2026年河北省职业病诊断医师资格考试职业性化学中毒复习题及答案

2026年河北省职业病诊断医师资格考试[职业性化学中毒]复习题及答案一、单项选择题1.某蓄电池厂铅作业工人，出现乏力、腹部隐痛、便秘等症状，实验室检查示尿铅为0.15mg/L，血铅为1.8μmol/L，最可能的诊断是：A.铅吸收B.轻度铅中毒C.中度铅中毒D.重度铅中毒答案与解析：B。根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2015），在确切的铅接触史基础上，具有乏力、腹部隐痛、便秘等非特异性症状，且实验室检查尿铅≥0.07mg/L或血铅≥1.9μmol/L（或符合当地人群参考值上限），可诊断为轻度铅中毒。本例尿铅0.15mg/L（>0.07mg/L），血铅1.8μmol/L略低于1.9μmol/L，但结合典型症状，符合轻度铅中毒诊断。铅吸收仅指体内铅含量增高而无中毒表现。中度中毒需有腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病之一；重度中毒则需有铅麻痹或中毒性脑病。2.急性一氧化碳中毒时，血中明显增高的血红蛋白是：A.碳氧血红蛋白B.高铁血红蛋白C.硫化血红蛋白D.还原血红蛋白答案与解析：A。一氧化碳（CO）与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，形成碳氧血红蛋白（HbCO），使血红蛋白丧失携氧能力，并抑制氧合血红蛋白的解离，导致组织缺氧。急性一氧化碳中毒的特征性指标是血中碳氧血红蛋白浓度增高。高铁血红蛋白常见于亚硝酸盐等氧化剂中毒；硫化血红蛋白多见于某些药物或化学物中毒；还原血红蛋白在缺氧时增高，但非特异性指标。3.职业性急性硫化氢中毒主要损害的靶器官是：A.中枢神经系统B.呼吸系统C.血液系统D.肝脏答案与解析：A。硫化氢（H₂S）是强烈的神经毒物，对黏膜有刺激作用。其全身毒作用主要通过与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制该酶活性，导致细胞内窒息，对中枢神经系统产生严重影响，表现为“电击样”昏迷、呼吸骤停。极高浓度时可致“闪电型”死亡。呼吸系统损害（如肺水肿）是刺激性作用的结果，但主要致死原因是中枢性呼吸麻痹。血液系统和肝脏不是其主要靶器官。4.下列哪种化学物中毒可导致“电击样”死亡？A.苯B.氰化氢C.正己烷D.锰答案与解析：B。氰化氢（HCN）及其盐类（氰化物）中毒的机制是氰离子（CN⁻）迅速与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，阻断细胞呼吸链，使细胞丧失利用氧的能力，导致“细胞内窒息”。极高浓度氰化氢吸入后，患者可在数秒至数分钟内突然昏倒、呼吸困难、强直性痉挛，继而呼吸、心跳停止，呈“电击样”死亡。苯中毒主要影响造血系统；正己烷中毒主要导致周围神经病；锰中毒主要损害锥体外系神经。5.诊断慢性苯中毒的实验室关键指标是：A.尿酚升高B.白细胞计数持续低于4.0×10⁹/LC.血小板计数持续低于80×10⁹/LD.全血细胞减少答案与解析：B。根据《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2013），慢性轻度苯中毒的诊断起点是白细胞计数持续低于4.0×10⁹/L，并伴有神经衰弱综合征或易感染倾向。白细胞减少是慢性苯中毒最早和最常见的表现。尿酚可作为苯接触的生物监测指标，但不能用于诊断中毒。血小板减少和全血细胞减少见于更严重的中毒阶段（中度及重度），并非诊断的起始关键指标。6.患者从事有机磷农药分装工作，出现瞳孔缩小、大汗、流涎、肌束震颤，胆碱酯酶活性为45%，应诊断为：A.接触反应B.急性轻度中毒C.急性中度中毒D.急性重度中毒答案与解析：C。