2026年中西医结合执业助理医师考试（实践技能）练习题及答案

2026年中西医结合执业助理医师考试（实践技能）练习题及答案一、病案分析题患者，男，68岁。因“反复胸闷、心悸5年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。现病史：患者5年前无明显诱因出现胸闷、心悸，活动后加重，休息可缓解，曾于外院诊断为“冠心病”，间断服用“单硝酸异山梨酯、美托洛尔”等药物，症状时有反复。1周前因劳累后上述症状加重，胸闷呈持续性，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢出现凹陷性水肿，尿量减少。自服药物效果不佳，遂来就诊。既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，平素口服“硝苯地平控释片”，血压控制情况不详。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神清，精神萎靡，半卧位。口唇发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝于肋下3cm可触及，质中，边缘钝，有轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。舌脉：舌质紫暗，苔白腻，脉沉细数。辅助检查：心电图示：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段改变。心脏彩超：左心室舒张末期内径65mm，射血分数（EF）35%，室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣轻度反流。胸部X线：心影增大，肺淤血征象。血常规、肝肾功能基本正常。NT-proBNP：3500pg/mL。1.请给出该患者的中医诊断、证型，并阐述辨证依据。2.请给出该患者的西医诊断及诊断依据。3.请列出该患者目前主要的治疗原则（中西医结合）。4.请为该患者拟定一个西医治疗处方（需包含药物通用名、剂量、用法）。5.请为该患者拟定一个中医治法及方药（需包含方剂名称、药物组成、剂量、煎服法）。答案与解析：1.中医诊断：心悸（心衰病）；证型：心肾阳虚，血瘀水停证。辨证依据：患者以胸闷、心悸为主症，属中医“心悸”、“心衰病”范畴。年老久病，心气心阳耗损，累及于肾，致心肾阳虚。心阳不振，鼓动无力，故见心悸、胸闷；肾阳虚衰，气化无权，水湿内停，泛溢肌肤，则见双下肢水肿；水饮上凌心肺，故见咳嗽、咳痰、不能平卧；阳虚血行不畅，瘀血内阻，故见舌质紫暗；苔白腻为水湿内盛之象；脉沉主里，细为气血亏虚，数为虚阳外越或水饮凌心之征。综合四诊，辨证为心肾阳虚，血瘀水停。2.西医诊断：（1）慢性心力衰竭急性加重（射血分数降低型，心功能IV级）（2）高血压病3级（很高危组）（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断依据：（1）慢性心力衰竭急性加重：①典型症状：劳力性呼吸困难加重，出现端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰。②典型体征：半卧位、口唇发绀、颈静脉怒张、双肺湿啰音、心脏扩大、心脏杂音、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿。③辅助检查：心脏彩超示左心室扩大（65mm），射血分数显著降低（EF35%）；NT-proBNP显著升高（3500pg/mL）；胸部X线示肺淤血、心影增大。（2）高血压病3级：患者有15年高血压病史，本次就诊血压160/100mmHg，达到3级诊断标准。伴有靶器官损害（左心室肥厚、心力衰竭），故属于很高危组。（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病：既往有“冠心病”病史，本次心衰加重的基础病因考虑为冠心病心肌缺血所致。3.主要治疗原则：西医原则：①减轻心脏负荷：休息、限钠、利尿。②增强心肌收缩力（酌情）。③抑制神经内分泌过度激活：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。④控制血压、改善心肌缺血等病因治疗。中医原则：温补心肾，活血利水。急则治其标，以利水、活血、平喘为主；缓则治其本，以温阳益气为主。4.西医治疗处方示例：（1）呋塞米注射液20mg，静脉注射，立即（根据尿量及水肿情况调整后续剂量）。（2）硝酸甘油注射液10mg+5%葡萄糖注射液250ml，以10μg/min起始静脉滴注，根据血压调整滴速。（3）培哚普利片2mg，口服，每日1次（血压稳定后，从小剂量开始，若无禁忌则长期服用）。（4）螺内酯片20mg，口服，每日1次（监测血钾）。