安徽合肥市2026年尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案

安徽合肥市2026年尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提是（）。A.有明确的粉尘接触史B.有典型的临床症状C.胸片出现明确的小阴影D.肺功能出现重度损伤答案：A解析：根据国家标准，可靠的职业性粉尘接触史是诊断职业性尘肺病的基本前提和必备条件，在此基础上结合高质量的X射线胸片表现，方可作出诊断。临床症状和肺功能改变不是诊断的必备条件，但可作为病情评估和鉴别诊断的依据。2.在尘肺病X射线胸片表现中，关于“小阴影”的描述，错误的是（）。A.指直径不超过10mm的阴影B.形态分为圆形和不规则形两类C.圆形小阴影按直径大小约略地分为p、q、r三型D.不规则形小阴影按其宽度约略地分为s、t、u三型答案：D解析：根据GBZ70-2015，不规则形小阴影按其宽度约略地分为s、t、u三型：s型宽度约1.5mm以下，t型宽度约1.5mm～3mm，u型宽度约3mm～10mm。选项D描述正确，但题目问的是“错误的是”，而A、B、C描述均正确。实际上本题A项描述不精确，小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，包括圆形和不规则形。但“直径不超过10mm”主要针对圆形，不规则形用宽度描述。严格来说，A项不够全面，但非原则错误。本题无错误选项，若必须选择，则A项表述不够严谨。但根据常见考题，D项分类正确，故本题可能意在考察对分类的熟悉程度，若按常规理解，所有选项均正确，则需重新审视题目意图。结合标准原文，本题可能为单选题，通常认为所有选项正确时，需检查细节。实际上，s、t、u是宽度分类，描述正确。因此，本题可能设计有误。但若依据常见考点，不规则形小阴影分为s、t、u三型是正确的，故本题无错误选项。为符合出题逻辑，可能将D作为正确描述，而题目问“错误”，则无答案。但根据题库常见题，有类似题目，认为A项“直径不超过10mm”仅适用于圆形小阴影，对于不规则形应用“宽度”，因此A项表述不全面，可视为错误。故本题答案应为A。3.石棉肺患者特征性的体征是（）。A.杵状指B.Velcro啰音C.胸膜摩擦音D.皮下气肿答案：B解析：石棉肺患者双肺底部在吸气末可闻及特征性的、细小的、高调的爆裂音，类似Velcro（尼龙扣）拉开时的声音，故称Velcro啰音，是肺间质纤维化的一个特征性体征。杵状指可见于多种肺部疾病，非石棉肺特有。胸膜摩擦音多见于胸膜炎，皮下气肿则多与气胸等相关。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）。A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥粉尘D.石墨粉尘答案：A解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其游离二氧化硅（SiO2）含量。游离二氧化硅粉尘（如石英粉尘）致纤维化能力最强，可导致典型的矽肺。煤尘致纤维化能力较弱，所致煤工尘肺病变进展相对缓慢。水泥粉尘和石墨粉尘属低毒粉尘，致纤维化能力更弱。5.职业性哮喘的诊断原则中，最重要的是（）。A.有哮喘的临床症状B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.特异性变应原皮肤试验阳性D.有明确的职业性变应原接触史，且接触与哮喘发作存在因果关联答案：D解析：职业性哮喘的诊断核心是确立症状与职业接触之间的因果关系。必须有明确的职业性致喘物接触史，工作后出现哮喘，脱离接触后症状减轻或消失，再次接触可诱发或加重。其他选项是支持诊断的条件，但非首要原则。6.在职业性尘肺病诊断中，用于分期的主要依据是（）。A.临床症状的严重程度B.肺功能损伤程度C.血气分析结果D.高千伏X射线后前位胸片表现答案：D解析：根据GBZ70-2015，职业性尘肺病的诊断分期（壹期、贰期、叁期）主要依据高千伏X射线后前位胸片上小阴影的密集度、分布范围以及是否出现大阴影来判定。临床症状、肺功能和血气分析用于评估病情严重程度和致残程度，但不作为分期依据。7.棉尘病的主要临床表现是（）。A.胸部X线片出现网格状改变B.星期一发热C.支气管哮喘样发作D.工作周第一天出现胸部紧束感和/或气短答案：D解析：棉尘病的典型特征是接触棉、麻等有机粉尘后，在休息后再接触的第一天（通常是星期一）出现胸部紧束感、气短和/或咳嗽，可伴有发热，俗称“星期一症状”。胸部X线通常无特征性改变。选项B“星期一发热”是症状之一，但不全面；选项C是职业性哮喘的表现。8.诊断职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）的关键检查是（）。A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.血清特异性沉淀抗体检测C.支气管肺泡灌洗液细胞学分析D.肺功能检查（弥散功能）答案：B解析：职业性过敏性肺炎的诊断需结合职业接触史、临床表现、影像学和肺功能等。其中，血清特异性沉淀抗体检测是证明机体对相关抗原产生免疫反应的关键实验室证据，对于确立病因诊断具有重要意义。HRCT可显示特征性影像，支气管肺泡灌洗和肺功能检查是重要的辅助手段。9.矽肺最常见的并发症是（）。A.肺结核B.