尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案(安徽省池州市2026年)

尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案(安徽省池州市2026年)一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病诊断的前提是（）A.有明确的粉尘接触史和作业场所粉尘浓度检测资料B.有动态观察的高千伏X线胸片C.临床上有咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状D.肺功能检查显示限制性通气功能障碍答案：A解析：根据国家标准，可靠的职业性粉尘接触史是诊断职业性尘肺病的基本前提，必须结合现场职业卫生学调查资料进行综合判定。B、C、D选项均为重要的诊断依据或伴随表现，但非前提。2.在尘肺病X线胸片表现中，属于小阴影形态的是（）A.斑片状阴影B.发白区C.圆形小阴影和不规则形小阴影D.蜂窝肺答案：C解析：根据GBZ70-2015，小阴影按形态分为圆形和不规则形两类。圆形小阴影形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐；不规则形小阴影是一系列粗细、长短、形态不一的致密线条状阴影，相互交织成网状或蜂窝状。A、B、D选项的描述不属于标准的小阴影形态分类。3.患者，男性，58岁，有25年石英砂粉碎加工接触史。近期胸片显示两肺弥漫性分布p类小阴影，总体密集度达到2级，分布范围超过6个肺区。根据诊断标准，应诊断为（）A.壹期煤工尘肺B.壹期矽肺C.贰期矽肺D.叁期矽肺答案：B解析：根据GBZ70-2015，矽肺的诊断分级中，有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期矽肺。本例小阴影密集度为2级，分布超过6个肺区，已满足壹期诊断标准。石英砂粉尘主要致矽肺，故诊断为壹期矽肺。未达到贰期（有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区）或叁期（有大阴影出现）的标准。4.下列职业性呼吸系统疾病中，不属于我国法定职业病的是（）A.职业性哮喘（由苯酐类化合物引起）B.棉尘病C.职业性过敏性肺炎D.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病答案：C解析：根据《职业病分类和目录》，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病包括：尘肺病（13种）、其他呼吸系统疾病（6种，具体为过敏性肺炎、棉尘病、哮喘、金属及其化合物粉尘肺沉着病、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金属肺病）。其中“过敏性肺炎”特指由霉变枯草等有机粉尘引起，而“职业性过敏性肺炎”并非目录中规范名称，且其病因和诊断标准更为宽泛，目前不属于法定职业病。A、B、D均为目录中明确列出的疾病。5.在评估粉尘接触工人的肺功能时，最常受损的指标早期表现为（）A.肺总量（TLC）显著下降B.用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV）成比例下降C.第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV/FVC）比值下降，伴残气量（RV）增加D.弥散功能（DL）严重减低答案：C解析：长期吸入粉尘，尤其是可导致尘肺病或慢性阻塞性肺疾病的粉尘，早期肺功能损害常表现为阻塞性通气功能障碍，其特征是FEV/FVC比值下降（<70%），同时由于气道陷闭，RV可增加。A选项提示限制性通气功能障碍，多见于肺间质纤维化晚期。B选项提示混合性或限制性通气功能障碍。D选项弥散功能严重减低多见于弥漫性肺间质病变晚期或肺气肿严重时，并非最早表现。6.石棉接触可导致多种疾病，下列哪一项不属于石棉相关疾病？（）A.石棉肺B.胸膜斑C.肺结节病D.恶性胸膜间皮瘤答案：C解析：石棉接触可导致的疾病包括：石棉肺（一种尘肺病）、胸膜斑（胸膜局限性纤维化）、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液，以及恶性肿瘤如肺癌和恶性胸膜间皮瘤。肺结节病是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病，与石棉暴露无明确因果关系。7.关于“职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）”的诊断，关键依据是（）A.