2026年全国职业病诊断医师培训职业性皮肤病等其他职业病复习题及答案

2026年全国职业病诊断医师培训[职业性皮肤病等其他职业病]复习题及答案一、单选题1.职业性接触性皮炎与刺激性接触性皮炎最主要的鉴别要点是：A.皮损的形态B.发病的潜伏期C.斑贴试验的结果D.脱离接触后皮损的转归答案：C解析：职业性接触性皮炎属于变应性接触性皮炎，其发病机制为IV型超敏反应，斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎的金标准，阳性结果提示患者对特定变应原过敏。刺激性接触性皮炎斑贴试验通常为阴性。皮损形态、潜伏期和转归虽有差异，但非最特异性的鉴别要点。2.下列哪种金属及其化合物最常引起职业性皮肤溃疡？A.铬B.镍C.砷D.汞答案：A解析：铬化合物，特别是六价铬（如铬酸、铬酸盐、重铬酸盐），具有腐蚀性和致敏性，是引起职业性皮肤溃疡（铬疮）最常见的病因，多见于电镀、制革、颜料等行业。镍、砷、汞更多引起皮炎或色素改变。3.根据《职业性皮肤病诊断标准》，诊断职业性黑变病时，需与下列哪种疾病进行重点鉴别？A.黄褐斑B.炎症后色素沉着C.艾迪生病D.色素性扁平苔藓答案：C解析：职业性黑变病（如焦油黑变病）表现为以网状或斑片状为主的灰褐色到蓝黑色色素沉着。艾迪生病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）也可出现皮肤黏膜色素沉着，但其为全身性、弥漫性，常伴有乏力、低血压、低血糖等全身症状，实验室检查可发现皮质醇水平降低。黄褐斑、炎症后色素沉着、色素性扁平苔藓虽有色素改变，但结合职业接触史和临床表现，与艾迪生病的鉴别更为关键，因后者涉及全身性内分泌疾病。4.长期接触煤焦油、沥青等物质，除可能引起皮肤黑变病外，最需要警惕的严重皮损是：A.痤疮样皮疹B.疣状赘生物C.光毒性皮炎D.皮肤癌答案：D解析：煤焦油、沥青、页岩油、杂酚油等属于明确的职业性致癌物，其中含有多环芳烃类化合物。长期接触除可引起光毒性皮炎、黑变病、痤疮（油疹）外，最严重的后果是诱发皮肤癌，如鳞状细胞癌、基底细胞癌，常发生于暴露部位。疣状赘生物可能是癌前病变。5.职业性痤疮（油疹）与寻常痤疮的鉴别诊断中，最具提示意义的临床特征是：A.发病年龄B.皮损局限于接触部位C.伴有黑头粉刺D.皮损的严重程度答案：B解析：职业性痤疮（如氯痤疮、油痤疮）的发生与职业接触特定的化学物质（如卤代芳烃、矿物油、沥青等）密切相关，皮损通常首先出现并集中于直接接触或暴露部位，如面部、手臂外侧、大腿等，分布与接触方式一致。寻常痤疮好发于皮脂腺丰富的区域（面、胸、背），与职业接触无明确关系。两者均可有黑头粉刺，但分布特点是关键鉴别点。6.诊断职业性光接触性皮炎，必要的条件是：A.仅发生于夏季B.患者为光敏体质C.皮损局限于光暴露部位D.必须有光斑贴试验阳性结果答案：C解析：职业性光接触性皮炎（包括光毒性和光变应性）的皮损特征性地分布于日光暴露部位，如面、颈前V区、手背、前臂伸侧等，非暴露部位通常无皮损或很轻，这是诊断的基本临床依据。光斑贴试验是区分光毒性与光变应性、确定光敏物的重要手段，但并非所有情况下都能进行或均为阳性。它可发生于任何季节（冬季紫外线也可引起），患者不一定有非职业性的光敏体质史。7.下列哪种职业性皮肤病属于我国法定职业病名单中的“其他职业病”？A.职业性皮炎B.职业性黑变病C.职业性痤疮D.