根据《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ8-2002），急性有机磷中毒分级：轻度中毒：以毒蕈碱样（M样）症状为主，全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在70%-50%。中度中毒：出现明显的烟碱样（N样）症状，如肌束震颤，全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-30%。重度中毒：除上述症状外，出现肺水肿、昏迷、呼吸衰竭或脑水肿之一，胆碱酯酶活性在30%以下。本例同时具有M样症状（瞳孔缩小、大汗、流涎）和N样症状（肌束震颤），胆碱酯酶活性45%，符合中度中毒。7.职业性慢性三硝基甲苯中毒主要损害的系统是：A.神经系统B.消化系统C.肝脏和晶状体D.泌尿系统答案与解析：C。慢性三硝基甲苯（TNT）中毒的靶器官主要是肝脏和眼晶状体。肝脏损害可表现为中毒性肝病；特征性损害是TNT性白内障，起始于晶状体周边部，呈点状、环状或楔形混浊，逐渐向中心发展。神经系统和消化系统症状（如神经衰弱综合征、食欲不振等）可存在，但非特异性。泌尿系统损害不是其主要表现。8.急性甲醇中毒最具特征性的临床表现是：A.中枢神经系统抑制B.代谢性酸中毒C.视力障碍D.胰腺炎答案与解析：C。甲醇中毒的临床表现以中枢神经系统损害、代谢性酸中毒和视神经损害为主。其中，视力障碍（视物模糊、畏光、闪光感、视力下降，甚至失明）是其最具特征性的表现，源于甲醇代谢产物甲酸选择性损害视神经和视网膜。中枢抑制和酸中毒也常见，但非特异性。胰腺炎是严重中毒的并发症之一，并非最具特征性。9.某工人在密闭船舱内进行焊接作业后，出现头痛、头晕、恶心，随后意识模糊、抽搐，皮肤黏膜呈樱桃红色。最可能的中毒气体是：A.一氧化碳B.二氧化碳C.甲烷D.氮气答案与解析：A。密闭空间焊接作业可产生高浓度一氧化碳（CO）。急性一氧化碳中毒的典型临床表现包括：轻度中毒有头痛、头晕、恶心等；中度中毒可出现意识模糊、浅至中度昏迷；重度中毒可出现深昏迷、抽搐等。皮肤黏膜呈樱桃红色是HbCO血症的特征性表现之一，但仅见于部分中毒者。二氧化碳、甲烷、氮气为单纯窒息性气体，主要引起缺氧，无樱桃红色皮肤及特异性神经症状。10.下列哪种金属中毒可用二巯丙磺钠进行驱排治疗？A.铅B.汞C.锰D.铍答案与解析：B。二巯丙磺钠是巯基络合剂，其巯基可与某些金属离子结合，形成稳定的、可溶的络合物，从尿中排出。它对砷、汞中毒有显著疗效，对铋、锑等中毒也有效。铅中毒的首选驱排药物是依地酸钙钠等金属络合剂。锰中毒目前无特效驱锰药物，主要采用对症治疗。铍中毒主要引起慢性铍病（肉芽肿性肺病），无特效驱排剂。二、多项选择题1.职业性急性刺激性气体中毒可导致的严重并发症包括：A.喉头水肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.阻塞性细支气管炎D.中毒性心肌炎E.迟发性阻塞性肺病答案与解析：A、B、C、D、E。刺激性气体（如氯气、氨气、氮氧化物、光气等）主要损害呼吸系统。严重并发症包括：喉头水肿、痉挛可致窒息（A）；严重肺泡和肺间质水肿可发展为ARDS（B）；深部气道和肺泡的损伤修复过程中可形成阻塞性细支气管炎（C）；部分毒物或严重缺氧可损害心肌，导致中毒性心肌炎（D）；部分患者在急性期后，经一段“假愈期”，可发生迟发性阻塞性肺病（如闭塞性细支气管炎），是氮氧化物中毒的特征之一（E）。2.关于慢性正己烷中毒性周围神经病的描述，正确的有：A.属于感觉运动型多发性周围神经病B.典型病理改变为轴索变性C.早期症状多为肢体远端感觉异常D.肌电图检查常显示神经源性损害E.脱离接触后，病情仍可能继续进展一段时间答案与解析：A、B、C、D、E。慢性正己烷中毒主要损害周围神经系统。临床表现为感觉运动型多发性周围神经病（A），对称性，由远至近发展。病理基础是轴索变性，继发脱髓鞘（B）。起病隐匿，早期多为肢体远端（手足）麻木、疼痛、感觉异常（C）。肌电图检查可见神经传导速度减慢、波幅降低等神经源性损害表现（D）。由于毒物在体内的代谢和神经损伤的持续过程，脱离接触后，病情可能继续加重或持续1-3个月，称为“病情进展期”（E）。