2026年沈阳医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年沈阳医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案一、辨证论治【题目】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘部胀痛3年，加重伴嗳气1周。现病史：患者3年前因饮食不节后出现胃脘部胀痛，时作时止，自服“胃药”（具体不详）可稍缓解。1周前因与家人争吵后症状加重，胃脘胀满疼痛，连及两胁，嗳气频作，嗳气后胀痛稍舒，自觉有气上冲咽喉，口苦，纳呆，大便不畅，每日一行，质干。舌质红，苔薄黄，脉弦。平素性情急躁。请根据上述资料，完成以下问题：1.请进行中医疾病诊断与证候诊断。2.请阐述该证候的辨证要点。3.请写出治法、代表方剂及药物组成（需写出具体药物，不写剂量）。4.请针对该患者的具体症状，简述方义分析。【答案与解析】1.中医疾病诊断：胃痛。证候诊断：肝气犯胃证。解析：患者以“胃脘部胀痛”为主症，故诊断为“胃痛”。其发病与情志不畅（争吵后加重）密切相关，疼痛连及两胁，嗳气频作，嗳气后舒，性情急躁，脉弦，均为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞之象。兼见口苦、舌红苔薄黄，为气郁化热之征。故辨证为肝气犯胃证。2.辨证要点：胃脘胀痛，痛连两胁，每因情志因素诱发或加重；嗳气、善太息；脉弦。若兼见口苦、苔黄，则为气郁化热之象。3.治法：疏肝解郁，理气和胃。代表方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草。4.方义分析：本方以柴胡为君，疏肝解郁，调畅气机。香附理气疏肝，川芎行气活血止痛，共为臣药，助柴胡解肝经之郁滞。陈皮、枳壳理气和胃，消胀除满；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛，共为佐药。甘草兼调和诸药为使。全方共奏疏肝行气，和胃止痛之效。针对该患者嗳气频作，可酌加旋覆花、代赭石以降逆止嗳；口苦、苔黄明显，可加栀子、丹皮以清泄郁热；纳呆加焦三仙以开胃消食；大便不畅加槟榔、莱菔子以行气通便。二、中医操作【题目】请演示并叙述“闪火法”拔罐的操作流程及注意事项。【答案与解析】操作流程：1.术前准备：选择大小适宜、罐口光滑的玻璃火罐，检查罐体有无裂痕。准备95%酒精棉球、血管钳或镊子、打火机、治疗盘等。向患者解释操作目的，取得配合。协助患者取舒适体位，充分暴露待拔罐部位。2.点火与吸附：操作者一手持火罐，另一手持血管钳夹紧浸有适量95%酒精的棉球，点燃棉球。将点燃的棉球在罐内中下段绕1-2圈（注意勿触及罐口，以免烫伤），迅速抽出棉球的同时，立即将罐口扣在选定部位（如背部腧穴）上。利用罐内燃烧形成的负压，使罐吸附于皮肤。3.留罐与观察：一般留罐10-15分钟。留罐期间应密切观察罐内皮肤颜色变化、隆起程度及患者感觉，询问有无灼痛等不适。4.起罐：一手扶按罐体，另一手拇指或食指按压罐口一侧皮肤，使空气进入罐内，罐即自行脱落。不可硬拉或旋转罐体。5.术后处理：检查皮肤情况，用消毒棉签轻轻擦拭。协助患者整理衣物，安排休息。处理用物。注意事项：1.操作应熟练、迅速、准确，酒精棉球不宜过湿，防止燃烧的酒精滴落烫伤皮肤或点燃他物。2.拔罐部位应选择肌肉丰满、皮肤平滑处。骨骼凸凹不平、毛发较多、皮肤有溃疡、水肿、过敏及大血管处不宜拔罐。高热、抽搐、凝血功能障碍者禁用。3.采用闪火法时，火焰切勿在罐口停留，亦勿烧灼罐口，以免烫伤。4.留罐时间不宜过长，以免出现水泡。若出现小水泡可任其自行吸收，大水泡需用无菌针具刺破，消毒后覆盖无菌敷料。5.起罐后局部呈现红晕或紫红色瘀斑为正常现象，会自行消退。若皮肤出现破损，应进行消毒处理，防止感染。三、病史采集【题目】请围绕“心悸伴胸闷半年”这一主诉，进行现病史及相关病史的询问。【答案与解析】现病史询问要点：1.起病情况与诱因：心悸、胸闷是何时开始出现的？是突然发生还是逐渐加重？发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、饱餐、饮酒、饮浓茶或咖啡、感染等？2.主要症状特点：心悸是感觉心跳快、慢、不齐，还是心脏搏动有力？胸闷的具体部位（心前区、胸骨后）、性质（压迫感、紧缩感、闷胀感）、程度？每次发作持续多长时间？是阵发性还是持续性？3.伴随症状：是否伴有头晕、黑矇、晕厥？有无胸痛、疼痛的性质、放射部位及与心悸的关系？有无呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、咯血？有无多汗、手抖、消瘦、易怒？有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸？有无水肿、尿少？4.诊疗经过：发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些检查，如心电图、动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等？