有长期吸烟史B.有明确的急性高浓度刺激性化学物吸入史，并导致急性呼吸系统损伤C.有长期低浓度刺激性气体或烟雾接触史，并排除其他已知病因D.肺功能显示FEV/FVC<70%，且FEV占预计值%<80%答案：C解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011），诊断原则是：有长期接触低浓度刺激性化学物的职业史；有相应的呼吸系统临床表现；肺功能出现不可逆的阻塞性通气功能障碍，并排除其他已知病因（如吸烟、哮喘、支气管扩张等）。B选项描述的是急性损伤，与慢性病程不符。A是常见混杂因素需排除。D是COPD的肺功能诊断标准，但非职业性病因诊断的关键。8.在进行尘肺病鉴别诊断时，需要重点鉴别的疾病是（）A.肺结核B.特发性肺纤维化C.肺泡蛋白沉积症D.以上都是答案：D解析：尘肺病的X线表现需与多种肺部弥漫性疾病鉴别。肺结核（尤其是血行播散型）、特发性肺纤维化（其不规则小阴影与石棉肺等相似）、肺泡蛋白沉积症（可表现为弥漫性磨玻璃影或铺路石征）等疾病，在影像学上可能与尘肺病有相似之处，必须结合职业史、临床表现、实验室检查及动态观察进行鉴别。9.某陶瓷厂成型车间工人，因“进行性呼吸困难2年”就诊。胸片显示两下肺野纹理增粗、紊乱，可见少许s类小阴影。肺功能示限制性通气功能障碍。其最可能的职业性疾病是（）A.陶工尘肺B.职业性哮喘C.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡末沉着症）D.棉尘病答案：A解析：陶瓷工人接触的是混合性粉尘（石英、高岭土、长石等），可导致陶工尘肺。其X线特征常以不规则形小阴影（s/t）为主，早期多见于中下肺野。肺功能可表现为限制性或混合性通气功能障碍。B选项以发作性喘息为特征，影像学多元特异性改变。C选项X线表现为两肺野弥漫性高密度点状阴影，肺功能常无显著改变。D选项以工作日第一天下班前出现胸部紧束感、气短为特征，早期肺功能呈班后下降。10.根据《职业病防治法》，承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织（）名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。A.1B.2C.3D.5答案：C解析：《职业病防治法》第四十六条规定，职业病诊断应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担，并应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。诊断过程需遵循科学、公正、及时、便民的原则。二、多项选择题1.尘肺病X线胸片中大阴影的诊断标准包括（）A.大阴影最长径超过10mmB.大阴影最长径超过20mmC.大阴影的面积超过右上肺区面积D.出现龟背样外观或“八”字形分布E.大阴影可出现在单个或多个肺区答案：A,B,D解析：根据GBZ70-2015，大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。其形态可分为圆形、椭圆形或长条形，常对称出现在两肺上中区，可呈“八”字形或龟背样外观。C选项描述不准确，标准中无此规定。E选项描述是现象，非具体诊断标准。2.下列粉尘中，可导致“金属及其化合物粉尘肺沉着病”的有（）A.锡尘（二氧化锡）B.铁尘（氧化铁）C.钡尘（硫酸钡）D.石英尘（二氧化硅）E.煤尘答案：A,B,C解析：根据GBZ292-2017，金属及其化合物粉尘肺沉着病特指长期吸入某些金属及其化合物粉尘，并在肺内沉积，引起X线胸片出现边缘清晰、密度增高的小结节状阴影为主要表现，但通常不引起明显的肺组织纤维化的一类疾病。常见的有锡末沉着症（锡尘）、铁末沉着症（铁尘）、钡末沉着症（钡尘）。D选项石英尘致矽肺，E选项煤尘致煤工尘肺，均以肺组织纤维化为主要病理改变，不属于此类疾病。3.职业性哮喘的诊断要点包括（）A.有明确的职业性变应原接触史B.存在哮喘的典型症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽）C.症状发作与工作环境有明确的时间关系（工作后发生或加剧，休息/离开环境后缓解）D.肺功能检查证实存在可逆性气流受限E.特异性变应原皮肤试验阳性或血清特异性IgE抗体阳性答案：A,B,C,D,E解析：职业性哮喘的诊断需综合评估。A、C是确立职业相关性的核心。B是临床表现基础。D是肺功能客观依据（支气管舒张试验阳性或呼气峰流速日内变异率>20%）。E是免疫学证据，有助于明确致敏原。以上各项均是诊断的重要依据。4.关于“棉尘病”的临床表现和诊断，正确的有（）A.