2026年中西医结合执业医师考试综合试题及答案

2026年中西医结合执业医师考试综合试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.患者，女，38岁。因“反复胃脘部隐痛2年，加重1周”就诊。症见胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。中医辨证应首先考虑为：A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.脾胃虚寒证E.胃阴不足证答案：D解析：患者胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，此为虚寒性疼痛的典型特点。神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱，均为脾胃虚弱，中阳不足之象。综合辨证为脾胃虚寒证。A项寒邪客胃多为暴痛，遇寒加重；B项饮食伤胃多有暴饮暴食史，脘腹胀满；C项肝气犯胃多见脘胁胀痛，嗳气频作；E项胃阴不足多见胃脘灼痛，饥不欲食，舌红少苔。2.在急性心肌梗死的诊断中，特异性最高的血清心肌坏死标记物是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）答案：E解析：肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是心肌细胞特有的结构蛋白，在心肌损伤后释放入血，其特异性和敏感性均高于传统的肌酸激酶同工酶（CK-MB），是目前诊断心肌梗死最特异的血清学标志物。CK和CK-MB也升高，但骨骼肌损伤时也可升高，特异性相对较低。AST和LDH特异性更差，在多种组织损伤时均可升高。3.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土法B.佐金平木法C.泻南补北法D.益火补土法E.培土制水法答案：D解析：五行相生次序为：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。益火补土法中的“火”指肾阳（命门之火），“土”指脾阳，即温补肾阳以资助脾阳，适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证，依据的是“火能生土”的相生关系。A项抑木扶土（疏肝健脾）属相克关系的调整（木克土）；B项佐金平木（滋肺阴以清肝火）涉及金克木；C项泻南补北（泻心火滋肾水）涉及水克火；E项培土制水（健脾利水）属土克水。4.治疗肺炎链球菌肺炎的首选抗生素是：A.青霉素GB.红霉素C.头孢唑林D.左氧氟沙星E.阿奇霉素答案：A解析：肺炎链球菌对青霉素类药物高度敏感，且青霉素G具有杀菌力强、毒性低、价格低廉等优点，因此仍是治疗肺炎链球菌肺炎（包括大叶性肺炎）的首选药物。对于青霉素过敏者或耐药菌株，可选用大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素）、呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢菌素类（如头孢唑林）等。5.患者，男，50岁。高血压病史10年，近日因工作劳累，突发剧烈头痛、呕吐，继而出现意识障碍。查体：血压210/130mmHg，颈项强直，克尼格征阳性。应首先考虑的诊断是：A.脑血栓形成B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑出血答案：C解析：患者有高血压病史，在诱因下突发剧烈头痛、呕吐（颅内压增高表现），迅速出现意识障碍，查体有脑膜刺激征（颈项强直、克尼格征阳性），高度提示蛛网膜下腔出血。高血压脑病也可有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，但通常以血压极度升高和广泛性脑水肿为特征，脑膜刺激征不明显。脑出血和脑梗死一般局灶性神经功能缺损症状突出，脑膜刺激征不一定出现或出现较晚。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）6.患者，女，25岁。产后3周，发热，右侧乳房红肿热痛，可触及结块，排乳不畅，舌红，苔黄腻，脉数。血常规：WBC13.5×10^9/L，N85%。其诊断及中医证型是：A.