2026年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案南宁

2026年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案南宁一、病史采集1.患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2天”就诊。请围绕主诉进行病史采集。答案与解析：(1)现病史：诱因：胸痛发作的诱因（劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等），加重或缓解因素（休息、含服硝酸甘油等）。部位与性质：胸痛的具体部位（胸骨后、心前区、放射部位如左肩、左臂、下颌等），性质（压榨性、闷痛、针刺样等），持续时间。伴随症状：呼吸困难的特点（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、程度；有无心悸、头晕、黑矇、晕厥；有无咳嗽、咳痰、咯血；有无发热、盗汗；有无恶心、呕吐、腹胀。诊疗经过：是否曾就诊，做过何种检查（如心电图、心肌酶、心脏超声、冠脉CTA等），诊断为何，用过何种药物（如硝酸酯类、阿司匹林、他汀类等），疗效如何。一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化。(2)既往史：有无高血压、糖尿病、高脂血症病史；有无吸烟、饮酒史；有无类似发作史；有无药物过敏史。(3)个人史及家族史：职业，有无冠心病家族史。2.患者，女性，28岁，因“停经45天，阴道少量流血伴下腹痛1天”就诊。请进行病史采集。答案与解析：(1)现病史：月经婚育史：末次月经时间，平素月经是否规律，周期及经期；婚育情况，孕产次，有无避孕措施。阴道流血：量、颜色（鲜红、暗红、咖啡色）、有无血块或组织物排出。腹痛：部位（下腹正中、一侧）、性质（隐痛、胀痛、撕裂样痛）、有无放射，与阴道流血的关系。伴随症状：有无恶心、呕吐、头晕、乏力等早孕反应；有无肛门坠胀感；有无发热。诊疗经过：是否自行验孕，是否就诊过，做过何种检查（如血/尿hCG、妇科B超）。一般情况：发病以来精神、食欲、大小便情况。(2)既往史：有无盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤病史；有无腹部手术史（特别是盆腔手术）；有无药物过敏史。(3)个人史：有无吸烟、饮酒等不良嗜好。二、病例分析3.患者，男性，55岁，农民。因“乏力、纳差、尿黄1周，意识模糊1天”入院。患者1周前无明显诱因出现全身乏力、食欲不振，厌油腻，尿色如浓茶，未予重视。1天前家人发现其反应迟钝，言语含糊，今日出现烦躁、胡言乱语，遂急诊入院。既往有“乙肝”病史20余年，未规范治疗。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。神志模糊，计算力、定向力差。皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌，前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺（-）。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性。扑翼样震颤阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC6.5×10^9/L，N65%，PLT85×10^9/L。肝功能：ALT320U/L，AST280U/L，TBil256μmol/L，DBil180μmol/L，ALB28g/L。凝血酶原时间（PT）22秒（对照13秒）。乙肝两对半：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。腹部B超：肝脏体积缩小，表面不平，回声增粗增强，门静脉内径14mm，脾大，大量腹水。请写出：①初步诊断及诊断依据；②鉴别诊断；③进一步检查；④治疗原则。答案与解析：①初步诊断：乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期）；肝性脑病（Ⅲ期）；脾功能亢进；腹腔积液。诊断依据：中年男性，慢性乙型肝炎病史。临床表现：乏力、纳差、尿黄（肝功能损害表现）；意识模糊、计算定向力差、扑翼样震颤（肝性脑病表现）。体征：皮肤巩膜重度黄染、肝掌、蜘蛛痣（慢性肝病体征）；脾大、腹水、移动性浊音阳性（门脉高压表现）；双下肢水肿（低蛋白血症可能）。辅助检查：转氨酶升高、胆红素显著升高、白蛋白降低（肝功能失代偿）；PT明显延长（凝血功能障碍）；乙肝标志物阳性；B超提示肝硬化、门静脉增宽、脾大、腹水。②鉴别诊断：其他原因所致肝硬化（如酒精性、药物性、自身免疫性等）；其他原因所致意识障碍（如脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症脑病、中毒等）；梗阻性黄疸。