典型症状为工作周第一天下班前出现胸部紧束感和/或气短B.症状可伴有咳嗽、咳痰、发热C.肺功能特征为班后FEV较班前下降D.长期反复暴露可导致不可逆的肺功能损害E.诊断主要依据明确的棉、麻等有机粉尘接触史和特征性临床表现答案：A,C,D,E解析：棉尘病的特征性症状是胸部紧束感和气短，具有明确的周期性（多在工作周第一天出现）。肺功能检查显示班后FEV下降是重要客观指标。长期接触可发展为慢性呼吸系统疾病和不可逆的通气功能障碍。诊断需依据职业史和典型症状。B选项中的发热不是棉尘病的典型症状，更常见于过敏性肺炎（如农民肺）。5.在尘肺病诊断读片时，需要确定的X线影像学要素包括（）A.小阴影形态和大小B.小阴影总体密集度C.小阴影分布范围D.有无胸膜斑E.有无大阴影及其大小答案：A,B,C,D,E解析：根据GBZ70-2015的附录（胸片质量与质量评定、尘肺病诊断读片要求），读片时需系统观察并记录：胸片质量是否合格；小阴影的形态（圆形p/q/r或不规则形s/t/u）和大小；各肺区小阴影的密集度及总体密集度；小阴影的分布范围；有无大阴影，及其大小和数量；有无胸膜病变（如胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、钙化等）；以及其他合并症（如肺结核、肺气肿等）。所有要素均是尘肺病诊断和分期的重要依据。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论其是否脱离粉尘作业环境，肺部病变仍可能继续进展。（）答案：正确解析：尘肺病是一种慢性进行性肺纤维化疾病。即使在脱离粉尘接触后，由于肺内沉积的粉尘持续产生生物学效应（如巨噬细胞活化、细胞因子释放等），肺纤维化过程仍可能继续发展，即存在“病变迟发和进展”的特点。2.“职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病”的诊断，要求患者必须有不低于10年的相关职业接触史。（）答案：错误解析：根据GBZ/T237-2011，诊断要求有长期（一般指接触工龄5年以上）的职业性低浓度刺激性化学物接触史。接触工龄并非固定为10年，需结合接触浓度、个体敏感性及临床表现综合判断，但强调了“长期”和“低浓度”的特点。3.胸膜斑是石棉接触的特异性标志，仅见于石棉肺患者。（）答案：错误解析：胸膜斑（尤其是双侧性、钙化性胸膜斑）是石棉接触的常见且具有相对特征性的影像学改变，但它并非石棉肺的组成部分，也并非仅见于临床诊断为石棉肺的患者。部分仅有石棉接触史而无石棉肺的工人也可能出现胸膜斑。4.肺功能检查中的“支气管舒张试验阳性”是诊断职业性哮喘的必要条件。（）答案：正确解析：根据《职业性哮喘的诊断标准》（GBZ57-2008），肺功能检查证实存在可逆性气流受限是诊断的必要条件之一。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）是证明气流受限可逆的经典方法。呼气峰流速（PEF）的日内变异率>20%也是可选的证据。5.对于疑似尘肺病的病例，如果只有一张质量合格的高千伏X线后前位胸片，只要影像学表现典型，即可作出明确诊断。（）答案：错误解析：根据GBZ70-2015，尘肺病的诊断原则强调“动态观察”。原则上需要两张及以上时间间隔超过半年的质量合格的高千伏X线后前位胸片进行对照分析。单凭一张胸片，难以确定病变的稳定性和动态变化趋势，容易造成误诊或漏诊，除非有明确的病理学检查结果支持。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“晋期”的原则。答案：职业性尘肺病的“晋期”是指尘肺病患者在确诊后，经过一段时间，其肺部病变程度加重，达到更高一期的诊断标准。晋期原则主要包括：①必须具有可靠的动态观察资料，即对比前后相隔一定时间（通常至少半年以上）的质量合格的系列X线胸片。②晋期的判定主要依据X线胸片上小阴影密集度增高、分布范围增加，或出现新的更高一级的征象（如从无大阴影到出现大阴影）。③当小阴影密集度或分布范围达到更高一期的标准时，即可晋期。例如，壹期尘肺患者小阴影总体密集度从1级进展到2级，且分布范围超过4个肺区，可晋期为贰期。④晋期诊断需由职业病诊断机构组织三名以上诊断医师进行集体读片诊断确认。2.列举职业性过敏性肺炎（如农民肺）的急性期主要临床表现。答案：职业性过敏性肺炎急性期的主要临床表现有：①症状：通常在接触高浓度有机粉尘抗原后4-8小时急性发作，表现为发热（常为高热）、寒战、全身肌肉酸痛、乏力、头痛等流感样症状；伴有呼吸系统症状如干咳、呼吸困难、胸闷。②体征：呼吸急促，双肺底可闻及细湿性啰音或捻发音，发绀少见。③实验室检查：外周血白细胞总数和中性粒细胞比例常升高，但嗜酸性粒细胞通常不增高。