乳痈，气滞热壅证B.乳癖，冲任失调证C.乳岩，肝郁痰凝证D.乳核，血瘀痰凝证E.乳痨，阴虚痰凝证答案：A解析：患者产后哺乳期妇女，出现乳房红肿热痛、结块、排乳不畅，伴发热及白细胞升高，符合急性乳腺炎（乳痈）的临床表现。舌红，苔黄腻，脉数，为热毒壅盛之象。病在初期，以乳汁淤积、肝郁胃热为主，故辨证为气滞热壅证。乳癖相当于乳腺增生症，乳岩为乳腺癌，乳核为乳腺纤维腺瘤，乳痨为乳腺结核，均与本题急性感染表现不符。7.患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。其最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.慢性肺源性心脏病，右心功能不全E.冠心病，全心衰竭答案：D解析：患者有长期慢支病史，逐渐出现活动后气短（肺功能下降），近期加重伴下肢水肿。查体有肺气肿、肺部感染体征（干湿啰音），更有明确的右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，同时P2亢进提示肺动脉高压。综合病史、症状、体征，符合慢性肺源性心脏病发展到右心功能不全阶段的诊断。虽然也可有左心受累，但本例右心衰体征突出，且由肺部疾病发展而来，故D为最佳选择。8.患者，女，42岁。因“关节肿痛、晨僵半年”就诊。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性肿痛，晨僵持续约2小时，伴有乏力、低热。实验室检查：RF120IU/mL，抗CCP抗体阳性，ESR65mm/h。X线片示双手关节间隙狭窄。其最可能的诊断是：A.骨关节炎B.痛风性关节炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.强直性脊柱炎答案：C解析：患者为中年女性，有对称性小关节（近端指间、掌指、腕）肿痛、晨僵（>1小时），伴有全身症状（乏力、低热）。实验室检查类风湿因子（RF）高滴度阳性，更具特异性的抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性，炎症指标ESR显著升高。X线已有关节间隙狭窄（结构破坏）。以上表现高度符合类风湿关节炎的诊断标准。骨关节炎多见于负重关节，晨僵时间短，RF阴性；痛风多为单关节、急性发作；系统性红斑狼疮可有关节炎，但多伴有特征性皮疹、浆膜炎、肾损害等，抗dsDNA等抗体阳性；强直性脊柱炎主要累及中轴关节和下肢大关节。9.患者，男，56岁。胃脘部疼痛反复发作10年，胃镜诊断为“慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生”。症见胃脘隐痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，苔少，脉细数。治疗宜选用的方剂是：A.柴胡疏肝散B.良附丸C.保和丸D.黄芪建中汤E.益胃汤合芍药甘草汤答案：E解析：患者病程长，胃镜提示萎缩性胃炎，病理有肠化，属癌前状态。中医症见胃脘隐痛、嘈杂似饥但饥不欲食，突出特点是口干咽燥、大便干结、舌红少津苔少脉细数，一派胃阴亏虚之象。治疗当养阴益胃，和中止痛。益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）功专滋养胃阴，芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛，两方合用正对此证。A疏肝理气，用于肝气犯胃；B温中散寒，用于寒邪客胃或脾胃虚寒；C消食和胃，用于食滞胃脘；D温中补虚，用于脾胃虚寒。10.患者妊娠8周，出现阴道少量流血，色淡红，质稀薄，伴小腹空坠，腰酸，神疲肢倦，面色㿠白，心悸气短，舌淡苔白，脉细滑无力。其治法是：A.补肾健脾，益气安胎B.清热凉血，养血安胎C.活血消癥，补肾安胎D.滋阴清热，养血安胎E.益气养血，固冲安胎答案：A解析：患者妊娠期阴道流血，属“胎动不安”或“胎漏”。血色淡红质稀，伴小腹空坠、腰酸，为肾虚不固，胎失所系。神疲肢倦、面色㿠白、心悸气短、舌淡脉细无力，为脾气虚弱，气血生化不足，胎失所养。综合辨证为脾肾两虚，治法当补肾健脾，益气安胎。B适用于血热证；C适用于癥瘕伤胎（如宫外孕）；D适用于阴虚血热证；E偏重于气血两虚，补肾之力不足。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（11-13题共用题干）患者，男，70岁。