③进一步检查：血氨测定；甲、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物；AFP；腹水常规、生化及细胞学检查；胃镜检查了解食管胃底静脉曲张情况；必要时肝脏瞬时弹性检测或肝穿刺活检。④治疗原则：一般治疗：限制蛋白摄入，保证热量，纠正电解质紊乱。对症支持治疗：输注白蛋白、血浆，利尿消肿（螺内酯、呋塞米），保护肝细胞（如多烯磷脂酰胆碱）。降低血氨：乳果糖口服或灌肠，门冬氨酸鸟氨酸等。抗病毒治疗：首选恩替卡韦或替诺福韦酯。防治并发症：预防感染、消化道出血等。必要时考虑肝移植评估。4.患者，女性，35岁。因“转移性右下腹痛8小时”入院。患者8小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、未吐，4小时后腹痛转移至右下腹并固定，呈持续性胀痛，阵发性加剧。无发热、腹泻。既往体健。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦貌。心肺（-）。腹平，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，未及包块。结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性。辅助检查：血常规：WBC13.5×10^9/L，N88%。请写出：①初步诊断及诊断依据；②鉴别诊断；③进一步检查；④治疗原则。答案与解析：①初步诊断：急性阑尾炎。诊断依据：典型临床表现：转移性右下腹痛（上腹→右下腹）。体征：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）。辅助检查：血白细胞及中性粒细胞比例升高。结肠充气试验阳性支持诊断。②鉴别诊断：消化性溃疡穿孔；右侧输尿管结石；急性胃肠炎；妇科疾病（如右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎等）；Meckel憩室炎。③进一步检查：尿常规（排除泌尿系结石）；妇科B超（排除妇科急症）；立位腹部X线平片（排除消化道穿孔）；腹部B超（了解阑尾形态，有无周围脓肿）；必要时下腹部CT。④治疗原则：急诊手术治疗（阑尾切除术）。如已形成阑尾周围脓肿，可先抗感染治疗，待脓肿局限后择期手术。三、体格检查5.请演示心脏浊音界的叩诊。答案与解析：体位：被检者取平卧位或坐位，平静呼吸。叩诊方法：采用间接叩诊法，板指与肋间平行（坐位时）或与肋间垂直（卧位时），紧贴胸壁。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。左侧心浊音界：从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内叩诊，由清音变为浊音时标记，逐一肋间向上叩至第2肋间。连接各标记点即为左心界。右侧心浊音界：先叩出肝上界（通常为右锁骨中线第5肋间），从其上一肋间（第4肋间）开始，由外向内叩诊，由清音变为浊音时标记，依次向上叩至第2肋间。连接各标记点即为右心界。测量记录：测量各肋间标记点距前正中线的垂直距离（cm），并记录。正常成人心脏相对浊音界：右界：第2、3、4肋间分别为2-3cm、2-3cm、3-4cm；左界：第2肋间2-3cm，第3肋间3.5-4.5cm，第4肋间5-6cm，第5肋间7-9cm（左锁骨中线距前正中线8-10cm）。6.请演示腹壁反射的检查。答案与解析：体位：被检者取仰卧位，双下肢屈曲，腹肌放松。检查方法：用钝头竹签或叩诊锤柄的尖端，由外向内，沿肋缘下（上腹反射）、平脐水平（中腹反射）、腹股沟上方（下腹反射）快速轻划腹壁皮肤。正常反应：可见相应部位的腹肌收缩。临床意义：上、中、下腹壁反射的反射中枢分别位于胸髓7-8、9-10、11-12节段。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损；双侧腹壁反射减弱或消失见于昏迷、急腹症、肥胖、老年人及经产妇；精神紧张或瘙痒者可亢进。四、基本操作7.请演示穿、脱隔离衣（操作口述）。答案与解析：穿隔离衣：准备：戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖笼。穿衣袖：一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖抖上；换手持衣领，同法穿好另一袖。系领扣：两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣（或系带）。系袖扣：扣好袖扣（或系带）。系腰带：将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住；同法捏住另一侧边缘。双手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。脱隔离衣：解腰带：解开腰带，在前面打一活结。解袖扣：解开袖扣（或系带），在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露前臂。消毒手：按七步洗手法消毒双手。