2026年茂名职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案

2026年茂名职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案一、单项选择题1.尘肺病的基本病理改变是（）。A.肺组织弥漫性纤维化B.肺内肉芽肿形成C.肺内广泛性出血D.肺血管炎及坏死答案：A解析：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。肺组织弥漫性纤维化是其基本和特征性的病理改变，而肉芽肿、出血、血管炎等并非尘肺病的普遍或特征性病理表现。2.诊断尘肺病最重要的依据是（）。A.确切的粉尘接触史B.临床症状和体征C.胸部X射线高千伏或数字化摄影（DR）表现D.肺功能检查结果答案：C解析：根据《职业病分类和目录》及《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。其中，X射线胸片表现是诊断和分期（期别）的核心客观依据。3.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）。A.煤尘B.石墨尘C.石棉尘D.铝尘答案：C解析：不同粉尘的致纤维化能力不同。石棉尘属于硅酸盐粉尘，其致肺纤维化的能力非常强，可导致石棉肺，并显著增加患肺癌和恶性间皮瘤的风险。煤尘、石墨尘、铝尘的致纤维化能力相对较弱，其中铝尘（如金属铝、氧化铝）所致尘肺（铝尘肺）的纤维化程度通常较轻。4.根据我国现行标准，尘肺病诊断分期中，“壹期”尘肺的X射线表现为（）。A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度2级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区C.有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区D.出现大阴影，但其长径小于20mm，或短径小于10mm答案：A解析：依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病X射线分期标准如下：壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有大阴影但尚不够诊断为“叁期”者，其小阴影的总体密集度应为3级。5.在尘肺病X射线胸片诊断中，“小阴影”是指肺野内直径或宽度不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据尘肺病诊断标准，小阴影指在胸片上肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。小阴影按其形态可分为圆形和不规则形两类，需记录其形态和大小。直径或宽度大于10mm的阴影称为大阴影。6.下列哪项是石棉肺的特征性X射线表现之一？（）A.蛋壳样钙化B.胸膜斑C.肺门淋巴结肿大D.空洞形成答案：B解析：胸膜斑是石棉接触者（包括石棉肺）的特征性表现，是指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。蛋壳样钙化多见于硅肺的肺门淋巴结，但不是石棉肺的特征。肺门淋巴结肿大和空洞形成并非石棉肺的特异性表现。7.尘肺病患者最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病答案：A解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部血液循环和淋巴循环障碍，抵抗力下降，容易并发肺结核。肺结核是尘肺病最常见且重要的并发症，可加速尘肺病的进展，加重病情，也是尘肺病患者死亡的重要原因之一。8.对尘肺病诊断有重要参考价值的肺功能检查结果通常是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能检查通常表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）等下降，而第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）比值正常或增高。弥散功能（DLco）常降低。阻塞性通气功能障碍不是尘肺病的典型表现。9.下列哪种职业人群不属于《职业病分类和目录》中尘肺病的法定接尘人群？（）A.煤矿掘进工B.陶瓷厂原料粉碎工C.玉石雕刻工D.长期在重度雾霾环境下工作的交警（无其他粉尘接触史）答案：D解析：尘肺病的定义明确为“在职业活动中”吸入生产性粉尘所致。煤矿、陶瓷、玉石加工等行业的工种存在明确的生产性矿物性粉尘接触。雾霾属于环境空气中的混合性污染物，虽然含有颗粒物，但不属于《职业病防治法》界定的“生产性粉尘”范畴。