2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）考生练习题及答案(肇庆)

2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）考生练习题及答案(肇庆)一、单项选择题1.患者，男性，45岁，在噪声强度为95dB(A)的纺织车间工作15年。近3年自觉听力下降，伴耳鸣。纯音测听显示双侧听力图在4000Hz处呈“V”形下降，平均听阈为45dBHL。该患者最可能的诊断是（）A.噪声性听力损失B.老年性聋C.药物性聋D.突发性聋E.听神经瘤答案：A解析：患者有明确的长期高强度噪声接触史（95dB(A)，15年），临床症状为进行性听力下降伴耳鸣。纯音测听特征为双侧对称性高频听力下降，在4000Hz处出现典型切迹，这是噪声性听力损失的典型听力学表现。其他选项缺乏相应的病史或特征性听力学表现支持。2.关于职业性铬鼻病的诊断，以下哪项描述是正确的（）A.仅表现为鼻中隔黏膜糜烂即可诊断B.必须同时具备鼻中隔穿孔和鼻黏膜溃疡C.诊断主要依据长期铬酸盐接触史及典型的鼻部损害D.鼻中隔穿孔是诊断的必备条件E.脱离接触后病变不可恢复，故不影响诊断答案：C解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61），诊断职业性铬鼻病需有明确的六价铬化合物（铬酸盐）接触史，并结合鼻部检查发现鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔等典型损害。鼻中隔穿孔是较重度的表现，并非诊断必备条件。脱离接触后，轻度损害（如糜烂）有可能恢复，但这并不否定其职业病的诊断。3.在评估职业性噪声聋的听力损失时，计算双耳高频平均听阈，所选取的频率是（）A.500Hz,1000Hz,2000HzB.1000Hz,2000Hz,3000HzC.2000Hz,3000Hz,4000HzD.3000Hz,4000Hz,6000HzE.4000Hz,6000Hz,8000Hz答案：D解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49），诊断职业性噪声聋时，需计算双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈。这是评估噪声对听觉系统高频区特异性损害的关键指标，也是诊断分级的重要依据。4.牙酸蚀病的特征性临床表现是（）A.牙齿颈部楔形缺损B.牙齿唇颊面点隙窝沟龋坏C.前牙切缘变薄、折断或消失D.牙齿广泛性氟斑E.牙本质过敏但无形态改变答案：C解析：职业性牙酸蚀病是由于长期接触酸雾或酸酐所引起的牙齿硬组织脱矿缺损。其特征性表现是发生在前牙唇面，特别是切缘部位，早期为切缘釉质消失、牙本质呈刀削状斜面，严重时切缘变薄、折断或消失。牙齿颈部楔形缺损多与刷牙方法不当有关，点隙窝沟龋坏是龋病的典型表现，氟斑牙与氟化物过量相关。5.患者，女性，38岁，电子厂焊锡工，工龄12年，长期接触含铅烟尘。近一年出现齿龈边缘蓝黑色“铅线”，伴乏力、腹痛。实验室检查最可能发现（）A.血白细胞计数显著升高B.血清ALT、AST异常C.血铅和尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）升高D.血钙降低D.尿糖阳性答案：C解析：该患者有长期铅烟接触史，临床表现（铅线、乏力、腹痛）提示慢性铅中毒。