气胸C.肺部感染D.慢性肺源性心脏病答案：A解析：矽肺患者由于肺部纤维化、淋巴系统受损、免疫力降低等因素，极易合并肺结核，称为矽肺结核，是矽肺最常见且严重的并发症，可加速病情进展和死亡。10.患者，男性，55岁，从事石英粉碎工作20年。近2年出现活动后气促。胸片示双肺弥漫性p/p小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。其尘肺病分期应诊断为（）。A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0+期）答案：B解析：根据GBZ70-2015，尘肺病壹期诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。贰期诊断标准为：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。本例总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，符合贰期诊断标准。接触石英粉尘，应诊断为矽肺。二、多项选择题1.职业性尘肺病包括（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.石墨尘肺E.陶工尘肺答案：A,B,C,D,E解析：根据《职业病分类和目录》，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《职业性尘肺病的诊断》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。2.关于尘肺病大阴影的描述，正确的有（）。A.指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影B.是晚期尘肺的重要X射线表现C.可出现在双上肺区、中肺区和/或下肺区D.大阴影的出现是诊断叁期尘肺的必要条件E.大阴影周边常有肺气肿答案：A,B,D,E解析：根据GBZ70-2015，大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影，是晚期尘肺的典型表现。其出现是诊断叁期尘肺的必要条件。大阴影常出现在双上肺区，对称或不对称，也可出现在其他肺区。大阴影周围常伴有代偿性肺气肿。C项“可出现在…中肺区和/或下肺区”虽然理论上可能，但临床上最常见于上肺区，标准描述亦以上肺区为主，故此项不完全准确，但非绝对错误。严格按标准，大阴影“最常见于两肺上区”，故C项表述不够严谨。本题为多选题，A、B、D、E明确正确。3.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点包括（）。A.有长期刺激性化学物高浓度接触史B.发病早期有急性刺激性化学物中毒史C.临床表现和病程符合慢性阻塞性肺疾病D.胸部影像学检查有与COPD相关的异常表现E.排除其他已知原因的慢性气道疾病答案：A,C,E解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011），诊断原则包括：有长期刺激性化学物高浓度接触史（A）；有明确的慢性阻塞性肺疾病临床表现，病程呈进行性、持续性发展（C）；排除其他已知原因的慢性气道疾病（E）。发病早期有明确的急性刺激性化学物中毒史是重要的参考依据，但非诊断必备要点（B）。胸部影像学检查主要用于排除其他肺部疾病，并非诊断COPD的必备条件（D）。4.石棉接触可导致的职业性肿瘤包括（）。A.肺癌B.间皮瘤C.喉癌D.卵巢癌E.胃癌答案：A,B,C解析：国际癌症研究机构（IARC）及我国《职业病分类和目录》确认，石棉可导致肺癌、间皮瘤（胸膜和腹膜）以及喉癌。卵巢癌与石棉的关系已有证据支持，但我国现行职业病目录尚未列入。胃癌与石棉的关系证据不足。5.肺功能检查在尘肺病诊治中的主要作用有（）。A.用于尘肺病的诊断和分期B.评估肺通气功能和换气功能损害程度C.评价劳动能力伤残等级D.鉴别诊断E.监测病情进展和治疗效果答案：B,C,D,E解析：肺功能检查是评估尘肺病患者呼吸系统损害严重程度的重要客观指标，可用于评估损害程度（B）、进行劳动能力鉴定（C）、与其他阻塞性或限制性肺疾病鉴别（D）、以及随访观察病情变化（E）。但肺功能检查不是诊断尘肺病和进行分期的依据（A），诊断和分期主要依靠X射线胸片。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论是否脱离粉尘作业环境，肺部病变仍可能继续进展。（）答案：正确解析：尘肺病是一种慢性进行性纤维化疾病。即使在脱离粉尘接触后，由于肺内沉积的粉尘持续作用以及自身免疫等因素，纤维化过程仍可能继续发展，称为“病变进展”或“晚发进展”。2.“职业性尘肺病”的诊断命名中必须包含具体尘肺种类，如“职业性煤工尘肺”。（）答案：正确解析：根据诊断标准，完整的诊断名称应包含“职业性”和具体尘肺种类，例如“职业性矽肺”、“职业性煤工尘肺”等，以明确病因和疾病性质。3.支气管肺泡灌洗液检查发现含铁血黄素巨噬细胞，是诊断电焊工尘肺的特异性指标。（）答案：错误解析：支气管肺泡灌洗液中检出含铁血黄素巨噬细胞，提示肺泡内有出血或含铁粉尘沉积，可见于电焊工尘肺、含铁血黄素沉着症、肺出血等多种情况，并非电焊工尘肺的特异性诊断指标。电焊工尘肺的诊断仍需依据可靠的职业史和X射线胸片表现。4.