患者，出现下列哪种情况时，应考虑合并肺结核的可能？（）A.进行性加重的呼吸困难B.胸痛性质改变，出现尖锐性刺痛C.短期内咳嗽、咳痰、气促症状加重，伴低热、盗汗、乏力D.痰量增多，呈脓性答案：C解析：肺结核是尘肺病最常见且重要的并发症。当尘肺病患者出现结核中毒症状（如低热、盗汗、乏力、消瘦）以及呼吸道症状（咳嗽、咳痰、咯血）在短期内加重时，应高度警惕合并肺结核。其他选项虽可见于尘肺病进展或并发症，但特异性不如结核中毒症状。二、多项选择题1.构成尘肺病诊断的必备条件包括（）。A.有确切的接触生产性粉尘的职业史B.现场劳动卫生学调查资料支持C.有以呼吸系统症状为主的临床表现D.技术质量合格的X射线后前位高千伏胸片或DR胸片E.排除其他类似肺部疾病答案：A、B、D、E解析：根据GBZ70-2015，尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或DR后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准方可诊断。临床表现（C）是重要的参考依据，但并非必备条件，因为部分早期尘肺病患者可无明显症状。2.关于尘肺病X射线胸片中小阴影“密集度”的判定，正确的描述是（）。A.指一定范围内小阴影的数量B.判定时需与标准片对照C.分为4级（0、1、2、3级）D.每个肺区的密集度需单独判定E.总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的级别答案：A、B、C、D解析：小阴影密集度是指胸片上单位面积内小阴影的数量，判定必须与标准片对照。密集度分为4级：0、1、2、3级。诊断时需对六个肺区（右左各分上、中、下区）分别判定密集度。总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的级别，但需考虑大多数肺区的密集度总体判定，并非简单等同于最高肺区的级别，因此E选项表述不准确。3.下列疾病中，需要与尘肺病进行鉴别诊断的有（）。A.特发性肺间质纤维化B.粟粒性肺结核C.肺癌（尤其是肺泡癌）D.肺含铁血黄素沉着症E.外源性过敏性肺泡炎答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的X射线表现需与多种肺部疾病鉴别：特发性肺间质纤维化（不规则阴影、蜂窝肺）；粟粒性肺结核（弥漫分布、大小密度均匀的粟粒结节）；肺泡癌（可呈弥漫结节或肺炎样浸润）；肺含铁血黄素沉着症（如继发于二尖瓣狭窄，可见弥漫点状影）；外源性过敏性肺泡炎（急性期磨玻璃影、慢性期间质纤维化）。详细的职业史、临床表现、实验室检查及影像动态观察是鉴别的关键。4.职业性尘肺病患者常见的并发症有（）。A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，肺组织破坏，抵抗力下降，易并发肺结核和各类肺部感染。纤维化病灶牵拉可导致肺大疱，易发生自发性气胸。进行性肺纤维化和肺气肿导致肺血管床减少，肺动脉高压，最终引发慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭。这些并发症是导致尘肺病患者病情加重和死亡的主要原因。5.在职业性尘肺病的诊断过程中，职业史询问的要点应包括（）。A.起止时间、工种、岗位B.工作环境中粉尘的性质（如游离SiO₂含量）C.工作场所的粉尘浓度、防护设施情况D.同工种工友的健康状况E.个人防护用品的使用情况答案：A、B、C、D、E解析：详尽可靠的职业史是尘肺病诊断的前提和基础。A、B、C项直接关系到接触粉尘的剂量（浓度×时间）和性质，是风险评估的核心。D项（同工种工友健康状况）有助于进行流行病学佐证。E项（个人防护）影响实际吸入剂量。这些信息共同构成判断接触-反应关系的重要依据。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，都必须立即调离粉尘作业岗位。（）答案：√解析：根据《职业病防治法》和职业健康监护相关要求，确诊为职业性尘肺病的劳动者，属于职业病禁忌证，用人单位必须及时将其调离原粉尘作业岗位，并妥善安置，以防止病情进一步加重。2.“斑片条”和“发白区”是尘肺病X射线诊断标准中用于描述大阴影的术语。（）答案：√解析：在GBZ70-2015标准中，大阴影是指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。其形态描述包括“斑片条”和“发白区”。“斑片条”多为形态不规则、密度较均匀的融合阴影；“发白区”指动态观察中，小阴影聚集并逐渐形成密度增高但边界不清的区域。3.胸膜斑是石棉接触的特异性标志，仅见于石棉肺患者。（）答案：×解析：胸膜斑（通常指壁层胸膜的局限性纤维化斑块，可钙化）是石棉接触的特征性改变，具有重要的提示意义。但它不仅见于石棉肺患者，也可见于仅接触石棉粉尘而未患石棉肺的劳动者。因此，它是石棉接触的标志，而非石棉肺诊断的专属标志。4.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍是尘肺病特征性的早期表现。（）答案：×解析：尘肺病早期肺功能损害以限制性通气功能障碍和弥散功能障碍为主，这是由于肺间质纤维化导致肺顺应性下降、肺容量减少和弥散距离增加。阻塞性通气功能障碍并非早期特征，可出现在合并慢性支气管炎、肺气肿或晚期小气道受累时。5.