职业性皮肤溃疡答案：B解析：根据国家《职业病分类和目录》，职业性皮肤病包括接触性皮炎、光接触性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤灼伤、白斑以及根据《职业性皮肤病诊断标准》可以诊断的其他职业性皮肤病。其中，职业性黑变病、职业性白斑等被归类于目录中第九类“其他职业病”中的“职业性皮肤病”，而皮炎、痤疮、溃疡等属于目录中第三类“职业性皮肤病”大类下的具体病种。此题为细节区分。8.职业性白斑最常见于长期接触下列哪种物质的作业人员？A.对苯二酚B.酚醛树脂C.烷基酚D.对叔丁基酚答案：D解析：职业性白斑，又称职业性脱色素性皮炎，主要由某些烷基酚类（尤其是对叔丁基酚、对辛基酚）和儿茶酚类化学物质引起。这些物质具有抑制黑色素细胞功能的作用，常见于生产或使用橡胶制品（如抗氧化剂）、树脂、粘合剂等行业。对苯二酚是皮肤脱色剂，但在职业性白斑的常见病因中，对叔丁基酚更具代表性。9.电光性皮炎属于：A.光毒性皮炎B.光变应性皮炎C.急性放射性皮炎D.热灼伤答案：A解析：电光性皮炎是皮肤短期内受到强烈紫外线照射（如电焊、碳弧灯、水银灯等）引起的一种急性光毒性炎症反应，本质是紫外线对皮肤细胞的直接损伤，属于光毒性皮炎范畴。其发病无需致敏，潜伏期短，类似于日晒伤，但强度更大。10.在职业性皮肤病的诊断过程中，最重要的依据是：A.典型的皮损临床表现B.明确的职业接触史C.现场劳动卫生学调查资料D.斑贴试验或其他特殊检查结果答案：B解析：职业性皮肤病的诊断必须遵循病因学原则。明确的职业接触史是建立疾病与职业之间因果联系的基础，是诊断的首要前提。脱离接触后病情好转，复工后复发或加重是支持诊断的重要线索。典型的临床表现、现场调查资料和必要的特殊检查（如斑贴试验）是辅助诊断和鉴别诊断的重要依据，但缺乏明确的职业接触史，则不能诊断为职业病。二、多选题1.下列属于职业性皮肤病的致病因素有：A.化学性因素（如酸、碱、染料、溶剂）B.物理性因素（如紫外线、放射线、机械摩擦）C.生物性因素（如细菌、真菌、寄生虫）D.遗传性因素答案：A、B、C解析：职业性皮肤病的病因即职业环境中的有害因素。化学性因素是最主要的病因；物理性因素如紫外线（电光性皮炎）、放射线（放射性皮炎）、机械压力（胼胝、鸡眼）等；生物性因素如畜牧业、农业中的炭疽杆菌、挤奶员结节病毒、真菌等。遗传性因素属于个体内因，不是职业性致病外因。2.关于职业性皮肤溃疡（如铬溃疡），下列描述正确的有：A.多由刺激性强的化学物溅落皮肤引起B.溃疡形态特异，呈圆形、椭圆形，边缘陡峭C.疼痛感通常非常明显D.愈合缓慢，可遗留凹陷性疤痕答案：B、D解析：职业性皮肤溃疡（如铬疮、铍疮）通常由具有腐蚀性的化学物质（如铬酸、氟化铍）引起，但常通过微小皮肤损伤处侵入，未必是急性溅落。其特征为溃疡初起似鸟眼状，后呈圆形、椭圆形，边界清楚，边缘隆起、陡峭，基底较深。因神经末梢可能被破坏，疼痛感往往不明显或轻微。愈合非常缓慢，愈后遗留萎缩性疤痕。A项“溅落”描述不全面，C项“疼痛感明显”错误。3.职业性痤疮可能由接触以下哪些物质引起？A.氯化萘、多氯联苯（氯痤疮）B.矿物油、沥青（油痤疮）C.某些溴化芳烃D.糖皮质激素答案：A、B、C解析：职业性痤疮根据致病物不同主要分两类：氯痤疮，由卤代芳烃化合物（如多氯联苯、二噁英、氯化萘等）引起，皮损较重，可累及非典型部位如阴囊；油痤疮，由长期接触煤焦油、沥青、矿物油、页岩油等引起，好发于接触部位。