职业性哮喘患者症状具有“工作相关”的特点，即上班期间或接触致喘物后发作，脱离环境后缓解。（）答案：正确解析：这是职业性哮喘的典型临床特征，是建立职业接触与疾病因果关系的重要线索。症状的发作和缓解与工作场所有明确的时间关联性。5.所有接触生产性粉尘的工人都必须进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。（）答案：正确解析：根据《职业病防治法》和《职业健康监护技术规范》（GBZ188），对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位必须组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，目的是发现职业禁忌证、早期健康损害和职业病。生产性粉尘是重要的职业病危害因素。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“晋期”的原则。答案：职业性尘肺病的“晋期”诊断，是指对已确诊的尘肺病患者进行复查时，根据其胸片表现与既往胸片对比，判断其病变进展是否达到更严重期别的过程。原则主要包括：①必须使用高质量的高千伏后前位胸片，且与既往胸片具有可比性；②晋期诊断主要依据小阴影密集度的增加和/或分布范围的扩大，以及出现大阴影或大阴影增大；③小阴影密集度增加至少达到1级，或分布范围增加超过2个肺区，应考虑晋期；④当胸片表现达到更高期别的诊断标准时，可作出晋期诊断；⑤晋期诊断应慎重，需由诊断组集体阅片确定。2.列举五种常见的职业性致喘物，并各举一个相关职业例子。答案：①异氰酸酯类：如甲苯二异氰酸酯（TDI），见于聚氨酯生产、喷涂作业。②酸酐类：如邻苯二甲酸酐，见于环氧树脂生产。③胺类：如乙二胺，见于橡胶加工、染料生产。④铂盐：见于铂精炼、催化剂生产。⑤谷物粉尘：见于粮食加工、仓储。⑥木尘：见于木材加工、家具制造。⑦药物粉尘：如青霉素、头孢菌素，见于制药工业。⑧昆虫/动物源性粉尘：如蚕丝、实验动物蛋白，见于丝绸加工、实验室工作。（任答五种即可）3.简述石棉肺的X射线胸片主要特征。答案：石棉肺的X射线胸片特征以不规则形小阴影和胸膜改变为主。①肺部改变：早期在两肺下野出现稀疏的s型不规则小阴影，随病情进展，小阴影增多变密，可向上肺野发展，呈网状或蜂窝状。可伴有肺野“磨玻璃样”改变。胸膜斑块：是石棉接触的特征性改变。表现为侧胸壁（第6～9肋间）的局限性胸膜增厚，常双侧性，呈条状、斑片状或钙化，切线位投影显示清晰。③其他：可伴有胸膜粘连、心包膜增厚、肺门淋巴结蛋壳样钙化（少见）。肺气肿改变相对较轻。五、案例分析题案例：张某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促5年，加重1个月”就诊。患者从事煤矿井下采煤工作25年，10年前调离粉尘岗位。近5年出现慢性咳嗽、咳黑色粘痰，冬季加重，活动后气促并进行性加重。近1个月因感冒后症状加重，轻微活动即感呼吸困难。查体：T36.8℃，P98次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。口唇轻度发绀，棉状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音及双下肺细湿啰音。心率98次/分，律齐，P2亢进。杵状指（+）。辅助检查：血常规：WBC11.5×10^9/L，N85%。动脉血气分析（吸空气）：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO248mmHg。肺功能：FEV1/FVC65%，FEV1占预计值45%，DLco占预计值40%。高千伏后前位胸片：双肺纹理增粗、紊乱，可见弥漫性p/p及s/s小阴影，总体密集度3级，分布范围超过8个肺区；双上肺区可见类圆形阴影，右侧直径约25mm，左侧直径约15mm，边界尚清；双肺野透亮度增高，膈肌低平；双肺门影增浓。请根据以上资料回答以下问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。2.为明确诊断，还需要收集哪些关键信息？3.该患者目前可能有哪些并发症？请列出并简要说明依据。4.该患者动脉血气分析结果提示何种类型的呼吸衰竭？其肺功能结果提示什么？5.对该患者应如何进行劳动能力鉴定？答案与解析：1.最可能的职业病诊断：职业性煤工尘肺叁期。诊断依据：①明确的长期煤矿井下采煤职业史（25年）；②X射线胸片表现为：有总体密集度3级的小阴影（p/p及s/s），分布范围超过8个肺区，且双上肺区出现大阴影（右侧>20mm，左侧>10mm），符合GBZ70-2015中叁期尘肺的诊断标准（有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或出现大阴影）。2.还需要收集的关键信息包括：①详细的职业史：具体工种、接触粉尘的种类（煤尘、岩尘）、浓度、防护措施、调离时间等。②既往职业健康监护档案，特别是历年的胸片资料，以观察病变的动态变化。③鉴别诊断相关信息：如结核接触史、有无发热、盗汗等中毒症状，痰抗酸杆菌检查；有无吸烟史及慢性支气管炎病史；必要时进行胸部CT检查以进一步明确大阴影性质及肺气肿、肺大泡情况。3.可能存在的并发症及依据：①慢性肺源性心脏病：依据有长期尘肺病史，出现气促、发绀、P2亢进，血气提示低氧血症和高碳酸血症，此为导致肺动脉高压和肺心病的常见原