C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可增快。④肺功能：常表现为限制性通气功能障碍和一氧化碳弥散量（DL）下降。⑤影像学：胸部X线或CT可显示双肺弥漫性磨玻璃影、斑片状实变影或微小结节影。症状在脱离接触后24-72小时内可自行缓解。五、案例分析题1.【案例】患者，赵某，男性，52岁。因“活动后气促、咳嗽2年，加重3个月”入院。职业史：1988年至2015年（共27年）在某水泥厂原料车间从事矿石破碎、输送工作，接触原料粉尘（主要含石灰石、粘土、砂岩，砂岩中游离二氧化硅含量约15%）。2015年离岗后未再接触粉尘。吸烟史：20支/天×30年，已戒烟2年。入院查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅助检查：血常规、肝肾功能正常。肺功能：FVC占预计值68%，FEV占预计值65%，FEV/FVC72%，DL占预计值60%。动脉血气分析（静息状态）：pH7.38，PaO72mmHg，PaCO38mmHg。胸部HRCT：双肺弥漫性分布小叶中心性肺气肿，双上肺可见少量细线状及网格状影（不规则形小阴影，s类），未见明确大阴影及胸膜斑。提供其2015年离岗时的胸片（复制片）示：两肺纹理增多、紊乱，两中下肺野可见少量s类小阴影，总体密集度1级，分布范围约3个肺区。问题：（1）根据现有资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据和分级。（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？列出至少3种并简述鉴别要点。（3）该患者的肺功能结果提示存在何种类型的功能障碍？可能的原因是什么？答案：（1）最可能的职业病诊断：壹期水泥尘肺。诊断依据及分级：①明确的职业史：长达27年的水泥厂原料车间粉尘接触史，粉尘中含有游离二氧化硅（15%），符合水泥尘肺的致病条件。②动态X线胸片对比：2015年离岗时胸片已显示有少量s类小阴影（总体密集度1级，分布3个肺区）。当前HRCT显示双肺仍有不规则形小阴影（s类），且病变持续存在。虽然当前CT未明确描述密集度和范围达到新标准，但结合病史，符合尘肺病影像学改变。③临床表现：有活动后气促、咳嗽等呼吸道症状。④根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），水泥尘肺的诊断和分期原则与其他尘肺相同。对比2015年胸片，其小阴影形态（s类）持续存在。由于离岗后病变可能进展缓慢，且当前CT未提供确切的密集度分级和肺区分布数达到2级并超过4个肺区，故仍考虑符合壹期尘肺诊断（有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区）。其2015年片已满足此条件。⑤患者虽有长期吸烟史，但影像学上除尘肺小阴影外，主要表现为小叶中心性肺气肿，这是COPD的常见表现，提示存在混合因素（粉尘与烟草共同作用）。但尘肺病的诊断基于明确的粉尘接触史和特征性影像学改变，可以独立诊断。（2）需鉴别的疾病及鉴别要点：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者有长期吸烟史，肺功能示FEV/FVC72%（接近临界值），且HRCT显示小叶中心性肺气肿，符合COPD。鉴别要点：COPD的影像学主要表现为肺气肿和支气管壁增厚，无尘肺特征性的小阴影（如s/t/u或p/q/r）。本例两者可能并存。②特发性肺纤维化（IPF）：也可表现为进行性呼吸困难、干咳，HRCT可见网格状影（不规则形阴影）。鉴别要点：IPF的网格状影通常更粗大，常伴蜂窝肺，以下肺和胸膜下分布为主，无明确职业性粉尘接触史。本例患者阴影量少，且有明确粉尘史，更支持尘肺。③肺结核：尤其是慢性纤维空洞型肺结核或毁损肺，可导致肺结构破坏和纤维化。鉴别要点：肺结核常有中毒症状（低热、盗汗等），影像学常有空洞、钙化、卫星灶，病变分布不均匀。痰找抗酸杆菌或分子生物学检查可助鉴别。本例无相关表现。（3）肺功能结果提示存在混合性通气功能障碍（以限制性为主）伴弥散功能减低。具体分析：①FEV/FVC为72%，略高于70%的阻塞性诊断界值，但FVC和FEV占预计值均显著下降（68%，65%），提示存在限制性通气功能障碍。②DL占预计值60%，明显下降，提示肺泡-毛细血管膜交换气体能力受损，即弥散功能障碍。可能原因：①限制性功能障碍和弥散功能减低：主要源于尘肺病导致的肺间质纤维化，肺组织弹性下降，肺容积减少，肺泡膜增厚。②患者同时存在小叶中心性肺气肿（HRCT提示），这可能导致部分气道阻塞和肺气肿区域毛细血管床破坏，对弥散功能减低也有贡献。但总体肺功能表现以