结果如何？是否接受过治疗？用过何种药物（如抗心律失常药、营养心肌药、中药等）？剂量、用法、疗效如何？5.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。相关病史询问要点：1.既往史：既往有无高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进症、贫血、低血糖等病史？有无糖尿病、血脂异常？有无药物、食物过敏史？有无外伤、手术史？2.个人史：生活与饮食习惯，是否吸烟、饮酒，有无饮用浓茶、咖啡习惯。工作性质及压力情况。3.家族史：父母、兄弟姐妹有无类似疾病，尤其是有无早发冠心病、心肌病、心律失常等家族史。四、临床答辩【题目】试述胸痹（心绞痛）心血瘀阻证与气滞心胸证的临床表现、治法及代表方剂的鉴别。【答案与解析】1.临床表现鉴别：心血瘀阻证：以胸部刺痛、固定不移、入夜更甚为主症特点。常伴心悸不宁，面色晦暗，口唇、爪甲青紫。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，舌下络脉青紫迂曲，脉象沉涩或结代。疼痛性质以“刺痛、固定”为关键。气滞心胸证：以心胸满闷、隐痛阵发、痛无定处为主症特点。常因情志因素（如忧思恼怒）而诱发或加重。伴脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，善太息。舌苔薄或薄腻，脉象细弦。疼痛性质以“闷痛、走窜”为关键，且与情志密切相关。2.治法鉴别：心血瘀阻证：治以活血化瘀，通脉止痛。核心在于“化瘀通脉”。气滞心胸证：治以疏肝理气，活血通络。核心在于“理气行滞”。3.代表方剂鉴别：心血瘀阻证：代表方剂为血府逐瘀汤。本方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；当归、生地养血活血；柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，调畅胸中气机，寓“气行则血行”之意；甘草调和诸药。全方重在活血化瘀，兼以行气，适用于瘀血痹阻心脉之证。气滞心胸证：代表方剂为柴胡疏肝散合丹参饮加减。柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草）长于疏肝解郁，理气宽中；丹参饮（丹参、檀香、砂仁）功专活血行气止痛。两方合用，共奏疏肝理气、活血通络之效，适用于肝失疏泄、气机郁滞、心脉不和之证。五、体格检查【题目】请演示并叙述心脏浊音界叩诊的检查方法及结果判断。【答案与解析】检查方法：1.体位：被检者取仰卧位或坐位。仰卧位时，检查者立于被检者右侧；坐位时，面对被检者。2.叩诊顺序与手法：通常先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内，逐肋间进行叩诊。采用间接叩诊法，板指与肋间平行（坐位时）或与肋间垂直（仰卧位时），紧贴胸壁，置于心前区拟叩诊部位。叩诊力度适中，均匀。3.左侧心浊音界叩诊：从心尖搏动最强点外2-3cm处（通常为第5肋间左锁骨中线外）开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，用笔作标记。如此逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。连接各标记点，即为心脏左缘浊音界。4.右侧心浊音界叩诊：先叩出肝上界（通常为右锁骨中线第5肋间），然后于其上一肋间（第4肋间）开始，由外向内叩诊，直至叩出浊音界，作标记。再依次向上叩诊至第2肋间。连接各标记点，即为心脏右缘浊音界。5.测量：用直尺测量各肋间标记点距前正中线的垂直距离，并记录。结果判断：1.正常成人心脏相对浊音界（距前正中线距离，单位：cm）：右界：第2肋间2-3，第3肋间2-3，第4肋间3-4。左界：第2肋间2-3，第3肋间3.5-4.5，第4肋间5-6，第5肋间7-9（左锁骨中线距前正中线8-10cm）。2.异常改变及临床意义：左界扩大：常见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。右界扩大：常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、大量心包积液等。双侧扩大（普大型心）：常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。心浊音界缩小：常见于肺气肿、心包积气。心浊音界向一侧移位：常见于胸腔积液、气胸、胸膜粘连肥厚、肺不张等。六、西医操作【题目】请演示并叙述手术区皮肤消毒（以腹部手术为例）的操作步骤及原则。【答案与解析】操作步骤：1.操作者准备：戴好帽子、口罩，按外科洗手法洗手。2.患者准备：核对患者信息，解释操作目的。协助患者取仰卧位，充分暴露腹部手术区域。注意保暖和保护隐私。