（5）美托洛尔缓释片11.875mg，口服，每日1次（待心衰症状稳定后，从小剂量开始，长期服用）。（6）阿司匹林肠溶片100mg，口服，每日1次（抗血小板，用于冠心病二级预防）。注：处方需根据患者具体病情变化及肾功能、电解质情况实时调整。急性期不主张使用地高辛，除非合并快速房颤。5.中医治法与方药：治法：温阳利水，活血化瘀。方剂：真武汤合血府逐瘀汤加减。药物组成：熟附子（先煎）9g，茯苓30g，白术15g，白芍12g，生姜9g，桃仁12g，红花9g，当归15g，生地黄12g，川芎9g，赤芍12g，牛膝12g，桔梗6g，柴胡6g，枳壳9g，泽泻20g，葶苈子（包煎）15g。煎服法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。熟附子需先煎30分钟以上，以减其毒性。葶苈子包煎防止药液浑浊。二、基本操作题1.中医操作：请演示并叙述指切进针法的操作步骤及要点。答案与解析：步骤及要点：（1）消毒：操作者洗手，戴手套。用75%乙醇棉球以穴位为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径≥5cm。（2）押手固定：用左手拇指或食指尖按压在穴位旁，指甲缘与穴位皮肤垂直，固定穴位局部皮肤。（3）持针与刺入：右手持针柄（毫针），将针尖紧贴左手押手指甲缘，快速刺入皮肤。注意针尖应垂直于指甲面，利用腕力瞬间发力刺入。（4）要点：①押手作用：固定穴位，减轻疼痛，感知针下感觉，辅助调节针感。②刺入深度：根据穴位部位、病情及针感要求，控制刺入深度。一般先浅后深。③此法适用于短针（1.5寸以内）的进针，多用于肌肉较薄或重要脏器、血管附近的穴位，如睛明、列缺等。2.西医操作：请演示并叙述成人胸外心脏按压的操作流程。答案与解析：操作流程：（1）评估与环境：确认现场环境安全。轻拍患者双肩，分别在双耳旁大声呼唤“同志，你怎么了？”，判断意识。同时观察胸廓有无起伏（判断呼吸），时间5-10秒。如无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救，并指定人员获取AED及急救设备。（2）安置体位：使患者仰卧于平坦、坚硬的表面（地面或硬板床），解开衣领、腰带，暴露胸部。（3）定位：操作者位于患者一侧。用一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（或两乳头连线与胸骨正中线交点），另一手掌根部重叠放于第一只手背上，十指相扣，指尖翘起，避免触及胸壁。（4）姿势与按压：操作者双臂伸直，肘关节锁定，双肩位于双手正上方，利用上半身体重和肩臂力量垂直向下用力按压。（5）按压要求：深度：成人胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm。频率：100-120次/分。比例：按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁，使胸廓充分回弹。中断：尽量减少按压中断，中断时间不超过10秒。（6）循环：持续按压30次后，开放气道，进行2次人工呼吸（每口气吹1秒，见胸廓抬起即可），此为一个循环（30:2）。连续进行5个循环或约2分钟后，重新评估患者呼吸、循环体征。如未恢复，继续CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环呼吸。三、临床答辩题1.试述消化性溃疡（胃溃疡与十二指肠溃疡）疼痛的节律性特点及其机制。答案与解析：疼痛节律性特点：（1）十二指肠溃疡（DU）：疼痛常于餐后2-4小时出现（即饥饿痛），或于夜间痛醒，进食或服用抗酸药物后可迅速缓解，呈现“疼痛—进食—缓解”的节律。（2）胃溃疡（GU）：疼痛多在餐后0.5-1小时出现，至下次餐前自行消失，即“进食—疼痛—缓解”的节律，但部分患者也可无典型节律。机制：DU的疼痛与胃酸分泌有关。空腹时胃酸持续分泌，但无食物中和，直接刺激溃疡面引起疼痛；进食后食物中和胃酸，疼痛缓解。夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增多，故易发生夜间痛。GU的疼痛主要与食物进入胃后，直接刺激溃疡面、引起胃酸分泌增加以及胃蠕动增强有关。食物对胃黏膜的刺激作用大于其对胃酸的中和作用，故餐后即痛。2.请简述“喘证”与“哮病”的中医鉴别要点。答案与解析：（1）概念与病因：喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现的病证，是多种急慢性疾病的一个症状，主要由外邪、痰浊、肝郁、气滞等壅阻肺气，或肺肾亏虚，气失摄纳所致。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征，病因是宿痰伏肺，遇诱因引触。