2026年茂名职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案

2026年茂名职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病目前共分为（）种。A.10B.11C.12D.13答案：C解析：根据国家卫生健康委员会等部门发布的《职业病分类和目录》，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计12种。2.尘肺病诊断标准中，用于分期的主要依据是（）。A.临床症状的严重程度B.肺功能损害程度C.胸部X射线高千伏或数字化摄影（DR）表现D.血气分析结果答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断分期主要依据劳动者职业史和职业病危害接触史，结合临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，根据胸部X射线高千伏或数字化摄影（DR）表现进行分期。肺功能、临床症状等作为病情评估和鉴别诊断的参考。3.在尘肺病X射线胸片表现中，“小阴影”是指肺野内直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据诊断标准，小阴影指在胸部X射线胸片上，肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，可分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。4.诊断职业性尘肺病的核心前提是（）。A.明确的胸部X射线改变B.可靠的生产性粉尘接触史C.进行性加重的呼吸困难D.肺功能出现限制性通气功能障碍答案：B解析：职业性尘肺病是法定职业病，其诊断必须遵循职业病诊断原则。可靠的职业性生产性粉尘接触史是诊断的职业病危害接触史依据，是确立疾病职业相关性的核心前提，缺少此依据则不能诊断为职业性尘肺病。5.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型矽肺的是（）。A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.铝尘答案：C解析：粉尘的致病性与其理化性质密切相关。游离二氧化硅（SiO₂），尤其是结晶型二氧化硅（如石英），具有极强的致纤维化能力。长期吸入含高浓度游离二氧化硅的粉尘可引起矽肺，其病理特征为矽结节形成和弥漫性肺纤维化，是尘肺病中病情进展较快、危害较为严重的一种。6.尘肺病壹期的主要X射线诊断标准是（）。A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区C.出现大阴影，但其长径小于20mm，或短径小于10mmD.单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积答案：A解析：根据GBZ70-2015，尘肺病X射线分期中，壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。肺区划分是将每侧肺野纵行分为三等分，即上、中、下三个肺区，共六个肺区。7.对尘肺病患者的肺功能损害类型，最常见的早期表现是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能损害以限制性通气功能障碍为特征，表现为肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）下降。随着病情进展，可合并阻塞性成分或出现弥散功能（DLco）降低。8.职业性尘肺病诊断的法定机构是（）。A.任何二级甲等以上医院B.省级疾病预防控制中心C.取得省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构D.用人单位指定的医疗机构答案：C解析：根据《职业病防治法》，职业病诊断应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担，且该机构必须经省级卫生行政部门批准，取得职业病诊断资质。劳动者可以选择用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行诊断。9.尘肺病并发症中，最为严重、也是常见的死因之一是（）。