铅线是铅吸收的典型口腔表现。实验室诊断慢性铅中毒的关键指标是血铅升高（反映近期铅吸收）和尿δ-ALA升高（反映铅对血红素合成的抑制）。其他选项并非铅中毒的特异性改变。二、多项选择题1.职业性喉病的可能病因包括（）A.长期吸入生产性粉尘（如砂尘、煤尘）B.长期接触刺激性气体（如氯气、氨气）C.发声器官的过度使用（如教师、歌唱演员）D.长期接触高浓度的有机溶剂蒸汽E.工作环境中干燥、高温的空气答案：B,C,D,E解析：职业性喉病是指由于职业活动中接触有害因素引起的以声音嘶哑为主要表现的喉部疾病。病因包括：①化学因素：长期接触刺激性气体（B）、烟雾或有机溶剂蒸汽（D）；②物理因素：干燥、高温或低温空气（E）；③过度用声：需长时间或高强度用声的职业（C）。生产性粉尘主要引起尘肺病，对喉部的直接刺激相对较弱，不是职业性喉病的主要病因。2.下列哪些是职业性噪声聋的诊断要点（）A.有明确的连续3年以上职业性噪声接触史，且噪声强度超过职业接触限值B.主诉有双侧进行性、感音神经性听力损失，可伴耳鸣C.纯音测听为感音神经性聋，听力曲线多为高频下降型D.排除其他原因所致的听力损失，如药物性、感染性、外伤性等E.必须伴有前庭功能障碍答案：A,B,C,D解析：根据GBZ49，职业性噪声聋的诊断需综合以下几点：明确的超标噪声接触史（A）；相应的临床症状（B）；特征性的听力学检查结果（C）；以及严格的鉴别诊断，排除其他可能导致相似听力损失的疾病（D）。前庭功能障碍并非噪声聋的必然或常见表现，因此不是诊断要点。3.关于职业性哮喘（与耳鼻喉相关部分）的诊断，正确的描述是（）A.仅凭一次支气管激发试验阳性即可确诊B.需要明确有职业性变应原接触史C.症状发作与工作接触有明确的时间关系，脱离接触后症状可缓解D.特异性变应原皮肤试验或血清特异性IgE检测可辅助诊断E.必须伴有鼻部症状如喷嚏、流清涕答案：B,C,D解析：职业性哮喘的诊断是一个综合判断过程：必须有确切的职业性致喘物接触史（B）；典型的临床表现是工作期间或工作后出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，休息或脱离工作环境后症状减轻或消失（C）；变应原特异性检查（皮肤试验或sIgE）阳性支持变应性机制（D）。支气管激发试验是重要的客观检查，但需结合病史及其他检查综合判断，不能单凭一次阳性确诊（A）。鼻部过敏症状（过敏性鼻炎）常与哮喘共存（“同一气道，同一疾病”），但并非诊断职业性哮喘的必需条件（E）。4.可导致职业性口腔黏膜溃疡的职业性有害因素有（）A.强酸、强碱B.砷及其化合物C.汞及其化合物D.氟化物E.铬酸雾答案：A,B,C,E解析：强酸、强碱可直接腐蚀口腔黏膜，导致化学性灼伤和溃疡（A）。砷化合物慢性中毒可引起口腔炎、牙龈炎及黏膜溃疡（B）。汞中毒可引起流涎、口腔黏膜充血、溃疡及牙龈炎（C）。铬酸雾除引起鼻中隔损害外，也可刺激口腔黏膜（E）。氟化物过量主要引起氟斑牙和骨损害，并非导致黏膜溃疡的典型因素（D）。5.在职业病诊断实践中，对疑似职业性耳鼻喉口腔疾病的患者，病史采集应重点关注（）A.现病史与工作接触的时间关联性B.详细的职业史，包括工种、接触有害因素种类、浓度（强度）、工龄、防护情况C.既往耳鼻喉口腔疾病史、用药史、爆震或头部外伤史D.个人生活习惯，如吸烟、饮酒史E.同工种工人的健康状况答案：A,B,C,D,E解析：全面、准确的病史采集是职业病诊断的基础。