3.消毒范围：确定手术切口为中心，周围至少15cm的区域。上腹部手术需上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋中线。4.消毒剂选择：常用2.5%-3%碘酊、75%酒精，或0.5%碘伏。对碘过敏者可选用其他有效消毒剂如洗必泰。5.消毒方法（以碘酊、酒精双消毒法为例）：a.用无菌卵圆钳夹持浸透2.5%-3%碘酊的纱布球或棉球。b.从预定切口中心开始，由内向外、自上而下进行涂擦。注意消毒液勿流淌到非消毒区域。已接触外围皮肤的纱布球不可返回中心区域。c.待碘酊自然晾干（约1-2分钟）。d.更换无菌卵圆钳，夹持浸透75%酒精的纱布球，以同样顺序（由内向外）涂擦两遍，将碘酊脱净。第二遍酒精消毒范围应略小于第一遍。6.消毒次数：碘酊一遍，酒精两遍。若使用0.5%碘伏，则直接涂擦两遍，无需脱碘。7.特殊部位：脐部、皱褶处、皮肤破损处应加强消毒。会阴部、供皮区消毒应使用0.5%碘伏。8.操作完毕：撤去身下垫单，整理用物。原则：1.无菌原则：操作者严格遵守无菌操作规程，消毒范围足够大。2.顺序原则：由清洁区向相对不洁区消毒，由手术中心（切口）向四周涂擦。感染伤口或肛门会阴部手术，则应从外周向中心涂擦。3.不留空白：消毒液涂擦均匀，不留空白区。4.力度适当：涂擦时稍用力，以增加消毒剂渗透力。5.防止灼伤：碘酊消毒后必须用酒精脱碘，尤其是皮肤薄嫩处，以防化学性灼伤。消毒液量不宜过多，避免流淌。七、辅助检查判读【题目】请阅读以下心电图（模拟描述），做出诊断并简述诊断依据。【心电图特征描述】：1.心率：约150次/分，节律规整。2.P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清晰可见，形态正常，呈正向。P-P间期匀齐。3.PR间期：恒定，约0.16秒。4.QRS波群：形态、时限正常（约0.08秒）。5.P波与QRS波群关系：呈1：1固定关系，每个P波后均跟随一个QRS波群。【答案与解析】诊断：窦性心动过速。诊断依据：1.心率大于100次/分（本例约150次/分）。2.存在明确的窦性P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置（题目描述中虽未提aVR，但根据Ⅱ、Ⅲ、aVF正向可推断符合窦性P波特征）。3.P波形态正常，PR间期恒定且在正常范围（0.12-0.20秒）。4.P波与QRS波群顺序发生，关系固定为1：1。5.QRS波群形态、时限正常，提示心室激动顺序正常，无室内传导异常。综上所述，符合窦性心动过速的心电图表现。需结合临床，寻找导致心动过速的原因，如发热、贫血、甲亢、心力衰竭、情绪激动、运动、药物影响等。八、中医病例分析【题目】患者，女，42岁。主诉：月经量多、淋漓不尽15天。现病史：患者近一年来月经周期尚准，但经量逐渐增多，行经期延长至10天左右。本次月经15天前来潮，初始量多如注，色深红，质稠，夹有大量血块，后量虽减少但仍淋漓不止，色转暗红。伴小腹疼痛拒按，血块排出后腹痛稍减。自觉心烦口渴，面红唇赤，小便黄，大便干结。舌质暗红，边有瘀点，苔黄，脉弦数有力。妇科B超提示：子宫肌层回声不均匀，考虑子宫肌瘤可能。请根据上述资料，完成以下问题：1.请进行中医疾病诊断与证候诊断。2.请分析该病的病因病机。3.请写出治法、主方及药物组成（需写出具体药物，不写剂量）。4.若患者出血量多，出现面色苍白、气短乏力、心悸头晕等症，舌转淡，脉细弱，中医辨证有何变化？治疗原则应作何调整？【答案与解析】1.中医疾病诊断：崩漏（或月经过多、经期延长）。证候诊断：血热夹瘀证。解析：患者以“月经量多、淋漓不尽”为主症，符合“崩漏”或“月经过多、经期延长”的诊断。月经色深红、质稠，心烦口渴，面红唇赤，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉数，一派血分热盛之象。经血夹大量血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌暗有瘀点，为瘀血内阻之征。故辨证为血热内炽，灼伤冲任，迫血妄行，且热灼血凝，瘀阻胞宫，血不归经，形成血热夹瘀之证。2.病因病机：素体阳盛，或情志过激，肝郁化火，或过食辛燥，热伏冲任。此次经期，热迫血行，故经来量多如注，色深红质稠。热灼津血，煎熬成瘀，瘀血阻滞胞脉，新血不得归经，故经血淋漓不止，夹块，腹痛拒按。热扰心神则心烦，热伤津液则口渴、便干尿黄。舌脉均为血热夹瘀之佐证。3.治法：清热凉血，化瘀止血。主方：清热固经汤合失笑散加减。药物组成：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、阿胶（烊化）、藕节、棕榈炭、龟甲（先煎）、牡蛎（先煎）、生蒲黄、五灵脂、益母草。方义：黄芩、栀子清热泻火；生地、地骨皮清热凉血养阴；地榆、藕节、棕榈炭凉血收敛止血；阿胶养血止血；龟甲、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任；生蒲