某些溴化芳烃也具有类似作用。糖皮质激素引起的痤疮样皮疹属于药源性，非典型职业性因素。4.职业性光接触性皮炎的临床特点包括：A.皮损的严重程度与日光照射剂量成正比B.光变应性皮炎可由低浓度的光敏物引起C.光毒性皮炎患者首次接触即可发病D.光变应性皮炎愈后一般无色素沉着答案：B、C解析：光毒性皮炎是光敏物的直接细胞毒作用，任何个体只要接触足够量的光敏物和紫外线即可发病，首次接触即可发生，呈晒斑样反应，愈后常有色素沉着。光变应性皮炎属于IV型超敏反应，仅发生于少数已致敏的个体，可由低浓度光敏物引发，皮损形态多样（湿疹样），可蔓延至非曝光区，愈后色素沉着较少或不明显。A项描述更符合光毒性皮炎的特点，但“成正比”过于绝对；D项描述错误，光变应性皮炎也可能有轻度色素沉着。5.在进行职业性皮肤病现场劳动卫生学调查时，应重点了解的内容有：A.生产中使用的原料、中间品、成品及杂质的化学成分B.作业人员的工种、工龄、操作方式、个人防护情况C.工作场所的环境条件（温度、湿度、通风）D.同工种工人的皮肤病发病情况答案：A、B、C、D解析：全面的现场调查是诊断职业性皮肤病的重要环节。A项旨在确定可能的致病物；B项了解接触机会、强度和时间；C项评估环境因素对皮肤屏障功能及有害物挥发、吸附的影响；D项进行流行病学调查，了解疾病的群体分布，有助于判断是否为职业相关。以上均是调查重点。三、名词解释1.职业性皮肤病答案：指在职业活动中，接触职业环境中的化学、物理、生物等有害因素而引起的皮肤及其附属器（毛发、指甲、汗腺等）的疾病。其发生、发展与职业接触有明确的因果关系。2.斑贴试验答案：是诊断变应性接触性皮炎（包括职业性变应性接触性皮炎）的体内试验方法。将可疑变应原配制成适当浓度置于特制小室内，贴敷于患者背部健康皮肤，经过一定时间（通常48小时）后观察局部皮肤反应。阳性反应表现为贴敷部位出现红斑、丘疹、水疱等湿疹样改变，提示患者对该物质过敏。3.光斑贴试验答案：是诊断光接触性皮炎（特别是光变应性皮炎）的特殊检查方法。首先进行常规斑贴试验（不照射），在48小时后去除斑试物，立即或在24小时后，对一组斑贴部位用特定波长的紫外线（通常为UVA）进行照射，另一组不照射作为对照。在照射后24、48、72小时分别观察反应。仅在照射部位出现阳性湿疹样反应者，提示为光变应性反应。4.氯痤疮答案：是职业性痤疮的一种严重类型，由接触卤代芳烃类化合物（如多氯联苯、二噁英、氯化萘等）引起。其特征性皮损为大量的黑头粉刺和淡黄色囊肿，好发于眼外下方（颧骨部）、耳后、腋窝、阴囊等非寻常痤疮好发部位，常伴有全身症状（如肝损害、血脂异常），病程持久。5.职业性黑变病答案：是由于长期接触煤焦油、石油及其分馏产品、橡胶添加剂、某些颜料、染料及其中间体等引起的一种以皮肤色素沉着为主的慢性皮肤病。皮损多见于面、颈等暴露部位，呈网状或斑片状灰褐色至深褐色色素沉着，常伴有乏力、头晕等轻微全身症状，病程进展缓慢。四、简答题1.简述职业性接触性皮炎（变应性）的诊断要点。答案：（1）明确的职业接触史：接触可疑致敏物后发病。（2）临床表现：接触部位出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等湿疹样皮损，常伴瘙痒。皮损形态、范围与接触方式有关。（3）发病有一定潜伏期：初次接触致敏物后需经4-20天致敏期，再次接触相同变应原则在12-48小时内发病。