3.可导致职业性中毒性肝病的化学物有：A.三氯乙烯B.黄磷C.砷化氢D.四氯化碳E.二甲基甲酰胺答案与解析：A、B、D、E。许多亲肝毒物可导致职业性中毒性肝病。三氯乙烯（A）可引起药疹样皮炎和肝损害；黄磷（B）可引起急性或亚急性肝坏死；四氯化碳（C）是经典的肝毒物，导致肝细胞脂肪变性和坏死；二甲基甲酰胺（E）可致急慢性肝损害。砷化氢（C）是强烈的溶血性毒物，主要引起急性血管内溶血、贫血、肾衰竭，其肝损害为继发性，非主要靶器官损害，因此不直接归类为导致典型中毒性肝病的首选毒物。4.急性钡中毒（可溶性钡盐）的临床特征包括：A.进行性肌麻痹B.严重低钾血症C.心律失常D.胃肠道刺激症状E.血压升高答案与解析：A、B、C、D。可溶性钡盐（如氯化钡）为剧毒。中毒后，钡离子对肌肉（包括骨骼肌、平滑肌、心肌）产生过度兴奋后抑制的作用。临床特征：早期出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状（D）；随后因细胞外钾离子大量进入细胞内，导致严重低钾血症（B），引起进行性、向心性肌麻痹，常从腿部开始，累及躯干、上肢，严重者呼吸肌麻痹（A）；低钾及钡离子直接作用可致心律失常，如心动过速、室颤等（C）。钡中毒常导致血压下降，而非升高（E错误）。5.符合职业性慢性锰中毒诊断依据的是：A.有长期密切的锰接触史B.以锥体外系神经障碍为主的临床表现C.尿锰或发锰超过本地区正常值上限D.排除其他类似疾病E.出现明显的智能障碍答案与解析：A、B、C、D。根据《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ3-2006），诊断原则：需有长期密切的锰接触史（A）；出现以锥体外系损害为主的神经精神临床表现（B）；参考尿锰或发锰等生物标志物（但尿锰、发锰仅作为接触指标，个体差异大，超过本地区正常值上限可供参考）（C）；并排除帕金森病、肝豆状核变性等其他疾病（D）。智能障碍（E）是重度锰中毒的表现之一，并非诊断的必需条件，轻度中毒主要表现为神经衰弱综合征和轻度锥体外系体征。三、案例分析题（一）某化工厂管道泄漏事故，3名维修工在未佩戴有效防护用品的情况下进入现场抢修约15分钟。事后均感不适被送医。患者甲：男性，38岁，主诉头晕、头痛、乏力、恶心。查体：意识清，口唇黏膜无发绀，心肺腹未见异常。血碳氧血红蛋白（HbCO）8%。患者乙：男性，45岁，主诉剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力。查体：意识模糊，反应迟钝，皮肤黏膜呈樱桃红色。心肺听诊无异常，病理反射未引出。血HbCO35%。患者丙：男性，50岁，在现场即昏倒，被救出。入院时处于深昏迷状态，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，压眶无反应，四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。呼吸30次/分，双肺可闻及湿性啰音。血HbCO50%。1.推断现场泄漏的主要有毒气体是什么？依据是什么？答案与解析：主要毒气为一氧化碳（CO）。依据：①事故场景为化工厂管道泄漏，维修工短时间内出现症状，符合急性中毒特点。②三名患者临床表现均符合急性一氧化碳中毒的典型谱系：从轻度（甲）到中度（乙）再到重度（丙）。③特征性体征：患者乙皮肤黏膜呈樱桃红色，是HbCO血症的典型表现。④实验室关键证据：三名患者血中碳氧血红蛋白（HbCO）均增高，且浓度与病情严重程度基本平行。⑤重度患者丙出现肺水肿（双肺湿啰音）和脑水肿（深昏迷、病理征阳性）表现，是重度一氧化碳中毒常见并发症。2.对三名患者的病情进行分级诊断，并说明分级依据。答案与解析：患者甲：急性轻度一氧化碳中毒。依据：具有头晕、头痛、乏力、恶心等轻度中毒的临床表现，血HbCO>10%（本例8%，略低于10%，但结合明确接触史和症状，仍支持轻度诊断），无意识障碍。患者乙：急性中度一氧化碳中毒。