（2）症状特点：喘证以呼吸急促困难为特征，喉间无哮鸣音。哮病以发作时喉中哮鸣有声为特征，是一种反复发作的独立性疾病。（3）病机关键：喘证病机关键在于“气机升降出入失常”，肺气上逆。哮病病机关键在于“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道。（4）关系：哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病反复发作，日久可发展为喘证。四、综合应用题患者，女，42岁。因“转移性右下腹痛伴发热1天”入院。现病史：患者1天前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴恶心、未吐。约6小时后疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛并逐渐加剧，伴发热（自测体温38.5℃），无腹泻、呕吐。来院急诊。既往史：体健。月经规律，末次月经10天前。体格检查：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，强迫屈曲体位。心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），局部肌紧张。结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：血常规：WBC15.6×10⁹/L，N%89%。腹部B超提示：右下腹可见一不均质低回声包块，直径约2cm，周围可见渗出性改变。1.请给出该患者最可能的西医诊断及诊断依据。需与哪些疾病进行鉴别？（至少列出3个）2.请给出该患者的中医诊断、证型及治法。3.作为住院医师，请为该患者拟定初步的治疗方案（中西医结合思路）。4.若患者同意手术治疗，请简述术前准备的主要内容。答案与解析：1.最可能的西医诊断：急性阑尾炎（化脓性或坏疽性可能）。诊断依据：①典型症状：转移性右下腹痛（上腹→右下腹）。②伴随症状：发热、恶心。③典型体征：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），结肠充气试验、腰大肌试验阳性。④辅助检查：血白细胞及中性粒细胞比例显著升高；B超提示右下腹炎性包块。鉴别诊断：（1）消化性溃疡穿孔：常有溃疡病史，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。（2）右侧输尿管结石：突发右下腹阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿，但腹部压痛轻，无反跳痛及肌紧张，肾区叩痛明显，尿常规可见红细胞，B超或X线可发现结石影。（3）异位妊娠破裂：育龄期女性，有停经史，突发下腹痛，可有阴道流血及失血性休克表现，妇科检查、尿/血HCG及盆腔B超可鉴别。（4）急性盆腔炎：下腹痛，伴发热、白带增多，腹部压痛位置较低，妇科检查宫颈举痛、附件区压痛明显。2.中医诊断：肠痈；证型：湿热蕴结证（或瘀滞化热证）。治法：通腑泄热，解毒化瘀。3.初步治疗方案：西医治疗：（1）一般治疗：禁食，静脉补液纠正水电解质失衡。（2）抗感染治疗：经验性使用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。如：头孢曲松钠（或头孢噻肟）2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每12小时一次；联合甲硝唑注射液0.5g，静脉滴注，每8小时一次。（3）对症支持：必要时使用解痉止痛药（明确诊断后慎用，以免掩盖病情）。（4）手术治疗评估：该患者B超提示包块形成，有手术指征。应积极完善术前准备，急诊行阑尾切除术。中医治疗：（1）中药内服：以大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。方药：大黄（后下）12g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝（冲服）9g，红藤30g，紫花地丁20g，连翘15g，延胡索12g，甘草6g。水煎，胃管注入或口服，每日1-2剂。通里攻下，清热解毒。（2）外治法：可选用金黄散或玉露散外敷右下腹，以清热解毒、消肿止痛。（3）针灸：取足三里、上巨虚、阑尾穴、天枢等穴，用泻法，留针30-60分钟，每日1-2次，以通调腑气、缓急止痛。结合思路：急性期以西医抗感染、支持治疗为主，并积极准备手术。中药可作为重要的辅助治疗，通过通腑泄热、解毒排脓，可能促进炎症局限、吸收，为手术创造更好条件，或使部分单纯性、早期阑尾炎免于手术。但需密切观察病情，若中药治疗6-12小时后症状无缓解或加重，应立即中转手术。4.术前准备主要内容：