因“咳嗽、咳痰伴喘息15年，加重3天”入院。患者15年来每于冬季受凉后发作，3天前因天气变化，咳嗽、咳痰加重，痰白黏量多，喘息，动则尤甚，伴胸闷、心悸、下肢水肿。查体：T36.8℃，P108次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神清，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及散在哮鸣音及双下肺湿啰音。心率108次/分，律齐，心音遥远。肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。舌质紫暗，苔白腻，脉滑。11.该患者首先考虑的西医诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管扩张症并感染D.慢性肺源性心脏病失代偿期E.左心功能不全答案：B解析：患者为老年男性，有长期咳嗽、咳痰、喘息病史，冬季好发，符合COPD的临床特点。本次因天气变化急性加重，出现痰量增多、喘息加重。查体有肺气肿体征（桶状胸、过清音、心音遥远）和肺部感染体征（湿啰音）。目前虽有右心功能不全迹象（下肢水肿、肝大），但题干问“首先考虑”的西医诊断，其基础疾病和本次加重的核心是COPD急性加重。D项是并发症。12.该患者的中医证型是：A.外寒内饮证B.痰热郁肺证C.痰浊阻肺证D.肺肾气虚证E.阳虚水泛证答案：E解析：患者久病，咳喘动则尤甚，为肺肾气虚之基。此次加重，症见胸闷、心悸、下肢水肿，此为水饮内停，上凌心肺，外溢肌肤的表现。结合口唇发绀、舌质紫暗为有瘀血，苔白腻为痰湿内停。综合来看，本证以肺、脾、肾阳气亏虚，气不化水，水饮内停，凌心射肺为主要病机，故辨证为阳虚水泛证。A、B、C证多以实证为主，水肿不明显；D证以气虚为主，水饮不显。13.治疗该患者，在常规西医治疗（抗感染、平喘、祛痰、氧疗等）基础上，应首选的方剂是：A.小青龙汤B.桑白皮汤C.二陈汤合三子养亲汤D.补肺汤合参蛤散E.真武汤合五苓散答案：E解析：针对阳虚水泛证，治当温肾健脾，化饮利水。真武汤（附子、茯苓、白术、生姜、芍药）温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停；五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）通阳化气利水。两方合用，共奏温阳化气、利水消肿之功，切中病机。A用于外寒内饮；B用于痰热郁肺；C用于痰浊阻肺；D用于肺肾气虚。（14-16题共用题干）患者，女，48岁。近1年来月经紊乱，周期不定，经量时多时少，伴阵发性潮热、汗出，情绪烦躁易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。14.该患者最可能的诊断是：A.月经先期B.月经后期C.月经先后无定期D.经断前后诸证（围绝经期综合征）E.郁证答案：D解析：患者48岁，处于围绝经期年龄，出现月经紊乱（周期、经量不定），并伴有典型的血管舒缩症状（潮热、汗出）及神经精神症状（烦躁易怒、失眠多梦），以及肾虚症状（头晕耳鸣、腰膝酸软），符合经断前后诸证（即围绝经期综合征）的诊断。月经先期、后期、先后无定期仅指月经周期异常，不能涵盖全身症状。郁证以情绪抑郁为主，不一定有月经和潮热等症状。15.其中医证型是：A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾阴阳两虚证D.心肾不交证E.肝郁肾虚证答案：A解析：患者潮热、汗出，烦躁易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，均为肾阴不足，虚火上炎，心肝火旺之象。辨证为肾阴虚证。肾阳虚证应见畏寒肢冷、小便清长等；阴阳两虚证则寒热错杂；心肾不交证以心烦失眠、心悸怔忡为主；肝郁肾虚证应有胁胀、叹息等肝郁表现。16.治疗宜选用的方剂是：A.右归丸B.左归丸C.二仙汤合二至丸D.天王补心丹E.六味地黄丸合酸枣仁汤答案：B解析：肾阴虚证，治宜滋肾益阴。左归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）功专滋阴补肾，填精益髓，适用于真阴不足之证，较六味地黄丸补力更强，且无渗利之弊，更契合本证肾精亏虚之病机。