（4）斑贴试验阳性：是诊断的关键实验室依据。（5）病情动态观察：脱离接触后皮损减轻或消退，再次接触可复发。（6）排除其他非职业性因素引起的类似皮炎。2.列举常见的可引起职业性皮肤病的化学物类别，并各举一例。答案：（1）原发性刺激物：如强酸（硫酸）、强碱（氢氧化钠）——引起刺激性接触性皮炎或化学性灼伤。（2）变应原（致敏物）：如金属盐（硫酸镍）、染料（对苯二胺）、树脂（环氧树脂）——引起变应性接触性皮炎。（3）光敏物：如煤焦油、沥青、某些香料（麝香）、药物（磺胺）——引起光毒性或光变应性皮炎。（4）致癌物：如煤焦油、沥青、无机砷化合物——长期接触可致皮肤癌。（5）色素改变剂：如烷基酚（对叔丁基酚）——引起职业性白斑；煤焦油、沥青——引起职业性黑变病。（6）痤疮样发疹物：如卤代芳烃（多氯联苯）、矿物油——引起职业性痤疮。（7）溃疡性物质：如铬酸（六价铬）、氟化铍——引起职业性皮肤溃疡。3.职业性皮肤病治疗的基本原则是什么？答案：（1）病因治疗（根本原则）：立即脱离或减少致病物的接触，这是治疗的关键和前提。调换工种、改善生产工艺、加强密闭和通风。（2）对症治疗：根据皮损类型和分期（急性、亚急性、慢性）选择合适的局部外用药物（如溶液湿敷、霜剂、软膏）和系统药物治疗（如抗组胺药止痒，严重者短期使用糖皮质激素）。（3）加强个人防护：指导并监督工人正确使用防护服、手套、防护膏、清洁剂等。（4）健康教育：使工人了解所接触化学物的危害及防护知识。（5）对慢性皮损或后遗症（如疤痕、色素改变）给予相应处理。五、案例分析题案例：某男性，38岁，电镀厂铬酸盐钝化操作工，工龄12年。近2年来双手背、前臂反复出现红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒，冬季稍好转，夏季加重。厂内同工种数名工人有类似情况。患者曾自行涂抹皮炎平软膏可暂时缓解，但复工后复发。近期右手背原有皮损处出现一绿豆大小溃疡，边缘整齐、隆起，基底有黄色分泌物，无明显疼痛。体检：双手背、前臂伸侧可见散在红斑、丘疹、抓痕及苔藓样变，右手背有一圆形溃疡，直径约0.5cm，边缘陡峭，呈堤状隆起。问题：1.该患者最可能的职业性皮肤病诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，还需进行哪些关键检查或调查？3.提出针对该患者的治疗与处理原则。答案：1.最可能的诊断：（1）职业性变应性接触性皮炎（慢性期，由铬酸盐引起）。（2）职业性皮肤溃疡（铬疮）。诊断依据：（1）明确的职业接触史：电镀厂铬酸盐钝化工，长期接触铬化合物（强致敏物及腐蚀物），工龄长。（2）典型的临床表现：①皮炎：暴露部位（双手背、前臂）反复发作的湿疹样皮损（红斑、丘疹、水疱），伴瘙痒，符合接触性皮炎特点，且具有季节性（夏季接触汗液可能增加刺激和致敏物溶解）和反复性（脱离好转，复工复发）。②皮肤溃疡：特征性的“鸟眼状”溃疡（圆形、边缘陡峭隆起、基底较深），位于接触部位，且无明显疼痛，符合铬溃疡特点。（3）流行病学依据：同工种工人有类似发病，提示群体性疾病，支持职业相关性。（4）既往治疗反应：糖皮质激素外用可暂时抑制炎症，但未去除病因，故复发。2.需进一步进行的检查或调查：（1）斑贴试验：使用标准抗原系列中的重铬酸钾进行斑贴试验，若为阳性，可确诊铬酸盐引起的变应性接触性皮炎。这是鉴别