A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸衰竭答案：B解析：尘肺病晚期，由于广泛的肺纤维化、肺血管床破坏及长期低氧血症，导致肺动脉高压，右心室负荷增加，最终引起右心室肥厚、扩大，乃至肺源性心脏病（肺心病）。慢性肺心病急性加重导致的右心衰竭和呼吸衰竭是尘肺病患者常见的严重并发症和主要死因。10.“石棉小体”是哪种尘肺病的特征性病理表现？（）A.矽肺B.石棉肺C.煤工尘肺D.铝尘肺答案：B解析：石棉肺是由于吸入石棉粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。在患者的痰液或肺组织病理切片中，可见到特征性的“石棉小体”，其为铁蛋白包裹的石棉纤维，呈金黄色，节段状，哑铃形或鼓槌状，是石棉接触的重要生物学标志物。二、多项选择题1.下列属于职业性尘肺病诊断必须收集的资料有（）。A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.劳动者身份证复印件及家庭住址C.工作场所职业病危害因素检测报告D.临床表现和辅助检查结果E.劳动者的个人收入证明答案：A、C、D解析：根据职业病诊断与鉴定管理办法，诊断机构进行尘肺病诊断时，应当依据：①劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；②工作场所职业病危害因素情况（如历年检测报告）；③临床表现以及辅助检查结果等。劳动者身份信息用于建档，但非诊断医学依据；个人收入证明与疾病诊断无关。2.尘肺病患者的胸部X射线片上可能出现的主要影像学改变包括（）。A.小阴影B.大阴影C.肺门淋巴结蛋壳样钙化D.胸膜斑（常见于石棉接触）E.肺纹理增多、紊乱答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的X射线表现多样。A、B是直接分期依据。C项“肺门淋巴结蛋壳样钙化”是矽肺的特征性表现之一。D项“胸膜斑”是石棉接触的特异性改变，表现为局限性胸膜增厚，常伴有钙化。E项“肺纹理增多、紊乱”是常见的早期非特异性改变，随着病变进展，纹理可变形、中断甚至消失。3.关于尘肺病的治疗与处理原则，正确的有（）。A.目前尚无根治尘肺病的特效药，治疗以综合治疗为主B.一经确诊，应立即调离粉尘作业岗位C.所有患者均需长期住院治疗D.治疗目标主要是延缓病情进展、控制并发症、减轻症状、提高生活质量E.加强营养、坚持康复锻炼、预防感染是重要的综合措施答案：A、B、D、E解析：尘肺病是慢性进行性纤维化疾病，目前无特效根治方法，A正确。调离粉尘岗位是终止危害接触的关键措施，B正确。治疗目标是对症和支持治疗，延缓进展，提高生活质量，D正确。E所述是重要的非药物治疗措施。C错误，并非所有患者都需要长期住院，应根据病情严重程度和并发症情况决定治疗方案，多数患者可在门诊进行管理和治疗。4.下列疾病中，需要与尘肺病进行鉴别诊断的有（）。A.特发性肺纤维化B.肺结核C.肺癌D.结节病E.肺含铁血黄素沉着症答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的影像学表现，特别是弥漫性小阴影，需与多种肺部疾病鉴别。A、D均为原因不明的弥漫性肺疾病；B肺结核的结节、团块灶需与尘肺大阴影鉴别；C肺癌的孤立团块需与尘肺大阴影鉴别，且尘肺患者是肺癌的高危人群；E也可表现为双肺弥漫性点状阴影。鉴别需紧密结合职业史、临床表现、影像学动态变化及其他检查（如病理、支气管镜等）。5.影响尘肺病发生发展的主要因素包括（）。A.粉尘的化学组成（特别是游离二氧化硅含量）B.粉尘的浓度和分散度C.接尘工龄和接尘量D.个体防护措施的使用情况E.个体差异（如遗传易感性）答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的发生是多种因素共同作用的结果。A、B、C是主要的致病因素，接触高浓度、高游离SiO₂含量、高分散度的粉尘，且接尘时间长，患病风险高。D个体防护能有效降低实际吸入量。E个体因素如呼吸道清除功能、免疫状态等也影响发病与否及进展速度。三、判断题1.只要胸部X光片发现肺部有阴影，就可以诊断为尘肺病。（）答案：错误解析：尘肺病的诊断是一个严谨的过程，必须结合可靠的职业性粉尘接触史，并排除其他具有类似影像学表现的肺部疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等）。仅凭X光片阴影不能确诊尘肺病。2.尘肺病患者的肺功能损害程度与X射线分期一定呈正相关。（）答案：错误解析：虽然总体趋势上，尘肺病分期越高，肺功能损害可能越重，但两者并非绝对平行。有些患者X射线表现可能已达贰期或叁期，但由于代偿功能较好，肺功能损害相对较轻；反之亦然。