A右归丸温补肾阳；C用于阴阳两虚；D滋阴养血，补心安神，偏于心阴虚；E滋阴安神，但补益肾精之力不及左归丸。四、B1型题（标准配伍题）（17-18题共用备选答案）A.心B.肝C.脾D.肺E.肾17.具有“主治节”功能的脏是：答案：D解析：《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”“治节”即治理调节，指肺辅助心治理调节全身气、血、津液及脏腑功能的作用。18.具有“主疏泄”功能的脏是：答案：B解析：肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，是调畅全身气机，推动血和津液运行的重要环节。（19-20题共用备选答案）A.清营汤B.犀角地黄汤C.黄连解毒汤D.普济消毒饮E.仙方活命饮19.治疗疔疮走黄，症见疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴壮热烦躁，神昏谵语，舌红绛，苔黄糙，脉洪数。应首选：答案：B解析：疔疮走黄相当于西医的脓毒血症或败血症。症见疮陷色黑，热毒入血，扰乱神明，为热入血分，动血耗阴之象。犀角地黄汤（水牛角代犀角、生地、芍药、丹皮）功专清热解毒，凉血散瘀，是治疗热入血分证的代表方剂，适用于本病。清营汤适用于热入营分；黄连解毒汤适用于三焦火毒炽盛；普济消毒饮主治大头瘟（头面丹毒）；仙方活命饮主治阳证痈疡肿毒初起。20.治疗颈痈（颈部急性淋巴结炎），症见颈部结块肿痛，皮色不变，伴恶寒发热，头痛，口干，咽痛，苔薄黄，脉浮数。应首选：答案：D解析：颈痈多由外感风热夹痰蕴结于颈部少阳、阳明经络所致。题干所述为风热痰毒结聚之证。普济消毒饮（黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻）功专清热解毒，疏风散邪，是治疗大头瘟、痄腮等头面颈部风热疫毒之证的常用方，亦适用于颈痈初起有风热表证者。仙方活命饮主要用于体表痈疡初起属热毒壅聚、气滞血瘀者，疏风解表之力不及普济消毒饮。五、案例分析题（含答案与解析）案例：患者，男性，58岁，干部。主因“反复胸闷、胸痛5年，加重伴气短1周”入院。患者5年前于劳累后出现心前区闷痛，持续约5分钟，休息后可缓解，未系统诊治。此后上述症状间断发作，多于劳累、情绪激动时诱发。1周前因工作紧张，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续10-15分钟，含服硝酸甘油可缓解，但缓解时间延长。伴有心悸、气短，乏力，活动后加重。夜间偶有憋醒。发病以来，精神欠佳，食欲不振，二便尚调。既往史：高血压病史12年，最高血压180/110mmHg，平素口服“硝苯地平控释片”，血压控制不详。否认糖尿病史。吸烟史30年，每日20支。父亲有冠心病史。查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下稍扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，V4-V6导联ST段水平型压低0.1-0.15mV，T波倒置。心脏彩超：左室舒张末期内径55mm，室间隔及左室后壁增厚，左室射血分数（LVEF）55%，节段性室壁运动减弱（前壁、前间壁）。血脂：TC6.8mmol/L，TG2.5mmol/L，LDL-C4.5mmol/L。问题：1.请给出该患者最可能的西医诊断及诊断依据。2.请给出该患者的中医诊断及证型，并阐述辨证依据。3.请列出该患者目前的西医治疗原则（至少4点）。4.请为该患者拟定一个中医治法及代表方剂。答案与解析：1.西医诊断及依据：最可能的西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；高血压病3级（很高危）；高脂血症。诊断依据：（1）冠心病，不稳定型心绞痛：①老年男性，有冠心病危险因素（高血压、高血脂、吸烟、家族史）。②典型症状：反复发作性劳累后心前区闷痛，休息或硝酸甘油可缓解，符合心绞痛特点。近期加重：疼痛频率增加、持续时间延长、硝酸甘油效果变差，符合不稳定型心绞痛特征。③心电图有心肌缺血证据（V4-V6导联ST-T改变）。④心脏彩超提示节段性室壁运动减弱（前壁、前间壁），支持冠状动脉病变导致的心肌缺血。（2）高血压病3级（很高危）：①血压病史长，本次测量BP160/100mmHg（收缩压≥180或舒