对于疑似职业病患者，必须详细询问职业史（B），这是建立疾病与职业联系的关键。现病史中症状出现、变化与工作/休息周期的时间关系至关重要（A）。完整的既往史和个人史（C、D）有助于进行鉴别诊断，排除非职业性因素。了解同工种工人的健康状况（E）可为判断职业危害的存在提供线索。三、案例分析题（一）患者，男性，52岁，某陶瓷厂原料粉碎车间工人，工龄25年。因“进行性听力下降10余年，加重伴耳鸣2年”就诊。患者长期在噪声环境中工作，自诉车间机器轰鸣声大，面对面讲话需提高音量，厂方从未提供有效的防噪声耳塞。近年来听力下降明显，看电视需调高音量，开会听不清发言，安静环境下耳鸣如蝉鸣。否认耳毒性药物应用史、头部外伤史及中耳炎病史。吸烟20年，10支/日，偶饮酒。体格检查：双外耳道及鼓膜未见明显异常。音叉试验：Rinne试验双侧气导>骨导，Weber试验居中。纯音测听结果（听阈，dBHL）：右耳：250Hz:20，500Hz:25，1000Hz:30，2000Hz:40，3000Hz:55，4000Hz:65，6000Hz:70，8000Hz:60。左耳：250Hz:25，500Hz:30，1000Hz:35，2000Hz:45，3000Hz:60，4000Hz:70，6000Hz:75，8000Hz:65。声导抗检查：双耳鼓室图均为A型，镫骨肌反射未引出。现场职业卫生调查：患者所在岗位8小时等效连续A声级为92dB(A)。问题：1.请计算该患者双耳高频平均听阈和语频平均听阈。2.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49），该患者的听力损失程度如何分级？3.完整的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案与解析：1.计算听阈平均值：双耳高频平均听阈（3000,4000,6000Hz）：右耳：(55+65+70)/3=63.3dBHL左耳：(60+70+75)/3=68.3dBHL较好耳（右耳）高频平均听阈为63.3dBHL，较差耳（左耳）为68.3dBHL。双耳语频平均听阈（500,1000,2000Hz）：右耳：(25+30+40)/3=31.7dBHL左耳：(30+35+45)/3=36.7dBHL双耳语频平均听阈为(31.7+36.7)/2=34.2dBHL。2.听力损失分级：根据GBZ49，职业性噪声聋的诊断分级主要依据较好耳的高频平均听阈和双耳语频平均听阈。较好耳高频平均听阈≥40dBHL。该患者较好耳（右耳）高频平均听阈为63.3dBHL（>40dBHL）。双耳语频平均听阈为34.2dBHL。分级标准：较好耳高频平均听阈≥40dBHL，且双耳语频平均听阈≤40dBHL时，为轻度噪声聋。该患者符合此标准。3.诊断：职业性轻度噪声聋。诊断依据：职业史：明确的长期职业性噪声接触史（陶瓷粉碎工25年），现场检测噪声强度[92dB(A)]超过国家职业接触限值[85dB(A)]。临床表现：进行性、双侧对称性听力下降，伴耳鸣，症状与长期噪声暴露史相符。听力学检查：纯音测听显示双侧感音神经性听力损失（Rinne试验气导>骨导，Weber试验居中提示为感音性），听力图呈高频下降型，在3000-6000Hz处损失最重，符合噪声性听力损失的典型特征。声导抗A型图排除中耳病变，镫骨肌反射阈值升高或消失与耳蜗病变一致。