解领扣：解开领扣（或系带）。脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。挂衣：双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（如为一次性，则内面向外卷好投入污物袋）。8.请演示胸腔穿刺术（操作口述，以诊断性穿刺为例）。答案与解析：体位：患者取坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点定位：通常选用患侧肩胛线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间。包裹性积液可结合B超定位。穿刺点可用龙胆紫标记。消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，直径至少15cm，戴无菌手套，铺洞巾。局部麻醉：用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。穿刺：检查穿刺针是否通畅，关闭胶管。术者以左手食指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失（突破感）时，表示已进入胸膜腔。连接注射器，松开止血钳，抽吸胸腔积液。助手用止血钳协助固定穿刺针。术后处理：抽液完毕，关闭胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。嘱患者静卧。注意事项：一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应，应立即停止抽液，平卧，必要时皮下注射肾上腺素。五、辅助检查判读9.阅读心电图（图略，描述特征：心率70次/分，PR间期固定为0.22秒，QRS波群形态正常）。答案与解析：诊断：一度房室传导阻滞。诊断依据：每个心房激动都能下传心室，无QRS波群脱落；PR间期恒定延长>0.20秒。10.阅读胸部X线片（图略，描述特征：胸片示右上肺野可见一圆形高密度影，直径约3cm，边缘光滑，密度均匀，周围肺野清晰）。答案与解析：诊断：右上肺良性肿瘤（考虑错构瘤或结核球可能）。诊断依据：肺内孤立性结节，边缘光滑锐利，密度均匀，无分叶、毛刺等恶性征象。六、医学人文11.患者，男性，70岁，诊断为晚期肺癌，已发生多处转移。家属要求医生对患者隐瞒病情。但患者本人多次向主管医生询问自己的诊断和预后，并表示“有什么情况请直接告诉我，我能承受”。此时，医生最恰当的做法是？A.尊重家属意愿，继续对患者隐瞒。B.将实情完全告知患者，包括所有细节和不良预后。C.与家属沟通，说明患者有知情权，建议在适当场合、用适当方式告知患者病情。D.让家属自己决定何时告知患者。答案与解析：C。根据医学伦理学原则，患者享有知情同意权。医生有义务向患者提供真实、充分的信息。当家属意愿与患者知情权冲突时，医生应与家属充分沟通，强调知情权的重要性，并共同商讨如何以对患者伤害最小的方式告知病情。完全隐瞒（A）侵犯了患者权利；一次性告知所有残酷细节（B）可能造成巨大心理冲击；完全推给家属（D）是医生逃避责任的表现。12.在抢救一名心脏骤停患者时，医护人员配合默契，但最终抢救无效，患者死亡。面对悲痛欲绝的家属，医护人员首先应该做的是？A.立即离开现场，避免冲突。B.向家属详细解释抢救的每一个步骤和用药，证明已尽力。C.表达同情和安慰，给予家属情感支持，并告知后续事项（如开具死亡证明等）。D.催促家属尽快处理遗体，腾出抢救室。答案与解析：C。医学人文关怀在患者死亡后尤为重要。首要任务是给予家属情感上的支持和共情，表达对逝者的尊重和对家属悲伤的理解。在此基础上，清晰、简洁地告知后续必要事项。A项冷漠；B项在此时过于技术化，可能加重家属负担；D项缺乏人文关怀。七、综合应用题13.患者，女，40岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。随机血糖18.5mmol/L。诊断为“2型糖尿病”。你作为接诊医生，请制定初始治疗方案并进行健康教育。答案与解析：初始治疗方案：生活方式干预是基石：立即开始饮食控制（计算每日总热量，均衡营养，低糖低脂高纤维）和运动疗法（每周至少150分钟中等强度有氧运动）。药物治疗：鉴于血糖显著升高（>11.1mmol/L），可考虑起始药物治疗。若无禁忌，首选二甲双胍。根据患者体重、肝肾功能等情况确定起始剂量（通常500mg，每日1-2次，随餐服用）。血糖监测：教育患者自我监测血糖，包括空腹、餐后2小时血糖，记录血糖谱。健康教育要点：疾病知识：讲解糖尿病是慢性终身性疾病，但可防可控，并发症危害大。饮食管理：掌握食物交换份法，定时定量，戒烟限酒。运动指导：规律运动，避免空腹运动，运动时携带糖果以防低血糖。用药指导：强调遵医嘱服药的重要性，了解药物名称、剂量、服用时间、可能副作用（如二甲双胍的胃肠道反应）。低血糖识别与处理：教会识别心慌、手抖、出汗、饥饿感等低血糖症状，知晓立即食用15-20g含糖食品（如果汁、糖果）的处理方法。足部护理：每日检查双足，选择合适鞋袜，预防糖尿病足。定期复查：强调定期复