因此，仅因环境雾霾暴露不能诊断为法定职业病尘肺病。10.关于尘肺病的治疗原则，下列描述正确的是（）。A.目前尚无根治尘肺病的特效药和方法B.一经诊断，应立即使用大剂量糖皮质激素冲击治疗C.所有尘肺病患者都必须进行大容量全肺灌洗D.肺移植是尘肺病的常规首选治疗方法答案：A解析：尘肺病是一种不可逆的病理改变，目前全世界范围内尚无能够消除肺内已形成纤维化的特效药物或方法。治疗原则主要是综合治疗，包括：脱离粉尘作业环境，治疗和预防并发症，延缓病情进展，开展康复治疗，提高生活质量。糖皮质激素仅在某些特定情况（如合并过敏性肺泡炎）下考虑使用，并非常规。大容量全肺灌洗是一种有创治疗，主要适用于早期、病变以肺泡内粉尘和尘细胞聚集为主、且无严重并发症的患者，并非所有患者都适用。肺移植是终末期肺病的最后选择，风险高、费用昂贵、供体稀缺，不是常规治疗。二、多项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病诊断需要收集和参考的资料包括（）。A.生产性粉尘接触史B.职业健康监护资料C.工作场所职业病危害因素检测资料D.临床表现和实验室检查结果E.高千伏X射线或DR后前位胸片答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的诊断是一个综合判断的过程。可靠的接触史是前提；职业健康监护资料（如历年胸片对比）和作业场所检测资料是重要的辅助证据；临床表现和实验室检查有助于评估病情和鉴别诊断；而技术质量合格的高千伏或DR后前位胸片是诊断和分期的核心依据。所有选项均是诊断过程中必须收集和参考的资料。2.尘肺病X射线胸片中小阴影的形态分为（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.斑片状阴影D.线状阴影E.网状阴影答案：A,B解析：标准中明确规定，小阴影按形态分为两类：圆形小阴影（通常以字母p,q,r表示其大小）和不规则形小阴影（通常以字母s,t,u表示其宽度）。斑片状、线状、网状阴影是对肺部阴影的形态学描述，但在尘肺病诊断标准体系中，不直接作为小阴影的形态分类，不规则形小阴影可表现为网状、线状等。3.下列疾病中，需要与尘肺病进行鉴别诊断的有（）。A.特发性肺间质纤维化B.结节病C.肺结核D.肺癌E.过敏性肺炎答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的X射线表现（如小阴影、大阴影、肺纹理改变等）并非特异性的，许多其他肺部疾病也可出现类似表现。特发性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺炎等弥漫性间质性肺病在影像学上可能与尘肺混淆。肺结核的结节、纤维化、空洞等病变，以及肺癌的团块状阴影也需要与尘肺病的大阴影、融合团块等进行鉴别。因此，诊断尘肺病必须结合职业史，并排除这些类似疾病。4.关于矽肺（硅沉着病）的叙述，正确的有（）。A.由长期吸入游离二氧化硅粉尘引起B.是尘肺病中病情进展最快、危害最严重的一种C.典型X射线表现为圆形小阴影，常首先出现在中下肺野D.可并发肺结核、慢性肺源性心脏病E.肺门淋巴结蛋壳样钙化是其相对特征性表现答案：A,B,C,D,E解析：矽肺是吸入游离二氧化硅（石英）粉尘所致。在各类尘肺中，矽肺的纤维化程度重、进展快，危害大。其X射线典型表现为圆形小阴影（多为q、r型），早期多分布于中下肺野。并发症多且严重，肺结核和肺心病是常见死因。肺门淋巴结蛋壳样钙化（淋巴结周边钙化）在矽肺中相对多见，具有一定提示意义，但非绝对特异。5.尘肺病患者的综合康复措施包括（）。A.呼吸肌功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）B.适度的全身耐力训练（如步行、太极拳）C.加强营养支持，提高机体抵抗力D.预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗E.心理疏导，树立战胜疾病的信心答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病作为一种慢性进行性疾病，综合康复治疗对延缓病情、改善症状、提高生活质量至关重要。呼吸肌锻炼可改善通气效率；全身锻炼增强心肺功能；营养支持是基础；预防感染可减少急性加重；心理支持有助于患者积极面对疾病，配合治疗。以上均为综合康复的重要组成部分。三、判断题1.接触相同种类、相同浓度粉尘的所有工人，最终都会发生尘肺病，且病情程度相同。（）答案：错误解析：尘肺病的发生发展存在明显的个体差异。即使接触相同粉尘，是否发病、发病工龄、病情进展速度及严重程度，受粉尘浓度、分散度、接尘时间、个体防护、个人遗传易感性等多种因素影响。并非所有接尘者都会发病。2.一张技术质量不合格的X射线胸片，不能作为尘肺病诊断的依据。