鉴别诊断：患者否认耳毒性药物史、头部外伤史、中耳炎史，音叉试验及声导抗支持感音神经性聋，可初步排除传导性及其他原因导致的感音神经性聋。虽吸烟为混杂因素，但不足以解释其典型的噪声性听力图及与职业史的强关联。分级标准：符合GBZ49中轻度噪声聋的诊断分级标准。（二）患者，女性，36岁，某电镀厂镀铬工，工龄8年。因“反复鼻塞、鼻出血、鼻干燥结痂3年”来诊。患者工作时常感觉鼻腔刺激感，近3年出现上述症状，时轻时重，曾自用“滴鼻液”效果不佳。近半年自觉嗅觉有所减退。否认鼻部外伤史及手术史。个人史无特殊。专科检查：鼻黏膜慢性充血、干燥，鼻中隔前下部黏膜可见片状灰白色糜烂面，表面少量血痂，未见明确穿孔。鼻甲稍肿大。同车间另有2名工友有类似鼻部不适。问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？需要与哪些常见鼻部疾病进行鉴别？2.为明确诊断，还需要收集哪些关键信息或进行哪些检查？3.请简述该病的处理原则。答案与解析：1.最可能的诊断：职业性铬鼻病（鼻中隔黏膜糜烂）。鉴别诊断：慢性单纯性鼻炎：以鼻塞、黏液涕为主要表现，鼻黏膜充血肿胀，但少有糜烂和反复出血。干燥性鼻炎：鼻黏膜干燥、充血，可有痂皮，但通常无特定部位（如鼻中隔前下部）的片状糜烂，且无明确的铬酸雾接触史。鼻中隔偏曲并黏膜糜烂：偏曲的凸面或嵴突处黏膜因气流冲击干燥可发生糜烂，但鼻镜检查可见明确的鼻中隔偏曲，且糜烂部位与偏曲凸面相关。复发性鼻出血（特发性）：无明确局部黏膜病变，出血点可位于鼻腔各处，无职业接触史及典型糜烂面。其他职业性鼻病：如砷、氟等化合物引起的鼻炎，需根据具体职业接触史鉴别。2.需要补充的信息和检查：详尽的职业史：确认接触六价铬化合物（铬酸雾、铬酸盐粉尘）的种类、浓度（最好有历年工作场所空气中铬浓度检测数据）、每日接触时间、工龄、个人防护用品使用情况等。工作场所职业卫生调查资料：了解电镀槽铬酸雾的控制措施、通风排毒设施效果、历年环境监测结果。同工种工人健康状况：进一步核实其他工友的发病情况，进行群体流行病学佐证。鼻内镜检查：更清晰地观察鼻中隔黏膜糜烂的范围、深度、有无微小溃疡或早期穿孔迹象。必要时可检测鼻腔分泌物或鼻黏膜组织中的铬含量（作为生物监测参考，非诊断必需）。排除其他全身性疾病引起的鼻出血，如高血压、血液系统疾病等（通过问诊、测血压、血常规等）。3.处理原则：治疗措施：①局部治疗：使用油性滴鼻剂、生理性海水喷鼻或涂抹抗生素软膏，以保持鼻腔湿润、促进糜烂面愈合、防止感染。出血时可行局部压迫或化学烧灼止血。②对症支持治疗。职业健康监护：确诊后应立即调离铬作业岗位，避免继续接触铬酸雾。报告与安置：按职业病报告程序上报。根据治疗后的恢复情况，由劳动能力鉴定委员会进行伤残等级鉴定，并妥善安排其工作。预防措施：建议用人单位改善工艺、加强密闭和通风排毒、为工人配备有效的防毒口罩（或面罩）、加强职业卫生培训、落实岗前和在岗期间职业健康检查。四、简答题1.简述职业性噪声聋的听力学特征。答：职业性噪声聋的典型听力学特征包括：①听力图类型：早期为感音神经性聋，纯音听力图多呈双侧基本对称的高频下降型（多在3000-6000Hz处出现“V”形或“U”形切迹，其中4000Hz处下降常最明显）。随着病程进展，较低频率（语频）的听力也会逐渐下降。②听力损失特点：多为双侧、渐进性、不可逆的听力下降。③听觉功能改变：除听阈提高外，常伴有响度重振现象（小声听不见，大声受不了），言语识别率在早期可能正常，但在嘈杂环境中理解言语困难（听觉剥夺现象）。