肺功能评估反映生理损害，X射线分期反映形态学改变，两者需结合判断病情。3.电焊工尘肺是由于长期吸入高浓度的电焊烟尘所引起的尘肺病，其病理改变以尘斑伴灶周肺气肿为主。（）答案：正确解析：电焊烟尘成分复杂，主要含铁、锰、硅、氟等。长期吸入可导致电焊工尘肺，其病理特征以尘斑（黑色炭末、铁末沉着）和灶周肺气肿为主要表现，纤维化程度通常较矽肺轻。4.尘肺病诊断中，如果患者有明确的粉尘接触史，即使没有临床症状，只要X射线胸片达到诊断标准，也可诊断为尘肺病。（）答案：正确解析：尘肺病早期可能无任何自觉症状，或症状非常轻微。诊断主要依据职业史和客观的X射线影像学改变。只要职业史明确，且X射线表现符合国家诊断标准，即可作出诊断。临床症状和体征是诊断的参考，而非必要条件。5.对于已诊断为尘肺病的患者，用人单位可以因其健康状况不再适合原岗位而直接解除劳动合同。（）答案：错误解析：根据《职业病防治法》和《劳动合同法》，对未进行离岗前职业健康检查的从事接触职业病危害作业的劳动者，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的，用人单位不得依照“非过失性辞退”或“经济性裁员”的规定解除劳动合同。对已确诊的职业病人，用人单位应按照国家有关规定，妥善安置，保障其合法权益。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断的基本原则和步骤。答案：职业性尘肺病的诊断必须遵循职业病诊断的通用原则，具体步骤包括：（1）职业史调查：详细询问并核实患者的职业史，重点是接触生产性粉尘的工种、岗位、工龄、接触粉尘的种类、浓度（尽可能获取历年检测资料）等。这是确立疾病职业相关性的基础。（2）临床资料收集：包括患者的自觉症状、体征、既往病史等。（3）辅助检查：核心是高质量的后前位胸部高千伏X射线片或数字化摄影（DR）片。必要时进行CT检查（如HRCT对早期病变和鉴别诊断更有价值）。其他检查包括肺功能、血气分析等，用于评估病情严重程度和功能状态。（4）鉴别诊断：必须排除临床表现或X射线影像与尘肺病相似的其他肺部疾病，如肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化、结节病、肺含铁血黄素沉着症等。（5）集体诊断：由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断，共同签署诊断证明书。诊断结论应根据国家《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准，明确分期。（6）告知与报告：将诊断结果书面通知劳动者和用人单位，并按规定向所在地卫生行政部门报告。2.试述矽肺的基本病理改变及其X射线胸片的主要特征。答案：（1）基本病理改变：矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。①矽结节：为特征性病变。肉眼观为圆形或椭圆形，灰黑色，质硬，触之有砂粒感。镜下典型矽结节由同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，中心常可见闭塞的小血管。结节可融合成大的团块。②弥漫性肺间质纤维化：在肺泡间隔、小血管和细支气管周围，可见广泛的纤维组织增生，导致肺结构破坏。③淋巴结病变：肺门及纵隔淋巴结常肿大、变硬，可发生钙化，典型者呈“蛋壳样”。（2）X射线胸片主要特征：①小阴影：是主要表现。以圆形小阴影为主（类圆形致密影），早期多出现在中下肺野。根据直径大小分为p(<1.5mm)、q(1.5-3mm)、r(3-10mm)。密度较高，边界较清楚。②大阴影：是晚期表现。由小阴影增多、聚集、融合而成。多见于两肺上野，常对称出现，呈“八字形”或长条形，边界清楚。③肺门改变：肺门阴影增大、增密，有时可见蛋壳样钙化的淋巴结影，具有特征性。④肺纹理改变：早期可增粗，随着小阴影增多和纤维化加重，肺纹理可扭曲、变形、中断甚至消失。⑤胸膜改变：可有胸膜增厚、粘连。⑥肺气肿：常见弥漫性、局限性或灶周肺气肿。3.列举至少5种尘肺病常见的并发症，并简述其中两种的处理要点。答案：常见并发症包括：①肺结核；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）/肺气肿；③肺源性心脏病；④自发性气胸；⑤呼吸系统感染（如支气管炎、肺炎）；⑥呼吸衰竭；⑦肺癌（石棉肺患者风险显著增高）。处理要点（任选两种）：（1）肺结核：①早期发现：尘肺患者是结核易感人群，应定期进行痰结核菌检查、X线监测。