（）答案：正确解析：《职业性尘肺病的诊断》标准明确规定，用于尘肺病诊断的必须是技术质量合格的高千伏X射线或数字化摄影（DR）后前位胸片。质量不合格的胸片（如投照条件不当、体位不正、呼吸运动伪影等）会影响病变的显示和判断，可能导致误诊或漏诊，因此不能作为诊断依据。3.“疑似尘肺病”是我国法定的职业病诊断结论之一。（）答案：错误解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断结论应当明确是否患有职业病。对诊断为职业病的，应当载明职业病的名称、程度（期别）、处理意见。诊断标准中只有“无尘肺”、“壹期尘肺”、“贰期尘肺”、“叁期尘肺”等结论。“疑似尘肺病”不是法定的最终诊断结论，对于X射线表现不够诊断标准但又不能完全排除者，可进行医学观察或定期复查。4.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，都必须立即调离粉尘作业岗位。（）答案：正确解析：这是职业病处理的基本原则。确诊为尘肺病，表明粉尘已对劳动者健康造成明确损害。继续接触粉尘只会加重病情。因此，必须及时调离原粉尘作业岗位，并根据病情安排适当工作或休息。这是治疗和预防措施的第一步。5.肺功能检查对于尘肺病的诊断具有决定性意义。（）答案：错误解析：肺功能检查是评估尘肺病患者肺脏受损程度、劳动能力鉴定、病情监测和疗效评价的重要手段。但它不能作为尘肺病诊断和分期的依据。尘肺病的诊断和分期核心依据是X射线胸片表现。肺功能损害程度与X射线表现的严重程度并不完全平行。四、简答题1.简述尘肺病诊断中“晋升诊断”原则的含义。答案：“晋升诊断”原则是尘肺病诊断工作中的一项重要原则。其含义是：对于已经诊断为尘肺病的患者，在进行复查或晋级诊断时，必须以最近一次诊断的胸片为基础，与当前的胸片进行对比。只有当当前胸片上的小阴影密集度和/或分布范围达到更高一期（级）的标准时，方可做出晋级诊断。不能仅根据当前胸片的表现直接进行分期，而忽略其历史演变过程。这一原则体现了尘肺病病变的连续性和进展性，保证了诊断的严谨性和准确性。2.列出至少五项尘肺病的主要临床症状。答案：尘肺病早期可能无明显症状，随着病情进展，常见症状包括：（1）咳嗽：早期多为轻微干咳，合并感染时加重。（2）咳痰：一般不多，多为灰色或黑色痰（特别是煤工尘肺），合并感染时可为脓痰。（3）胸痛：部位不一，多为隐痛、胀痛或针刺样痛，与呼吸、体位关系不大。（4）呼吸困难：是尘肺病的特征性症状，早期仅在重体力劳动时出现，晚期轻微活动甚至静息时也感气短。（5）咯血：较为少见，主要由于大块纤维化病灶溶解破裂损及血管，或并发肺结核、支气管扩张所致。3.简述尘肺病病理类型中的“结节型”纤维化的主要特点。答案：“结节型”纤维化是尘肺病（尤其是矽肺）的典型病理类型之一。其主要特点为：在肺组织内形成散在的、孤立的、境界清楚的纤维化结节。结节多呈圆形或类圆形，大小约2-5mm，质硬。显微镜下，结节由同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维构成，呈洋葱皮样或旋涡状，伴有玻璃样变性。结节中心常可见到内膜增厚的小血管。结节可分布于全肺，以上肺和肺门周围较为密集。随着病变发展，结节可增大、融合，形成大块纤维化（PMF）。五、案例分析题案例：张某，男性，52岁，在某花岗岩采石场从事凿岩、爆破工作25年。工作场所粉尘浓度时常超标，个人防护以普通纱布口罩为主。近5年来，逐渐出现活动后气促、咳嗽、咳少量灰痰。近1年气促加重，步行上2楼即感明显呼吸困难。无咯血、发热、盗汗。吸烟史20年，平均10支/日，已戒烟2年。其所在企业有5名同岗位老工人已被诊断为“矽肺”。1.作为职业病诊断医师，你应要求该患者提供哪些关键资料以协助诊断？答案：应要求提供：（1）详细的职业史：包括所在企业名称、工种（凿岩、爆破）、工龄（25年）、接触粉尘种类（花岗岩粉尘，含游离二氧化硅）、工作场所粉尘浓度检测资料（如有）。（2）职业健康监护档案：包括历年（特别是近5-10年）的职业健康检查报告，重点是胸部X射线检查结果的动态变化资料。（3）近期临床表现资料：门诊或住院病历，记录其气促、咳嗽等症状的发生发展过程。（4）技术质量合格的胸部高千伏X射线或DR后前位胸片（近期）。这是诊断的核心依据。（5）其他辅助检查资料：如肺功能报告（预计为限制性通气功能障碍）、结核相关检查（如PPD、T-SPOT、痰涂片）以排除并发症。（6）同岗位工人的职业病史资料可作为流行病学参考。2.若该患者胸片显示：两肺野弥漫分布大量圆形小阴影，以q影（直径1.5-3mm）为主，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区。根据GBZ70，应诊断为何种职业病及何期别？诊断依据是什么？答案：应诊断为：职业性矽肺叁期。诊断依据：（1）可靠的生产性粉尘接触史：花岗岩采石场凿岩工25年，接触含游离二氧化硅粉尘。（2）核心X射线表