④客观听力学检查：声导抗鼓室图通常正常（A型），镫骨肌反射阈值升高或消失。耳声发射（特别是失真产物耳声发射，DPOAE）幅值下降或消失，是早期发现耳蜗外毛细胞功能损害的敏感指标。2.列举至少四种可引起职业性喉病的化学性有害因素，并简述其致病特点。答：①氯气：强烈刺激性气体。吸入后可引起急性喉水肿、痉挛，严重者可窒息。长期低浓度接触可导致慢性喉炎，表现为喉黏膜充血、肿胀、干燥，声音嘶哑。②氨气：碱性刺激性气体。对黏膜有腐蚀作用，可引起喉黏膜灼伤、水肿，慢性作用导致喉黏膜增生、肥厚，发声易疲劳。③二氧化硫：酸性刺激性气体。易溶于水形成亚硫酸，刺激喉部黏膜，引起慢性喉炎，常与慢性咽炎、支气管炎并存。④有机溶剂蒸汽（如苯、甲苯、二甲苯）：对黏膜有刺激和麻醉作用。长期接触可引起喉部干燥感、异物感、声音嘶哑，可能与黏膜干燥和神经调节功能受影响有关。这些化学因素多通过直接刺激、腐蚀或引起炎症反应损害喉部黏膜及神经，其严重程度与接触浓度、时间及个体敏感性相关。3.职业性牙酸蚀病的好发牙位及临床表现分期。答：好发牙位：主要发生在前牙，特别是上前牙的唇面。因酸雾接触方向多来自前上方，故上颌牙受累常较下颌牙早且重。尖牙和前磨牙的唇颊面也可见。临床表现分期（根据病变深度）：前牙酸蚀病分期：a.1期：仅有唇面牙釉质受累。切缘釉质消失，牙本质未暴露。b.2期：唇面牙釉质丧失，切缘牙本质暴露呈刀削状斜面。c.3期：唇面牙釉质大面积丧失，牙本质暴露超过唇面1/2，切缘变薄或折断。d.4期：唇面牙釉质完全丧失，牙本质广泛暴露，冠部缩短，继发牙髓或根尖周病变。后牙酸蚀病：主要表现为牙合面或颊尖釉质和牙本质的凹陷状缺损。五、论述/综合题试论述在职业病诊断中，如何综合运用职业史、临床表现、现场调查和实验室检查结果，对一例疑似“职业性慢性铅中毒（伴口腔铅线）”的患者进行诊断与鉴别诊断。答：诊断职业性慢性铅中毒（伴口腔铅线）是一个多维度证据综合判断的过程，需遵循《职业性慢性铅中毒的诊断》（GBZ37）标准，并严谨地进行鉴别诊断。1.职业史：这是建立诊断的基石。必须详细、准确地收集患者的职业史，包括：具体工种（如蓄电池制造、铅熔炼、铅颜料生产、焊锡等）、接触铅烟或铅尘的工龄、每日接触时间、工作场所的防护设施（通风、密闭）和个人防护用品（防尘防毒口罩）的使用情况。了解同岗位其他工人的健康状况有助于佐证职业危害的存在。脱离接触的时间也需记录，因它影响血铅等指标的解读。2.临床表现：口腔“铅线”是慢性铅中毒的特征性体征之一，表现为沿齿龈边缘分布的蓝灰色或蓝黑色带状色素沉着，以下前牙牙龈多见。但铅线并非铅中毒的必备表现，也可见于其他金属（如铋、汞）中毒。需系统询问和检查其他铅中毒症状：①神经系统：如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等神经衰弱综合征，严重者可出现周围神经病（如垂腕）。②消化系统：如食欲不振、腹胀、腹部隐痛（铅绞痛）、便秘等。③其他：如贫血貌、面色灰黄等。3.现场职业卫生调查：这是连接职业史与疾病的关键环节。应获取患者工作场所空气中铅浓度的历史监测数据，评估其接触水平是否超标。了解生产工艺、原料、产生铅烟/尘的环节、工程控制措施的有效性等。现场调查资料为判断接触剂量提供了客观依据。4.实验室检查：这是确诊的核心客观依据。关键指标包括：血铅（PbB）：反映近期铅吸收情况，是诊断和分级的首选指标。根据GBZ37，血铅升高是诊断的必备条件。尿铅（PbU）