②联合化疗：一旦确诊合并结核，必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则进行抗结核治疗。通常采用包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的标准方案，疗程可能需适当延长。③加强支持：注意休息、加强营养，改善全身状况。④隔离与防护：活动期应注意呼吸道隔离。（2）肺源性心脏病（肺心病）：①控制呼吸道感染：急性加重常由感染诱发，应根据痰培养和药敏试验选择有效抗生素。②改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留：合理氧疗（通常为低流量持续吸氧），必要时使用无创或有创机械通气。可酌情使用支气管舒张剂、祛痰药。③控制心力衰竭：在抗感染、改善通气的基础上，可酌情使用利尿剂减轻心脏负荷，注意电解质平衡；慎用强心剂（如地高辛），因缺氧易致中毒，需小剂量使用。④降低肺动脉压：长期家庭氧疗是延缓肺动脉高压发展的有效措施。可酌情使用血管扩张剂（需谨慎，避免加重低氧）。⑤一般治疗：休息、限盐、营养支持。五、案例分析题【案例】患者李某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1个月”就诊。患者自22岁至55岁在某石英砂厂从事破碎、筛分工作，工作场所粉尘弥漫，常年佩戴普通纱布口罩。10年前开始出现咳嗽、咳少量灰黑色粘痰，活动后气短，症状逐年缓慢加重。近1个月因受凉后咳嗽、气促明显加剧，轻微活动即感呼吸困难，伴有双下肢浮肿。既往无慢性支气管炎、肺结核病史。吸烟史30年，每日约20支，已戒烟3年。体格检查：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神清，口唇发绀，杵状指。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下2cm，质软，轻压痛。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：1.胸部高千伏X射线片：双肺野弥漫分布大量小阴影，总体密集度3级，分布范围达6个肺区。双上肺野可见对称性的大阴影，其长径之和超过右上肺区面积。肺门淋巴结可见蛋壳样钙化。双侧胸膜增厚。2.肺功能检查：FVC55%预计值，FEV1/FVC72%，DLco45%预计值。3.动脉血气分析（吸空气）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg。4.心电图：电轴右偏，肺型P波，右心室肥厚。5.心脏彩超：右心室扩大，右室壁增厚，肺动脉收缩压估测65mmHg。问题：1.请根据上述资料，对该患者作出完整的职业病诊断（包括疾病名称与分期）。2.该患者目前存在哪些主要的并发症？请列出诊断依据。3.提出针对该患者当前病情的主要治疗原则和措施。答案与解析：1.职业病诊断：职业性矽肺叁期。诊断依据：①明确的职业史：长期（33年）从事石英砂破碎、筛分工作，接触高浓度游离二氧化硅粉尘，个体防护不足。②典型的X射线表现：a.小阴影总体密集度达3级（最高级），分布范围超过4个肺区（达6个肺区）；b.出现大阴影，且其长径之和超过右上肺区面积；c.特征性的肺门淋巴结“蛋壳样钙化”。以上表现完全符合《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）中叁期尘肺的诊断标准。结合职业史，可明确为矽肺。2.主要并发症及诊断依据：（1）慢性肺源性心脏病（肺心病），失代偿期（右心衰竭）：依据：①基础疾病：叁期矽肺。②肺动脉高压表现：P2亢进（体查），心脏彩超估测肺动脉收缩压显著增高（65mmHg）。③右心室扩大/肥厚表现：心界向左扩大（体查），心电图示肺型P波、电轴右偏、右室肥厚，心脏彩超证实右心室扩大、室壁增厚。④右心衰竭表现：体循环淤血体征——肝大、压痛，双下肢凹陷性水肿。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：依据：动脉血气分析示PaO₂55mmHg(<60mmHg)，同时PaCO₂50mmHg(>50mmHg)，符合Ⅱ型呼衰诊断标准。（3）慢性阻塞性肺疾病（COPD）可能/肺气肿：依据：①长期吸烟史。②桶状胸、双肺呼吸音低等肺气肿体征。③肺功能检查：虽然以限制性为主（FVC显著下降），但FEV1/FVC72%(<70%提示存在气流受限)，且病史有咳嗽咳痰气促，需考虑合并COPD。尘肺本身也可导致灶周肺气肿和气流受限。（4）呼吸系统感染（急性加重诱因）：