依据：出现意识模糊、反应迟钝等轻度意识障碍，伴有剧烈头痛、呕吐、心悸等症状，皮肤黏膜呈樱桃红色，血HbCO>30%。患者丙：急性重度一氧化碳中毒。依据：处于深昏迷状态，且并发脑水肿（瞳孔反射迟钝、病理征阳性）和肺水肿（呼吸浅快、双肺湿啰音），血HbCO>50%。3.针对患者丙，除常规氧疗外，应优先采取哪两项关键救治措施？为什么？答案与解析：（1）高压氧治疗（HBO）。原因：高压氧可迅速提高血液中物理溶解氧量，纠正组织缺氧；加速HbCO的解离，促进一氧化碳排出（半衰期显著缩短）；减轻脑水肿，降低颅内压；防治迟发性脑病。对于重度中毒，尤其是昏迷、有脑水肿和肺水肿表现者，应尽早进行高压氧治疗。（2）脱水降颅压与防治脑水肿。原因：重度一氧化碳中毒可导致严重脑水肿，是引起死亡和神经系统后遗症的主要原因。患者丙已出现深昏迷、病理征阳性等脑水肿体征，必须积极采取脱水治疗（如甘露醇、呋塞米等）、糖皮质激素（如地塞米松）以减轻脑水肿，降低颅内压，保护脑细胞。（二）某电子厂女工，26岁，从事手机屏幕清洗工作1年，使用含正己烷的清洗剂。近3个月来，自觉双手和双脚末端麻木、刺痛感，走路时感觉双下肢无力，像踩棉花一样。近1周症状加重，无法扣纽扣，走路不稳。职业卫生调查发现车间通风不良，个人防护不足。神经系统检查：双上肢肘以下、双下肢膝以下痛触觉减退，呈手套袜子样分布；双下肢肌力IV级，双上肢肌力V-级；四肢腱反射减弱；双侧腓肠肌压痛阳性。肌电图提示：四肢周围神经源性损害（感觉、运动神经传导速度均减慢，波幅降低）。1.该患者最可能的职业中毒诊断是什么？诊断依据有哪些？答案与解析：最可能的诊断：职业性慢性正己烷中毒（中度中毒性周围神经病）。诊断依据：①明确的职业接触史：从事使用含正己烷清洗剂的工作1年，车间通风不良，防护不足。②典型的临床表现：起病隐匿，进行性加重。症状为四肢远端对称性感觉异常（麻木、刺痛）和运动障碍（无力、走路不稳、精细动作困难）。体征符合感觉运动型多发性周围神经病：手套袜子样感觉减退、四肢远端肌力下降、腱反射减弱、腓肠肌压痛。③客观检查支持：肌电图证实为周围神经源性损害。④排除其他原因引起的周围神经病（如糖尿病、酒精中毒、吉兰-巴雷综合征等）。2.为明确诊断，还需要收集哪些关键的职业卫生与临床资料？答案与解析：①工作场所监测资料：空气中正己烷浓度的检测报告，以确认存在过量接触。②生物监测资料：患者尿中2,5-己二酮（正己烷的主要代谢产物）的检测结果，可作为内剂量接触标志物。③详细的鉴别诊断检查：需完善血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、叶酸水平、甲状腺功能、自身免疫抗体谱等检查，以排除糖尿病性周围神经病、营养缺乏性、甲状腺性、自身免疫性周围神经病等。必要时进行脑脊液检查，排除吉兰-巴雷综合征。④病情动态观察资料：脱离接触后的病情变化记录。慢性正己烷中毒在脱离接触后，病情可能仍有进展，此特点有助于支持诊断。3.简述该患者的治疗原则和预后。答案与解析：治疗原则：①立即脱离接触：调离正己烷作业岗位，避免继续接触。②对症与支持治疗：给予B族维生素（B1、B6、B12、甲钴胺）、神经营养药物（如神经生长因子）、改善微循环药物等，促进神经修复。疼痛明显者可给予止痛剂。加强护理，预防褥疮和坠积性肺炎。③康复治疗：病情稳定后，尽早进行肢体功能锻炼、理疗、针灸、按摩等康复治疗，防止肌肉萎缩和关节挛缩。④心理支持：因病程长、恢复慢，需对患者进行心理疏导。预后：慢性正己烷中毒性周围神经病预后与中毒程度、治疗是否及时有关。轻度中毒者脱离接触并积极治疗后，多在数月到1年内恢复。中重度中毒者神经功能恢复缓慢且可能不完全，常遗留不同程度的肌无力、肌肉萎缩和感觉异常。部分严重者可能致残。早期诊断、早期脱离接触是改善预后的关键。四、计算题1.某车间体积为V=2000，使用二硫化碳（CS₂）作为溶剂。已知二硫化碳的短时间接触容许浓度（PC-STEL）为10m答案与解析：已知：二硫化碳体积=密度ρ车间体积=PC-STEL=10计算步骤：①计算泄漏的二硫化碳质量m：m换算为毫克：m②计算均匀分布后空气中的浓度C：C③判断：PC-STEL=10计算浓度C=结论：此时空气中二硫化碳浓度C=2.