职业性尘肺病的诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担诊断的医疗卫生机构审核盖章。（）答案：√解析：依据《职业病诊断与鉴定管理办法》第三十四条规定，职业病诊断证明书应当由参与诊断的取得职业病诊断资格的执业医师签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。这体现了诊断的严肃性和法律责任。四、简答题1.简述尘肺病诊断中，如何进行“小阴影聚集”的判定及其意义。答案与解析：小阴影聚集是指肺野内局部小阴影明显增多、聚集，但尚未形成大阴影的状态。其判定标准是：在标准片标注的2cm×2cm区域内，小阴影密集度达到3级。这种聚集可以发生在小阴影密集度原本未达到3级的肺区内。其意义在于：①它是尘肺病X射线影像动态进展的一个重要征象，提示病变有融合趋势。②在分期诊断中，当小阴影聚集尚未形成长径达20mm、宽径达10mm的大阴影时，仍可定为尘肺贰期。③对于动态观察胸片，发现小阴影聚集，是预示病变可能向叁期（大阴影）发展的重要信号，需要加强临床随访和管理。2.列出职业性尘肺病诊断中需要排除的主要非职业性肺部疾病（至少5种），并简述鉴别要点。答案与解析：（1）特发性肺间质纤维化（IPF）：无粉尘接触史，发病年龄较大，病情进展较快，听诊Velcro啰音典型，HRCT可见胸膜下网格影、蜂窝肺改变，病变分布以双下肺和外周为主。（2）粟粒性肺结核：有结核中毒症状（发热、盗汗），胸片示双肺弥漫分布、大小密度均匀的粟粒状结节，抗酸杆菌检查可能阳性，抗结核治疗有效。无相关粉尘接触史。（3）肺泡细胞癌：可表现为双肺弥漫性结节或浸润影，但临床症状（如大量白色泡沫痰）和进展方式不同，痰中可找到癌细胞，职业史阴性。（4）肺含铁血黄素沉着症：如继发于二尖瓣狭窄，有心脏病史和体征，胸片为弥漫细结节影，但密度较高，痰中可找到含铁血黄素细胞。（5）结节病：多系统受累，胸片可见双肺门淋巴结对称性肿大伴肺内网状结节影，血清血管紧张素转换酶（ACE）可能升高，病理见非干酪样上皮样肉芽肿。（6）外源性过敏性肺泡炎：有明确的抗原接触史（如霉草、鸟粪），急性期有发热、咳嗽、呼吸困难，胸片可见磨玻璃样或微结节影，脱离环境后症状可缓解。鉴别核心在于：详尽的职业史是区分的关键，结合临床表现、影像特征（分布、形态）、实验室检查及病理结果进行综合判断。3.阐述石棉肺的病理特征及其与X射线胸片表现的关联。答案与解析：石棉肺的病理特征主要是弥漫性肺间质纤维化。石棉纤维（尤其是直而细的长纤维）被吸入后，沉积在呼吸性细支气管和肺泡，引发巨噬细胞肺泡炎，持续炎症导致成纤维细胞增生和胶原沉积，形成弥漫性间质纤维化。病变通常从双肺下叶胸膜下区域开始，逐渐向上蔓延。特征性病变包括：石棉小体（铁蛋白包裹的棕黄色哑铃状或串珠状小体）、脏层胸膜纤维化及壁层胸膜上的胸膜斑。这些病理改变与X射线胸片表现紧密关联：①弥漫性间质纤维化对应胸片上的不规则形小阴影（s,t,u），早期多分布于双中下肺区。②肺纤维化收缩可导致肺容积缩小，胸片上表现为膈肌上抬、肋间隙变窄、心影呈滴状。③胸膜斑在胸片上表现为局限性胸膜增厚、钙化，常位于侧胸壁（第6-9肋间）、膈面或心包膜，切线位显示更清。④晚期，不规则小阴影密集度增高，可融合成不规则的片状影（大阴影），但不如矽肺的大阴影规则。五、案例分析题案例：患者赵某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1个月”就诊。患者曾于1985年至2015年在某石英砂加工厂从事破碎、筛分工种，接触粉尘浓度较高，工作时仅佩戴普通纱布口罩。近1个月来，咳嗽、咳痰增多，气促明显，轻微活动即感呼吸困难，伴乏力、食欲减退。无发热、盗汗、咯血。查体：T36.5℃，P96次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。口唇轻度发绀，杵状指（-）。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少量细湿啰音。心率96次/分，律齐，P2亢进。辅助检查：血常规正常，血沉25mm/h。肺功能：FVC65%预计值，FEV₁/FVC82%，DLco55%预计值。胸部高千伏X射线后前位片见附件（描述如下）：双肺纹理增多、紊乱，可见弥漫性分布的圆形小阴影，以“q”影为主，总体密集度2级，分布范围达到四个肺区（双上、双中）。双肺门影增浓，未见明确大阴影。胸膜无增厚。心影形态大致正常。1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据。2.该患者胸部X射线表现符合尘肺病哪一期？诊断依据是什么？3.为进一步明确诊断和评估病情，还需补充哪些关键资料或检查？4.该患者目前出现了哪种并发症的迹象？依据是什么？答案与解析：1.最可能的诊断：职业性矽肺（或职业性尘肺病，具体类型为矽肺）。诊断依据：职业史：有长期（30年）明确的石英砂（高游离SiO₂含量粉尘）接触史，工种为破碎、筛分，属高粉尘岗位，个人防护不足。现场劳动卫生学支持：石英砂加工厂，粉尘浓度高，符合矽尘作业环境特征。X射线表现：技术质量合格的胸片显示以“q”影为主的圆形小阴影，总体密集度2级，分布达四个肺区，这是尘肺病的典型影像学表现。结合接触史，首先考虑矽肺。临床表现与检查：进行性加重的呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、气促），肺功能显示限制性