一名工人在8小时工作日内，接触甲苯的时间加权平均浓度（TWA）情况如下：以50mg/浓度工作2小时，以100mg答案与解析：已知：PC-TWA=50各时段接触浓度与时间：===办公室=总时间=计算8小时时间加权平均浓度（TWTTT评价：计算得出的TW结论：该工人当日接触甲苯的8小时时间加权平均浓度超标，不符合国家标准。五、简答题1.简述职业性急性氰化氢中毒的现场急救原则与特效解毒剂的作用机制。答案与解析：现场急救原则：①迅速脱离现场：立即将患者移至空气新鲜处，脱去污染衣物，注意救护者自身防护。②争分夺秒，就地应用特效解毒剂：对呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。③保持呼吸道通畅，给予吸氧。特效解毒剂及其作用机制：目前多采用“亚硝酸钠-硫代硫酸钠”联合疗法。①亚硝酸钠（或亚硝酸异戊酯吸入）：为高铁血红蛋白形成剂。亚硝酸钠使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白（Fe³⁺）。高铁血红蛋白中的Fe³⁺与氰离子（CN⁻）有高度亲和力，能迅速结合形成氰化高铁血红蛋白，从而夺取已与细胞色素氧化酶结合的CN⁻，使细胞色素氧化酶恢复活性。②硫代硫酸钠：为供硫剂。在体内硫氰酸酶的作用下，硫代硫酸钠提供硫原子，使从氰化高铁血红蛋白中缓慢释放出的CN⁻（或体内游离的CN⁻）转变为毒性极低的硫氰酸盐（SCN⁻），经尿排出体外。两者联合应用，前者快速解除CN⁻对细胞呼吸酶的抑制，后者提供解毒途径，清除毒物。2.试述职业性慢性铅中毒的诊断分级标准（GBZ37-2015）要点。答案与解析：根据GBZ37-2015，职业性慢性铅中毒分为四级：①观察对象：有铅接触史，尿铅或血铅增高（尿铅≥0.07mg/L或血铅≥1.9μmol/L，或根据当地人群参考值），但无铅中毒的临床表现。②轻度中毒：在观察对象基础上，出现下列表现之一者：a)血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58mg/L；b)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状；c)尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）≥23.8μmol/L或红细胞锌原卟啉（ZPP）≥4.57μmol/L；d)出现轻度中毒性周围神经病。③中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列一项者：a)腹绞痛；b)贫血（轻度）；c)轻度中毒性周围神经病。④重度中毒：具有下列一项者：a)铅麻痹；b)中毒性脑病。3.列举三种可导致职业性中毒性周围神经病的常见化学物，并简述其临床特点。答案与解析：①正己烷：临床特点为感觉运动型多发性周围神经病。起病隐匿，进行性加重。症状为四肢远端对称性麻木、疼痛、无力，严重者出现肌萎缩和垂足/垂腕。典型体征为手套袜子样感觉障碍、远端肌力减退、腱反射减弱或消失。肌电图示神经源性损害。脱离接触后病情可能仍有进展。②砷及其无机化合物（慢性中毒）：临床特点为多种经病，可对称或不对称。感觉障碍突出，表现为四肢远端麻木、刺痛、烧灼感，深感觉（振动觉、位置觉）常受累。运动障碍相对较轻。可伴有皮肤色素沉着、角化过度及Mees线（指甲白色横纹）。尿砷、发砷增高。③铊：急性中毒时周围神经病出现较晚（约1-3周后）。特点为剧烈、难忍的肢体疼痛（尤以下肢和足底为著），痛觉过敏，随后出现感觉障碍和运动障碍（肌无力、肌萎缩）。特征性表现为脱发（中毒后2-3周出现），可伴有视力下降、皮疹等。尿铊增高。4.简述职业性急性化学物中毒性肺水肿（刺激性气体所致）的临床分期。答案与解析：典型病程可分为四期：①刺激期：接触毒物后立即出现呛咳、流涕、咽